为了正常的体验网站,请在浏览器设置里面开启Javascript功能!
首页 > 护理技术操作规范

护理技术操作规范

2017-09-19 43页 doc 81KB 184阅读

用户头像

is_477730

暂无简介

举报
护理技术操作规范护理技术操作规范 一、无菌技术基本操作法 )无菌持物钳的使用方法 (一 1、目的:(1)保持持物钳(镊)的无菌状态。 (2)用无菌持物钳(镊)夹取无菌物品,保证无菌物品不被污染。 2(物品准备:治疗盘、无菌持物钳(镊)、无菌包。 3(使用方法流程图(干罐) 衣帽整洁、洗手、戴口罩?取出器械罐?打开无菌镊(钳)消毒包?取出一把无菌镊(夹取无菌物) ?进出容器口应闭合尖端(尖端闭合下垂不得倒置?留置罐内无菌镊只能存放4小时。(污染重新更换消毒)打开无菌包存放4小时。注意开包时间。 4(注意事项:(1)在清洁、干燥、无尘...
护理技术操作规范
护理技术操作规范 一、无菌技术基本操作法 )无菌持物钳的使用方法 (一 1、目的:(1)保持持物钳(镊)的无菌状态。 (2)用无菌持物钳(镊)夹取无菌物品,保证无菌物品不被污染。 2(物品准备:治疗盘、无菌持物钳(镊)、无菌包。 3(使用方法图(干罐) 衣帽整洁、洗手、戴口罩?取出器械罐?打开无菌镊(钳)消毒包?取出一把无菌镊(夹取无菌物) ?进出容器口应闭合尖端(尖端闭合下垂不得倒置?留置罐内无菌镊只能存放4小时。(污染重新更换消毒)打开无菌包存放4小时。注意开包时间。 4(注意事项:(1)在清洁、干燥、无尘的环境下操作。(2)无菌持物钳不能在空气中暴露时间过长。如果须到别的房间取物时,应连容器一起带去。(3)干无菌持物钳,一个病人或一个手术专用一把钳,用毕重新消毒。 (二)无菌容器的使用方法 1(目的:保证无菌容器内的无菌物品不被污染。 2(物品准备:无菌容器、治疗盘、无菌持物钳、无菌包。 3(操作流程图 取无菌有盖容器内物品(棉球或纱布) 衣帽整洁、洗手、戴口罩?取无菌物品?用手提起,打开容器盖,保持盖面向上,移开容器上方?若需将盖置于桌上,仍应使盖面向上?用无菌持物镊夹取无菌物品?用毕?关闭无菌容器?将容器盖盖好。 4(注意事项:(1)操作前洗手戴口罩。(2)环境清洁、干燥、用无菌持物钳(镊)夹取无菌物。(3)无菌容器不宜过大,应密闭,经灭菌后使用,容器随时盖严,避免开启过久。(4)无菌容器内取出的物品虽未经使用,但再不能放回容器内。 (三)倒取无菌溶液法 1(目的:保持无菌溶液的无菌,适应治疗的需要。 2(物品准备:治疗盘、无菌溶液、无菌容器、75,酒精(喷雾消毒剂)、无菌纱布、胶布。 3(操作流程图 擦去无菌溶液瓶上的浮灰?三查七对,检查瓶口有无松动及液体质量?除去铝盖?75,酒精棉签消毒瓶塞?75,酒精消毒拇指、食指、中指和瓶塞外面?翻起瓶塞,手不可触及瓶口?取无菌容器(如治疗碗)于适宜处?提起瓶塞顶于食指、中指上?再次核对,瓶签朝上?倒少许溶液冲瓶口?倒无菌溶液于无菌容器内?塞好瓶塞?消毒瓶口翻转,瓶塞盖好?开瓶时间,签名?瓶内溶液最长保留24小时?整理。 4(注意事项:(1)严格无菌操作及查对制度。(2)瓶中尚余溶液,应盖好瓶盖, 1 记录开瓶日期、时间。(3)瓶内溶液应低温保存,最长不超过24小时。(4)无菌溶液倒出后,不可再倒回瓶内使用。 (四)无菌包的使用法 1(目的:保持无菌物品的干燥和较长时间的无菌状态,便于各种治疗、护理、 手术及抢救工作。 2(物品准备:治疗盘、无菌持物钳、无菌包(包无菌包需准备:包布、敷料、物品等)。 3(操作流程图 (1)包无菌包法 将包布对角铺平,物品置于包布中心?放消毒指示卡?将包布下角向上遮盖物品顶角反折成扇形?同法盖左角并反折?最后盖右角“+”字形系好带子?挂(贴)标签并注明包名,灭菌日期。 (2)开无菌包法 用持物钳法 准备好无菌包放在清洁干燥处?查对无菌包解开系带挽结?揭开外角并捏住左右角反折处揭开?同法揭开内角?用持物钳取出无菌物品?放入无菌台(或无菌容器内) ?按原法包好无菌包系好带子、记录开包时间。 用手全部取递法(用于小无菌包) 准备好无菌包?左手托无菌包?右手解开系带用右手将包布四角打开朝下抓住?将物品投放无菌区(或无菌容器内)。 4(注意事项:(1)操作时手及未消毒物品不能触及无菌包内面。(2)用无菌持物钳取物时,手臂不要越过无菌面。(3)无菌包不宜过大,一般不超过30cm ×30cm×40cm。(4)打开后的无菌包应在4小时后重新灭菌使用。(5)无菌包无标签,无灭菌指示剂(或不合格)不能使用。 (五)铺无菌盘法 1(目的:将无菌治疗巾铺在洁净治疗盘内,使其成为无菌区,放置无菌物品于其中,以供检查、治疗用。 2(物品准备:治疗盘、无菌持物钳、无菌治疗包巾。 3(操作流程图 (1)双巾法(一铺一盖法) 洗手、戴好口罩帽子?备清洁干燥治疗盘?打开无菌包取无菌治疗巾?用无菌持物钳夹无菌巾两角打开?手不可接触无菌面?由远至近端铺垫一块无菌巾?按原样初步还原无菌巾包?将无菌物置于盘内?开无菌巾包?用持物钳取出一块治疗巾一手一钳打开?由近向远铺盖好一块无菌巾?按“一”型包好无菌包并记录开包时间?铺好的两层无菌巾按近左远右的顺序向上反折多余各边?整理。 (2)单巾法(半铺半盖法) 洗手戴好口罩帽子?备清洁干燥治疗盘?打开无菌包取无菌治疗巾(用持物钳) ?另一手接无菌巾(外面) ?将持物钳送回罐内?两手铺半垫半盖无菌巾于治疗 2 盘上?开口对操作者还原无菌包包好并记录?将半盖的治疗巾成扇形折叠,无菌面在上边缘向外?备好无菌盘内用物?双手捏住上半幅两角外面边缘对齐盖好?折叠无菌巾边缘内侧向上反折两次?左右两侧向上反折一次?整理。 4(注意事项:(1)治疗盘或治疗台与无菌巾必须干燥,如无菌物品有可能浸湿无菌巾时,应在巾内放无菌容器杯、碗、盘,以备放置湿的无菌物。(2)覆盖无菌巾时,要对准边缘,一次盖好避免污染。(3)无菌盘最好现铺现用,不应早于治疗前4小时准备,一次用后即须重新消毒。 (六)戴无菌手套 1(目的:在治疗护理操作和手术中避免交叉感染,预防疾病的传播。 2(物 品准备:无菌手套。 3(操作流程图 备治疗台?修剪指甲、洗手、戴好口罩、帽子?准备无菌包核对手套号码,有效期?开无菌包?打开手套袋?取出手套?拿手套边反折部(手只能触及手套内面) ?对准五指先戴一手?已戴好手套的食、中、无名指及小指托住另一手反折部分(手套外面) ?戴好另一手套必要时用生理盐水冲净滑石粉备用?操作完毕后洗净手套上污迹?以清洁对清洁污染对污染自腕端向下拉?脱去手套不可扯手指。 4(注意事项:(1)未戴无菌手套的手只能触手套的内面,己戴好无菌手套的手只能接触手套的外面。(2)如发现手套有破口或不慎污染须更换。(3)戴好无菌手套双手不可触及非无菌区。穿好手术衣戴手套的手活动范围为上至肩平面,左右为腋前线,下至脐平。 5(质量评分 3 (1)无菌技术操作原则有哪些? 答:?进行无菌操作时,环境要清洁,操作区要宽阔、关门;严禁在人员走动频繁或尘土飞扬的环境中进行操作。?医护人员在进行无菌操作前,要戴好帽子口罩,认真洗手。 ?无菌物品必须放在无菌容器、无菌包或无菌区中,平时应遮盖,保持干燥,无菌包湿后即不能再认为是无菌。?进行操作时未经消毒的手臂不可跨过无菌区。无菌物品要用无菌持物钳取,无菌物品取出后,即不得再放回无菌容器 (2)何谓消毒、灭菌? 答:?消毒:用物理和化学方法来杀灭或消除体外和物体上的病原微生物,使之减少到不会再引起感染或发病的程度。?灭菌:用物理或化学的方法,彻底杀灭物品上一切致病和非致病的微生物,包括细菌芽孢。 二、体温、脉搏、呼吸、血压测量法 (一)体温、脉搏、呼吸 1(目的:(1)通过对体温、脉搏、呼吸及血压的观察,了解疾病的发生、发展,正确做出护理诊断,制定护理。(2)为疾病的诊断、治疗护理工作提供客观依据。 2(物品准备:测量盘内有:消毒过的体温表、纱布、记录本、笔及有秒针的表。 3(操作流程图 洗手?物品准备?取体温计?携用物至床旁?查对、解释?解衣扣?擦腋汗?放体温计?协助病人屈臂?数脉搏?数呼吸?记录?5-10分钟后查看体温表并记录?浸泡消毒。 4(注意事项:(1)测量前应检查体温计是否破损,水银柱是否在35?以下,据病情选择测量方法(口温、腋温、肛温)。(2)剧烈运动后应休息30分钟后再测;吃冷热食物的应休息15分钟后再测;鼻、口腔疾患、昏迷不醒及幼儿不能用口腔测温;肛门、直肠疾患及热坐浴或灌肠后15分钟内不可用肛门测温。(3)发现 4 体温和病情不相符时,应重测,必要时,可做肛温或口温对照测量,若有异常立即医师。(4)若病员不慎咬破温度计吞下水银时,可立即口服大量蛋白水或牛奶,使蛋白质和汞结台,延缓汞的吸收,在不影响病情的情况下,服大量韭菜等粗纤维食物,将水银包裹减少吸收。(5)切忌把体温计放在热水中清洗、煮沸,以免引起爆裂。(6)不可用拇指诊脉,以免与病人脉搏相混淆。(7)发现有短绌脉时,应由两人同时测量,一人听心率,另一人测脉搏,两人同时数1分钟为1准。 (8)对心血管疾病、大手术及危重患者数脉搏时,应注意频率、节律,并计数l分钟,危重及大手术患者应测呼吸1分钟。