冠心病的治疗

冠心病的治疗 冠心病的常识二、冠心病的预防三、 一、冠心病的常识冠心病是一种由于冠状动脉固定性（动脉粥样化硬化）或动力性（血管痉挛）病变，致使血管管腔狭窄甚至堵塞，引起心肌氧供需失衡而导致心肌缺血缺氧或坏死的一种心脏病，亦称缺血性心脏病。 冠心病征兆自测：如果你曾经出现过以下症状，应该警惕是否是冠心病的征兆。　　 ●劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区疼痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3-5分钟，休息后自行缓解。　　 ●体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息后自行缓解。　　 ●出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛。　　 ●饱餐、寒冷或看惊险片时出现胸痛、心悸者。　　 ●夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适；熟睡或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。　　 ●性生活或排便困难时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适者。　　 ●听到周围的锣鼓声或其他噪声便感到心慌、胸闷者。　　 ●反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。 冠心病的预防：即在没有冠心病证据的人群中减少发生冠心病的危险。主要是针对易患人群,控制易患因素,防止动脉粥样硬化的形成。要从儿童、青少年及年轻时就开始积极有效的预防危险因素的发生。 1.不吸烟; 2.保持血压正常稳定,理想血压是120/80mmHg.高血压的防治措施包括保持正常体重,限制酒精,食盐摄入,保持适当钾,钙和镁摄入,以及在医生指导下服用降压药。 3.维持血脂正常,防治高脂血症,高危人群要定期检查,低脂饮食,运动,和服用降脂药。 4.避免精神紧张。 5.运动过少的生活方式是冠心病的重要危险因素,规律地锻炼有助于保持体重,减少高血脂和高血压,冠心病的发生。 6.维持血糖正常,防治糖尿病。 7.对已有冠心病危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症等）的高危病人，长期服心血康防止冠心病的发生。 冠心病临床症状：冠心病有5型,分别有如下临床症状: (1).心绞痛型：现为胸骨后的压榨感,闷胀感,伴随明显的焦虑,持续3到5分钟,常发散到左侧臂部,肩部,下颌,咽喉部,背部,也可放射到右臂.有时可累及这些部位而不影响胸骨后区.用力,情绪激动,受寒,饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛,休息和含化硝酸甘油缓解。有时候心绞痛不典型,可表现为气紧,晕厥,虚弱,嗳气,尤其在老年人。根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛.稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛,其发作部位,频率,严重程度,持续时间,诱使发作的劳力大小,能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。不稳定型心绞痛指的使原来的稳定型心绞痛发作频率,持续时间,严重程度增加,或者新发作的劳力性心绞痛(发生1个月以内),或静息时发作的心绞痛。不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆,所以一旦发现应立即到医院就诊. (2).心肌梗塞型：梗塞发生前一周左右常有前驱症状,如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛,伴有明显的不适和疲惫。