前伸头位对咀嚼肌功能活动时的肌电影响

颌 面 美 容 中国美容医学 2010年 3月第 19卷第 3期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Mar.2010.Vol.19.No.3 综上所述：①双颌手术可以较大程度的改善鼻唇角；② 双颌手术中上颌软硬组织位移的比率小于下颌软组织，且单 颌手术的变化比率高于双颌手术；双颌手术中下颌部分软硬 组织位移相关性比上颌部分强，且单颌手术的软硬组织相关 性比双颌手术强；③本研究所得软硬组织位移比率可用于今 后正颌手术骨位移设计。 [参考文献] [1]傅民魁，田乃学.口腔 X线头影测量理论与实践[M].北京：人民卫 生出版社，1992：115-129. [2]Denis LK,SPeidel TM.ComParison of the three methods of Profile change rediction in the adult orthodontic Patient [J]. Am Jorthod, 1987:92-96. [3]王友山，东耀峻，杨学文，等.正颌外科术后畸形复发的生物学因素 及其防治[J].中华口腔医学杂志，1996，31(3)：188-190. [4]Epker BN,Stella JP,Fish LC,et al.Maxillary deficie Deformities Integrated Orthodontic and Surgical C ncy.Chapter 11, In: Dentofacial orrection [M].Vol 1. St Louis, MO: Mosby Year Book, 1986,1:492-538. [5]Freihofer Hp.The LIP Profile after correction of retromaxi1LIsm in cleft and non- cleftpatients [J].JMaxillofac Surg, 1976,4(3):136-141. [6]Dann 3rd,J.J.,RJ. Fonseca,W. H. 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[收稿日期]2010-01-26 [修回日期]2010-02-28 编辑 /何志斌 ·论著· 前伸头位对咀嚼肌功能活动时的肌电影响 孙吉成 1，林雪峰 2，何 冰 3，兰泽栋 3 （1.广东省口腔医院·南方医科大学附属口腔医院 广东 广州 510280；2.中山大学光华口腔医学院附属口腔医院；3.广州医 学院） [摘要]目的：研究前伸头位对牙尖交错位自主用力紧咬和吞咽两功能活动时咀嚼肌肌电活动的影响。方法：以 30名健康正常牙合青年女 性受试者为研究对象，应用 Bi o EMG I I 型表面肌电测量仪，测量正常牙合人群分别在自然头位和最大前伸头位情况下，牙尖交错 自主用力紧咬以及吞咽时颞肌前束（TA）、咬肌(MM)、胸锁乳突肌( SCM)、二腹肌前腹( DA)的肌电幅值，并对结果进行统计学分析。 结果：最大前伸头位吞咽时 TA、MM、SCM、DA的肌电幅值以及最大前伸头位牙尖交错位自主用力紧咬时MM和 DA的肌电幅值与自 然头位时相比增高且具有统计学意义（P＜0. 05）；最大前伸头位牙尖交错位自主用力紧咬时 TA以及 SCM的平均肌电幅值高于 自然头位时的肌电幅值，但差别没有统计学意义（P＞0. 05）。结论：吞咽活动时各咀嚼肌对最大前伸头位有着明显的反应，牙尖 交错位紧咬时MM和 DA对前伸头位反应明显，最大前伸头位时各咀嚼肌肌紧张度增加，肌电活动增强。 [关键词]自然头位；前伸头位；咀嚼肌；肌电 [中图分类号] R783 [文献标识码] A [文章编号] 1008- 6455（2010）03- 0401- 03 Effect of forward head posture on the electromyogrphy of masticatory muscles during functional activities SUN Ji-cheng1,LIN Xue-feng2,HE Bing3,LAN Ze-dong3 (1.Guangdong Provincial Stomatological Hospital·Stomatological Hospital of the Southern Medical University,Guangzhou, 510280,Guangdong,China;2.Hospital of Stomatology,Guanghua School of Stomatology,Sun Yat-Sen University;3. Guangzhou Medical College) Abstract: Objective To study the effect of forward head posture on the electromyogrphy of masticatory muscles during two functional activities -voluntary clenching in intercuspal position (ICP) and swallowing. Methods The electromyography(EMG) of bilateral anterior temporalis(TA),masseter muscles(MM), sternocleidomastoid muscles(SCM) 通讯作者：兰泽栋，博士，主任医师，硕士研究生导师；E-mail:lanzedong@gmail.com 作者简介：孙吉成（1983，05-），男，汉族，安徽宿州人，南方医科大学2007级硕士研究生 401 中国美容医学 2010年 3月第 19卷第 3期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Mar.2010.Vol.19.No.3 前伸头位（Forward Head Posture,FHP）以头部和上颈椎 (C1-C3)的背侧伸展为特征，同时伴随有下颈椎的一个弯曲[1]。