(9)用过的体温计应先浸泡消毒30分钟后清洗、晾干备用。 5 6(理论问答 (1)影响测量体温准确性的因素有哪些? 答:可随年龄、性别、进食、昼夜、运动和情绪的变化等各种因素而波动。早晨3-5时最低,起床活动后逐渐上升,午后5-7时最高,晚上逐渐下降,儿童比成年人略高,老年人偏低,女性比男性稍高,剧烈活动,情绪激动,大量食用蛋白质后,均可使体温暂时升高。 (2)影响脉搏、呼吸测量准确性的因素有哪些? 答:随年龄、性别、劳动和情绪波动而变动,一般女性比男性快,幼儿比成人快,老人较慢,运动和情绪激动时可暂时增快,休息和睡眠时较慢,缺氧时呼吸增快,颅内疾病及安眠药中毒时呼吸减漫。 (3)呼吸增快常见于哪些疾病?呼吸减慢常见于哪些疾病? 答:呼吸增快常见于发热、心肺疾患、贫血、甲亢以及体力活动时,呼吸减慢常见于颅内压增高、镇静与麻醉药用量过大、中毒时。 (二)血压测量法 1(目的:(1)协助疾病诊断、预防,为治疗护理工作提供参考依据。(2)了解病情发展变化,反映治疗及护理效果。 2(物品准备:治疗盘内放:血压计、听诊器、笔、记录本。 3(操作流程图 洗手、准备用物,携用物至床旁?查对、解释?安静状态下?脱衣袖?取坐位或卧位?肘部伸直?袖带驱气平整地缠绕于上臂中部,下缘距肘窝2-3cm,松紧以插入一指为宜?接管?开启汞槽开关?戴听诊器?触动脉搏动点?听诊器头 紧贴肱动脉搏动处?旋紧气阀开关?充气至肱动脉搏动音消失,再升高20—30mmHg?缓慢放气(放气速度为4mmHg/秒) ?注意动脉搏动音出现与消失时汞柱所指刻度?取下袖带、分管、排尽余气?血压计向右倾45??关闭汞槽开关?袖带入盒、关盒?记录测量数据?安置病人。 4(注意事项:(1)测量血压前病人须保持安静状态,运动后休息半小时。(2)需密切观察血压者,为保证测量的准确性和可比性,应做到四定:定时间、定部位、定体位、定血压计。(3)对偏瘫病人应选择在健侧肢体测量。(4)若上肢因烧伤或其他原因不能测血压,可测下肢血压,记录时注明“下肢”。(5)充气不可过猛、过高,用后驱尽袖带内的空气并卷好,橡皮球须放于盒内固定位置,以免玻璃管被压断。(6)防止血压计本身造成的误差,水银不足测得的血压偏低,水银柱上端通气孔被阻塞,空气进入困难,可造成收缩压偏低、舒张压偏高。(7)凡水银柱下端有开关者用毕应将开关关闭,如水银柱里出现气泡,应调节或检修,不可带气泡测量。(8)如发现血压听不清或异常时,应重测,使水银柱降至“0”点再测,必要时测双上臂进行对照。(9)血压计应定时检查,平稳放置,以保持其准确性。(10)为了避免血液重力作用的影响,测量血压时,血压计“0”点和肱动脉、心脏处于同一水平,坐位时,肱动脉平第四肋软骨,卧位时和腋中线平。如果肢体过高,测出的血压偏低,位置过低,则测得血压偏高。 5(质量评分表 6 (1)何谓高血压?低血压?临界血压? 答:?高血压:收缩压达到140mmHg以上,舒张压在90mmHg以上。?低血压:收缩压低于90mmHg,舒张压低于60 mmHg。?临界血压:血压值在正常血压最高点,其收缩压在140mmHg,或舒张压在90 mmHg。 (2)用同一血压计分别测腘动脉及肱动脉的血压,所测得数值有何不同? 答:因上、下肢血压值偏差及袖带相对较窄,导致收缩压偏高,而舒张压无多大差异,腘动脉测得的血压比肱动脉高20-40mmHg。 (3)影响血压的因素有哪些? 答:?心脏的收缩力和排血量。?大动脉管壁的弹性。?全身各部细小动脉的阻力及血液的粘滞度。?有效循环血量。 7 (4)如何测量下肢血压? 答:?病人取平卧或俯卧位,露出大腿部。?将袖带缠绕于大腿下部,其下缘距胴窝3-5cm,将听诊器置于腘动脉处。?记录时注明“下肢”血压,以免测量结果被误认为是高血压。 三、卧床病人更换床单法(双人) 1.目的:(1)保持病室整洁、美观。(2)使病床清洁、平整、病人感觉舒适。(3)预防压疮、防止并发症。 2.物品准备:护理车上分别放有扫床刷和套(蘸有消毒液)、清洁大单、中单、被套、枕套,必要时备病人衣裤、便盆。 3.操作流程图 推车至床旁?甲移桌凳、放置用物,乙解释、关闭门窗?甲乙同时松污大单?移病人至左侧?协助病人左侧卧位?甲推污中单至对侧?甲扫油布?甲搭油布于病人身上?甲推污大单至对侧?甲扫褥子?甲铺清洁大单?甲铺油布、清洁中单?协助病人平卧?移病人至右侧?协助病人右侧卧位?乙撤污中单?乙扫油布?乙搭油布于病人身上?乙撤污大单?乙扫褥子?乙铺清洁大单?乙铺油布、清洁中单?协助病人平卧?移病人至床中间?展平被子?打开被尾?露出l/2棉胎?打开清洁被套?打开被尾?取出棉胎?将棉胎套入清洁被套?撤污被套?乙放污被套于护理车内?同时三层拉平被子?系被尾系带?做被筒?撤污枕套?套清洁枕套?垫枕?甲移回桌凳、乙开门窗?协助病人舒适卧位。 4.注意事项:(1)注意病人安全,防止病人坠床。(2)操作中动作轻、稳、快,避免拖拉及暴露病人。(3)注意观察病人面色、脉搏、呼吸,有异常时立即停止操作,及时处理。(4)各层床单的中线对齐,四角折叠平整,无皱折,呈45?角,要求舒适、平紧。(5)扫净床褥上的碎屑,中单距床头45-50cm或根据需要选择距离。(6)清洁被套勿接触脏被套外面,棉被不能直接接触病人。 8 (1)压疮发生的原因是什么? 答:?长期卧床病人,长时间不改变体位,局部组织受压过久,出现血液循环障碍而发生嘲组织营养不良,常见于昏迷、瘫痪、极度消瘦、营养不良、水肿等病人。?尿失禁或不能活动的病人虚肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激,使皮肤抵抗力降低,而发生压疮。?使用石膏绷带、夹板时,衬垫不当,松紧不适宜,致使局部血液循环不良。?年老、体弱、全身营养缺乏、长期发热、肿瘤、恶液质等慢性消耗的病人容易合并压疮。 (2)压疮的好发部位有哪些? 答:好发于受压和缺乏脂肪组织保护,无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处,如枕骨粗隆、耳廓、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、髋部、骶尾部、膝关节的(3)协助病人翻身时应注意什么? 答:?观察病人面色、脉搏、呼吸,有异常时立即停止操作,及时处理。?协助病人翻身时应摘下手表,清除床上锋利的用具,肢体可加盖毛毯等进行保暖。一人翻身时,应将病人的身体抬起再挪动位置,避免床上拖、拉、推等动作,以免擦伤皮肤。翻身后把病人的体位用枕垫垫好,以维持病人舒适的卧位,两人翻身时,注意动作的协调一致。?翻身的时间,根据病情因人而异,一般每两小时翻身一次,如发现皮肤压红或破损,应及时处理,并增加翻身次数。制定翻身卡,同时做好交接班。?翻身时,若病人身上带有多种导管,应将导管先安置妥善,翻身后检查各导管是否扭曲,注意保持导管通畅。?为手术病人翻身时,先检查敷料是否脱落或有无分泌物,如分泌物浸湿敷料,应先更换,再翻身。颅脑病变的手术病人,翻身时轻轻搬动头部,以免因翻身过猛,引起脑组织移位形成脑疝 而危及生命。颈椎和颅骨牵引的病人在翻身时,不可放松牵引,石膏固定或伤口 9 较大的病人翻身后,应注意将伤处放于适当位置防止受压。 四、鼻饲法 1.目的:(1)对不能由口进食者,如消化道肿瘤、消化道狭窄、昏迷、口腔疾患、口腔手术后及不能张口者(如破伤风)。(2)拒绝进食的病员,早产儿和病情危重的婴幼儿。 2.用物准备:治疗盘内:手套、换药碗、无菌十二指肠包、压舌板、50ml注射器、棉签、胶布、橡皮筋或夹子、别针、听诊器、手电筒、温开水、流质饮食(39-41?)或药物等。 3.操作流程图 洗手戴口罩?准备用物?推车携用物至病人床旁?查对、解释目的、取得合作?取合适卧位?检查并清洁鼻腔?备两条胶布?打开无菌十二指肠包?戴手套?颌下铺治疗巾、放弯盘?检查并取下假牙?测量长度?做标记?润滑胃管前端?自一侧鼻孔缓缓插入?插入胃管14-16cm时嘱病人吞咽(昏迷病人使下颌靠近胸骨柄以增加会厌部弧度) ?检查胃管是否盘在口中?继续插管至所需长度(成人45-55cm,婴幼儿l4-18cm) ?检验胃管是否在胃内?固定胶布于鼻翼两侧?注入温开水20m1?注入鼻饲饮食或药物(一次不超过200m1) ?注入少量温开水?将胃管开口末端抬高反折?用纱布包好,扎紧?固定于病人枕旁或放于病人上衣袋内?交代注意事项?整理用物?记录。拔鼻饲管:携用物至病人床旁?查对解释取得合作?揭去固定的胶布?戴手套?将暴露在外面的胃管缠绕在右手上?左手持纱布包裹胃管近鼻孔处?快速拔管?助病人漱口?清洁病人口鼻面部?擦去胶布痕迹?取舒适卧位?交代注意事项?整理用物。 4.注意事项:(1)插管前检查鼻、口腔,有假牙者取下,插管动作轻稳,避免损伤食道黏膜,食道静脉曲张者或食管梗阻者,不宜插管。(2)对于清醒病员,在插管时,出现恶心时应暂停片刻,嘱病员深呼吸或做吞咽动作,如有呛咳、呼吸困难、紫绀等情况,应立即拔出,休息片刻后重插。(3)鼻饲温度39-41?,胃管长度成人45-55cm,婴幼儿l4-18cm。