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感,闷塞感,甚至刀割样疼痛,位于胸骨后,常波及整个前胸,以左侧为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射,引起左侧腕部,手掌和手指麻刺感,部分病人可放射至上肢,肩部,颈部,下颌,以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致,但持续更久,疼痛更重,休息和含化硝酸甘油不能缓解。有时候表现为上腹部疼痛,容易与腹部疾病混淆。伴有低热,烦躁不安,多汗和冷汗,恶心,呕吐,心悸,头晕,极度乏力,呼吸困难,濒死感，持续30分钟以上,常达数小时。发现这种情况应立即就诊。 (3).无症状性心肌缺血型：很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛,甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。部分病人在发生了心脏性猝死,常规体检时发现心肌梗塞后才被发现.部分病人由于心电图有缺血表现,发生了心律失常,或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现。这类病人发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛的病人一样，所以应注意平时的心脏保健。 (4).心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心绞痛发作,以后由于病变广泛,心肌广泛纤维化,心绞痛逐渐减少到消失,却出现心力衰竭的表现,如气紧,水肿,乏力等,还有各种心律失常,表现为心悸.还有部分患者从来没有心绞痛,而直接表现为心力衰竭和心律失常。 (5).猝死型：指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡,在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常,而发生严重心律失常导致。冠心病发病机理来源：三九健康网冠状动脉粥样硬化的形成,是在上述危险因素作用下,冠状动脉内皮细胞损伤,脂质侵入冠状动脉壁沉积,导致平滑肌细胞,单核细胞及成纤维细胞增生,血小板粘附聚集形成血栓,形成突出于管腔的粥样斑块,使管腔狭窄,血流受阻，使心肌缺血缺氧。 引起冠心病发病的危险因素 (1).年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高,女性绝经期前发病率低于男性,绝经期后与男性相等. (2).高脂血症：除年龄外,脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。LDLC水平每升高1%,则患冠心病的危险性增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的独立预测因子,往往伴有低HDLC和糖耐量异常,后两者也是冠心病的危险因素。 (3).高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件.140-149mmhg的收缩期血压比90-94mmhg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。 (4).吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素,是唯一最可避免的死亡原因。冠心病与吸烟之间存在着明显的用量-反应关系。 (5).糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。 (6).肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素,可增加冠心病死亡率。肥胖被定义为体重指数(BMI体重(kg)/身高平方(m2))在男性>27.8,女性>27.3.BMI与TC,TG增高,HDL-C下降呈正相关。 (7).