脑出血

nullnull脑出血护理查房脑出血护理查房 六病区 脑 出 血脑 出 血概念 病因 发病机制 临床表现 诊断要点 相关检查 常用治疗方法 疾病预后 急性脑血管疾病急性脑血管疾病 定 义 颈部动脉病变引起的脑局灶性血液循环障碍， 导致意识障碍及(或)脑局灶性症状。 1.缺血性 2.出血性 分 类 短暂性脑缺血发作 脑梗死 脑出血 蛛网膜下腔出血有时同时出现脑 出 血脑 出 血脑出血的定义 指原发性非外伤性脑实质内出血； 占全部脑卒中的20％～30％； 高血压是脑出血最常见的原因； 高血压伴发脑内小动脉病变，血压骤升引 起动脉破裂出血，称为高血压性脑出血。 常见病、多发病，发病率、死亡率和致残率高！！！高 血 压 病 因高 血 压 病 因 四 大 病 因 高血压伴颅内小动脉硬化； 先天性动脉瘤 ； 颅内动-静脉畸形 ; 脑动脉炎及血液病 。 脑出血发病机制 脑出血发病机制 三大发病机制 ① 小动脉内膜损伤：长期高血压使脑小动脉内膜损伤，致脂质沉着，呈 脂肪玻璃样变，最后导致管壁的纤维素性坏死形成 动脉瘤，当血压骤升时，血管破裂出血； ② 微动脉瘤破裂： 脑动脉结构特点为管壁中层细胞少，外膜结缔组织 不发达，且无弹力层，故管壁较薄，在长期高血压 作用下，易形成微动脉瘤，当血压骤然升高时，微 动脉瘤破裂出血，此种情况多见于豆纹动脉和脑桥 旁正中动脉； ③ 血管痉挛： 高血压致血管痉挛，通透性增加，可引起点状出血 及脑水肿，继而发生大的出血。 了解发病机制是预防脑出血发生的有效手段！！！ 脑血管解剖结构脑血管解剖结构脑血管解剖结构－willis环脑出血的临床表现脑出血的临床表现1. 发病年龄－－大　 50岁以上高血压病人多见，有年轻化倾向。 2．前驱症状－－多　 常无预感，少数有头昏、头痛、肢体麻木 和口齿不清等，多在情绪紧张、兴奋、排 便、用力及气候变化剧烈时发病。 3．起病形式－－急 起病突然，数分钟至数小时达高峰。 4．临床症状－－重　 急性期多表现为突然头痛、呕吐、 偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等； 不同部位脑出血临床表现不同。脑出血的部位脑出血的部位（1）壳核出血 （2）丘脑出血 （3）尾状核出血 （4）脑叶出血 （5）脑桥出血 （6）小脑出血 （7）脑室出血 不同部位出血症状不同，危险程度也不同最常见，约占 脑出血的60% ～65%。最累及 内囊而出 现偏瘫（92%） 偏身感觉障碍 （42%）及偏盲， 优势半球 出血可有失语。脑出血相关检查脑出血相关检查 CT检查 发病后立即行电子计算机断层X射线摄影(CT)，立即出现高密度 影，可与脑梗死鉴别；同时，CT可显示血肿的部位、大小， 是否有脑移位及有无破入脑室系统。 CSF检查 无CT的单位或无明显颅压增高的患者可慎重进行腰穿， 脑出血患者脑脊液压力常增高，多呈血性。 脑血管造影 适用于寻找出血原因，如脑血管畸形、脑动脉瘤、脑底异常 血管网等。对高血压脑出血的病人极少需作脑血管造影术。 null意 识 状 态 颅 神 经 运动系统检查 感觉系统检查 反射系统检查脑出血神经查体肌力六级 分级法 0级 完全瘫痪 1级 有肌肉收缩而无肢体运动； 2级 肢体能在床面移动而不能抬起： 3级 肢体可抬离床面，但不能抗阻力： 4级 能抵抗阻力，但较正常差； 5级 正常肌力。浅感觉检查： 痛觉，触觉，温度觉 深感觉检查：运动觉，位置觉，震动觉null脑出血的治疗外 科 治 疗内 科 治 疗一般处理控制脑水肿降低颅内压 控制高血压防治并发症一 般 处 理 一 般 处 理 （1）保持安静，卧床休息，减少探视 （2）严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等 生命体征，注意瞳孔和意识变化 （3）保持呼吸道通畅，吸氧。 （4）加强护理，保持肢体功能位。 （5）注意水-电解质平衡和营养。 控制脑水肿 降低颅内压 控制脑水肿 降低颅内压 ①甘露醇：常用20%甘露醇125～250ml，每6～8小时一次， 疗程7～10天。 ②利尿剂：速尿较常用，与甘露醇合用可增强脱水效果，每次 40mg，每日2～4次，静脉注射。 ③甘油：10%复方甘油溶液500ml，每日1次，静脉滴注。 ④白蛋白：50～100ml，每日1次，静脉滴注，可提高胶体渗 透压，作用较持久。 控 制 高 血 压 控 制 高 血 压 脑出血后血压升高是颅内压升高引起的自动调节反应，故一般不用降压药。当收缩压超过180mmHg或舒张压110mmHg宜口服卡托普利、美托洛尔等降压药。 防 治 并 发 症 防 治 并 发 症 ①感染：肺部感染、尿路感染。 ②应激性溃疡：可选用西咪替丁、雷尼替丁、 奥美拉唑等。 ③抗利尿激素分泌异常综合征，又称稀释性 低钠血症，宜缓慢纠正。 ④癇性发作。 ⑤中枢性高热：宜行物理降温。 ⑥下肢深静脉血栓形成。 null 谢 谢 ！