介绍一种马蹄内翻足矫形支具：可变式矫形靴

介绍一种马蹄内翻足矫形支具：可变式矫形靴 介绍一种马蹄内翻足矫形支具:可变式矫形 靴 ,,, > 412中国矫形外科杂志2000年4月第7卷第4期OrthopJchin,Vol7.No.4April2000 穆 介绍一种马蹄内翻足矫 —— 可变式矫形靴 形支具 ToRecommendakindofOrthopedicTrestleforperequinovarus 鲁未 .,6 ChangefulOrthopedicBoors. 摘要目的:介绍一种根据马蹄内翻足形成原理自行的矫形支具——可变式矫形靴.方法:特其应用于临床.对6倒9足马 蹄内翻足患儿进行了穿靴治疗.结果:6倒患儿均得到随访.时间5,i8十月.效果良好.足均能摆平,无复发.结论:认为可变式矫形靴 兼有楔形石膏及矫形鞋的二重作用.具有简便,易用,灵活的特点,适应患儿生理.是目前较好的浩疗马蹄内翻足的矫形支具. 关键词矫形靴马蹄内翻足矫形支具 目*写—'2磊———'B 托文章绸号 造成患儿马蹄内鼎足的原因很多.包括先天性,脑瘫,外 伤等,对任何原因造成的马蹄内翻足的治疗.最终都必须经过 石膏固定及矫形鞋的治疗过程.因此.我们根据马蹄内鼎足的 形成原理.并顺应患儿具有不断生长发育的特点.设计一种既 具有石膏固定作用.又有逐步矫正作用的矫形靴.简化治疗过 程.治疗6例9足.经随访效果良好. I临床资料 1995--1997年3月.应用自行设计的可变式矫形靴治疗 各种原因造成的马蹄内翻足6例9足.其中先天性马蹄足2例 3足.脑瘫型2例4足.外伤致马蹄足2例2足,均为男性.年 龄15,11岁.6例9足经过5,18个月的随访.结果按足外 观畸形矫正.足能踏平.行走不痛,无踱行者为满意,按足外观 畸形矫正,足能踏平,轻度跛行者为较满意,按足外观畸形可 见.足不易踏平.不能行走或仍扶拐行走,跛行者为不满意. 2可变式矫形靴的设计爰使用方法 马蹄内鼎足的形成均有着长期肌力不平衡的过程,特别 是前外侧肌肉群的变性萎缩或损伤,造成肌力下降,相对应的 内侧及后侧肌力增强,进而挛缩,这一长期逐渐加重的症状. 只有经过长期逐渐改变内后侧及前外侧的肌力不平衡而达到 逐步矫正,就是手术松解或肌踺移位等治疗后.仍要有这一长 期调节过程才能达到最终矫正.因此,可变式矫形靴在结构 上即设计成有两部分组成.前部分设计成能活动部分.其带动 前足由马蹄内翻位向背伸外翻位转变.后部分剐固定踝及小 腿下端,中间由松紧带连接.并有3条跨过松紧带连接前后两 部分的调节带.调节前后部分的相对位置,3条调节带则分布 在靴的前外侧,由前向外后依次为:胫前带,起增强胫前肌的 作用;腓侧带.起增强腓骨长短肌的作用;跟带,起矫正跟内翻 作者单位:安徽淮南第二矿工医院骨科.淮南市232052 作者简介;鲁束(1963).男,山东籍.副主任医师.学士学位. 主研方向:4,JL骨科及刨伤伤骨外科. 电话:(0554)6659896(~)568t555—52294(办) 1005—8478【20'00)04—0412—02 的作用.从而增强了足的前外侧肌力.达到肌力平衡.该矫形 靴的特点具有(1)简便,灵活,容易掌握;(2)顺应小儿的生长发 育特点.生活过程中即可治病;(3)即具有固定作用.又有逐步 矫正作用.其逐步矫正作用优于其他矫形鞋.因而兼有矫形鞋 及楔形石膏二重作用.简化治疗过程(见图1). f7} 囝l可变式矫形靴示意囝 l为前部丹;2为后部;3.为松紧带;4为胫前带:5为腓恻带; 6为跟带:7.为内恻拉链;8为袢扣;9.为胫前带的滑扣. 可变式矫形靴可适用于任何原因造成的马蹄内鼎足畸形 矫正治疗,包括手术前的保守治疗及手术后的固定矫正使 用方法为:(1)将患足置于外展位放入靴中;(2)在矫正位上先 拉紧跟带.再拉紧腓侧带,最后再拉紧胫前带;(3)一次不一定 达到完全矫正畸形,1周后再拉紧各带,如仍达不到完全矫正. 再过1周再拉紧各带.逐渐并最终矫正畸形(4)手术松解后病 儿拆除石膏及缝线后穿靴,依次拉紧各带到矫正位即可. 3结果 经随访6例病儿效果良好,其中2例3足先天性马蹄足患 儿.均行手术橙解并2周90',90'长腿石膏固定,拆石膏拆线 后穿靴.随访10,12个月,足均摆平,无跛行.达满意.2例4 足脑瘫病儿中,有1例畸形严重手法无法矫正而行手术松解 后穿靴,另1例由于手法能复位.直接穿靴.2例经1,15年 随访.均达到较满意.即足能摆平,但留有轻度瞍行,因为均为 中国矫形外科杂志2000年4月第7卷第4期OrthooJChin.Vol7,No4April2000413 痉挛性脑瘫病儿.2例外伤病儿中.1倒11岁,外伤时小腿中 下段部分离断.