久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。 (8).尚有遗传,饮酒,环境因素等。胆红素与冠心病的关系　胆红素主要由血红蛋白转化而来，一克血红蛋白能生成34mg胆红素。正常人每日生成胆红素250～350mg，其中80%～85%来自血液循环中衰老的红细胞，其余15%～20%来自骨髓和肝脏，称为旁路胆红素。　　 提起胆红素，人们总是把它与黄疸联系在一起，因为胆红素生成过多、肝细胞对胆红素转化功能受损，以及胆红素排泄的障碍，均可使血中胆红素的浓度升高，出现高胆红素血症。胆红素进入组织，尤其是巩膜、皮肤，使其黄染，形成黄疸病。但最新研究发现，胆红素对心脏却有保护作用。　　 根据《动脉硬化、血栓形成和血管生物学》杂志报道：美国犹他州大学医学院霍普金斯领导的研究小组对161名早期冠心病患者(其中男120名，女41名)进行研究，并把155名没有冠心病的男女患者做为对照组。然后根据血液胆红素浓度把他们分为5组，结果发现，胆红素浓度最高的一组(平均男性17mmol/l，女性16mmol/l)较胆红素浓度最低的一组(平均男性6.9mmol/l，女性5.1mmol/l)患冠心病的危险性降低80%。这说明胆红素浓度低的人患冠心病的危险性增加，说明胆红素对冠状动脉具有保护作用。　　 该项研究认为，胆红素具有抗氧化作用，能阻止低密度脂蛋白的氧化。因为氧化修饰的低密度脂蛋白容易沉积在血管壁上，促进粥样斑块的形成，导致动脉粥样硬化，引起冠状动脉阻塞或狭窄，形成冠心病或诱发冠心病猝发。冠心病的发病率和死亡率怎样？心血管病作为危害人类健康的“第一杀手”，已波及全球，是许多富裕国家的主要灾难。尽管在第一次世界大战时，心肌梗塞作为冠心病的主要临床类型还很少见，但到1940年，冠心病已成为美国和某些工业化国家的主要死因。由于冠心病的某些类型的诊断尚有一定困难，故通常以急性心肌梗塞的发病率和死亡率来代表冠心病的发病和死亡，其中以死亡率更为常用。　　 据世界卫生组织1990年公布的11个国家资料来看，30～69岁冠心病死亡率以北爱尔兰最高，芬兰次之，日本最低。在美国尽管冠心病的死亡率较30年前下降了40%，但仍居美国死因之首。1988年美国国家健康统计中心公布的美国1987年死亡人数及死因顺位的资料表明，心脏病占总死因的35%，其中冠心病死亡占24.1%，居前10位死因之首。与发达国家相比，我国仍属冠心病低发国家，但八十年代以来，我国心血管病发病率和死亡率呈逐年上升趋势。据1984年，冠心病死亡粗率：城市为36.9/10万，农村为15.6/10万。北京市心肺血管中心1985～1989年Monica方案监测结果表明，在由WHO组织的48个监测中心中，中国35～64岁的冠心病标化死亡率仅高于日本，排列倒数第二。男性冠心病死亡率为49/10万，女性为27/10万，与死亡率较高的芬兰(男性493/10万，女性63/10万)，相差甚远。1986～1990年我国对10组人群高血压、冠心病、脑卒中发病及其危险因素的前瞻性研究结果表明，在监测3819659人年内，急性心肌梗塞男性共发生409例，女性为200例，年发病率分别为10～26/10万，8～13/10万；死亡率分别为4～11/10万和2～5/10万。冠心病死亡人数占总死因的4.47%(男)和372(女)。96年有资料表明，心脑血管病死亡人数已占总死亡人数约1/3，其中脑血管病占45%，冠心病占15%。与西方国家相比，我国的特点是脑卒中高发，冠心病较低发。二、冠心病的预防中年男性警惕冠心病来源：新华网天津市每年心肌梗死的发病人数在3000人左右，天津医科大学总医院心内科每年收治的1200名病人中，75%是冠心病患者，这个数字近年来以10%的速度上升，中青年的比例占到了20%，而在10年前，中青年患病人数很少。　　 专家建议高血压、高血脂、吸烟、糖尿病、肥胖和缺乏锻炼的高危人群定期体检　　随着人们膳食结构的变化，冠心病发病率逐年上升。冬季天气寒冷，气候变化大，更是冠心病的高发期。天津医科大学总医院心内科主任万征教授在接受记者采访时特别提出，冠心病已不是老年人的专利，体重超重、吸烟、缺乏运动、事业繁忙的中年人尤其是中年男性如果患有高血压、高血脂、糖尿病等疾病，更要警惕冠心病，应定期到医院做正规的冠心病排除检查，做到早预防、早诊断、早治疗。　　 