异位妊娠的治疗与护理

null 异位妊娠的治疗与护理 异位妊娠的治疗与护理 女性受孕各期的部位 女性受孕各期的部位定 义定 义 当受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠（ectopic pregnancy)，习称宫外孕。以输卵管妊娠最为多见，而卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及残角子宫妊娠较为少见。在输卵管妊娠中，发生部位以壶腹部最多，约占78%，其次为峡部、伞部、间质部少见 null1)伞端 2)壶腹部 3)峡部 4)间质部 5)卵巢 6)宫颈 7)子宫角 8)继发腹腔 9)阔韧带 10)原发腹腔nullnullnull 判断休克的程度及估计失血量 判断休克的程度及估计失血量 休克指数与失血量 休克指数与失血量 指数=0.5 ～ 0.7，为血容量正常 指数=1，丢失血量10～30％(500—1500ml) 指数=1.5，丢失血量30～50％(1500—2500ml) 指数=2.0，丢失血量50～70％(2500—3500ml) 大出血时的急救 大出血时的急救(1)病人平卧位或休克体位、立即氧气吸入及保暖 (2)严密监测生命体征，观察病人的神志，面色，肢体温度，尿的颜色及尿量的变化，注意休克早期症状并详细做好记录 (3)迅速建立两路静脉通路 (4)遵医嘱行交叉配血试验、做好输血准备，急送化验 (5)及时术前准备，完成手术前的各项检查 (6)及时给予输液、输血、补充血容量、纠正酸中毒及抗休克的药物治疗 (7)积极抢救，做好心理护理 治疗治疗期待治疗 药物治疗 手术治疗： （1）根治手术(切除输卵管) （2）保守手术 （3）腹腔镜手术 期待疗法指征期待疗法指征疼痛轻微，出血少 随诊可靠 无输卵管妊娠破裂的证据 血β-HCG低于1000IU／L，且继续下降 输卵管妊娠包块小于3cm或未探及 无腹腔内出血 化学药物治疗适应症化学药物治疗适应症无药物治疗的禁忌证 输卵管妊娠未发生破裂或流产 输卵管妊娠包块直径小于4cm 血β-HCG小于2000IU／L 无明显内出血 null化学药物治疗 用法：甲氨蝶呤（MTX）: ① MTX 0.4mg/kg.d im qd×5 ② MTX 50mg im qod(1、3、5、7) 　 四氢叶酸钙 5mg im qod(2、4、6、8) ③ MTX 50mg/m2 im ④ MTX 50mg 局部注射（B超或腹腔镜） 监测：ⅰ治疗第4、7天测血β-HCG ，若下降<15%,重复治疗 每周复查β- HCG，至降至5U/L. ⅱB超 中药治疗 活血化瘀，消症 药物治疗的护理药物治疗的护理MTX是抗代谢药，叶酸拮抗剂，干扰DNA的合成，使滋养细胞分裂受阻，使植入的胎盘组织变性坏死脱落 毒副反应：骨髓抑制 消化系统损害 泌尿系统损害 皮疹和脱发 药物中毒性肝炎 使用化学药物的健康指导手术治疗适应症手术治疗适应症生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者 诊断不明确者 异位妊娠有进展者 随诊不可靠者 期待疗法或药物治疗禁忌者 保守手术保守手术 （1）适应症 ①有生育要求女性。 ②对侧输卵管已切除或有明显病变者 （2）手术方式 ①妊娠物挤出术（伞部） ②输卵管切开取胚术 ③输卵管节段切除-断端吻合术（峡部）根治手术根治手术 输卵管妊娠流产或破裂，有内出血并发休克应在抗休克的同时，开腹切除输卵管。尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重的内出血。间质部妊娠还需行患侧子宫角部楔形切除 nullnull急诊手术前准备急诊手术前准备做好心理护理，解释手术的必要性，使病人减轻紧张恐惧情绪 术前清洁脐孔，准备腹部、外阴部皮肤，修剪指甲，去指甲油，抽送血交叉，做青霉素皮试 手术前禁食禁饮，禁用止痛药 去手术室前换上医院清洁裤，有假牙者取下假牙，贵重物品交给家属或代为保管 观察病情并做好记录 术后护理（一） 术后护理（一）1、准备麻醉床、氧气、监护仪 2、与手术室做好交接班，核对带回液体及血浆 3、测血压、脉搏、呼吸、氧饱和度，做好连续监测并记录 4、评估患者神志、面色、皮肤状态、末梢循环、腹部体征 5、观察伤口敷料情况，保持敷料的清洁、干燥，防止感染 6、术后去枕平卧、禁食禁饮6小时，禁食期间可予温开水 漱口，保持口腔清洁，6h后开始流质饮食 7、术后若有恶心、呕吐，让病人头偏向一侧 8、准确记录24h出入量 术后护理（二） 术后护理（二）9、术后6h指导翻身活动、取舒适体位，以促进肠蠕 动，防止腹胀、肠粘连 10、留置导尿期间，注意尿量及性质，防止扭曲受压、 及时倾倒尿液，做好会阴护理 11、观察阴道流血量、色、味，及时更换护垫，保持 会阴清洁 12、及时评估患者的疼痛情况，合理使用止痛药 13、按医嘱合理使用抗生素、止血药 14、观察体温、血象及CRP变化 15、心理护理腹腔镜腹腔镜穿刺输卵管，吸出囊液，注入药物。 切开输卵管，吸出胚胎，注入药物 常用药物MTX 腹腔镜手术并发症 腹腔镜手术并发症腹膜后大血管损伤 腹壁血管损伤 术中出血 脏器损伤 与气腹相关的并发症：皮下气肿、术后上腹不适、肩部肋缘酸痛、气胸、气栓 其它：感染、穿刺口不愈合 endend