胫前肌肉及外侧肌肉群损伤严重,创伤修复后 穿靴.5十月后复诊,已能去拐行走.达满意.另1例外伤病儿 是由于外伤致疤痕挛缩造成.予以松解疤痕挛缩后穿靴,1年 后随访足能摆平.达到满意. 4讨论 马蹄内翻足的矫形鞋治疗由来已九,至今无论是手术前 或手术后,无论是任何原因造成的马蹄内翻足畸形.其治疗都 离不开矫形鞋;马蹄内翻足畸形包括足前部内收内翻.后跟内 翻.踝与距骨下关节下垂.成人可有明显胫骨内翻;形成原因 先天性则已被证实为小腿前外侧肌肉萎缩的神经肌肉疾病的 病因学_J.其他原因造成的畸形也都是各种长期致病因素形 成肌力不平衡而逐步致畸,因此逐步矫正的方法适合患儿 生理.过去的矫形鞋都为一次成形的矫正方法.患儿在被迫体 位上强行矫正.故不适应,不配合.影响矫正效果.复发率高; 楔形石膏治疗可以逐步矫正畸形,但石膏举重和管理繁杂.也 给患儿家属带来不便:理想的矫形鞋首先应具有逐步矫正的 特点.又应简便易用,灵活.可变式矫形靴的设计即适应这一 要求,其兼有了楔形石膏及矫形鞋的二重作用.简化治疗过程 并使患儿在生活过程中达到治疗目的. 可变式矫形靴应用于临床已2年,在最长一年半的6倒9 足病例治疗后,随访效果良好.无l倒畸形复发现象;但由于时 间短,病例少.经验不丰富.只谈几点体会:(1)对于松驰型马 蹄内翻足.可直接使用可变式矫形靴治疗,也可松解软组织后 使用;在直接使用前.如行手法矫正2周左右效果更佳.(2)对 于痉挛型马蹄内翻足.均必须首先行软组织松解手术后再行 穿靴治疗.穿靴时间为2周后拆除90.,90'长腿石膏后并拆 线.伤口愈台为始.(3)应接穿靴的使用方法穿靴,即先拉紧 跟带.再拉紧腓恻带最后拉紧胫前带,以免先拉紧胫前带时造 成摇椅足.(4)穿靴后即鼓励患儿下床行走.进行早期负重锻 炼.以便在行走中逐步拉紧各带.同时促进矫正.避免长期固 定后关节又僵化. 参考文献: [1]张成普,吉士傻先无性马蹄内翻足小腿肌肉运动神经支配的组 织学观察[J].中华骨科杂志,1995.15:443,445. f2]王代全,白德明.高书林.等Bridle手术治疗小儿后无性马蹄内 翻足[J].中华骨科杂志,1996.16:378~380 (收稿:1999.07—19修回:1999~18.23) 手术治疗顽固性跟痛症36例 战景海徐文广王竹堂 中圉分类号R6818文献标识码D文章编号1005—8478(2000)04—0413—01 自1990年8月以来采用综合手术方法治疗顽固性跟痛症 36倒,经1,3年随访.疗效满意. 1临床资料 11一般资料本组36倒,男25倒,女11倒;最大年龄74 岁.最小38岁,平均年龄525岁;有跟骨骨赘者10倒,占27. 8%,男女之比为4:1. 1.2手术方法硬膜外阻滞麻醉,病人仰卧.下肢外旋,足内 缘朝上.常规消毒铺无菌巾后.沿跟骨内侧作横弧形切口,长 约5cm略向内踝后方偏斜,分离出跖筋膜.切除变性肥厚的跖 筋膜2cm.再用骨膜剥离器推剥松解受卡压的外跖神经.有骨 赘者同时切除,并在跟骨内侧向外钻孔减压.术后石膏托固 定患足于中立位.4周不负重,石膏托固定2,3周.8周可弃拐 行走. 13治疗结果36倒患者,术后跟痛症状消失者10例,占 278%;跟痛症状明显减轻者26倒.占722%;无1例加重和 无效.对手术效果示满意者34例,占94.4%;不完全满意 者2倒.不满意者为0倒. 作者单位:山东莱州市中医医院,261400 2讨论 跟痛症是一种骨科常见病,多发于中老年人.表现为一侧 或双侧的跟骨跖面疼痛.影响行走及日常生活.大多致病人 用足跟部垫海绵垫,理疗,局部封闭等方法可以缓解跟痛症 状,手术仅限于非手术疗法无效的顽固跟痛症患者. 跟痛症的病因有多种学说.其中劳损,退化,炎症,跟骨 内压力增高,神经卡压学说已为学术界公认.有关跟骨赘的 问题仍有争议.跟骨为人体负重骨,内跖,外跖神经分布于跟 骨内侧及跟骨底部.其中内跖神经走向跟骨脂肪垫内,外跖 神经在跟骨结节前上方走向足跟外侧,支配趾展小肌.在趾 展小肌与足底方肌内侧头之间外跖神经最容易受卡压,从而 弓f发跟痛症.另外跟骨赘,跖筋膜炎也可刺激,压迫内,外跖 神经,造成跟痛. 我们认为顽固性跟痛症患者往往是多种病因共同致病. 综合手术方法包括跖筋膜部分切除,跟骨赘切除,外跖神经松 解,跟骨钻孔减压,可以一次性解决可能引发跟痛症的多种因 素,较单纯跟骨减压,跟骨赘切除效果可靠. (啦稿:1999—1012修回:1999.12—27)