男性发病率高于女性　　万征介绍说，冠心病是冠状动脉发生严重粥样斑块增生或合并血栓形成造成管腔阻塞，引起冠状动脉供血不足，心肌缺血或梗塞的一种心脏病。该病是中老年人的常见病，40岁后每增加10岁患病率就递增1倍左右。男性比女性更容易患病，男性发病率大约是女性的2至5倍。肥胖、高血脂、高血压、糖尿病、吸烟都是冠心病的诱因。另外，家族遗传也很重要，如果父母亲有冠心病史或死于冠心病，那么后辈在进入中年之后出现冠心病的概率要比普通人大得多。　　 早发现早治疗至关重要　　万征说，在急诊中经常会遇到一些自认为平时身体很健康，但在跑步、旅行、饱餐、过劳、冷天顶风骑车、急走后突然出现心肌梗塞的隐性冠心病患者，由于这些患者平时不知道自己患病，所以其危害非常大，许多猝死事件就是这样发生的。有资料显示，我国华北地区3473名中年人中，查出冠心病患者233人，其患病率为6.17%，其中平时无症状者达79.4%。这些人在安静时做心电图检查，有异常现象的不到1／3。所以，在安静时心电图正常者并不一定没有冠心病。肥胖、高血脂、高血压、糖尿病、有家庭病史等冠心病高危人群应定期到医院检查，必要时要做诱发试验，确定是否患有冠心病。　　 万征说，日常生活中出现下列现象时，应高度警惕冠心病，及时就医：劳累或紧张时突然出现胸骨后或左胸部疼痛，伴有出汗或放射到肩、手臂或颈部；体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难感；饱餐、寒冷、看惊险影片时感心悸、胸痛；在公共场所或会场中，或上楼、爬山时，比自己以前，特别比别人容易感到胸闷、心悸、呼吸不畅；晚间睡眠枕头低时，感到憋气，需要高枕卧位，熟睡或噩梦过程中突然惊醒，感到心悸、胸闷、呼吸不畅，需要坐起后才好转；性生活时感到心跳、心急、胸闷或胸痛不适等；长期发作的左肩痛，经一般治疗反复不愈；反复出现脉搏不齐，过速或过缓。　　良好生活习惯可防治　　 万征说，建立良好的饮食及运动习惯不仅是对冠心病患者还是健康人都是非常重要的。冠心病患者及高危人群在日常生活中应注意以下几个方面：　　 饮食结构要合理平时少吃胆固醇高和辛辣刺激性食物，多吃含维生素C多的如蔬菜、豆类、豆制品等食物；炒菜用植物油，少放些盐，口味不宜过重，清谈为好。对那些冠心病高危人群来说应严格限制胆固醇摄入量，每天摄入300毫克以下。降低胆固醇更多是靠多吃蔬菜、水果，多吃有鳞的深海鱼，因为其中含有多种不饱和脂肪酸。要少喝酒，不吸烟，烟中的一氧化碳会大大降低血红蛋白的携氧能力，容易造成心肌缺氧；饮酒多可使血压升高，增加心脏负担。　　 建立良好的运动习惯参加一定的体力劳动和体育活动，对预防肥胖、锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有裨益，是预防冠心病的一项积极措施。运动项目包括慢跑、步行、伸展运动、乒乓球、郊游、滑雪等。　　 保持乐观精神紧张、情绪波动可诱发心绞痛。应忌暴怒、惊恐、过度思虑以及过喜。养成养花、养鱼等良好习惯以怡情养性，调节自己的情绪。　　 起居有常应早睡早起，避免熬夜工作，临睡前不宜看紧张、恐怖的小说和电视。已患有高血压、糖尿病、高脂血症的要坚持服药加以控制。　　 劳逸结合应避免过重体力劳动，不要劳累过度。走路、上楼梯、骑车宜慢，否则会引起心率加快，血压增高，诱发心绞痛。饱餐后不宜运动。寒冷会使血管收缩，增加心脏负担，减少心肌供血而产生疼痛，应注意保暖。性生活时处于高度兴奋，血液循环加快，全身需血量增加，而冠状动脉供血则相对不足，极易发生心绞痛或心肌梗塞，故宜节制。控制冠心病的关键问题来源：三九健康网控制冠心病的关键在于预防。虽然冠心病是中老年人的常见病和多发病，但其动脉粥样硬化的病理基础却始发于少儿期，这其间的几十年为预防工作提供了极为宝贵的机会。因此，加强一级预防，防止冠状动脉粥样硬化的发生，消灭冠心病于萌芽状态；重视二级预防，提高全社区冠心病的早期检出率，加强治疗，防止病变发展并争取其逆转；不可忽视三级预防，及时控制并发症，提高患者的生存质量，延长病人寿命。　　 冠心病的一级预防，即危险因素的干预。预防冠心病可采用针对全人群和高危人群两种预防策略。