以按摩为主的综合治疗颞下颌关节紊乱病800例的体会

炎。肺部存在大量的气管和支气管，肺部感染时气管 内黏液腺增生，小气道壁充血水肿出现炎症反应，鳞状 上皮细胞增多，从而 SCC-Ag 升高。相关的国内研究 也表明，SCC-Ag在相关良性疾病诊断中有临床意义， 良性疾病组和健康对照组在不同的 SCC-Ag 浓度范围 的分布差异显著。相关良性疾病主要包括肺炎、气管 炎、哮喘以及宫颈炎等［5］。而 Nishi 等［6］用基因芯片 研究发现，在哮喘患者支气管活检病损处黏膜中的 sc- cA、sccA基因较正常黏膜表达增高。Yuyama 等［7］研 究表明，IL-13 能广泛参与抗原呈递及炎症反应使 IgE 升高，从而诱发气道炎症，而在 IL-13 所诱导的基因中 SCC-Ag表达最多。这些都说明在某些良性疾病中 SCC-Ag会有一定程度的升高。 总而言之，通过本研究我们认为，SCC-Ag 可作为 口腔鳞癌辅助诊断指标。 参 考 文 献 ［1］ 邱蔚六． 口腔颌面外科学［M］． 5 版． 北京:人民卫生出 版社，2005:219． ［2］ 马斌荣． 医学统计学［M］． 3 版． 北京:人民卫生出版社， 2001:24 － 25． ［3］ Kato H，Torigoe T． Radioimmunoassay for tumor antigen of human cervical squamous cell carcinoma［J］． Caner，1977， 40(4) :1621 － 1628． ［4］ Yoshimura Y，Oka M，Harada T． Squamous cell carcinoma- antigen for detection of squamous cell and mucoepidermoid carcinoma after primary treatment:A preliminary report［J］． J Oral Maxillofac Surg，1990，48(12) :1288 － 1292． ［5］ 周扬，高静，贾兴旺，等． 鳞癌相关抗原在鳞癌及相关良 性疾病中的临床意义［J］． 标记免疫与临床，2010， 17(3) :137 － 140． ［6］ Nishi N，Miyazaki M，Tsuji K，el al． Squamous cell carcino- ma-related antigen in children with acute asthma［J］． Ann Allergy Asthma Immunol，2005，94(3) :391 － 397． ［7］ Yuyama N，Davies DE，Akaiwa M，et al． Analysis of novel disease-related genes in bronchial asthma［J］． Cytokine， 2002，19(6) :287 － 296． (收稿:2011-05-19 修回:2011-07-13) 以按摩为主的综合治疗颞下颌关节紊乱病 800 例的体会 刘建东 刘曼丽 方兆奇 723000，陕西省汉中职业技术学院医学系 【摘要】 根据颞下颌关节紊乱病的发病机制，针对功能性肌紧张的咀嚼肌施行分离肌粘连、理顺紧张的肌纤维、痛点及关节区按摩 加热敷、心理疏导等方法综合治疗颞下颌关节紊乱病。通过对临床 800 例患者近 20 年的观察，结果表明针对早期、病程较短、不伴 有关节弹响而病因较明确的颞颌下关节紊乱病的患者采用本法治疗有较显著的疗效，其方法简便易行。 【关键词】 综合治疗;颞下颌关节;颞下颌关节功能紊乱病 Treatment of TMD by massage combined with comprehensive measures LIU Jiandong，LIU Manli，FANG Zhaoqi． 723000，College of Hanzhong Vocational and Technical，Shaanxi Province， China 【Abstract】800 cases with temporomandibular disorder(TMD)were treated by massage or massage combined with hot compress and /or psy- chological treatment． Effectiveness was observed in 722(90． 