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【word】 子宫颈内口关闭不全MacDonald环扎术45例临床效果分析

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【word】 子宫颈内口关闭不全MacDonald环扎术45例临床效果分析【word】 子宫颈内口关闭不全MacDonald环扎术45例临床效果分析 子宫颈内口关闭不全MacDonald环扎术45 例临床效果分析 论着?临床论坛 C川NSECoM?NlWD0C0S 宫腔镜手术前应用米索扩宫口临床分析 郭素香丁孝娥 26270o山东寿光妇幼保健院 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2010 02.077 资料与方法 2008年1,12月行宫腔镜电切术患 者65例,均无前列腺素类药物过敏史,年 龄36,56岁,平均45.5岁.根据术中观 察及病理结果,其...
【word】 子宫颈内口关闭不全MacDonald环扎术45例临床效果分析
【word】 子宫颈内口关闭不全MacDonald环扎术45例临床效果分析 子宫颈内口关闭不全MacDonald环扎术45 例临床效果分析 论着?临床论坛 C川NSECoM?NlWD0C0S 宫腔镜手术前应用米索扩宫口临床分析 郭素香丁孝娥 26270o山东寿光妇幼保健院 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2010 02.077 资料与方法 2008年1,12月行宫腔镜电切术患 者65例,均无前列腺素类药物过敏史,年 龄36,56岁,平均45.5岁.根据术中观 察及病理结果,其中功能失调性子宫出血 15例,黏膜下子宫肌瘤16例,子宫内膜 息肉26例,纵隔子宫5例,宫腔粘连3 例,以上诊断均为术后诊断,均无手术禁 忌证. 治疗方法:手术前晚患者取膀胱截石 位,用0.2%碘伏清洗外阴及阴道,戴无 菌手套,将米索前列醇0.6mg,每片掰成4 份事先备好,置于阴道后穹窿内,然后仰 卧于病床1小时以上,使米索充分融化. 次日术时消毒阴道宫颈,用4.5—10.5号 扩宫棒依次扩张宫颈管,然后将电切镜放 入宫腔,5%葡萄糖膨宫液连续灌注,观察 宫腔内病变部位,范围及性质.调节高频 电刀电切功率80,lO0W,电凝功率40, 60W…,膨宫机入水压力设定100mmHg, 流速设定300ml/分.在B超监护或腹腔 镜监护下进行宫腔镜电切操作. 结果 根据手术方式及预计手术时问选择 连续硬膜外麻醉或丙泊酚静脉麻醉.手 术时问15,58分,平均手术时问30?10 分,平均出血量30?lOml.官腔镜下子 宫内膜电切术(TCRE)l1例,黏膜下肌瘤 电切术(TCRM)16例,子宫内膜息肉电切 术(TCRP)26例,子宫纵隔电切术 (TCRS)5例,宫腔粘连电切术(TCRA)3 例,65例均放药晚出现少量阴道流血,除 2例下腹坠痛较剧但能忍受外其余63例均 轻微腹部坠胀,所有病例均无恶心呕吐不 适,手术均顺利完成,术后观察流血不多. 讨论 宫腔镜电切术是近年来在妇科领域 发展非常迅速的一个分支,术前软化和扩 张宫颈直接关系到手术的成败. 宫腔镜技术发展至今已有20余年, 尤其是腔内手术的发展,已被公认为是治 疗腔内各类病变的有效手段.但由于此 类手术为侵袭性手术,可造成一系列并发 症,良好的宫颈条件是官腔镜手术成功的 关键,因此术前宫颈的软化和扩张对顺利 进行官腔镜操作显得尤为重要. 官腔镜手术多为非孕子宫,且需扩宫 口至Hegar扩张器1O,11号,对软化宫 颈的要求相对更高.目前普遍采用的方 法为手术前夜宫颈管内放置宫颈海藻棒, 以扩张宫颈,此为侵入性操作,存在逆行 性感染可能,部分患者有月经期样下腹 痛,相对费时,费力,费用较高,且有手术 前取出宫颈扩张棒时断裂于宫腔内可能, 为取出断棒增加手术操作的现象. 前列腺素能激活胶原溶解酶,促使胶 原纤维降解,软化宫颈,促使宫颈成熟. 米索前列醇为天然PGE化学结构上经过 两次改造后人工合成的,同体内PG一 样,可刺激宫颈纤维细胞使胶原酶及弹性 蛋白酶对宫颈胶原加速裂解,软化宫颈, 有明显的扩张宫颈效果,已被广泛用于终 止早,中,晚期妊娠,其具有诱发宫缩和软 化宫颈的双重作用,对各期子宫均有收缩 作用,且随剂量增加而增强.米索可 经口服或经阴道给药,Zieman等认为,米 索前列醇局部用药的生物学效价高于口 服用药.