前者是通过改变某个人群、地区或国家与冠心病危险因素有关的生活行为习惯、社会结构和经济因素，以期降低人群中危险因素的均值；后者是针对具有１个或１个以上公认的（如高血压、吸烟等）与冠心病有明确因果关系的危险因素水平的降低，才能有效地减少冠心病的发生。目前公认冠心病危险因素包括男性、40岁以上的中老年人、有过早患冠心病的家族史、吸烟（现吸烟〉10支／日）、高血压、高血脂、重度肥胖（超重〉30％）、有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史。其中，高血压、高胆固醇及吸烟被认为是冠心病最主要的3个危险因素。除性别、年龄和家族史外，其它危险因素都可以预防和治疗。　　 冠心病病变始儿童，动脉粥样硬化病变的形成是一个漫长的过程，因此，必须从小养成良好的生活习惯、健康的生活方式。膳食结构要合理，避免摄入过多的脂肪和大量的甜食，加强体育锻炼，预防肥胖、高脂血症、高血压和糖尿病的发生。超重和肥胖者更应主动减少热量摄入，并加强运动量。高血压、高脂血症和糖尿病患者，除重视危险因素干预外，更要积极控制好血压、血糖和血脂。大力宣传戒烟活动，特别是要阻止儿童成为新一代烟民。如何判断冠心病来源：三九健康网不少上了年纪的人，只要有些胸部不适都会怀疑有了“冠心病”，其实不然。　　 冠心病的全名叫冠状动脉粥样硬化性心脏病。由于冠状动脉的粥样硬化造成心脏血管不通畅，产生心肌缺血的后果称为冠心病。冠心病常见的表现都是由不同程度的心肌缺血所造成的。　　 极轻的心肌缺血，可以没有症状，仅仅在仪器检查时才发现。稍重些的，经平板运动心电图检查会发现激烈运动后暴露出心肌血液的供需矛盾。心肌缺血再继续发展的话，普通心电图在病人安静休息时也会发现有心肌缺血表现。当缺血比较严重时，就会出现下述症状：　　1、心绞痛这是一种与一般疼痛不同的感受，特点是突然发作，位于胸前或胸骨后，有如重物压迫或紧束的感觉。由于它是阵发性发作，等到病人赶到医院时心电图可毫无异常表现。若是典型的发作，有经验的医生听完病人的描述后便能初步作出诊断，但如果病人不恰当描述就会误导医生作出错误判断。　　 2、心绞痛持续不缓解，如果心脏缺血严重且持续，要怀疑由心绞痛发展至心肌梗塞，这时的心绞痛就不是几分钟，而是几十分钟甚至更长时间，这里需要鉴别的是胸部不适的程度和持续的时间。倘若仅仅轻微胸部不适，却能如常地进行各种活动，往往不是心绞痛，不可能有“心绞痛发作”同时能谈笑风生、高谈阔论或从事其它活动的病人，所以“胸闷一发作有时会长达半天、一天”往往不是心绞痛。　　但如果程度严重“痛”得剧烈，那怕只有几分钟也必须高度重视。　　 3、心跳不心肌缺血后可以诱发各种心律失常，但心律失常的病因有多种，当诊断未确定时，不应笼统地归纳为冠心病。当怀疑有冠心病时，首先应检查是否存在冠心病的危险因素(A型性格、抽烟、肥胖、糖尿病、高脂血症、痛风和冠心病家族史)，其次是心肌缺血的证据。可作心电图、平板运动心电图或同位素心脏扫描(ECT)检查。无论那类型的心电图出现的所谓“缺血性改变”都必须经专科医生结合其它临床资料作综合分析，切不可将“缺血性改变”与冠心病划等号。如果ECT有明确的局限性缺血表现，就应该进一步查找缺血的原因，常用的是冠状动脉造影。如果冠脉造影正常，就要考虑是否存在冠状动脉痉挛或引起心电图异常的其它多种疾病。冠心病病人不宜饱餐来源：三九健康网　　 急性心肌梗塞，是一种死亡率较高的疾病。气候寒冷，剧烈的体力劳动，精神紧张和大便之后，皆可能促成急性心肌梗塞的发生，饮食过饱也可诱发本病。　　 人体胃肠道的血管极其丰富，进食后由于消化和吸收的需要，心血输出量增加，腹腔内的脏器处于充血状态。心脏功能不好的病人饱餐后，可因心血输出量过多而加重心脏负担。膨胀的胃将横膈向上推移，进一步影响心脏功能。进食过饱，迷走神经便高度兴奋，会导致冠状动脉持续性痉挛和收缩，很容易发生急性心肌梗塞。　　 患有严重冠心病的患者，应采取少量多餐的原则，尽量多吃些容易消化的食物。同时要保持大便通畅，避免精神紧张和情绪波动，避免进行剧烈的体力劳动。冷风一吹“心”病多来源：三九健康网这几日西北风一吹，气温下降，市各家医院门急诊吊补液、接呼吸机的病人突然增多，尤其患有高血压、冠心病的老年人复发心梗、脑溢血、肾功能衰竭及中风的情况更严重。