(4)每次灌液前应测试W管是否在胃内。 (5)注意鼻饲溶液的温度及注入速度,每次注入量200ml,间隔时间两小时,注食后不宜立即搬运病员,以免引起呕吐。(6)由W管注入药物时,应将药片研碎溶解后再灌入。(7)长期鼻饲者,应每日行口腔护理,5-7天更换胃管,末次鼻饲后拔出,翌晨再由另一鼻孔插入。(8)对于传染病员,操作者应注意自我保护,用物做特殊处理。每次灌注前先进行反抽,见胃液后先注入20毫升温开水,后注入鼻饲饮食或药物,再注入少量温开水以冲洗胃管。(9)每次注入鼻饲饮食后,应将胃管末端抬高反折,纱布包好后用橡皮圈缠紧或夹子夹住,用别针固定于枕旁或放入上衣口袋。 5.质量评分标准 10 (1)食管的三个狭窄在什么位置? 答:?环状软骨水平处。?平气管分叉处。?食管通过膈肌处。 (2)插胃管的禁忌症是什么? 答:?食道静脉曲张。?食道梗阻。?食道贲门部手术病员,常于术前置胃管,术后若不慎胃管脱落,应立即报告医生,不得自作主张重插,以防吻合口受伤。 11 (3)检验胃管是否在胃内的三种方法是什么? 答:?注射器抽吸胃液,若抽出胃液即证明在胃内。?胃管开口置于水中,无气泡连续逸出。?用注射器向胃内注入10毫升空气同时用听诊器在胃区听蓟气过水声,证明在胃内。 五、吸氧法 1.目的:提高血氧含量及其饱和度,改善组织缺氧状态,提高病人肺泡内氧分压,从而提高动脉血氧分压,纠正低氧血症及其带来的危害,挽救病人的生命,是维持机体生命活动的一种治疗方法。 2.用物准备:氧气筒或管道氧气、氧气表、换药碗内盛湿化液、一次性吸氧管(氧气面罩、口罩)、弯盘、吸氧记录单、笔、扳手、棉签、纱布。 3.操作流程图 吹尘?装表?开大开关?检查有无漏气?装湿化瓶?连接一次性吸氧管(仅取出接口) ?检查吸氧管是否通畅?推至病人床旁。 给氧 清洁鼻腔?取出吸氧管?打开小开关?调节流量、检查吸氧管是否通畅?塞入鼻塞?固定?填写吸氧卡。 停氧 取出鼻塞?关大开关分离吸氧管?填写停氧时间?待余气放完关小开关?卸表。 4.注意事项:(1)严格操作规程,安全用氧做到“四防”,防震、防火、防热、防油,氧气桶应放于阴凉处,在氧气桶周围严禁烟火和易燃品,至少距火炉5米,暖气l米,以防引起燃烧。氧气表及螺旋口上勿涂油,也不可用带油的手拧螺旋,避免引起燃烧的危险。(2)使用氧气时先调流量后插入,停氧时应先拔出 导管,再关闭氧气开关,在用氧过程中需调节流量时,应先分离开吸氧管(鼻塞、面罩),防止调节不当使大量氧气突然冲入病人呼吸道引起不适或损伤。(3)氧气进入呼吸道前需经湿化瓶湿化。(4)在用氧中,经常观察缺氧状况有无改善,氧气通道是否有漏气、受压、阻塞,氧流量表指针是否置于医嘱指定的刻度上,以保证正确的给氧量。(5)持续用氧者,每日更换鼻导管(鼻塞),双侧鼻孔交替插管,以减少对鼻粘膜刺激,并及时清除鼻腔分泌物,防止导管阻塞而失去用氧作用。(6)氧气筒内氧气不可用尽,压力表上指针降至5kg/cm2时,即不可再用,以防止灰尘进入筒内,再次充气时引起爆炸。(7)氧气瓶应悬挂“满”或“空”的标志,存放在安全、固定位置。(8)氧气湿化瓶及蒸馏水每日消毒更换一次,停用氧气后彻底消毒。 12 6.理论问答 (1)如何计算吸氧浓度? 答:氧浓度的计算以氧流量推测而来:计算公式为:吸氧浓度,=21+4×氧流量(L,分)。 (2)何谓氧中毒?产生的原因是什么?如何预防? 答:由于吸氧浓度过高,二氧化碳相应的浓度减少,而造成呼吸异常,称之氧中毒。临床表现为恶心、烦躁不安、面色苍白、进行性呼吸困难。其原因是吸氧浓度高于70,,持续时间超过24-48小时,则有发生氧中毒之危险。预防措施:为防止氧中毒的发生,在需要高浓度治疗时采取间断吸氧,或从低浓度开始逐渐增高氧浓度的方法吸氧较为安全。 (3)急性左心衰竭病人给氧时应注意什么? 答:给氧时最好采取面罩加压给氧,以使肺泡内压力增高,减轻肺泡内毛细血管的血清渗出,氧气输入时通过30,-70,的酒精,以减低肺泡泡沫的表面张力,达到去泡沫作用,有利于肺泡通气的改善,从而改善缺氧,要给予高流量吸氧(4-6L/分)。 13 六、注射法 (一)皮试法 1(目的:(1)用于各种药物过敏试验,以观察局部反应。(2)用于预防接种。(3)用于局部麻醉的先驱步骤。 2(用物准备:治疗盘、无菌持物镊、75,酒精(喷雾消毒剂)、棉签、弯盘、砂轮、Iml、5ml无菌注射器、4-7号针头。注射药物、盐酸肾上腺素1支、污物缸(或弯盘)、治疗卡、笔。 3(操作流程图(以青霉素皮试配制为例) 备用物?查对医嘱?擦灰? 查对、解释、询问病人有无过敏史?洗手戴口罩? 检查稀释液及药品名称、剂量、质量、批号、有效期?撬开各瓶中心部分?注明开瓶日期及用途?分别消毒各瓶?取5ml注射器检查后?抽4ml空气注入稀释液瓶内?抽4ml稀释液注入青霉素(80万单位)药瓶内?充分溶解?再分别消毒两瓶塞?取1ml注射器抽青霉素液0.1ml?抽青霉索溶媒0.9ml?混匀?弃去0.9ml?稀释至所需浓度(稀释三次,200U,ml) ?将保护帽套于针头上,放于塑料袋内?置用物于治疗盘内?推用物至床旁?查对床号、姓名、解释?选择注射部位(前臂掌侧下段,腕横纹上三横指) ?消毒皮肤?取注射器?换4-5号针头、排气?取一干棉签?左手拉紧皮肤?右手持针,针尖斜面向上,与皮肤呈10-15度角注入皮内?左手拇指轻压针头?右手推药液0.1毫升(皮丘直径0.5cm) ?拔针?记录注射时间?安置病人,交代注意事项?推车回治疗室?整理用物?洗手?20分钟后观察结果?记录结果。 4(注意事项:(1)严格执行无菌操作及查对制度。(2)试验前详细询问过敏史,并备好5ml注射器及1mg盐酸肾上腺素,对所用药物有过敏者不做过敏试验。(3)皮试液要求现配现用,试验结果可疑阳性者,可做生理盐水对照试验。(4)配制皮试液用生理盐水或注射用水,严格执行一人一针一管。(5)皮试过程中病人不得离开病房,20分钟后观察反应,阳性禁用,在医嘱单、床头牌、病人 一览表、住院病历和门诊病历上注明过敏。(6)不可用碘酒消毒或用力反复涂擦,也不可不消毒即穿刺,嘱病人勿用手揉搓注射部位,以免影响观察。 14 6(理论问答 (1)青霉素皮试液为什么要现配现用不能放置过久? 答:因为青霉素G溶液的效价极易在室温下迅速降低,青霉素G分子在水溶液中很快经过分子重排而成为青霉烯酸,后者和人体蛋白结合成青霉噻唑蛋白和青霉烯酸蛋白而成为全抗原,青霉素溶液在长时间的储存过程中也可产生高分子聚合体,也能和蛋白质结合成全抗原。这些都是致敏物质,可引起过敏反应。因此,临床应用青霉素G时必须新鲜配制,以防或减少过敏反应的发生。 (2)如何判断皮试结果? 答:阴性:皮丘无改变,周围不红肿,无自觉症状。 阳性:局部皮丘隆起,并出现红晕硬块,直径大于lcm或红晕周围有伪足、痒感,严重时可以出现过敏性休克。在观察反应的同时,应询问有无胸闷、气短、发麻等过敏症状,如出现上述症状时不可用青霉素。 (3)过敏性休克的护理及抢救? 答:?立即停药,使病员平卧,进行就地抢救。即刻皮下注射盐酸肾上腺素hn9,小儿酌减。如症状不缓解,可每隔30分钟再皮下或静脉注射0.5mg,直至脱离危险期。如发生心搏骤停,立即行胸外心脏按压、心内注射肾上腺素1mg。?给氧气吸入,呼吸受抑制时,应立即进行口对口人工呼吸,并肌注尼可刹米或山梗菜碱等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时,应立即做好气管切开准备。?根据医嘱立即给氢化可的松200mg或地塞米松5-10mg加入5,葡萄糖注射液40ml,静脉注射或5-10,葡萄糖注射液500ml静脉点滴,此药物有抗过敏作用,迅速缓解症状。并可根据病情给予血管活性药物如:多巴胺、阿拉明等。?纠正酸中毒和抗组织胺类药物按医嘱应用。?密切观察病员体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临 15 床变化,注意保暖,并做好病情动态的护理记录。病员未脱离危险期不宜搬动。 (4)青霉素过敏的主要临床表现是什么? 答:?过敏性休克:过敏性休克是青霉素过敏反应中最为严重且较为多见,可危及生命,约占过敏反应的l0,-40,,反应常发生于用药后20分钟内,有时呈快速发作,可在数秒钟或数分钟内出现以下症状: a(呼吸道阻塞症状:因喉头水肿和肺水肿引起,表现为胸闷,气喘、呼吸困难,紫绀、窒息、伴濒危感。b(循环衰竭症状:面色苍白、冷汗、烦躁不安、脉细弱、血压急剧下降甚至测不到。c.中枢神经系统症状:由于脑组织缺氧导致意识丧失、抽搐、大小便失禁等。?血清病型反应:一般用药后7—12天内出现,临床表现与血清病相似,有发热、关节胀痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等症状。?各器官或组织的过敏反应:a(皮肤过敏反应:瘙痒、荨麻疹,严重者可发生剥脱性皮炎。b(呼吸道过敏性反应:可引起哮喘或使原有哮喘病发作。c(消化系统过敏反应:可引起过敏性紫癜、以腹痛、便血为主要症状。 (5)常见碘过敏试验有几种方法?如何观察过敏反应? 答:?口服法:于检查前3日开始口服10,碘化钾(钠)5-10ml,每日3次,连服3天。出现口麻、头晕、心慌、恶心、呕吐、荨麻疹等症状者为阳性。?皮内注射法:取碘造影剂0.1ml做皮内注射,20分钟后观察结果。局部有红、肿、硬结、 直径大于1cm为阳性。?静脉注射法:取30,泛影葡胺1ml,缓慢静脉注射,l5分钟后观察结果。阳性反应除了有口服的症状、体征外、还有血压、脉搏、呼吸、面色等的改变。?眼结合膜法:用碘造影剂l-2滴,滴入—侧眼内,5-10分钟后双眼进行对照观察反应。滴药侧眼结合膜有充血,水肿等现象为阳性反应。?舌下含服试验,将碘造影剂2-3滴,滴于舌下,5-10分钟观察结果。阳性反应舌下充血、肿胀、麻木、流涎等。 碘过敏试验阴性者,有少数病人在造影时有可能发生过敏反应,因而在使用造影剂进行检验过程中,必须备急救药品,并应严密观察病人的情况,以便采取急 救措施。 (二)肌内注射 1(目的:(1)需达到药效和不能或不宜经口服给药时采用。2)不能或不宜做静脉注射,要求比皮下注射更迅速发生疗效者。(3)注射刺激性较强或药量较大的药物。 -5ml注射器、75,酒精(喷雾消毒剂)、针头、开瓶器、 2(用物准备:治疗盘、2 砂轮、按医嘱准备药物(如为粉剂、结晶等注射剂时应同时备稀释液)、备用肾上腺素1mg及注射器l具。 3(操作流程图 查对?洗手戴口罩?进治疗室准备用物?检查药液?放治疗盘内?推车至床旁?查对、解释?协助病人取合适体位?选择注射部位?再次查对?砂轮锯安瓿?消毒安瓿?取注射器?正确抽吸药液?查对?消毒皮肤?取干棉签一根,固定针头排气?针头与皮肤呈900角进针?刺入针梗2/3长度?抽回血?推注药液?用 16 干棉签按压针眼拔针?安置病人?整理床单位及用物?记录时间、签名?整理用物、洗手。 4(注意事项:(1)注射前仔细检查药物有无变质、沉淀、混浊、过期、裂痕等。同时注射两种以上药物时注意配伍禁忌。(2)根据注射药物的量、性质及注射部位,选择合适的注射器和针头,注射器包装完好,无过期。(3)选择注射部位时应在无炎症、无硬结、无化脓、无感染、无疤痕、无皮肤病及无疼痛处进针,长时间多次注射时,用细长针头,避免或减少硬结的发生,注射部位需轮流更换。 (4)注射时进针不超过针梗的2/3,推药前应先抽有无回血,无回血时方可注射。注射过程中应注意观察病人的面色及反应,如出现面色苍白、大汗、心慌等应立即停止注射,并采取急救措施。(5)对刺激性较强的药物应选择长型针头,进针要深,以防局部产生硬结影响肌肉吸收,加重疼痛,推药速度宜慢。(6)多种药物同时注射时,应先注入无刺激药物或刺激性小的药物,然后再注射刺激性强的药物。(7)2岁以下婴幼儿不宜选用后臀注射,有损伤坐骨神经的危险,可适用臀中肌、臀小肌处注射为准。(8)推药时必须固定针栓,防止针栓与乳头衔接处脱开,药液外溢。 17 6(理论问答 (1)臀部肌注常采用哪些体位? 答:臀部肌肉注射常选择侧卧位和坐位两种。为使病人肌肉放松,当病人侧卧时应使上腿伸直下腿弯曲。坐位时注射部位的腿略伸直,臀部提高以放松肌肉、减少疼痛。 (2)常用的注射部位如何选择? 答:?臀大肌定位法:a(十字法:自臀裂顶点向左向右划一水平线,然后以髂脊最高点作一垂直平分线,在外上方l/4处为注射部位。b(联线法:取髂前上棘与尾骨联线的外上l/3为注射部位。 ?臀中肌、臀小肌定位法:a(以食指和中指指尖分别置于髂前上棘和髂脊下缘处,髂脊、食指、中指构成的三角区域为注射部位。b(以髂前上棘外侧三横指处(以病人手指为准)。 ?股外侧肌定位法:为大腿中断外侧、位于膝上10cm,髋关节下10cm左占,宽度大约为75cm。 -3指,一般只做小剂量注射。 (3)小 ?上臂三角肌:位于上臂外侧,肩峰下2 儿注射与成人有何不同?注射时要注意什么? 答:小儿肌肉注射与成人不同之处在于小儿不能很好合作,在注射时常因挣扎而使注射发生困难,应先做好解释工作,使其合作,婴儿的活动量小,可固定其注射部位,进行注射;幼儿注射时往往哭闹挣扎,应防止针头脱出、药液外流以及折针的危险。幼儿娇嫩,局部消毒时可不用碘酒。 七、静脉输液法 1.目的:(1)纠正水和电解质失调,维持酸碱平衡。(2)补充营养,维持热量。 (3)输入药物,达到治疗疾病的目的。(4)抢救休克,增加循环血量,维持血 )输入脱水剂,提高血液渗透压,以达到减轻脑水肿,降低颅内压,改善压。(5 中枢神经系统功能的目的,同时借高渗作用,回收组织水分进入血管内通过肾脏排泄,达到利尿消肿的作用。 2.用物准备:治疗盘内备:皮肤消毒剂、一次性灭菌棉签、输液药液、输液器(需加药时备注射器)、网套、输液卡、止血带、污物缸、开瓶器、砂轮、消毒小毛巾、棉垫。 3.操作流程图 18 护士着装整洁?送输液架于床边?熟悉病人,自我介绍?核对姓名,作好操作前解释,协助病人排尿?备物:洗手,戴口罩,备物齐全(备一次性输液器、输液贴、网套、输液卡、笔,注射盘内:棉签缸、皮肤消毒剂、污物缸、弯盘内备棉垫、止血带、开瓶器、纱布、湿巾等) ?核对注射单?备药:擦灰、核对瓶签,检查瓶身、药液有无变质?输液瓶上填病人床号、姓名及药名,套网套,撬瓶盖?护士擦手?消毒瓶塞?插输液器。 携用物至病人床旁?核对、解释,病人体位舒适,护士擦手?备胶布?询问病人?选血管?挂输液瓶?排气?扎止血带,选静脉?松止血带,取皮肤消毒剂,扎止血带(穿刺点上方6cm处),握拳?再次核对?消毒皮肤?排气?关紧调节器?核对姓名进针,见回血再进针少许?三松?胶布固定(三条) ?调节滴速,核对、记录、挂输液卡?告知病人注意事项?拔针:核对、解释,护士擦手?松开固定胶布?反折针头尾部塑管?消毒干棉球按压穿刺点上方,迅速拔针,按压?整理床单位?病人舒适卧位。 4.注意事项:(1)严格执行无菌操作及查对制度,检查输液器包装是否完好及有效期。(2)注意药物的配伍禁忌,刺激性强及特殊药物,应在确定针头已进入静脉后再加药。(3)根据病情需要,有计划地安排输液顺序,尽快达到治疗效果。(4)长期输液者要由远到近保护和计划使用静脉,并可选用留置针。(5)烦躁不安者及患儿,夹板固定。(6)加强巡视,如出现输液反应立即停止输液并查找原因。保持输液通畅,防止液体流完、针头堵塞及滑出。(7)持续24小时输液者,须每天更换输液器。(8)止血带一人一用,用后浸泡于消毒液内30分钟后取出、冲净、晾干备用。(9)连续操作时,每次均需消毒手。 19 6.理论问答 (1)常见的输液反应有哪些? 答:?发热反应。?循环负荷过重(肺水肿)。?静脉炎。?空气栓塞。 (2)输液中发生空气栓塞的原因及预防处理措施有哪些? 答:输液中空气未排尽、加压输液、输血无人在旁留守时,就有发生空气栓塞的危险。进入静脉的空气,首先被带到右心房,再进入右心室,如空气量少,则被右心室压入肺动脉,并分散到肺小动脉内,最后到毛细血管,因而损害较小,如空气量大,则空气在右心室内,阻塞肺动脉入口,使血液不能进入肺内,引起严重缺血缺氧,可造成立即死亡。症状:病员胸部感到不适,随即发生呼吸困难、严重紫绀,听诊心前区可闻及一个响亮的、持续的“水泡声”。 预防与处理措施:?穿刺前排尽管内空气,加强巡视。?加压输液和输血时严密观察,护士不得离开病员。?立即将病人置左侧卧位和头低脚高位,此位置在吸气时可增加胸内压力,以减少空气进入静脉。?氧气吸人。 (3)输液时产生肺水肿的原因及预防处理措施有哪些? 答:原因:由于输液速度过快,短时间内输入过多的液体,使循环血量急剧增加,心肺负担过重引起。 预防及处理措施:?输液时注意滴速不宜过快,液量不可过多。?输液中突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、泡沫样血痰时,立即使病人端坐,双腿下垂,以减 少回心血量,减轻心脏负担。?氧气经过30,,70,酒精湿化后吸入,减低肺泡内泡沫的表面张力,从而改善肺部气体交换,减轻缺氧症状。?必要时进行四肢 20 轮扎,用止血带或血压计袖带作适当加压,每隔l0,15分钟轮流放松一个肢体 上的止血带,可有效地减少静脉回心血量。 八、静脉输血法 1.目的:(1)补充血容量,增加心排出量,提高血压,促进循环。(2)增加血红蛋白,促进携氧功能。(3)供给各种凝血因子,有助于止血。(4)增加白蛋白维持胶体渗透压,减少组织渗出和水肿。(5)补充抗体,以增加机体抵抗力。(6)促进骨髓系统和网状内皮系统功能。 2.用物准备:(1)治疗盘内备:一次性无菌输血器、同型血及交叉配血单、无菌生理盐水、止血带、胶布、消毒剂、棉签、棉垫、输血卡、网套、开瓶器。 (2)输液架、必要时备夹板、绷带、便器。 3.操作流程图 护士着装整洁?携输液架、输血卡于床旁?核对床号、姓名?向病人解释输血有关事项,取得合作。 洗手,戴口罩?备齐用物?核对输血卡?检查生理盐水质量?套瓶套,撬瓶盖?常规消毒?插输血器。 携用物至床前?查对,解释?协助病人取舒适卧位?按密闭式输液法完成穿刺,固定?输入少量生理盐水?两人核对:三查八对?轻轻摇匀血液?消毒贮血袋上塑料管?