胃疡路径

胃疡（消化性溃疡）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为消化性溃疡A1期、A2期的患者。 一、胃疡（消化性溃疡）中医临床路径住院 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为胃疡。 西医诊断：第一诊断为消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡）（ICD-10编码为：K25.901、K26.901、K27.901）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见（2009年）。 （2）西医诊断标准：参照消化性溃疡病诊断与治疗规范建议（2008年，黄山）。 2．疾病分期 （1）A1期：胃镜下见溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有渗出或血痂，周围潮红，充血水肿明显。 （2）A2期：胃镜下见溃疡覆盖黄色或白色苔，无出血，周围充血水肿减轻。 （3）H1期：胃镜下见溃疡处于愈合中期，周围充血、水肿消失，溃疡苔变薄、消退，伴有新生毛细血管。 （4）H2期：胃镜下见溃疡继续变浅、变小，周围黏黏膜皱襞向溃疡集中。 （5）S1期：胃镜下见溃疡白苔消失，呈现红色新生黏黏膜，称红色瘢痕期。 （6）S2期：胃镜下见溃疡的新生黏黏膜由红色转为白色，有时不易与周围黏膜区别，称白色瘢痕期。 3．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃疡（消化性溃疡）诊疗”。 胃疡（消化性溃疡）临床常见证候： 肝胃不和证 脾胃气虚证 脾胃虚寒证 肝胃郁热证 胃阴不足证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃疡（消化性溃疡）诊疗方案”和“中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见（2009年）”。 1．诊断明确，第一诊断为胃疡（消化性溃疡）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日≤21天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合胃疡和消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡）（ICD-10编码：K25.901、K26.901、K27.901）的患者。 2．疾病分期为A1期、A2期的患者。 3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4、有特殊原因的消化性溃疡，如胃泌素瘤等；有溃疡并发症者，如出血、穿孔、癌变、幽门梗阻等的患者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规+潜血 （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血型 （3）感染性疾病筛查（甲、乙、丙、戊肝、梅素、艾滋病检测） （4）心电图 （5）胸部透视或X线片 （6）X线钡餐 （7）胃镜检查及黏膜活检 （8）幽门螺杆菌检测 （9）腹部超声 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血淀粉酶、血浆胃泌素水平、消化系统肿瘤标记物筛查等。 （八）治疗方法 1．辩证选择口服中药汤剂、中成药。 肝胃不和证：疏肝理气。 脾胃气虚证：健脾益气。 脾胃虚寒证：温中健脾。 肝胃郁热证：疏肝泄热。 胃阴不足证：养阴益胃。 2．针灸治疗。 3、中药穴位贴敷。 4、热敏灸疗法。 5、其他疗法（胃镜下治疗）。 6、护理：辩证施护。 （九）出院标准 1、病情稳定，胃痛消失，反酸、嘈杂、纳呆、暖气等主要症状好转。 2．胃镜复查溃疡愈合或溃疡面缩小大于50%。 （十）有无变异及原因分析 1．病情加重或临床症状改善不明显，需要延长住院时间，增加住院费用。 2．合并有心血管疾病、必分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3．患者在住院期间出现消化道出血、穿孔、幽门梗阻等并发症，退出本路径。 4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 二、胃疡（消化性溃疡）中医临床路径住院单 适用对象：第一诊断为胃疡（消化性溃疡）（ICD-10编码为：K25.901、K26.901、K27.901）。 患者姓名：            姓名：      年龄：    门诊号：        住院号：      住院日期：        年    月    日 出院日期：        年    月    日 标准住院日：≤21天  实际住院日：      天 时间 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第2-7天） 年 月 日 （第8-14天） 主要诊疗工作 □询问病史与体格检查 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成病历书写和病程 □初步拟定诊疗方案 □完善辅助检查 □防治并发症 □与家属沟通，交代病情及注意事项 □采集中医四诊信息 □进行中医症候判断 □注意防治并发症 □完成病历书写和病程记录 □上级医师查房：评估治疗效果，调整或补充诊疗方案 □完善入院检查 □上级医师查房与诊疗评估 □完成上级医师查房记录 □采集中医四诊信息 □进行中医症候判断 □注意防治并发症 重点医嘱 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □饮食：低渣易消化食物 □中医辩证 □口服中药汤剂、中成药 □针灸 □中药穴位贴敷 □热敏灸疗法 □其他疗法 临时医嘱 □完善入院检查 □血常规、尿常规、便常规+潜血 □肝功能、肾功能、电解质、血糖、血型 □感染性疾病筛查（甲、乙、丙、戊肝、梅素、艾滋病检查） □心电图。□胸部透视或X线片。 □X线钡餐 □胃镜检查及黏膜活检 □幽门螺杆菌检测 □腹部超声 □其他检查 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □饮食：低渣易消化食物 □中医辩证 □口服中药汤剂、中成药 □针灸 □中药穴位贴敷 □热敏灸疗法 □其他疗法 临时医嘱 □完善入院检查 □对症处理 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □饮食：低渣易消化食物 □中医辩证 □口服中药汤剂、中成药 □针灸 □中药穴位贴敷 □热敏灸疗法 □其他疗法 临时医嘱 □完善入院检查 □对症处理 主要护理工作 □护理常规 □完成护理记录 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □饮食指导 □安抚疏导、健康教育 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □饮食指导 □安抚疏导、健康教育 病情变异记录 □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． 责任护士签名       医师签名               时间 年 月 日 （第14-20天） 年 月 日 （第21天） 主要诊疗工作 □上级医师查房与诊疗评估 □完成上级医师查房记录 □采集中医四诊信息 □注意防治并发证 □完成出院记录 □交代出院后注意事项，门诊随诊 □通知出院 重点 医嘱 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □饮食：低渣易消化食物 □中医辩证 □口服中药汤剂、中成药 □针灸 □中药穴位贴敷 □热敏灸疗法 □其他疗法 临时医嘱 □完善入院检查 □对症处理 出院医嘱 □停长期医嘱 □出院带药 主要护理工作 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □饮食指导 □安抚疏导、健康教育 □协助患者办理出院手续 □出院指导 病情变异记录 □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． 责任护士签名     医师 签名