据上海市医疗急救中心初步统计，近日急救病人增加15％～20％，其中老年人并发症占60％～70％。上海市胸科医院副院长、心胸外科主任李颖则教授介绍说，高血压引起的多脏器并发症可导致很高的致残率和死亡率，秋冬季节转换时最需加以控制和预防。　　早晚血压高潮最易出事。李颖则教授介绍，临床“急性大面积心梗”、急性脑溢血病人，往往在凌晨和晚饭后容易突然发病。因为这时人体血压开始升高，气候温度又最低，遇到寒冷刺激时，人体血液循环会加快，促使肾上腺分泌增多使血管收缩，引起血压明显升高。冠心病、高血压患者控制不住就容易造成心脑血管病急发。　　 李教授说，高血压患者多为老年人，老年人喜欢早晨、傍晚锻炼，而老年人对环境温度变化的耐受性明显降低。临床医学研究表明，每当寒潮过境之时，便是脑溢血多发之日。同样，血压升高形成血液循环障碍，易使动脉粥样斑块脱落引起急性心梗。　　 高血压是并发症祸首上海市六医院汪年松副主任医师指出，目前城市老年高血压患者血压控制率仅为4.1％，而高血压引发心脑血管病、肾脏并发症的比例则高达40％～60％。老年高血压患者中，74％的病人有心脏并发症，32％出现眼底病变，42％出现肾脏并发症，10％的高血压患者死于肾功能衰竭。高血压越严重，病程越长，高血压肾病和肾功能衰竭的发生率越高，急性心梗的死亡率越大。　　 专家告诫，高血压病人最忌忽热忽冷，冬天从热空调房间出外受寒最易导致脑溢血发生，因此要注意保暖。　　 新型搭桥手术治心梗李颖则教授说，老年患者如能将高血压控制到正常或接近正常，则心、脑、肾等并发症不容易发生。患有高血压、糖尿病及有家族冠心病史者，如果突然出现心绞痛或心电图提示有心肌缺血的话，则要考虑急性心梗的可能。而急性心肌梗塞往往引发致命性的猝死。　　 发生心梗接受治疗越早越好，可降低手术风险。胸科医院李颖则教授领衔的心外科，近年来已为百余名心梗患者进行心脏不停跳搭桥术，这些病人年龄从50～80岁不等，其血管最佳吻合度达到95％以上，所有手术均获成功。患者及时接受搭桥手术后，可缓解心绞痛症状，延长生命，提高生活质量，最起码日常生活可以自理。　　 专家提醒，患者同时需消除各种危险因素，如控制高血压、高血脂，坚持治疗糖尿病，坚决戒烟。在医生指导下及时加强防护，做好避寒保暖。三、相关文章冠心病人的自我调养冠心病是老年人的常见病，患者不应把全部希望寄托于医生的治疗，而应注意日常生活中的自我调养。　　 一、饮食调养：平日饮食宜清淡，尽量少食或避免高动物性脂肪、高胆固醇的食物，如肥肉、猪油、动物内脏、蛋黄、乳赂、黄油等；平日烧菜尽可能用植物油，食盐宜少，糖也少吃；食物以素食及豆制品为主，即多食素菜、水果、豆制品等；蛋白质的补充可食用瘦肉、鱼肉和蛋类。　　 二、生活调理：要避免过度劳累和精神紧张。在日温差变化大时，注意保暖。起居应有规律，睡眠要充足，心境要平稳，万勿大喜大悲、忧愁郁闷。禁止吸烟饮洒。　　 三、控制体重：肥胖者要设法减肥，减少食物的总热能卡；不宜过多地饱食，并通过体力活动、锻炼来减轻体重，务使达到较理想水平。　　 四、温水浴疗：给左上肢做局部温水浴，水温从37℃开始，逐渐开始42℃，使局部末梢血管和冠状动脉反射性扩张，改善冠脉循环。　　 五、上午吃药，下午锻炼。冠心病的流行病学调查资料表明，由心肌缺血和致命性心律失常引起的心脏病急发率和猝死率，以上午6—12时最高，尤其是睡醒后头3个小时心脏最容易“闹事”。专家们称这段时间为冠心病发病的“清晨峰”，可运用这一生物节律掌握用药时间。每天服用1—2次能缓解发作症状的药物，最好在清晨和午睡前服用。心脏活动的节律也为心脏病入选择锻炼时间提供了科学依据。即使在常规生活状态下，上午6—12时心脏仍易出现缺血损伤和心律失常。那么，在这段时间进行能加重心脏负荷的体育运动显然不合适，所以对心脏病人来说，最适宜运动月—相对安全的锻炼时间是下午。一般来说，冠心病人应做力所能及的体育强炼，如散步、体操、慢跑等，这样可增强心脑功能，增加冠状动脉血流和建立侧支循环。锻炼要循序渐进和持之以恒，切忌操之过急。　　 六、定期进行健康检查：特别注意有无高血压病、糖尿病等。