中国儿童铅中毒危险因素的Meta分析

士坐壅堕丝型垒查垫!鱼生!Q旦箜!垒鲞釜!Q塑 中国儿童铅中毒危险因素的Meta分析 郑名娘，陈辉 ·1015· 【摘要】 目的通过文献的Meta分析．探究儿童铅中毒的危险因素，为该病的防治提供依据。方 法利用RevMan4．2版软件进行Meta分析，对国内1994—2009年关于中国儿童铅中毒危险因 素的病例对照研究资料进行定鬣综合分析。根据齐性检验结果选择固定效应模型或随机效应模 型，分别计算各危险因素合并比值比OR及其95％可信区间，并考虑不同的模型对资料进行敏感 性分析，采用失安全系数评估发表偏倚。结果共纳入文献6篇，累计病例2303例，对照3160例。 儿童铅中毒危险因素的合并比值OR及其9596C／分别为：新装修居室内居住2．80(O．90～8．75)， 居室距离马路距离近2．50(1．64～3．82)，被动吸烟3．29(0．70～15．59)，家庭燃煤1．97(1．65～ 2．36)．常食含铅食物2．93(O．91～9．48)以及常食罐头5．09(1．67～15．53)。结论本研究分析显 示污染的生活环境和饮食习惯是儿童铅中毒的危险因素。 【关键词】儿童；铅中毒；危险因素；Meta分析 【中图分类号】R179；R181【文献标识码】A 【文章编号】1674—3679(2010)10—1015．03 AmetaanalysisoftheriskfactorsofthechildrenleadpoisoninginChinaZHENGMing-lang．C哑N Hui．DepartmentofMaternalandChildHealth，SchoolofPublicHealth，TongiiMedicalCollege， Huazl恤ngUniversityofScienceandTechnology，Wuhan430030，China 【Abstract】ObjectiveToexploretheriskfactorsofchildrenleadpoisonin49bymeta—analysisandpro一 、，idebasisforthepreventionofthedisease．MethodsRevMan4．2softwareWaSusedtOdoameta-aml． ysisincludingallthecase-controlstudysoftheriskfactorsforchildrenleadpoisoningin1994—2009in C}lina．FixedOrrandomrnoddWaSselectedbasedorltheheterogeneitytesttOcalculatetheoombined— ORand9596confidenceinterval，andsensitivityofthemodelswasalsoanalyzed．Thepublicationbias wasevaluatedusingthefail一．safenumber．Results6literatureswereselectedinthismeta-analysisin— cluding2303casesand3160controls．ThecombinedratioofORofdifferentrisk{actorsforchildren leadpoisoningandits95％C／were：livinginnewlydeeoratedrOOITl2．80(O．90～8．75)，bedroomnear theroad2．50(1．64～3．82)，passivesmoking3．29(O．70～15．59)，usingcoaloverl1．97(1．65～ 2．36)，eatingfeodcontaininglead2．93(O．91～9．48)andeatingcannedfood5．09(1．67～15．