将生理盐水瓶上拔出输血器针头插入血袋消毒部位?挂血袋于输 调节滴速(40-60滴/分) ?再次核对,记录时间、滴速、签名?挂输血卡?液架? 告知病人注意事项?随时观察病情变化?观察有无输血反应?输血完毕,输入少量生理盐水?拨针?压迫止血?整理用物?保留贮血袋于输血后24小时?输血过程详细记录在护理记录单上。 4.注意事项:(1)严格检查血液,审核血型,输血前须经两人核对无误后方可输入。(2)输入血液内不得随意加入其他药品,如钙剂,酸碱性药品,防止血液变质,引起溶血反应。(3)输入两袋以上血液时,两袋血之间必须输入少量生理盐水。(4)加强输血过程中的观察,特别是输血开始后l0—15分钟内,耐心听取病人的主诉,如发现输血反应立即通知医师,配合处理。停止输血,并保留余血以备检查分析原因。 21 6.理论问答 (1)常见输血反应有哪些? 答:发热反应、过敏反应、溶血反应、循环负荷过重(肺水肿)、细菌污染反应、大量输血后反应和疾病感染等。 (2)出现溶血反应应如何处理? 答:?立即停止输血,通知医生并保留余血,查明溶血原因。?维持静脉输液,以备抢救时静脉给药。?静点碳酸氢钠以碱化尿液,防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管。?用热水袋敷双侧肾区,防止肾血管痉挛,保护肾脏。?密切观察生命体征和尿量,并记录,对少尿和无尿者按急性肾功能衰竭护理。?安慰病人,缓解恐惧和焦虑,以取得配合。 九、静脉采血法 1.目的:(1)采全血标本测定血液中某些物质的含量,如肌酐、肌酸、尿素氮、血糖等。(2)采血清标本测定血清酶、电解质、肝功能、脂类等。(3)采血培养标本培养血液中的致病菌。 2.用物准备:注射盘内盛:一次性采血器、标本容器(抗凝管、干燥试管或血培养瓶)、小枕、止血带、棉签、皮肤消毒液、检验单(标明病室、床号、姓名),按需要加酒精灯、火柴(采集血培养标本时用),采集血培养标本时备一次性注射器。 3.操作流程图 备用物?床边核对、解释?协助病人取舒适体位?选择合 查对?洗手戴口罩? 适静脉?其肢体下垫小枕?扎止血带?嘱病人握拳?消毒皮肤?针头直接刺入静脉?采血?松止血带、拳?干棉签按压穿刺点?拔针?按压进针点5分钟?安置病人?整理用物?查对?送检。 4.注意事项:(1)采血清标本须用干燥试管。(2)采全血标本时,需注意抗凝,血 22 液注入容器后,立即轻轻旋转摇动试管8,l0次,使血和抗凝剂混匀,避免血液凝固,从而影响检查结果。(3)血标本作生化检验,应在空腹时采血,此时血液的各种化学成分处于相对恒定状态,验结果比较正确。因此,应事先通知病人,避免因进食而影响检验结果。(4)根据不同的检验目的选择标本容器,并计算所需采血量,一般血培养5ml,亚急性细性心内膜炎病人,为提高培养阳性率,采血量需采至10,15ml。(5)同时抽几个项目的血标本,一般应先注入血培养瓶,其次注入抗凝管,最后注入干燥管动作需迅速准确。(6)采集血培养标本时,应防污染。除严格执行无菌技术操作外,抽血前应检查培养基是符合要求,瓶塞是否干燥,培养液不宜太少。(7)严禁在输液、输血的针头处抽取血标本,以免影响检验结果。应在对侧肢体采取。 (1)常用血标本收集方法分几种? 答:分三种:毛细血管采血法、静脉采血法、动脉采血法。 23 十、导尿法(男、女) 1.目的:(1)为尿潴留病人引流出尿液,以减轻痛苦。(2)协助临床诊断。如留取未受污染的尿标本作细菌培养;测量膀胱容量、压力及检查残余尿量,进行尿道 或膀胱造影等。(3)为膀胱肿瘤病人进行膀胱化疗。(4)盆腔内器官手术前,为病人导尿,以排空膀胱,避免术中误伤。(5)昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时,保留尿管以保持局部干燥、清洁,某些泌尿系统疾病手术后,为使膀胱功能恢复及切口愈合,常需做留置导尿。抢救休克或垂危病人,正确记录尿量、比重,以观察肾功能。 :无菌导尿包(止血钳、小药杯2个、一个药杯中盛大棉球4个、另 2.用物准备 一个盛石蜡油棉球、洞巾、治疗巾、弯盘2个、标本瓶、无菌持物镊)、无菌手套、会阴垫,换药碗(内盛强力碘棉球和止血钳,其上有纱布覆盖),另备强力碘、注射用水或生理盐水、20ml注射器、双腔气囊导尿管、尿袋、弯盘、无菌持物钳、便盆、屏风。 3.操作流程图 女病人导尿 洗手、戴口罩?进治疗室准备用物?推车至病房?查对解释询问大便?关闭门窗,屏风遮挡?松被尾?脱左腿裤盖于右腿?协助病人清洗外阴(轻病人自行清洗;重病人由护士协助清洗) ?臀下垫会阴垫?放换药碗、弯盘于臀下?左手“8”字缠绕,右手持强力碘棉球消毒会阴:阴阜、左右大阴唇、左右小阴唇、尿道口至肛门?换药碗、弯盘放于床尾?撤会阴垫?打开导尿包至于两腿间?用无菌持 倒消毒液、盐水于小药杯内、以无菌法取20或30ml物镊将小药杯夹至弯盘外? 注射器、双腔气囊尿管至包布上?戴无菌手套?铺洞巾?持注射器抽lOml空气打入气囊检查是否漏气?确定完好,润滑尿管lOcm以上?左手分开大阴唇?夹棉球消毒会阴(尿道口两遍、左小阴唇、右小阴唇) ?左手拇指食指分开大小阴唇,暴露尿道外口?持钳插管?先插9,lOcm,见尿再进2,4cm?夹住尿管尾端?取注射器抽吸生理盐水l5,20ml,注入气囊内?轻拉尿管使水囊紧贴尿道内口?如需留无菌尿标本?接取尿液?持钳将尿管穿出洞巾,取尿袋连接并固定于床边?脱手套?整理用物放于车下?盖被穿裤?整理床铺?交代注意事项?回治疗室?整理用物洗手?记尿量。 男病人导尿 洗手、戴口罩?进治疗室准备用物?推车至病房?查对解释询问大便?关闭门窗,屏风遮挡?松被尾?脱裤至膝下?暴露阴部?两腿平放略分开?铺会阴垫于臀下?换药碗、弯盘置于会阴部?左手用纱布包裹阴茎并提起?将包皮推至冠状沟?暴露尿道外口并固定?右手持钳夹取强力碘棉球?自尿道外口向上螺旋消毒(龟头、冠状沟、阴茎) ?脱手套置床尾弯盘?污弯盘置于床尾?打开导尿包铺于两腿间?用无菌持物镊将小药杯夹至弯盘外?取消毒液、盐水分别倒入小药杯中?以无菌法取20或30ml注射器、双腔气囊尿管至包布上?戴手套?铺洞巾? 持注射器抽lOml空气打入气囊检查是否漏气?确定完好,润滑尿管20cm以上?左手用纱布包裹阴茎将包皮向后推?右手持钳消毒尿道口、龟头、冠状沟?提起阴茎?伸直尿道,使阴茎和腹部呈60?角?右手持钳插管lOcm左右?放平阴茎,再进l4,16cm?插入深度25cm左右见尿再插2,4cm夹住尿管尾端?取注射器抽吸生理盐水l5,20ml,注入气囊内?轻拉尿管使水囊紧贴尿道内口?如需留无菌尿标本?接取尿液?持钳将尿管穿出洞巾?取尿袋连接并固定于床边?整理用物 24 放于车下?盖被穿裤?整理床铺?交代注意事项?回治疗室?整理用物、洗手? 记尿量。 拔管 洗手、戴口罩?准备用物?推车至床旁?查对解释?观察尿 量?松床尾?左腿屈曲?铺中单?放弯盘于会阴部?取纱布、注射器?抽吸气囊内液体?拔管放弯盘内至车下?撤中单?交代注意事项?整理病人及床单位?回治疗室?整理用物、洗手?记录。 4.注意事项:(1)严格无菌操作,预防尿路感染。(2)注意保暖,保护病人隐私。(3)选择光滑和粗细适宜的导尿管,插管动作要轻柔,以免损伤尿道黏膜。(4)女病人导尿误入阴道应换管重新插入。(5)膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人,放尿速度不宜过快,一次放尿不应超过1000ml,以防腹腔压力突然降低而引起病人虚脱及膀胱急剧充血而发生血尿。(6)消毒时,一个棉球限用一次。(7)双腔气囊尿管插入不可过浅,充气后轻拉固定。 25 (1)成年男性和女性的尿道长度是多少?尿管插入深度各是多少? 答:成年男性尿道长约l6,22cm,尿管插入深度约20cm(双腔气囊尿管插入深度25cm)。成年女性尿道长约4,6cm,尿管插入深度为6cm左右(双腔或三腔气囊 )。 (2)如何留取无菌尿标本? 尿管插入深度9cm左右 答:留取无菌尿标本前应向病人解释留尿的目的及方式,正确的方法是留取中段尿液的1/3杯,若分泌物较多时,应先予以清洁会阴部,女病人月经期间应以导尿法收集,若为留置导尿的病人,应夹住尿管约15,30分钟后,用消毒液消毒尿管末端开口后,留尿液于尿杯中,标本收集好后,应在半小时内送出,勿放置过久以免尿液变碱性。 十一、膀胱冲洗法 1.目的:(1)预防和治疗泌尿系统感染。(2)预防和减少泌尿系统手术后血凝块的形成。(3)解除尿道阻塞,保持尿管通畅。 2.用物准备:(1)冲洗药物:生理盐水,0.02%呋哺西林溶液,3%硼酸溶液,0.2%洗必泰,0.1%雷呋奴尔溶液,2.5%醋酸。药液量为250—500ml,或遵医嘱备药。(2)消毒液、小止血钳或夹子、消毒棉签、冲洗管或静脉输液管、薄膜手套、网套、启瓶器。 3.操作流程图 查对医嘱?洗手戴口罩?准备用物?推至病人床旁,查对解释目的?遮挡病人?取合适卧位?露出导尿管?将冲洗液挂于输液架上,连接输液管,夹闭输液管?放尽余尿,夹闭尿管?消毒导尿管输入端?打开输液管排气?将输液针刺入导尿管输入端?