要通过口服达到有效的药物浓 度,必须增加口服剂量,不良反应发生率 高,阴道给药可经阴道黏膜吸收,无肝脏 的首过效应,直接作用于靶器官,作用时 问长,克服了胃肠道不良反应的发生j, 如恶心,呕吐,腹痛,腹泻减少. 本文65例术前阴道内塞入米索前列 醇,扩张宫颈效果良好,手术能够顺利进 行,手术时间缩短,并发症减少,避免了机 械性扩张宫颈所引起的组织损伤(宫颈 裂伤,子宫穿孔等),操作简便,疗效确 切,价格低廉,不良反应小,值得推广应 用 参考文献 1夏恩兰.妇科内镜学.北京:人民卫生出版 社,2001:150. 2于江,张进,宋岩峰米索前列醇在妇产科 临床的应用.中华妇产科杂志,1998,5(1): 55. 3黄紫蓉,杜明昆,袁道源.阴道内米索前列 醇诱导流产的探索.中国计划生育杂志, 1996,4(5):312. 子宫颈内口关闭不全MacDonald环扎术45例临床效果分析 王炜 450000河南郑州市第三人民医院妇产科 摘要目的:评价应用宫颈MacDonald 环扎术治疗宫颈内口关闭不全的有效性 和安全性.方法:采用MacDonald法于孕 14,l8周.行宫颈内口环扎术治疗宫颈 机能不全45例.以带针双10号丝线在 相当于宫颈内口水平作荷包缝合,打结于 后穹隆或宫颈一侧,观察术后妊娠情况. 结果:45例患者有30例于预产期前1,2 周拆线,均自然分娩;8例孕32,36周先 兆早产,经保胎治疗无效,拆线后自然分 娩,胎儿存活;5例于临产时拆线;2例因 孕28周以前有宫缩后就诊,保胎治疗无 效,拆线后自然流产一死胎.经随访,共 得活产儿43个.结论:本研究提示宫颈 MacDonald环扎术于孕14—18周治疗官 颈内口关闭不全有效. 关键词子宫颈内口关闭不全Mac Donald环扎术习惯性流产 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2010. 02078 资料与方法 2004年1月,2009年1O月收治宫 颈内El关闭不全患者45例,诊断依据:45 例患者均有2次以上的晚期流产或早产 史.治疗前在无宫缩的情况下检查宫颈 60中国社区医师?医学专业201o年2月上期(第12卷总第229期 内口开大1,3cm者l0例;宫颈阴道部 短,或展平者15例;另外15例孕12一l4 周人院,无明显宫颈内口松弛,但过去有 2—3次晚期流产史. 治疗方法:手术时间:45例患者均在 孕l4—18周时行宫颈环扎术.术前常规 检查阴道清洁度,如无禁忌证,则行保胎 治疗,给予黄体酮及解痉剂2,3天,观察 无流产症,即可施术. 手术方法:患者取截石位,常规消毒 后检查子宫颈长度和内口松紧度以决定 环绕缝合的部位和高度,以窥器暴露阴道 及宫颈,用宫颈钳夹持宫颈前后唇并稍向 下牵拉,以带针双10号线在相当于宫颈 内口水平作一荷包缝合,分别于子宫颈四 j 一 米非司酮作用于绝经后取环失败56例分析 李翠华 661100云南蒙自县妇幼保健院 摘要目的:评价米非司酮片用于绝经 后取环困难的效果.方法:选择56例绝 经后用常规方法取环失败的妇女,服用米 非司酮片,每日早25rag,晚50mg,连服2 天后取环.结果:56例均取环成功.结 论:取环前服用米非司酮使宫颈自然松弛 变软,提高手术成功率,减少受术者的痛 苦,值得推广. 关键词绝经取环失败米非司酮片 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2010. 02.079 资料与方法 2004年5月一2008年10月在我院 要求取环,但按常规方法取环失败者56 例.年龄50,65岁,平均56岁,置环年 限为18,29年,平均23年,全部为金属 圆形单环,取环失败原因均为绝经2年以 上,宫颈萎缩,质硬,探针无法通过官颈内 口. 治疗方法:术前均常规妇科检查及B 超检查排除生殖器官炎症,占位性病变, 确定环位.术前准备,无禁忌者术前2天 口服米非司酮片早25mg,晚50mg,服药 前后空腹2小时,连用2天,第3天按常 规取环方法取环. 宫口扩张评价:?完全扩张:4号宫 颈扩张棒无阻力通过宫颈内口;?部分扩 张:探针无阻力通过宫颈内口;?未扩张: 个象限处,穿过子宫颈黏膜下层作环绕缝 合以紧缩子宫颈内口,打结于后穹隆或宫 颈一侧,环绕结扎后,子宫颈容纳1指尖 为度. 结果 45例患者有30例于预产期前1,2 周拆线,均自然分娩;8例于孕32—35周 先兆早产,经应用宫缩抑制剂无效拆线, 胎儿存活;5例于临产时拆线;2例因孕28 前有宫缩后就诊,保胎治疗无效,拆线后自 然流产死胎.