53)． ConclusionsThemeta-analysisreveatedthatthetiringconditions，poorsanitariaanddietaryhabitsare riskfactorsforleadpoisoninginchildren． 【Keywords】Children；Leadpoisoning；Riskfactors；Meta-analysis (ChinJDisControlPrey2010，14(10)：1015．1017) 随着现代化工业和交通的高速发展，环境污染 问题Ft趋严重。儿童作为铅中毒敏感的特殊人群， 近年来发生率大大提高。在我国约有50％的儿童 受到了铅中毒的严重威胁⋯。本研究采用循证医 学中Meta分析的方法对近15年间国内发表的有关 中国儿童铅中毒的危险因素的病例对照研究进行系 统，探讨与儿童铅中毒相关的危险因素的关联 程度，为制定儿童铅中毒的干预措施提供依据。 【作者单位】华中科技大学同济医学院公共卫生学院儿少卫 生与妇幼保健学系，湖北武汉430030 【作者简介】郑名娘(1985一)，男，福建福州人，在读硕士研 究生。主要研究方向：伤害预防与控制。 【通讯作者】陈辉，E-mail：chenhui2288@hotrnail．corn 1材料与方法 1．1 资料来源 以“儿童”、“铅中毒”、“Meta分 析”、“病例对照”、“影响因素”为检索词，采用主题词 与关键词相结合的方法进行检索。检索了中国生物 医学期刊文献数据库(CBM)，重庆维普中文科技期 刊全文数据库、万方数据库，并辅以文献追溯、手工 检索等收集了1994～2009年中国儿童铅中毒危险 因素的研究文献。 1．2文献纳入标准①1994—2009年间国内公开 发表的有关儿童铅中毒危险因素的研究文献；②研 究对象为O～6岁儿童(病例组和对照组均为中国儿 ·1016· 童)；③实验设计为病例一对照研究或分为病例组和 对照组，且按照两组进行暴露因素比较的现况研究 或回顾性研究，暴露定义基本相似；④原始数据提供 OR值及95％可信区间或通过数据可以计算出OR 值和95％可信区间。 1．3文献排除标准参考Lichtenstein标准和自定 义标准对文献进行质量评估，对质量较差，报告重 复，数据不完整及计算有误的文献进行剔除。 1．4统计学方法应用国际循证医学协作网提供 的统计软件RevMan4．2对所收集的数据进行异质 性检验，合并OR值和95％CI的计算。①当纳入 研究异质性检验结果P>0．05时，采用固定效应模 型(fixedeffectsmodel)做Meta分析；当纳入研究异 质性检验结果P≤0．05时，采用随机效应模型(ran— doraeffectsmodel)；②根据检验结果选择适当的效 应模型对统计量进行加权合并，综合估计出合并统 计量，对综合估计的统计量进行统计检验和统计判 断，最后计算合并OR的95％可信区间；③敏感性 分析：利用随机效应模型与固定效应模型结果比较 检测Meta分析结果的稳定性；④采用失安全数法 识别发表偏倚⋯2。 2结果 2．1研究资料的基本特征根据上述检索策略，共 检索到文献42篇，按照纳入和排除标准，最后筛选 出6篇有关儿童铅中毒危险因素的病例对照研究进 行Meta分析，见表1。 裹1纳入文献基本情况 Table1 Theliteraturesincludedinthemeta．analysis 2．2 Meta分析结果 2．2．1异质性检验文献数据经RevMan4．2软 件处理，首先进行文献研究异质性分析。结果显示 除家庭燃煤因素外，新装修居室内居住、居室与马路 距离近、被动吸烟、常食含铅食物和常食罐头等危险 因素在各研究间均存在异质性，提示采用随机效应 模型计算合并OR值，见表2。 2．2．2各种危险因素与儿童铅中毒的关系结果 显示，居室与马路距离近、家庭燃煤与常食罐头3个 因素合并OR值95％C／不包含1，且经Z检验均有 统计学意义，为中国儿童铅中毒危险因素。而新装 修居室内居住、被动吸烟、常食含铅食物合并OR 值包含1，故尚不能认定为中国儿童铅中毒危险因 素，见表3。 