这些病都是和冠心病的发生有密切关系的，—旦发现就应和医生密切联系，有针对性地选择药物治疗，以控制其进展。预防冠心病莫等闲对冠心病等心脑血管疾病，必须长期坚持预防和治疗。例如高脂血症需要长期的治疗才能预防冠状动脉粥样硬化，随便停药会出现不堪设想的后果。当冠状动脉粥样硬化发展至“冠心病”的时候，病人的心肌供血系统———冠状动脉系统已有了相当严重的粥样硬化和不同程度的管腔闭塞，冠状动脉管腔变得非常狭细，不仅随时会出现心绞痛等症状，而且随时可能发生急性心梗或猝死。目前对冠心病的治疗只能缓解病情。因此，最明智的做法是从根本上去预防冠心病的发生，一旦开始预防用药，就要坚持，使血脂水平控制在理想范围内。　　 对于已确诊为动脉粥样硬化病的患者主要应首选他汀类降脂药。用普伐他汀———普拉固等他汀类药进行的几个长期的大规模临床研究证实，它们可以降低低密度脂蛋白LDL—C，适当升高高密度脂蛋白HDL—C（一种对血管有益的脂蛋白胆固醇），并能明显降低甘油三酯水平。此外，普拉固还能抗炎、抗血凝，改善内皮细胞，防止斑块破裂，从而进一步减少心脑血管病。长期服用他汀类药物可显著降低死亡率。冠心病病人宜喝牛奶目前普遍认为，能降低血胆固醇的食物，均有助于防止冠心病的进一步发展。牛奶就是一种可以降低胆固醇的食物，对冠心病有益无害。　　 牛奶为什么有降低胆固醇的作用呢？主要是因牛奶中含有可以抑制人体肝脏合成胆固醇的物质。另外，牛奶中含有丰富的钙和乳清酸，这两种物质均可以降低食物中胆固醇的吸收。由此可见，牛奶可以通过这两种作用，降低体内胆固醇，从而达到减缓冠心病发展的目的。　　 牛奶除了上述降低胆固醇的作用外，还是营养丰富的食品。它每100毫升中含有3.3克蛋白质、130毫克的钙，而胆固醇含量很低，可谓是高蛋白、低胆固醇食品，可作为补充蛋白质和钙的良好来源。随着年龄的增大，特别是对50岁以后的人，骨钙丢失日趋严重，出现骨质疏松、骨质增生等，因缺钙引起的疾病也随之而来。牛奶不仅含钙量高，而且吸收好，钙对心肌还有保护作用。牛奶还含有多种维生素和无机盐。老年人，尤其是冠心病病人，如能经常饮用一些脱脂奶、酸奶等食物，对身体良好的营养状况，延缓冠心病的发展很有好处。劝君常喝牛奶！冠心病病人为何应少吃食盐大量研究表明：高血压是冠心病的危险因素之一。调查资料发现，有相当比例的冠心病病人患有高血压，而高血压又有促进冠心病发展的作用。因此，控制高血压并设法降低血压水平，对冠心病的防治具有重要意义。同时，钠促进血液循环，增加心排血量，直接增加心脏负担，对心脏血流供应不足的冠心病人是不利的。目前普遍认为，钠摄入量在促进高血压发病中起着一定的作用。流行病学资料表明，食盐每日摄入高达20克的日本北部人，高血压发病率可高达40%，明显高于食盐每日摄入约5克的北美爱斯基摩人的发病率。研究还证明：平均每天少摄入5克食盐，平均舒张压可降低0.53千帕（4毫米汞柱）。因此，对已患有高血压的病人，限制食盐可作为一种非药物性治疗手段。　　 那么，冠心病病人应限制多少食盐为宜呢？这要根据病人是否同时患有高血压，以及高血压的病情来决定。有人提出较为严格的限盐量，规定每日不超过5克。有的人较难做到并坚持。笔者认为，应根据自己的情况，逐渐限制食盐用量，使自己的口味渐渐习惯于低盐膳食。具体做法是：烹调时在菜肴出锅前将盐撒在食物上，盐味便可以明显地感觉出来；还可利用糖、醋、香料等调味品，来增加食物味道，以减少食盐用量。目前市场上出售的低钠盐，也是限盐（限钠）的一个较好的选择。　　 最后应指出，钾盐是可以保护心肌细胞的。促进钠排泄的降压药，常常增加钾排泄，造成体内缺钾。因此，膳食中于限盐（限钠）的同时，应多吃含钾的食物，例如五谷杂粮、豆类、肉类、蔬菜和水果均含有一定量的钾。动物性食品虽大多含钾比蔬菜、水果高，但钠含量、胆固醇含量较高，而蔬菜、水果含的钠极少，所以，应多吃水果、蔬菜来补钾。含钾高的食物有菠菜、萝卜、卷心菜、芹菜茎、南瓜、鲜豌豆、柠檬等，均可选食。冠心病病人怎样控制食物中胆固醇膳食中的胆固醇对冠心病有一定影响。　　 动物试验证明：用胆固醇含量高的食物，以及纯胆固醇喂饲家兔和雄鸡等，动物能产生典型动脉粥样硬化症。人群调查中，也观察到膳食胆固醇摄入量与动脉粥样硬化发生率呈正相关。限制膳食中胆固醇（动物内脏、带鱼、蛋黄等富含胆固醇）摄入，对降低血清胆固醇有一定的作用。