3%)of the patients． 【Key words】 Comprehensive treatment;TMJ;Temporomandibular disorder(TMD) 颞下颌关节功能紊乱病是颞下颌关节紊乱病 (temporomandibular disorder，TMD)的一种早期的、非 结构性、非器质性损害，是由肌紧张所致的功能性综合 病征［1］，是以颞下颌关节区及咀嚼肌分布区酸困、疼 痛、张口受限、下颌运动轨迹异常和关节弹响为主要症 状的一种常见病和多发病。如治疗不及时可进一步发 展为颞下颌关节的结构紊乱和器质性损害［2 － 4］。由于 本病病因复杂，临床表现不一，治疗方法也是多种多 样。本人从 1990 年开始，针对咀嚼肌采用手法按摩辅 以局部热敷等方法治疗 TMD 的早期患者，经过 20 年 ·152·实用口腔医学杂志(J Pract Stomatol)2012 Mar，28(2) 的临床实践，现对积累的 800 例患者进行和疗效 分析，报告如下。 1 临床资料 1． 1 病因 见表 1。 1． 2 性别、年龄 在统计的 800 例患者中，男性 374 例占 47%，女 性 426 例占 53%，女性多于男性。 发病年龄最小 15 岁，最大的 67 岁，以 18 ～ 45 岁 年龄段的患者最多，共有 615 例，占病例总数的 78%。 1． 3 病程 表 1 病因与性别 病 因 病例(人) 比例(%) 男性(人) 比例(%) 女性(人) 比例(%) 大张口、咬硬物 275 34． 4 153 55． 6 122 44． 4 情绪变化、失眠 150 18． 8 15 10． 0 135 90． 0 频繁张闭口 145 18． 1 60 41． 4 85 58． 6 紊乱、夜磨牙 130 16． 3 76 58． 5 54 41． 5 关节区外伤 57 7． 1 51 90． 0 6 10． 0 病因不详 43 5． 3 19 44． 2 24 55． 8 合 计 800 374 426 病程最长者 18 个月，最短者仅为 1 ～ 2 d，大多数 为 3 ～ 5 d。 1． 4 症状及体征 主诉颞下颌关节区酸困、张闭口运动时疼痛，检查 关节区及咀嚼肌(颞肌、咬肌、翼外肌、翼内肌)附着区 有明显痛点，张口受限和下颌运动轨迹异常者最多，共 有 542 例，占病例总数的 67． 8%;合并有关节弹响者 有 180 例，占病例总数的 22． 5%;合并有关节杂音(摩 擦音、破碎音)、经颞下颌关节区拍片有关节器质性损 害者 78 例，占 9． 8%。 1． 5 部位 以单侧多见，共有 573 例，占 71． 6%;发生在双侧 的有 227 例，占 28． 4%。 1． 6 职业 见表 2。 表 2 职业与发病率 职 业 例数(人) 比例(%) 职员、教师 326 40． 7 学生、工人 310 38． 7 干部、农民 164 20． 5 2 治疗方法 作者对统计的 800 例颞下颌关节紊乱病的病例均 采用了手法按摩为主的治疗方法，具体方法如下。 2． 1 分离肌纤维 用食指指端由咀嚼肌(颞肌和咬肌)前缘开始，指 端垂直于肌纤维的方向适力掐分(弹拨)至后缘，由上 至下逐排掐分。适用于颞肌和咬肌的肌紧张状态，目 的在于分离肌纤维，以解除局部血管神经受压，恢复和 促进局部血液循环。 2． 2 理顺肌纤维 用拇指掌部顺肌纤维走行方向适力滑搓(只可单 方向滑搓，不可来回揉搓)如此反复数次，约 2 ～ 3 min，以理顺肌纤维，促进肌功能的恢复。 2． 3 翼外肌和翼内肌的按摩 由于翼外肌和翼内肌位于口内，且位置深在，操作 时应戴医用乳胶手套，仅用食指单指操作，由舌腭弓为 始端分别向外上方和外下方滑动按摩，按摩时顺着翼 外肌或翼内肌的走行方向轻柔滑动，不可用力过度。 以同法反复施行 2 min即可。 2． 4 关节区及痛点按摩 用拇指腹部或掌部对关节区和痛点区顺时针方向 适力旋转揉压，每次 2 ～ 3 min，以松弛肌肉的紧张，缓 解疼痛。 2． 