调节冲洗速度?冲洗流入200—300ml病人有尿意?夹闭输液端,开放尿管输出端?放出冲洗液,观察流速、色泽及混浊度?如此反复,流出冲洗液澄清为止?记录冲洗量及情况?冲洗完毕?协助病人合适卧位?整理用物。 4.质量评分标准 26 (1)膀胱冲洗常见并发症有哪些? 答:?感染?血尿?膀胱刺激症?膀胱痉挛?膀胱麻痹。 十二、备皮法 1.目的:去除手术区毛发和污垢,彻底清洁皮肤,为手术时皮肤消毒做准备,预防术后切口感染。 2.用物准备:(1)治疗盘 27 (1)备皮范围包括哪些? 答:?颅脑手术:术前2小时剃净头发及颈部毛发,不剃眉毛。?颈部手术:自唇下至乳头水平线、两侧斜方肌前缘。?乳癌根治术:自锁骨上至脐水平,患侧至腋后线,对侧至锁骨中线或腋前线。包括患侧上臂、肩和腋窝,剃净腋毛。?胸部手术:自锁骨上、肩上至脐平,前至对侧锁骨中线或腋前线,后至对侧肩胛下面。包括胸部、上腹,患侧腋下和上臂。?上腹部手术:自乳头连线至耻骨联合,两侧至腋后线。?下腹部手术:自剑突至大胀卜1/3前 (2)特殊部位备皮要求是什么? 答:?颅脑手术病人:术前三日剃去毛发,每日洗头一次(急症手术例外),术前2小时剃净毛发,用肥皂水洗头,戴清洁帽子。?骨科无菌手术:术前三日开始准备皮肤,每日用肥皂水洗净,70,酒精消毒术前一日剃净毛发,70,酒精消毒后用无菌巾包扎,术日清晨重新消毒包扎。?病灶在四肢的病人:入院后应指导病人浸泡手脚,如手掌、足趾、指(趾)端及指(趾)间较脏处,每日用温水泡20分钟并用肥皂水刷洗,剪去指(趾)甲,已浸软的胼胝应设法削去,注意勿损伤正常皮肤。?阴囊、阴茎部手术,病人入院后局部每日用温水浸泡,肥皂水洗净,术前一日剃毛。 十三、穿脱隔离衣 1.目的:(1)防止病原体的扩散。(2)保护病人不受外界病原体侵袭。(3)避免工作人员自身被污染。 2.物品准备:圆帽、口罩、衣架上挂隔离衣、洗手盆2个(—个内盛消毒液、另一盆清水),肥皂、手刷l把、无菌小毛巾2条。 3.操作流程图 取衣:清洁面面向操作者。衣领两端向外折?穿衣:手持衣领衣袖、先左后右、 再抖袖?扣领口、避免袖口污染领及领下10cm?扣袖扣?将两侧衣边捏至前面(手不可触及边缘内侧)腰下5cm?双手在背后将隔离衣边缘对齐、向一侧折叠? 28 扎腰带在身前打一活结?进行护理操作?操作完毕。脱衣:松解腰带与身前打一活结?解袖口?塞衣袖?将衣袖上拉?塞在上臂衣袖工作服。(2)隔离衣长短、肥瘦合适,须全部遮盖工作衣并便于操作。(3)穿好隔离衣后,两后襟相差不大于2cm。(4)刷手程序,按前臂、腕部、手掌、手背、指甲、指缝顺序刷洗。(5)穿隔离衣后,只能在限定的范围内活动。(6)隔离衣每日更换,如有破洞、潮湿和污染应立即更换。(7)挂隔离衣时,污染面不可触及清洁面。 (1)如何区分隔离衣的清洁面和污染面? 答:在传染病房,隔离衣接触病人的外面为污染面;在产科、婴儿室、手术室、 29 各种无菌治疗室,隔离衣接触病人的外面为清洁面。 (2)隔离的种类有哪些? 答:?严密隔离:指烈性传染病和传染性极强的疾病。如霍乱、鼠疫、天花、肺炭疽、狂犬病等。?消化道隔离:如甲型肝炎、戊型肝炎、伤寒及副伤寒、菌痢、阿米巴痢疾、脊髓灰质炎等。?呼吸道隔离:如流行性脑脊髓膜炎、麻疹、白喉、猩红热、水痘、腮腺炎等。?接触隔离:如破伤风、炭疽、梅毒、淋病等。?血液及体液隔离:如乙肝、丙肝、艾滋病、疟疾等。?昆虫媒介隔离:如乙型脑炎、斑疹伤寒、疟疾、流行性出血热等。?保护性隔离:指体质较弱的婴幼儿、大面积烧伤的病人、化疗后、脏器移植、骨髓移植的病人及早产儿。 (3)传染病流行过程的三个环节及主要预防措施有哪些? 答:流行过程的三个环节:?传染源:病人、病原携带者、受感染的动物。?传播途径:空气传播、水传播、食物传播、接触传播、虫媒传播等。?易感人群:指对某种传染病缺乏免疫力、容易感染的人群。 主要预防措施:?管理传染源:对患者和可疑病人要早发现、早隔离、早治疗,对动物源性传染病,可消灭动物或隔离、治疗动物。?切断传播途径:根据各种传染病不同的传播途径制定管理措施,重点管理饮食、水源、粪便。除四害、防虫、驱虫、灭虫等。?保护易感人群:增强机体的非特异性免疫,加强营养,增强体质,养成良好的卫生习惯。?进行预防注射,使机体产生特异性抗体,提高 机体特异性免疫,阻断传染病的流行。 十四、灌肠法 1.目的:(1)促进肠蠕动,软化和清除粪便,排除肠道内积气,解除便秘、肠胀气,减轻腹胀。(2)清洁肠道。为手术、检查或分娩作准备。(3)稀释并清除肠道内的有害物质,减轻中毒。(4)为高热病人降温。(5)用药物灌注,以达到治疗疾病的目的。 :治疗盘内盛:灌肠袋、弯盘、止血钳、棉签、石蜡油、水温计、手 2.用物准备 纸、薄膜手套、会阴垫、便盆、输液架、屏风、灌肠液。 3.操作流程图 查对?洗手、戴口罩?备用物(将配制好的灌肠液倒入量杯中,调好温度) ?推治疗车至床旁?输液架放床尾?查对、解释目的,嘱病人排尿?关闭门窗?屏风遮挡?松被尾?协助病人取左侧卧位,双腿屈曲?铺会阴垫于臀下?暴露臀部?放弯盘?取输液架?挂灌肠袋,夹紧肛管?倒入灌肠液?戴手套?取棉签润滑肛管?排气、夹管?左手持两张手纸分开臀部暴露肛门?插管?松管钳?固定肛管?嘱病人张口呼吸?观察病人及液面下降情况?灌毕?夹管?左手用卫生纸包住肛管,右手拔出?将灌肠袋及肛管放入污物桶?擦净肛门?撤弯盘?根据要求嘱病人排便时间?撤中单?协助穿裤?盖被?撤输液架至床尾?整理床单位? 开门窗、撤屏风?整理用物?洗手?询问病人灌肠后大便次数?记录。 记录? 4.注意事项:(1)注意保暖,保护病人隐私。 (2)插管前查看有无痔疮、肛裂,插管动作轻柔,大量不保留灌肠插入深度为10-15cm,保留灌肠为l5-20cm,流速不畅时可转动肛管。(3)掌握溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。(4)肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠,心衰或钠、水潴留病人禁用生理盐水灌肠,伤寒病人灌肠要慎重,必要时液量不超过500ml,压力要低(液面距肛门不超过30cm)。(5)灌肠时随时观察病情,发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌、气急,应立即停止灌肠,并通知医生及时处理。 30 (6)灌肠毕嘱病人变换体位,其顺序为左侧卧位?仰卧位?右侧卧位。以利灌肠液在结肠内充分溶解。(7)灌肠后平卧,保留相应的时间。 5.质量评分标准 31 (1)哪些病人不宜做大量不保留灌肠? 答:急腹症、妊娠、消化道出血者不宜做大量不保留灌肠。 (2)哪些病人不宜做保留灌肠? 答:肛门、直肠、结肠等手术,排便失禁的病人。 (3)影响灌肠效果的因素有哪些? 答:影响灌肠效果的因素有:肛管插入的深度、灌肠液的浓度、体位及灌肠液的量、灌肠液在肠生理盐水。多贝尔氏溶液。2,-3,硼酸咏。0.02,呋喃西林溶液。1,-3,过氧化氢。1,-4,碳酸氧钠溶液。0.1,醋酸溶液。 3.操作流程图 洗手,戴口罩?准备用物?在治疗室清点棉球?携用物至床旁?查对、解释?取平卧位头偏向一侧?颌下铺治疗巾?放弯盘于口角旁?湿润口唇、用手电筒检查口腔?取下假牙并刷洗干净、冷开水浸泡?打开口护包?倒护理液于换药碗 32 5.质量评分标准 33 (1)哪些病人需要做口腔护理? 答:高热、昏迷、鼻饲、禁食、颈部手术及手术后生活不能自理的病人。 (2)高热病人为什么要做口腔护理? 答:高热时,机体抵抗力降低,进食、饮水减少,给口腔内微生物的大量繁殖创造了条件,易引起口腔炎,出现口臭,影响食欲和消化功能,甚至并发感染,因此需要做好口腔护理。 十六、静脉留置针穿刺法 1.目的:(1)减轻病人痛苦,减少对血管的破坏,保护血管。(2)保证随时静脉用药。(3)减少反复穿刺造成的并发症,提高静脉输液质量。 2.物品准备:皮肤消毒剂、棉签、止血带、污物缸、静脉留置针、胶贴、5ml注射器、封管液。 3.操作流程图 (1)置管流程 备用物?查对、解释?检查留置针的质量、有效期?准备胶贴?选择血管?扎止血带嘱病人握拳?消毒注射部位大于8cm×8cm?输液管针头刺入肝索帽内?取下针头保护套?排气?穿刺,见回血后降低角度再进1cm?右手固定针翼,左手将外套管送入血管?右手拔出针芯?松止血带?嘱病人松拳?打开调节器?无菌胶贴封闭式固定?固定延长管?调节滴数?查对填写输液卡、安置病人?交代注意事项?整理用物。 (2)封管流程 将针头缓慢拔剩至针尖在肝素帽内?关闭调节器?取下输液管接头?将2-5ml封管液注射器接于针头接头处?缓推封管液?同时缓慢将针头拔出。 (3)冲管流程 用5ml注射器抽取生理盐水5ml?接针头?消毒肝素帽?将针头刺入肝素帽? 推、停交替的冲洗方法将导管内的残留药物冲洗干净?接输液管接头?按程序完成输液。 4.注意事项:(1)严格执行查对制度及无菌操作原则。(2)认真检查留置针及输液管质量、有效期。(3)要求选择柔软、直、有弹性、不易滑动充盈良好的血管。 (4)严密观察穿刺部位,避免并发症的发生。(常见的并发症有皮下血肿、液体渗漏、导管塞、静脉炎)(5)留置针的保留时间3-5天,最长不超过一周。(6)更换穿刺部位时应首选对侧肢体或不同的静脉。(7)保持穿刺部位的清洁干燥,透明 -5天更换一次,夏天可2-3天更换一次,如明胶贴不粘或污染时及时更胶贴应3 换。 (8)认真记录病人位甩留置针的情况,如局部有无红肿热痛,拔管日期,拔管原因,拔管后部有无异常。(9)再启用留置针冲管不畅时,应先调整体位,检查有无脱管,然后用5ml注射器抽取。(10)12500U/500ml肝索盐水溶液连接头皮针回抽至通畅后再接换输液管,切忌将凝血推入血管内。(11)凝血机制障碍病人,肝、肾功能不全,有肝素禁忌症病人,禁用肝素液封管、冲管。 (12)使用静脉营养液的病人,滴注前后应彻底冲洗管道,以免发生导管阻塞。(13)采取正压封管法,确保留置管内全是封管液。高血压病人封管液用药量增加至lOml,慢推入。(14)再次输液时,严格无菌操作,按要求消毒肝素帽再插入针头,固定。 5.质量评分标准 34 35 (1)使用静脉留置针的基本原则是什么? 答:?选用粗、直血流最丰富、无静脉瓣的血管。?选用最小,最短的留置针。 ?选用最安全的穿刺产品。 (2)常用封管液的种类有哪些? 答:?等渗盐水,用量5-lOml,6-8小时封管一次。?稀释肝素溶液:每毫升等渗盐水含肝素10-100单位,用量2-5ml,抗凝作用持续l2小时以上。 (3)封管目的、方法是什么? 答:?目的:将导管内残留的药液冲入血流,避免刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌。保持静脉输液通畅。?方法(正压封管):将头皮针拔剩针尖在肝素帽内时,关闭调节器,将抽好的封管液2.5ml注射器接于头皮针的接头口,缓慢推入封管液剩0.5-lml,一边推封管液一边拔针。 (4)如何进行冲管? 答:用5ml注射器抽取5ml生理盐水,接头皮针消毒肝素帽,将头皮针刺人肝素帽,采用推一下停一下的冲洗方法,把导管内的残留药物冲洗干净,将病人输液用药接于头皮针上,按程序完成输液工作。 十七、洗胃法 1.目的:(1)清除胃内容物或胃内毒物,减少毒物吸收。(2)为幽门梗阳病人吸出胃内滞留食物,减轻胃黏膜水肿。(3)胃部手术病人的术前准备。 2(物品准备:电动洗胃机、胃管、注射器、止血钳、手套、液状石蜡、开口器、压舌板、舌钳、弯盘、500-1000毫升量桶、治疗巾、污水桶、纱布、卫生纸。 3(操作流程图 取左侧卧位?颌下铺治疗巾?检查口腔,取下假牙?放 备用物?查对、解释? 弯盘在口角旁?戴手套?测量胃管长度做标记?润滑胃管?自口腔插入胃管?确定胃管在胃内?连接洗胃机?调整出入液量?洗胃(先出后入,保持出入量大致平衡)?观察病人情况?反复冲洗至吸出液澄清无味为止?洗毕,垫纱布拔出胃管?安置病人?整理用物?记录?标本送检。 4(注意事项:(1)经口洗胃者,应取下活动假牙。(2)插管动作轻、快、长度适宜,插入45-55cm(发际至剑突)。(3)洗毕后将胃管反折捏紧或夹紧迅速拔出,以防管内液体误人气管。(4)强酸、强碱或其他腐蚀性毒物中毒者,严禁洗胃,以免引起食道、胃穿孔,应给予蛋清或牛奶口服,保护胃粘膜。(5)近期上消化道出血者,食管、贲门狭窄或梗阻,主动脉弓瘤患者,禁忌洗胃,幽门梗阻病人洗胃后需记录胃内滞留物的量。(6)如遇有呼吸停止、心跳尚有或呼吸困难、紫绀的病人应先行气管插管,保证呼吸道通畅,防止缺氧,然后再洗胃,在洗胃过程中,如分泌物过多,随时清理。(7)洗胃过程中,遇有阻碍、疼痛、咳嗽、抽搐、痉挛应暂停,待停止后缓慢插入,流出液中有较多鲜血时应停止洗胃。(8)每次灌入量与吸出量要基本相符,每次灌入量不宜超过500毫升。(9)洗胃过程中应随时观察病人呼吸、血压、脉搏变化,出现异常,及时给予处理。 五、质量评分标准 36 (1)常见并发症有哪些? 答:胃出血、胃穿孔、窒息、胃壁动脉破裂、肺部感染等。 (2)常用洗胃液有哪些? 答:?毒物不明者,用清水或生理盐水,温度为37-40?。?生物碱中毒者,用0.2,-0.5,鞣酸溶液。?氰化物、巴比妥类、吗啡、士的宁中毒者,用高锰酸钾液。?有机磷类:用2,碳酸氢钠液(敌百虫中毒禁用)或高锰酸钾液(对硫磷中毒不用)或用温水。 (3)敌百虫中毒时,为什么不能用碱性溶液洗胃? 答:敌百虫遇碱后生成敌敌畏,其毒性增加l0倍,故临床多选用l:5000高锰酸钾溶液、淡食盐水和清水洗胃。 十八、心肺复苏术 1.目的:恢复心脏和肺的正常功能,重建和维持重要生命器官的氧供应。 2.用物准备:硬板床、吸引器,气管插管、咽喉镜、牙垫、开口器、舌钳、吸痰管、口咽管、除颤仪、呼吸机、氧气、注射器、输液器、复苏常用药品、心内注射针、 清洁纱布等。 3.操作流程图 备用物?判断病人意识?呼救?评估呼吸脉搏?将病人仰卧于硬板床或地下,双手放于躯干两侧?解开衣领,暴露胸部?抢救者跪或站于病人右侧肩部?开放气道?左手拇指和食指捏住病人鼻翼?深吸一口气,紧紧包裹病人口唇,用力吹气 37 ?直至病人胸部抬起?放开捏鼻翼的手指?使病人自动呼气?呼气结束,行第二次吹气?确定心脏按压部位?左手掌根部置于胸骨下段1/3处?右手掌压于左手背上?双臂绷直,双肩在病人胸骨上方正中?垂直按压,使胸骨下陷4-5cm?按压频率(成人80-100次/分,婴幼儿100-120次/分) ?每按压l5次,人工吹气2 按压l分钟?检查呼吸脉搏?无复苏指征,继续抢救?有复苏指征?复苏体次? 位?继续其他措施?整理用物。 4.注意事项:(1)要有抢救意识。动作敏捷。(2)熟练掌握心肺复苏的步骤、顺序。(3)吹气应占呼气周期1/3,每次吹入气体应大于800毫升,但不超过1200毫升。 (4)如口内有异物立即清除,必要时用纱布包住舌头拉出,以免舌后坠堵塞呼吸道。(5)人工呼吸频率准确,l2-16次/分,节律均匀。(6)胸外心脏按压与口对口人工呼吸比例为30:2。 (1)心肺复苏有效的指征是什么? 答:?瞳孔由大变小,对光反射恢复。?能触及大动脉搏动,收缩压保持在60 38 毫米汞柱以上。?面色、口唇、甲床及皮肤色泽由紫绀转为红润。?自主呼吸逐渐恢复。?意识恢复。 (2)心脏骤停的临床表现有哪些? 答:?突然意识丧失或者伴有短暂的全身性抽搐。?心音消失,大动脉搏动消失、血压测不到。?瞳孔散大,对光反射消失。?呼吸停止,一般多发于心脏停搏后20-30秒 3(操作流程图(参照美国太空监护仪) 备用物至床旁?查对?解释?接电源?用生理盐水棉球擦净病人接触电极片部位皮肤?将导联线与电极膜连接后再粘贴于病人胸前部位?黄色线置于左锁骨中线第二肋间?红色线置于右锁骨中线第二肋间?绿色线置于左锁骨中线第五肋间?黑色线置右锁骨中线第五肋间?白色线置于剑突下?打开“开关” ?观 察心电示波?血压袖带置于患者上臂?夹血氧饱和度探头?调节监护仪菜单?选择设置?确定后返回?记录?整理用物。 4.注意事项:(1)电极片粘贴平整、紧密、正确选择位置。(2)监测血氧饱和度时病人手部要清洁,无指甲油及长指甲,以免影响读数;婴幼儿选手指或脚趾肉多的部位,将发出红光的一侧放在上方。(3)监测血压前应确保袖带处于完全放气状态,手臂与心脏保持在同一水平线,掌心朝上。(4)为确保安全,必须接好地线(暖气管、排水管等不适于接地线)。(5)过长的导线应卷起,不可落在地上或夹在床板上,以防踩压断裂。 5.质量评分标准 39 (1)常用导联及连接部位是哪些? 红RA?右锁骨下 RA与LA连接:?导联 黑RL?右下肋缘 导联 黄LA?左锁骨下 LA与LL连接:?导联 绿RA与LL连接:? LL?左下肋缘 白色?剑突下 胸导联: V1导联:胸骨右缘第四肋间 V2导联:胸骨左缘第四肋间 V3导联:V2与V4连线的中点 V4导联:左锁骨中线第五肋间 V5导联:左侧腋前线与V4水平线相交处 V6导联:左侧腋中线与v4水平线相交处 (2)血氧饱和度的正常值是多少? 答:血氧饱和度(SP02)的正常值为95,以上。 二十、微量注射泵使用法 1.目的:在单位时间 2.物品准备: 注射泵、注射泵专用延长管、注射泵专用注射器、一次性静脉输液针、静脉注射用品。 3.操作流程图 洗手、戴口罩?按注射法配制药液?连接延长管、输液针头?携用物至床旁?查对,解释?接电源?固定注射泵?排气一次成功?安装注射器?检查延长管内无气泡、无扭曲、受压?打开电源开关?按医嘱设置速度?穿刺?固定针头?启动?观察注射部位?固定延长管?整理用物,安置病人?交代注意事项?记录。 4.注意事项:(1)按医嘱设置注射速度,准确记录开始时间。(2)需改变注射速度时,按停止键设置新的注射速度后按开始键注入。(3)连续使用注射泵,延长管必须每24小时更换一次,注射器一次一用一换。(4)根据医嘱及时更换药物及改变注射速度。(5)注射泵应放置在清洁干燥处,及时充电。(6)必须采用注射泵专用注射器,避免产生速率不准等现象。(7)更换注射器时,应尽量减少所用时间。 5(质量评分标准 40 (1)报警提示有几种? 