但胆固醇是体内合成固醇类激素的主要物质，不能完全加以限制。防治冠心病的合理膳食原则　因为营养与冠心病的关系非常密切，因此制定合理的膳食原则对防治冠心病至关重要。防治冠心病的合理膳食原则如下：　　 1减少每日胆固醇的摄取。胆固醇的摄入量不应超过300mg/日，或100mg以下/每千卡总热量。　　 2脂肪的摄入，不应超过总热量的30%，其中饱和脂肪酸应控制在占总热量的10%以内。增加多不饱和脂肪酸、使饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸的比值宜为7∶1∶1。　　3食用复合碳水化合物，少吃或不吃蔗糖或葡萄糖等简单的碳水化合物。　　 4总热量限制在标准量以内，使体重维持在标准水平，如果超重(标准体重±5公斤为正常)，应进一步限制总热量，或适当增加体力活动。　　 5提倡多食新鲜蔬菜和水果，食用豆制品，食用液体植物油。　　 6尽量少吃富含饱和脂肪酸或胆固醇过多的肥肉、动物油、高脂奶品及蛋黄、动物内脏等食品。　　 7不要将饮用水软化。　　8减少钠的摄入，以氯化钠计，每人的摄入量应首先争取达到10克/日以下，将来能减至5g/日以下为最好。　　 9饮酒：不饮或少饮，每日量不超过30g。　冠心病病人怎样选择食物冠心病病人在选择食物时，应注意选择一些脂肪和胆固醇含量较低，而维生素、食物纤维、有益的无机盐和微量元素较多的，并有降血脂、抗凝血作用的食物。具体可从以下几类食物来选择。　　 （1）可以随意进食的食物①各种谷类，尤其是粗粮。②豆类制品。③蔬菜，如洋葱、大蒜、金花菜、绿豆芽、扁豆等。④菌藻类，如香菇、木耳、海带、紫菜等。⑤各种瓜类、水果及茶叶。　　 （2）适当进食的食物①瘦肉，包括瘦的猪肉、牛肉和家禽肉（去皮）。②鱼类，包括多数河鱼和海鱼。③植物油，包括豆油、玉米油、香油、花生油、鱼油、橄榄油。④奶类，包括去脂乳及其制品。⑤鸡蛋，包括蛋清、全蛋（每周2~3个）。　　 （3）少食或忌食食物①动物脂肪，如猪油、黄油、羊油、鸡油等。②肥肉，包括猪、牛、羊等肥肉。③脑、骨髓、内脏、蛋黄、鱼子。④软体动物及贝壳类动物。⑤糖、酒、烟、巧克力等。 冠心病饮食防治切实有效，副作用少。常用食疗方如下： 1、 菊楂决明饮：菊花3克、生山楂片、草决明各15克，用沸水泡半小时后饮用。 2、双耳汤：白、黑木耳各10克，泡发洗净如水，冰糖隔水蒸一小时食用。 3、大蒜粥：紫皮大蒜30克去皮，放入沸水中一分钟后捞出，用粳米100克放入蒜水中煮成稀饭，再将蒜重放入粥中煮片刻，早晚温服。 4、玉粉粥：玉米粉适量，冷水调开，待粳水粥煮沸后，调入玉米粉，同煮为粥食。 5、山楂饮：山楂30－40克，或新鲜山楂60克煎水代茶饮。 6、柏子仁炖猪心：柏子仁10－15克放猪心内，隔水炖熟食3天一次。适用于心悸怔忡者。 7、首乌粥：制首乌30－60克，用砂锅煎浓汁，与粳米100克、大枣3枚同煮粥，加冰糖少量，早晚餐服食。 饮食宜忌：1、病人要多吃维生素和纤维素丰富的食品，每天保证足够的优质蛋白，减少钠盐摄入，早餐注意质量，晚餐量不能多。每日应少食多餐、有利于降低低密度脂蛋白。2、严禁烟酒及刺激性的食物，浓茶及咖啡不宜多饮。 治疗冠心病的药物很多，常用的主要有： 　　①硝酸酯制剂：主要包括硝酸甘油、消心痛、５－单硝酸山梨醇、长效硝酸甘油制剂等。 　　②肾上腺素能β受体阻滞剂（β阻滞剂）：常用的制剂有普萘洛尔、氧烯洛尔、烯丙洛尔、吲哚洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、纳多洛尔。 　　③钙通道阻滞剂：常用制剂有维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓、尼卡地平等。 　　④抗血小板药物：如阿斯匹林、双嘧达莫、苯磺唑磺等。 　　⑤调整血脂药物：如烟酸、普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等。 　　⑥溶血栓药物：如华法令、肝素、尿激酶、链激酶等。 　　⑦中医中药：以活血（常用丹参、红花、川芎、蒲黄、郁金等）和化瘀（常用苏合香丸、苏冰滴丸、宽胸丸、保心丸、麝香保心丸等）最为常用。