FHP 常被认为与颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorde rs,TMDs）以及颌面部某些错牙合畸形存在有相关关系[2-3]。FHP对于 牙齿咬合以及下颌的功能运动有着影响，对于颌面颈部肌肉 肌电活动也有着影响[4-5]，但以往对肌电影响的研究报道多集 中于对姿势位肌电活动的研究，且结果并不完全一致。 本研究旨在通过测量正常牙合人群在自然头位（Natural Head Posture,NHP） 和最大 FHP 情况下，牙尖交错位 (Intercuspal Position,ICP) 自主用力紧咬以及吞咽两功 能活动时咀嚼肌的肌电活动，探讨FHP对咀嚼肌肌电活动的 影响，为TMDs发病机理以及某些颌面部错牙合发育畸形的病 因学研究提供一定的实验基础。 1 材料和方法 1.1 研究对象：通过制订标准化的牙牙合状态调查表，在广州 医学院护理学院调查得到30名正常牙合女性青年，平均年龄 (18.67±1.90)岁。 纳入标准：①个别正常牙合（前牙覆牙合、覆盖正常，磨牙、尖 牙中性关系，上下牙弓拥挤度均小于2mm，上下牙列间隙均小 于1mm，全口牙齿咬合接触良好，无明显磨耗），除第三磨牙外 牙列完整；②无牙科急症，牙齿无创伤折断史；③无正畸和/ 或正颌外科手术史、无修复治疗史；④无夜磨牙或紧咬牙病 史，无偏侧咀嚼习惯；⑤无TMDs，亦无相关病史，无中耳炎，无 颞下颌关节外伤和/或手术史，无影响颞下颌关节的慢性系 统性疾病（如类风湿性关节病）；⑥颈部肌无自发痛或按压 痛；⑦面部基本对称，颌面颈部无伤疤，或外伤史；⑧身体健 康，无精神系统疾病；⑨所有受试者了解本实验的目标及过 程后同意参加整个实验过程。 1.2 研究器材：BioEMG II 型表面肌电测量仪（美国 Bio Research公司产品，采用Bio PAK系统，Version5.0li）：八 导电极铅线、肌电放大器、12bit信号转换器、磁铁 (6mm× 10mm×3mm)、粘贴胶、表面电极片、BioPAK系统配套分析软 件，惠普品牌台式电脑(HP,a 1237cl)；无菌牙科器械：口镜， 探针，镊子，直尺，75%酒精棉球，消毒干棉球等；头位辅助定 位装置：镜子（40cm×25cm），椅子（无头靠，椅背约至测试者 肩胛骨水平），铅垂及铅垂线两个（悬挂于简易架子上）等。 1.3 实验方法和过程 1.3.1实验前准备：将头颈姿势位辅助装置就位，主要包括将 椅子位置放置好，镜子置于受试者正前方2m处，将系有铅垂 线的架子紧贴椅背放置在椅子正后方。 各头颈姿势位的确定：①NHP：在安静的房间内，受试者 端坐在椅子上，后背自然地倚靠在椅背上，两腿自然分开，双 臂放松、自然下垂，目视正前方镜子内自己的眼睛，在视线保 持平齐的情况下，使其处于一个头颈放松的主观舒适位；② 最大FHP：受试者端坐在椅子上，首先处于NHP的状态，然后 让其尽量放松地从NHP自主前伸到极限位置，整个过程中均 要求受试者一直目视正前方镜子内自己的眼睛，视线保持平 齐，且后背仍倚靠在椅背上。此时可用铅垂线，作为其头部是 否基本保持直立的参考。 1.3.2肌电记录：将BioEMG II型表面肌电测量仪连接好，按 照仪器说明，在安静的房间内，分别记录NHP、FHP下双侧颞 肌 前 束 （anterior temporalis,TA）、 咬 肌（masseter muscle,MM）、胸锁乳突肌（sternocleidomastoid muscle, SCM）及二腹肌前腹（anterior digastric muscle，DA）在ICP 自主用力紧咬和吞咽时的表面肌电活动。①ICP自主用力紧 咬：自然闭口至牙尖交错位，自主用力紧咬。在10s的记录界 面内，每间隔约2s自主用力紧咬1s，重复紧咬3次；②吞咽： 在充分润喉的情况下让实验对象吞咽自己的唾液。在10s的 记录界面内，每间隔2～3s，吞咽1次，共3次。 1.3.3数据采集和统计分析：每一实验记录均选取3个1s的 分析界面，计算机自行给出3个分析界面内各肌肉在ICP自 主用力紧咬以及吞咽情况下的平均肌电幅值（μV）。本实验 取各肌肉左右两侧肌电幅值的平均值作为某一特定肌肉在 某一头颈位下的代表值来进行统计分析[4]。 采用Spss13.0软件对各肌电参数进行统计分析，选择 paired t-test或Wilcoxon's signed rank test，检验水 准为双侧α=0.05。 2 结果 2.1不同头位紧咬位时肌电幅值的比较：研究对象各肌肉在 ICP自主用力紧咬时的肌电幅值见表1。