10、为什么《中华-05》标准提出骺线骨龄

10、为什么《中华-05》标准提出骺线骨龄 [1] 以往普遍应用的手腕部骨龄评价方法与标准，都将桡尺骨骺与骨干融合开始和融合完[2]成作为最终的成熟度指证，因而所评价的骨龄分别在男18岁、女17岁以下。不能完全满足运动医学和法医学领域对骨龄应用的需求。 [1] [2] 不同骨龄评价方法对于骨骺与骨干完全融合的定义不同。在G-P骨龄图谱、TW1和 [3]中华05方法中，骺干融合的确定主要依据生长板软骨的骨化，在X线下原生长板的暗带影 [4][5]像消失，代之以骨化所形成的亮带(线)。最近，Schmeling等和Schmidt等将骨骺与骨干完全融合的定义扩展到了骺线(epiphyseal line)的消失，应用于锁骨胸骨端和桡骨远端骨骺发育的评价，为法医学青少年年龄推测提供可靠的证据。经在中国青少年样本进行 [6]验证，证实手腕部桡尺骨远侧端骺线消失指证可用于骨成熟度的评价。 但是，上述研究仅使用了无可识别骺线等级出现年龄范围的下限，为法庭青少年年龄推测提供证据，对于大部分青少年来说，生活年龄可能是19岁，20岁或以上，评价方法的准确性仍有待提高。因此，我们提出了手腕骨骺线骨龄评价方法，扩展中华-05骨龄标准的评价范围，确定男18-20岁、女17-19岁骨龄的分布。具体方法如下。 将骺线消失过程划分为4部分，5个等级为: 0等级:尚未形成骺线或已经形成骺线但全部存在; 1等级:骺线消失1/4; 2等级:骺线消失1/2; 3等级:骺线消失3/4; 4等级:骺线完全消失。 将桡尺骨骺线0等级设定为0分，4等级为100分，桡尺骨骺线等级得分权重分别为60% [7]和40%(因桡骨骺线等级晚于尺骨，而且较易评价)，采用“分类特征计分算法”计算桡尺骨骺线等级得分。将每名受试者桡尺骨骺线等级得分相加得到骺线骨成熟度得分。采用 [8]Box-Cox幂指数分布模型(Box-Cox power exponential distribution，BCPE)拟合骺线骨 [9]成熟度得分百分位数曲线，制订出骺线骨龄评价图(chart)。 在骺线发育的初期，仍然保持了男女骨龄相差约1的骨发育差异，但到中后期男女骨发 [4]育差异减小，相互接近，与Schmeling等男女锁骨近侧端骨骺发育规律相一致。根据骺线骨龄图表，可评价受试者男18-20岁、女17-19岁骨龄。因此，骺线骨龄与RC图谱法、RUS-CHN法结合使用，能够为应用领域提供男0-20岁、女0-19岁的准确的骨龄评价结果及其分布范围。骨龄评价范围完全满足了运动医学领域的应用;对于法医学青少年年龄推测来说，完全能够满足男性青少年的年龄推测，但对于女性青少年，在骨龄19岁时，推测年龄范围的下限尚未达到18岁，因此还需结合桡骨骺线是否消失的两分法判断来推测。 采用骺线骨龄评价方法可不必再拍摄胸部或牙科X线片，因此不仅减少辐射和成本，保 持了应用手腕部位拍摄简便、X线辐射最小的优点，而且更重要的是扩展了手腕部骨龄评价 的范围，提供了比锁骨和第三臼齿更为准确的骨龄。 参考文献 nd[1] Greulich WW, and Pyle SI. Radiographic atlas of skeletal development of hang and wrist(2 ed). Stanford, CA: Stanford University Press. 1959, p123, p179. [2] Tanner JM, and Whitehouse RH. Standard for skeletal maturity. Part I. Paris: International Children’s Centre 1959, pp1-20. 张绍岩，刘丽娟，吴真列，等中国人手腕骨发育标准中华(、腕骨和[3] . —05. ITW-C RUSTW-CRUS-CHN33 方法. 中国运动医学杂志 , 2006, 25(5):509-516. [4] Schmeling A, Schulz R, Reisinger W, et al. Studies on the time frame for ossification of medial clavicular epiphyseal cartilage in conventional radiography. Int J Legal Med, 2004, 118:5–8. [5] Schmidt S, Baumann U, Schulz R, et al. Study of age dependence of epiphyseal ossification of the hand skeleton. Int J Legal Med, 2008, 122:51-54. 张绍岩，张继业，刘丽娟，等手腕部桡、尺骨骺线消失作为推测岁年龄指征初探中国法医学杂[6] . 18. 志 (待发表) ，[7] Healy MJRand Goldstein H. An approach to the scaling of categorized attributes. Biometrika, 1976, 63: 219-229. [8] Rigby RA, Stasinopoulos DM. Smooth centile curves for skew and kurtotic data modeled using the Box-Cox power exponential distribution. Stat Med, 2004, 23:3053–3076. 张绍岩张继业刘丽娟刘刚手腕部桡尺骨骺线骨龄方法中国运动医学杂志[9] . . , 2010,