5 局部热敷加心理疏导 用 50 ～ 55 ℃水温的湿毛巾对关节区、颞肌区和咬 肌区进行热敷，每次约 5 ～ 10 min，以促进局部组织血 液循环的改善和生理功能的恢复;在施行热敷的同时， 因人而异对患者展开心理疏导和医患沟通［5］。热敷 可以在门诊由医生施行，也可教会患者在家自行施行。 以上几种方法在同一患者可按顺序依次进行，每 日 1 ～ 2 次，每次约 2 ～ 3 min，连续 3 日为一疗程。使 用此法治疗不得超过 2 个疗程，以免延误其他治疗的 时机。在治疗期间嘱患者避免大张口、咬硬物或频繁 开闭口运动。 ·252· 实用口腔医学杂志(J Pract Stomatol)2012 Mar，28(2) 3 疗效评定 显效:经 1 ～ 2 个疗程，患者主观症状和临床症状 全部消失，而未再复发者为显著疗效。 有效:经 1 ～ 2 个疗程，患者症状好转、减轻或明显 缓解，再继续使用同法治疗 1 ～ 2 疗程后完全恢复至正 常，以后偶有复发者为有效。 无效:治疗达 2 个疗程，所有症状没有明显好转或 减轻，或有持续加重者为无效。 对用本法治疗的患者采用走访、信访、电话访问的 方式进行回访调查，调查时间最短者为治疗后半年，最 长者为治疗后 20 年(表 3)。 表 3 疗效评定 疗效 例数 比例(%) 病变部位 关节声响 病程 疗程 复发 显著 542 67． 8 单侧 无 1 ～ 3 d 1 无 有效 180 22． 5 单、双侧 弹响音 4 ～ 6 d 1 ～ 2 41 例 无效 78 9． 7 双侧 骨摩擦音 6 ～ 30 d以上 2 转其他治疗 4 适应证 病程较短，不超过 6 d;症状较单一，病因较简单明 确，无关节杂音或关节弹响者;病变部位仅为单侧，很 少累及双侧者;仅为功能性肌紧张，无器质性病损者。 5 讨 论 TMD是一种病因较为复杂，临床表现较为多样， 诊疗方法较为困难的一种口腔常见病，因此在诊疗上 首先应以解除肌紧张为主，从而促进血管神经功能和 颞下颌关节正常功能的恢复。本人根据这一病理机制 采用了手法按摩治疗以解除因肌紧张所致的 TMD，从 而使关节、肌肉、咬合等三者协调一致共济平衡［6］。 闭颌肌群位于颞颌关节的周围，在颌运动中起主 导作用，两侧关节的平衡运动主要依赖于两侧闭颌肌 群协调一致，任何一方不协调都会导致颞下颌关节的 运动障碍和位置改变。降颌肌群位于下颌体的下方， 类似于重力运动，而发生病损的概率较小，因而作者只 针对闭颌肌群采取了治疗措施［7］。 6 结 论 通过临床 20 年，对 800 例 TMD 患者采用以手法 按摩为主的综合治疗方法，疗效观察和复查结果表明， 对病因较简单明确、临床表现较单一、病程不超过 6 d 的早期功能性 TMD 患者采用本法治疗有较显著的疗 效，但应严格掌握适应证，不可错过其他治疗机会。 参 考 文 献 ［1］ 马绪臣，张震康． 颞下颌关节紊乱综合征的命名和诊断 分类［J］． 中华口腔医学杂志，1998，33(4) :238 － 240． ［2］ 邱蔚六． 口腔颌面外科学［M］． 5 版． 北京:人民卫生出 版社，2007:304 － 315． ［3］ 谢洪． 口腔颌面外科学［M］． 北京:人民卫生出版社， 2003:225 － 233． ［4］ 傅开元，马绪臣，张震宽，等． 颞下颌关节紊乱指数临床 应用评价［J］． 中华口腔医学杂志，2002，37(5) :330 － 332． ［5］ 马绪臣． 颞下颌关节病的基础与临床［M］． 2 版，北京: 人民卫生出版社，2004:38 － 55． ［6］ 潘芳，岳文浩． 颞下颌关节紊乱征的病因与心理相关性 研究［J］． 健康心理学杂志，2003，11(1) :73 － 74． ［7］ 曹烨，陈慧敏，傅开元． 颞下颌关节紊乱病的临床疼痛特 征调查［J］． 中华口腔医学杂志，2008，5(5) :293 － 295． (收稿:2011-07-28 修回:2011-12-14) 累及乳牙列的单纯性多数牙先天缺失 1 例 谭葆春 肖健平 张鹏 210008，南京大学口腔医学院·南京市口腔医院 【摘要】 报道 1 例累及乳牙列的单纯性多数牙先天缺失，且个别牙非左右对称缺失，并有遗传倾向的病例。 ·352·实用口腔医学杂志(J Pract Stomatol)2012 Mar，28(2)