由表1可见NHP紧 and anterior digastric muscles(DA) of maximum forward head posture(FHP) and natural head posture(NHP) was taken respectively in 30 heath young female subjects to measure the myoelectric value during voluntary clenching in ICP and swallowing by means of Bio PAK system. Results EMG activities of MM and DA at maximum FHP during voluntary clenching in ICP were significantly higher than in control group(NHP) (P＜0.05). EMG activities of TA ,MM,SCM and DA at maximum FHP during swallowing were also significantly higher than in control group (P<0.05). There was no significant statistic difference in the myoelectric value of TA and SCM in ICP between FHP and NHP（P＞0.05）,although the value at FHP was higher than the control group. Conclusion Masticatory muscles activities during swallowing are responded to maximum FHP obviously.EMG activities of MM and DA during clenching in ICP also have significant response to FHP.At maximum FHP masticatory muscles tensity(/tone) rise, and EMG activities increase. Key words:natural head posture;forward head posture;masticatory muscles;electromyogrphy 402 颌 面 美 容 中国美容医学 2010年 3月第 19卷第 3期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Mar.2010.Vol.19.No.3 咬位时TA及MM的肌电活动较姿势位时明显增高，DA及SCM 也有所升高，而最大FHP紧咬时MM的肌电幅值相较于NHP 时增高明显，TA、SCM及DA也有所增加。与NHP相比MM及DA 肌电幅值的差别具有统计学意义（P＜0.05），而TA及SCM肌 电幅值的差别不具有统计学意义（P＞0.05）。 2.2不同头位吞咽时肌电幅值的比较：研究对象各肌肉在吞 咽时的肌电幅值见表2。由表2可见NHP吞咽时DA的肌电活 动相较于姿势位时显著增高，TA及MM也有明显升高，而各肌 最大FHP吞咽时的肌电幅值相较于NHP也均有所增加，其中 DA增幅较明显。与NHP相比，各肌肌电幅值的差别均具有统 计学意义（P＜0.05）。 3 讨论 ICP是升颌肌产生最大功效的位置，也是咀嚼食物时最 重要的位置。正常人在ICP紧咬时TA和MM均有强烈的肌电 活动。本研究结果也提示不管是FHP还是NHP，ICP紧咬时TA 和MM在此过程中均发挥着重要作用。DM是MM的拮抗肌，为 了维持口颌系统平衡，维护牙周组织的健康，DM的肌电幅值 随MM肌电的变化而发生相应的变化。本研究结果表明最大 FHP情况下ICP紧咬位较于自然头位时，各肌肌电活动也均 有所增加，而 MM 及 DA 的增加具有统计学意义（MM：P＜ 0.05，DA：P＜0.01）。头位会影响牙齿咬合以及下颌的功能运 动[6]。Ohmure等[4]研究了FHP对髁突位置的影响，结果表明与 NHP相比髁突位置在FHP时更加靠后。这些结果均提示FHP 时下颌骨可能处在一个更加靠后的位置，而MM在发挥提升 下颌作用的同时还有使下颌微向前伸的作用，TA在参与提下 颌向上的同时有使下颌后退的作用，而DM为MM的拮抗肌， 有降下颌并牵舌骨肌向前的作用，这也可以一定程度上解释 为何FHP下MM、DA的肌电活动具有显著意义的增加。而SCM 的增加没有统计学意义，可能与NHP下ICP紧咬时SCM的肌 电活动与姿势位时的肌电活动相比已经有了一个明显增加， 而SCM更多的是参与头颈姿势位的维持，对于ICP紧咬以及 咀嚼过程所发挥的作用不大。 吞咽为复杂的放射活动，它将食团从口腔经咽、食管输 入胃内。吞咽包括一连串按顺序发生的环节，每一环节由一 系列的活动过程组成，前一环节的活动又可引起后一环节活 动。本研究发现无论NHP还是FHP，吞咽时，DA活动占主导， TA、MM和SCM的电活动均小于DA，这可能是由于此时大多数 人的上下牙无接触或较少接触的缘故[7]。而最大FHP时各肌 在吞咽时的肌电活动与NHP相比均有显著增加，差别具有统 计学意义（TA：P＜0.05，MM、SCM、DA：P＜0.01）。FHP时舌骨位 置的改变可能也是使DA在NHP吞咽时肌电增加的一个重要 原因。Funakoshi和Amano[8]应用切除大脑老鼠的研究表明颌 骨肌对头位变化有着肌电反应是因为颈强直性反射，鼠肌肉 系统的脑干反射行为与有意识的人类的相关行为还是有区 别的。相关研究也提示颈强直反射的改变可能会影响FHP时 TA、MM和SCM的肌电活动变化。同时FHP所致气道反射以及 颈强直反射[5，9]，可能导致吞咽活动出现一定程度的困难，吞 咽活动加大，使得FHP吞咽时上下牙齿接触增加，从而导致 TA、MM的肌电活动增加。 [参考文献] [1]Gonzalez HE,Manns A.Forward head posture:its structural and functional influence on the stomatognathic system, a conceptual study [J].Cranio,1996,14(1):71-80. 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