经随访,共得活产儿43个. 讨论 发生率:早在1999年,华中科技大学 同济医学院附属同济医院顾美姣教授就 曾报道:习惯性流产其发生率是2.0%, 探针不能通过宫颈内口. 镇痛效果评价:?显效:患者术中自 诉完全无痛,术者感环轻易取出;?有效: 患者轻度腹痛,牵拉感,术者感环过宫颈 内口时稍有阻力;?无效:患者感觉明显 疼痛,取环困难. 结果 术中宫口松弛情况:术中51例 (91%)完全扩张;5例(8.9%)部分扩张; 0例未扩张,56例均取环成功. 术中镇痛效果:?显效:术中未诉疼 痛47例(83.9%);?有效:术中轻度疼 痛者9例(16.01%).无1例取环困难和 失败. 讨论 放置宫内节育器(IUD)是目前妇女 采用的最主要节育,具有简便,经济, 可逆,长效等特点.但绝经后的妇女由于 卵巢功能衰退,生殖器官萎缩等原因,造 成节育器取出困难,甚至失败,且易发生 器官损伤.故绝经后取环一直是困扰广 大医务工作者的一项难题. 绝经后妇女卵巢功能衰退,性激素水 平低落,生殖器官萎缩,阴道黏膜失去弹 性,宫颈坚硬萎缩.固有35.8%绝经后 妇女怕取环痛苦而未取环;有33.2%的 患者不知道绝经后要取出IVD…,目前国 际公认更年期从41岁开始,临床工作中 常遇到有的病例卵巢早衰,绝经过渡时间 较长,绝经前就伴生殖器官明显萎缩,有 人绝经后多年方来取环,导致取环难度的 加大,易致付损伤.经临床观查,绝经过 究其病因,能被确定者仅占56.4%,其中 因子宫异常引起者刚好占其半数,即 28.2%,而宫体和宫颈因素分别为 15.4%和12.8%.而宫颈机能不全是 导致习惯性流产和早产的常见原因之一. 因此,寻求一种安全有效的方法治疗宫颈 机能不全就显得尤为重要. 手术时间:以孕14,18周为宜,亦有 主张16—20周为最佳时机.术前需行 B超检查胎心搏动正常,无畸形.有学者 指出,非孕期环扎不适宜,因缝线引起慢 性炎症导致阴道环境改变,不利于精子的 生存和正常活动,另有研究者认为,宫颈 机能不全孕妇,当伴有胎膜膨出且宫颈扩 张~>4cm时,急诊宫颈环扎术尽管能增加 新生儿存活率,但不能使孕龄延长足够的 时间,而使孕妇分娩一状况良好的新生 渡时间延长,绝经时问越长者,子宫萎缩 越严重,取之越困难.因此建议在绝经0.5 , 1年内取环为佳,但卵巢早衰和绝经过渡 期延长的患者取环时间应提前至生殖器官 明显萎缩之前,以免造成身心痛苦. 米非司酮片是一种合成甾体类药物. 它具有在受体水平抗孕酮的作用,临床上 用于抗早孕,能与孕酮受体及糖皮质激素 受体结合,对子宫内膜孕酮受体的亲和力 比黄体酮强5倍,对受孕动物各期妊娠均 有引产效应.由于该药不能引发足够的 子宫活性,单用于抗早孕时不完全流产率 较高,但能增加子宫对前列腺素的敏感 性,故加用小剂量前列腺素后既可减少前 列腺素的不良反应,又可使完全流产率显 着提高.近年来,随着研究的深入,米非 司酮片广泛应用于一些妇产科疾病的治 疗,如异位妊娠的确保守治疗,子宫内膜 异位症的治疗,分娩前期促宫颈成熟等. 为减轻受术者的痛苦,避免取IUD时造 成机械性损伤,国内有多种软化,扩张宫 颈的,有许多报道米非酮配伍米索前 列醇二种药物用于绝经后取环困难,本文 米非司酮片单药应用于取环失败者做取 环术前的准备,软化,扩张宫颈口,同样取 得良好效果,通过56例取环困难患者的 观察,效果满意,不但可顺利取环,而且经 济,使用安全,患者易于接受,大大减轻了 受术者的痛苦. 参考文献 1杨秀兰,庄留琪.绝经后妇女宫内育器去留 的安全性研究.中国计划生育杂志,1997,1 (27):14—18. 儿,故手术应慎重考虑.拆线时间:孕期 环扎后,如出现规律宫缩或破水,应立即 拆线;如手术成功,则应在预产期前2周 左右拆线;如提前临产,则应随时拆线. 采用该法缝合宫颈,不切开宫颈黏膜 或推移膀胱,操作简便易行,损伤小,临床 疗效满意.如严格掌握适应证,于宫颈消 失和颈管扩张之前施行,则会极大提高胎 儿存活率,因此,值得在临床推广.鉴于 社会因素,术中应尽量避免对妊娠子宫的 刺激,并且取得患者及家属的理解和同 意,方可施术,以避免不必要的医疗纠纷. 参考文献 1顾美姣.生殖道异常与反复流产.中国实用 妇科与产科杂志,1999,15(3):140—141. 2林秋华.疑难妇产科学.武汉:湖北科学技 术出版社,2002:335. 中国社区医师?医学专业2010年2月上期(第12卷总第229期)61
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