裘2各危险因素的异质性检验结集 危险因素 样本数 f P 12(％) 表3中国儿童铅中毒危险因素的Meta分析 Table3 Metaanalysisoftheriskfactorsof thechildrenleadpoisoninginChina 2．2．3敏感性分析对研究资料分别采用固定效 应模型和随机效应模型进行计算，其结果一致性在 一定程度上能反映合并结果的可靠性，见表4。 表4敏感性分析结果 Table4 Thesensitivityanalysisoftheresults 注：ORs、ORd1分别表示随机效应模型和固定效应模型的oR 衰5失安全系数计算结果 Table5 11孵resulIsoffail-safenumber 注：N曲．05=(∑z／1．64)2一k(k为研究个数) 2．2．4发表偏倚识别Meta分析有统计学意义的 结论，受到所检索文献的偏倚性影响，为了说明结论 主垩壅疸揎剑童查至Q!Q圭!Q旦箜!生鲞箜!Q塑 的可靠性，可计算N∞．05，即需要多少阴性研究结果 才能使有统计学意义的Meta分析结论逆转。 N枷105数值越大，提示Meta分析结论越可靠。表5 显示，6个研究因素中，除常食含铅食物因素外，其 他危险因素的失安全数均较大，均大于5k+10，说 明发表偏倚得到了较好地控制，结论不易被逆转，可 靠性好。 3讨论 铅是以神经毒性为主的重金属元素，对中枢神 经及周围神经均有明显的损害作用。儿童具有皮肤 薄、毛细血管丰富、血脑屏障未成熟等特点，对铅有 特殊的易感性。常吃含铅食品、餐前没有洗手的卫 生习惯、频繁的手一口动作是铅对儿童侵袭的几个 重要因素。罐装食品、饮料及糖果铅含量较高，酸性 食品可将不锈钢餐具和陶瓷釉中的铅缓慢溶解而污 染食品。交通繁忙的公路旁的水果、蔬菜由于吸收 了大气中的铅尘成为铅污染食品，也是儿童摄入铅 的重要途径。儿童由于行为发育上的特点，自主卫 生习惯未建立，平时有较多的手一口动作，从而使环 境中铅更多地通过手带入口而进入消化道。为减少 儿童对铅的吸收，保护正在成长发育的儿童，家长应 教育孩子养成良好的卫生习惯，纠正不良的饮食习 惯[9i。 本文综合国内近15年来关于儿童铅中毒危险 因素的研究结果，采用Meta分析方法，将6篇研究 目的相同的文献研究结果进行定量分析。在考虑资 料一致性的前提下，采用不同的效应模型对多个研 究结果进行统计合并。扩大了研究的覆盖面，增加 了总样本量，使合并OR值可信区间得到收敛，提 高了统计效能。 本研究结果显示，儿童铅中毒的危险因素主要 有居室与马路距离近、家庭燃煤与常食罐头，其中常 食罐头与儿童铅中毒的相关性最强，患病风险增加 4倍以上，这可能与罐头食品中铅含量较高有关。 其次是居室与马路距离近可使铅中毒的风险增加约 1．5倍，这可能与环境中铅尘浓度高，儿童有更多的 机会通过呼吸道与消化道吸收铅有关。家庭燃煤可 使室内空气中铅含量显著上升，大大提高了儿童铅 中毒的风险。故应重视铅暴露源查找，及时给予环 境干预，积极做好防范措施，减少儿童生活环境中铅 污染。少吃罐头食品、皮蛋等含铅量高的食物，少接 触人多、汽车流量大的外部环境，加强室内通风，培 养儿童健康行为模式和良好的卫生习惯，减少被动 吸烟，为儿童营造有利于身心健康发展的家庭小环 ·1017· 境。国内外研究提出父母的文化程度与职业、物一 口动作(啃咬铅笔、玩具)、手一口动作、经常生病等 也是儿童铅中毒的危险因素[10，11]，但仅个别文献提 及，研究方法不一致，因此无法进一步合并分析。 Meta分析属于观察性研究，是对现有研究资料 的再次分析，在分析过程中，均有可能产生偏倚，故 本文所得到的结论存在一些局限性：纳入研究的文 献数较少，可能不能准确代表所有的结果；本研究未 收集到未发表的文献，可能会造成发表偏倚；部分纳 入的文献质量相对不高，容易对研究结果造成影响。 本次研究显示，环境铅污染仍然是儿童铅中毒的主 要来源。