原发性肾病综合征

河南明德中医药研究所 很多人对尿隐血的认识有些模糊不清，往往认为尿隐血阳性就是出现血尿了。其实尿隐血试纸阳性反映的是血红蛋白和肌红蛋白，而非红细胞。 　　尿液中含有较多的红细胞，称为血尿。正常人尿液中无红细胞，或偶有微量红细胞（每高倍镜视野0～2个）。在剧烈运动、重体力劳动或久站后，尿中可出现一过性微量红细胞，这种情况属正常，没有临床意义。但是，如果尿液中经常出现较多的红细胞则提示异常，应密切加以检查。血尿的诊断是： 　　①新鲜晨尿不沉淀，直接做涂片检查，每2～3个高倍视野中红细胞＞1个。 　　②尿沉渣镜检，每高倍视野红细胞＞3个；或用牛包华氏计算盘计数红细胞＞8000个/ml，或尿红细胞排泄率＞10万个/小时。 　　③12小时尿沉渣红细胞计数（Addis计数）＞50万个。 　　若尿比重过低、尿液呈碱性或尿标本放置过久，则尿液中红细胞会被破坏，虽有血尿，而尿沉渣中亦可检不出红细胞。引起血尿最常见的是泌尿系统疾病，其中又以肾小球疾病、结石、感染和肿瘤较为多见。 　　尿液中含有游离的血红蛋白，称为血红蛋白尿。正常血浆中含有少量的游离血红蛋白与结合珠蛋白结合，因其分子量大，不能从正常的肾小球滤过膜滤过，故正常人尿液中不会出现血红蛋白。急剧溶血时，大量红细胞被破坏，破坏的红细胞释放出游离血红蛋白，当游离血红蛋白超过结合珠蛋白的结合能力时，未被结合的游离血红蛋白从肾脏排出，而发生血红蛋白尿。尿检时出现隐血，但镜检无红细胞。严重时尿液呈酱色。引起血红蛋白尿的原因有尿路中发生溶血、肾梗塞和血管内溶血。前两种情况较罕见，临床上主要见于溶血。 　　尿液中含有大量的肌红蛋白，称为肌红蛋白尿。肌红蛋白尿是由各种原因的肌肉组织破坏（变性、炎症、广泛创伤和代谢紊乱），产生大量肌红蛋白，从尿液中排出引起的。肌红蛋白分子量较小，可以从肾小球滤过膜滤过。 所以，检测血尿的方法是镜检。尿干化学法测隐血的试纸条阳性反映的是血红蛋白尿和肌红蛋白尿，不是血尿。因为隐血试纸条还对抗坏血酸敏感，故尿液中出现少量隐血大可不必担心。尿隐血试验临床意义主要是鉴定血红蛋白尿，而其阳性并不代表是否患肾炎。一般血型不合的输血反应、蚕豆病、阵发性血红蛋白尿、疟疾、大面积烧伤，以及某些药物或毒物所致炎症等尿隐血可呈阳性。各种溶血性贫血发作时可能出现血红蛋白尿。此外，阵发性睡眠性血红蛋白尿病人及过敏性血红。