答:残量提示、注射完毕报警提示、阻塞报警提示、电池电压不足报警提示、空气报警提示。 二十一、冷热敷法 (一)冰袋冷敷法 1.目的:降温,局部消肿,减轻充血和出血,限制炎症扩散,减轻疼痛。 2.物品准备:冰袋(囊、帽)、布套、冰块、木槌、帆布袋、盆、勺。 3.操作流程图 了解病情?洗手?检查冰袋有无破损?将无棱角的碎冰块装入冰袋(2/3满)?排尽空气、夹紧袋口?擦干、倒提检查有无漏水?套布袋?携至病人床旁、查对、解释取得合作?检查冷敷区皮肤情况?置冰袋于所需部位?观察局部皮肤情况?严格交接班并记录?冷敷完毕将水倒尽?清洁后倒挂?晾干吹气?旋紧塞子 布袋洗净备用。 4.注意事项: 备用? (1)局部血液循环明显不良时,慢性炎症或深部有化脓病灶时,以及在枕后、耳廓、阴囊处忌用冷疗法。(2)对冷敏感、心脏病及体质虚弱者应慎用。 41 (1)冷敷的禁忌症包括哪些? 答:?组织破损及慢性炎症。?局部血液循环明显不良。?下列部位禁用冷疗:枕后、耳廓、阴囊、心前区、腹部、足底。 (2)影响冷疗的因素有哪些? 答:?冷效应和用冷面积成正比,高热病人降温,宜选用全身用冷或大动脉部位用冷。?局部出血者应在局部置冰袋。?用冷时间一般为10-30分钟,时间过长可引起不良反应。 (二)热水袋热敷法 1.目的:保暖,解除痉挛、缓解疼痛,促进浅表炎症消散和局限。 2.物品准备:热水袋及布套,水罐 3.操作流程图 了解病情?洗手?检查热水袋是否破损?测水温调至60-70??灌热水至l/2——2/3满?排尽空气?旋紧塞子?擦干后倒提检查有无漏水?套布袋?携用物至床旁解释?检查用热区皮肤情况?将热水袋置于所需部位?观察用热水袋 部位皮肤情况?严格交接班记录?用毕?将水倒净?清洁后倒挂?晾干后充气、旋紧塞子?存阴凉处备用?布袋洗净备用。 4.注意事项:(1)婴幼儿、老年人、昏迷、意识不清等患者,应用热水袋时需多包一层包布,或放于两层毯子中间,使热水袋不直接接触患者的皮肤。(2)用热水袋要严格执行交接班制度,经常巡视观察皮肤颜色,如有皮肤潮红,应立即停止使用,并在局部涂凡士林以保护皮肤。(3)需持续用热水袋时,应注意保持热水袋温度,及时更换热水。(4)急性腹部疼痛尚未明确前、面部危险三角区感染时、各种脏器内出血时、软组织挫伤三天内忌用热疗法。 42 (1)影响热疗的因素有哪些? 答:?湿热疗效比干热强。?用热时间一般为10-30分钟,时间过长易引起不良反应。?用热湿度:干热50-70?,湿热40-60?,用热时间根据病人耐受性而定。?昏迷、癫痫、循环不良的病人,其局部感觉障碍,对热敏感性差,应防止烫伤。 (2)用热疗的禁忌症有哪些? 答:?盆腔炎症。?面部危险三角区感染时。?各种脏器 43 (1)如何协助病人有效咳嗽? 答:?暴发性咳嗽:先深吸气,而后声带关闭,随之胸膜肌骤然收缩,咳嗽一声将气流冲出。?分段咳嗽:连续性小声咳嗽,此种方法排痰效果差,但术后病人使用,痛苦小。?发声性咳嗽:嘱病人深吸气,而后张口保持声门开放后咳嗽。 (2)辅助病人排痰的具体措施有哪些? 答:?辅助咳嗽:在病人呼气或咳嗽时,用双手在病人胸壁上加压加强咳嗽效果。 ?手法震动胸壁:当病人慢慢呼气时,用双手震动胸壁,促使粘附在呼吸道上的分泌物松动,易于咳出。?扣击法:将手五指并拢,向掌心微弯曲呈空心掌,从肺底到肺尖,反复扣击背部,促使粘附在气管、支气管壁上的粘稠分泌物松动。 二十三、超声雾化吸人法 1.目的: (1)利用雾气稀释呼吸道痰液,避免痰液过度粘稠,有利于痰液排出。 (2)解除支气管痉挛,促进有效咳嗽,减轻呼吸道炎症。(3)药物吸人疗法。 2.物品准备:超声雾化吸入器、水温计、面罩或口含嘴、小毛巾、蒸馏水、注射器、棉签、砂轮、弯盘、药液、量杯、配电盘。 3.操作流程图 备用物?治疗室检查雾化器?将蒸馏水倒入雾化器水槽内?将所需药液注入雾化罐?携用物举床旁?查对、解释?接电源、开开关?打开雾化开关?调节雾量?取舒适卧位?颌下铺毛巾?嘱病人深呼吸?吸气时面罩覆盖口、鼻部或口含嘴放入病人口中?嘱病人紧闭嘴唇深吸气?治疗时间为15-20分钟,治疗完毕?关雾化开关?关电源开关?协助病人擦口唇?整理用物。 4.注意事项:(1)使用前应先检查机器各部有无松动、脱落等异常现象,机器与雾化罐的编号要一致,否则会损坏机器。(2)雾化器水槽内加入蒸馏水250ml,液面高度约3cm,浸没雾化罐底的透明膜。(3)喷雾器内装配置好的药液,药量一般为 44 l0-20ml,罐盖和水槽盖要盖紧。(4)根据病人调节雾量,若要连续使用,中间须问隔半小时。(5)在水槽内无足够的冷水及雾化罐内无液体的情况下,不可开机,以免损坏电子晶片。(6)使用时如发现水槽内水温超过50?时,应关闭机器,调换冷水。(7)水槽和雾化罐内切忌加入热水。 (1)超声雾化吸入疗法的适应症及作用有哪些? 答:对急慢性呼吸道炎症、哮喘以及气管内膜结核、肺脓肿等都可选用适当药物进行超声雾化吸人,可将药物直接喷入病变部位,达到消炎镇咳、湿润呼吸道、减少刺激、稀释痰液以利于痰液排出等作用。 (2)超声雾化吸入疗法操作过程中应注意什么? 答:指导意识清醒的病人进行有效的深呼吸方式,吸入后屏气3秒钟,然后吐出,每次治疗时间应持续l5-20分钟,这样药物才会达到深部,达到治疗效果,对儿童及婴幼儿,应安抚使其平稳呼吸,避免啼哭。 二十四、胃肠减压术 1.目的:(1)胃肠道穿孔者可减少胃肠道内容物流人腹腔。(2)肠梗阻者可减轻腹胀等症状,抽出梗阻近端的气体、液体以减轻对肠壁的压力。(3)胃肠道手术者,术前有利于胃肠道准备,术后可减轻吻合口张力,促进愈合。(4)缓解胃肠道胀 45 气,利于腹腔手术时术野的显露。 2.物品准备:无菌十二指肠盘(困难者,可用表面麻醉药。(3)应妥善固定,防止胃管上下移动及接头脱落,保持胃管通畅,防止扭曲、受压和阻塞。如遇故障,应检查原因,及时处理。(4)保持胃肠减压系统呈负压状态,防止瓶塞和橡皮管漏气。(5)病人禁食水。若从胃管注入药物,应用温开水冲洗胃管后夹管l小时,以免药物被吸出。(6)观察引流物的性状、颜色和量,认真总结记录每日引流量,如有异常,报告医师及时处理。 二十五、尸体料理 1.目的:(1)使尸体清洁,无体液外流,肢体舒展,易于鉴别。(2)避免疾病传播。 2.物品准备:治疗盘、纱球或棉球、持物钳、绷带、纱布(有伤口者应换敷料)、汽油、剪刀、胶布、大头针、尸体鉴别卡二张、包尸单、47-50?温水、毛巾、梳子、手套,必要时备隔离衣。 3.操作流程图 填写尸体鉴别卡?备用物携至床旁?屏风遮挡?戴手套?撤走各种医疗仪器、设施及导管?尸体仰卧?头下垫枕?被套盖尸体?脱衣服?棉球填塞口、鼻、耳, ?必要时,绷带托下颌合嘴?擦头、面、颈?依次擦上肢、胸、腹、背闭合眼睑 及下肢?伤口换敷料?缝合伤口或胶布封闭?堵塞肛门及阴道?穿衣裤或尸袍?系带?梳理头发?尸体卡别于胸前?铺尸单于平车上?尸体移上平车?两端遮盖头部和双足?两侧整齐包好?扎好系带?另一尸体卡别在尸单上?整理用物?记录?终末消毒。 46 4.注意事项:(1)病员经抢救无效,由医生证明确已死亡,方能进行尸体料理。(2)准确记录死亡时间,填写尸体鉴别卡。(3)料理中一定要严肃认真,一丝不苟。同时要敏捷果断,尊重死者家属的要求和民族习惯,及时处理,避免拖延时间,防尸僵。(4)平放尸体,头下垫枕以免头面部充血发紫、淤血或胃内容物流出。(5)传染病病员的尸体应用消毒液擦洗,尸体用一次性裹尸单包裹,装入不透水的袋中并作传染标志。(6)如眼睑不能闭合,用毛巾湿敷后使之闭合;有假牙的戴好,合拢口腔。(7)整理遗物交给家属。若家属不在场,应由两名护理人员共同清点后签名,交护士长或死者单位人员保管。 47 6.理论问答 (1)死亡分几个阶段,各有什么特点? 答:死亡分濒死期、临床死亡期、生物学死亡期三个阶段。 ?濒死期:濒死是临床死亡前或临终的一种状态。逐渐衰竭以致死亡者濒死期 骤然死亡因为濒死期较短暂,所以可不表现循环衰竭的面容或象征,但都较长, 表明毕命将完结。?临床死亡期:指呼吸停止、心跳停止,看起来生命已结束,实际上组织细胞还在利用机体贮氧,进行微弱的代谢,但为时极短,特别是身体重要器官的细胞(如脑细胞)尚未死亡,此时如能抢救,尚有复苏的可能。?生理死亡期:组织细胞的代谢完全停止,即使抢救,也无复苏的希望。 (2)尸斑、尸冷、尸僵、尸体腐败发生的时间是多少? 答:尸斑:一般在死亡24小时出现于皮肤和尸体的最低部位。尸冷:体表温度大约经6-8小时同室温接近。尸僵:在死亡后6—10小时开始出现,肌肉稍微变硬,l2-16小时发展至最高峰。尸体腐败:一般死后24小时发生。 48 49
/
本文档为【护理技术操作规范】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。 本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。 网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。

历史搜索

    清空历史搜索