因此，进行环境治理，推广使用无铅汽油等 措施，尽快降低儿童生活环境的铅污染，同时，针对 父母、教师进行健康教育，使其了解儿童活动习惯中 潜在的有害健康的危险因素，对其进行适当的、正确 的引导，减少儿童接触铅以及其他污染物的几率，给 儿童一个安全的生活环境，是今后一个时期儿童铅 防治工作的重点。 【参考文献】 [1]熊海金．国外防治儿童铅中毒的主要经验[J]．环境与健康杂 志，1999。16(6)：375．377． [2]葛祖恂，沈毅．Meta分析中偏倚的识别和控制[J]．中国交通 医学杂志，2004，18(5)：489—490． [3]王百芳．259名儿童血铅分析[J]．中国校医，2008，16(4)： 309—310． [4]陈欣欣，滕红红，王风芝，等．北京市0--6岁儿童血铅水平与 相关影响因素的研究[J]．中华流行病学杂志，2003，24(10)： 868．871． [5]潘素娇．765例儿童血铅水平及相关因素分析[J]．临床医学， 2004，24(9)：18—19． [6]张庆荣，黄绮玲，陈伦能，等．儿童铅暴鳝相关危险因素Logis— tic逐步回归分析[J]．中国妇幼保健，2004，19(22)：34—36． [7]马西平，段晓玲，郭建沂．平顶山市3～6岁儿童铅中毒调查及 影响因素分析[J]．微量元素与健康研究，2005，22(4)：35- 36． [8]刘晓华，陈萍萍，李宁，等．新乡市学龄前儿童血铅水平测定与 相关因素分析[J]．郑州大学学报·医学版，2008。43(4)：796— 798． [9]季莘。李春建，张卫兵，等．影响儿童铅水平的因素分析[J]． 中国妇幼保健。2007，22(16)：2176-2178． [10]AlbahkR。NoonanG，BuchananS，eta1．Bloodleadlevelsand riskfactorsforleadpoisoningamongchildreninJakarta，Indone· 嘲[J]．Sc／TotalEnviron，2003。301(1-3)：75-85． [“]樊朝阳，戴耀华，谢晓桦，等．中国15城市0--6岁儿童铅中 毒影响因素的研究[J]．中国儿童保健杂志，2006。14(4)： 361．363． (收稿日期：2010-07-01) (修回日期：2010-08一09) (马岩校) 中国儿童铅中毒危险因素的Meta分析 作者： 郑名烺， 陈辉 作者单位： 华中科技大学同济医学院公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系,湖北,武汉,430030 本文读者也读过(10条) 1. 王希珍 浅谈小儿铅中毒的临床进展[期刊论文]-旅行医学科学2010,16(3) 2. 高晓凤.刘士云 儿童铅中毒的危害及防治措施[期刊论文]-中国疗养医学2010,19(4) 3. 高志祥 环境因素对儿童铅中毒的影响[期刊论文]-包头医学院学报2011,27(2) 4. 王龙义.张文.李登久.夏猛.于平 蓄电池制造业铅中毒的预防控制与消除[会议论文]-2011 5. 苗红.程蔚蔚.MIAO Hong.CHENG Wei-wei 孕期铅暴露对胎儿及婴幼儿的影响[期刊论文]-上海交通大学学报（医 学版）2011,31(5) 6. 季莘.李春建.张卫兵.JI Xin.LI Chun-Jian.ZHANG Wei-Bing 影响儿童铅水平的因素分析[期刊论文]-中国妇幼 保健2007,22(16) 7. 刘微.常影.范红艳.黄晓东.任旷 人参皂苷防治铅中毒的研究进展[期刊论文]-吉林医药学院学报2010,31(5) 8. 何寒青.徐进.胡素佩 ALAD基因多态性与血铅水平的Meta分析[期刊论文]-毒理学杂志2005,19(2) 9. 徐海滨 职业性慢性铅中毒诊治分析[期刊论文]-中国基层医药2010,17(19) 10. 肖雄斌.赖燕.李颖.袁娟.黄蕾.张晓华 职业性慢性铅中毒早期诊断指标的研究[期刊论文]-实用预防医学 2010,17(7) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Conference_7420403.aspx