直肠癌手术配合

0 直肠癌 一：用物 直肠腹包.衣服.大包.肠特.自拉.灯把.手套（7.5#6.5#7#）盐水垫.大纱.小纱.导尿管.引流袋.一次性治疗巾.吸引器管.电刀.棉签.刀口贴.刀片.线（7#4#1#0#）荷包针.胶布.关腹线.微桥线（3*4*2*）输液器.三通管. 二：体位（截石位） 三：麻醉类型：硬膜外+静脉+气管插管 四：手术刀口：下腹部左旁正中切口 五：适应症：直肠癌。它包括（1低位前方切除，2结肠肛门吻合，3腹会阴式直肠切除《MILES手术》） 六：术前准备：1.消毒：（上至剑突下，下至耻骨联合.肛门周围.臀部.大腿及大腿内外侧。腹部左右至腋中线） 七：整理无菌台：洗手护士提前半小时洗手，与巡回护士共同清点台上的一切用物，并准备消毒用物。 八：开腹前准备（消毒.铺巾）及手术步骤。 1 消毒 递无菌消毒碗一个，消毒钳一把，小纱6—8块。 2铺巾 递中单一次性治疗巾两个与中单重叠铺与患者臀下。递腿套2个把未消毒的小腿包裹，递治疗巾4块覆盖切口周围，再递两个中单，铺与小腿上，覆盖腿套，然后递一中单铺于前托盘前方。与大夫一起铺大单。 3 台上准备 递灯把手.电刀.吸引器及两把小直钳固定. 4 酒精消毒皮肤 递酒精棉球.并备刀子。 5 切开皮肤 递23#刀子.两块干大纱布.备电刀。 6 切开皮下层.打开筋膜.肌肉及腹膜 递电刀.湿纱布.撤掉台上干纱布，备12X20圆针7#线。 7 缝吊子宫及直肠前壁组织 备水.递12X20圆针7#线缝吊.并递中弯。 8 探查腹腔 递生理盐水湿手探查，并递大S拉钩或腹腔拉钩，牵开切口。 9 保护肠管及切口周围组织 递盐水垫3块，长镊子一把。 10 显露术野 递自动拉钩，根据患者胖瘦及切口的大小递不同的拉钩叶。 11 剪开乙状结肠外侧腹膜及腹膜反折处分离乙状结肠系膜 递中弯剪刀剪开侧腹膜，长弯钳分离，钳夹止血或中弯钳夹4#线1#线结扎。 12 分离直肠后壁及直肠旁的蜂窝组织 递中弯钳夹束带提起乙状结肠.递电刀分离.中弯钳夹出血点，中弯钳夹4#或1#线结扎。 13 分离直肠前壁 配合同12 14 切断直肠两侧侧韧带.结扎直肠中动脉.静脉 递长剪刀分离.长弯或笨钳钳夹，剪刀断开，中弯钳夹4#线双重结扎或缝扎。 15 切断肠系膜下血管 递电刀或剪刀分离，递长弯钳钳夹，剪刀断开，中弯线钳夹4#线结扎。 16 切断肠系膜上动.静脉 递剪刀分离，中弯钳钳夹，剪刀断开，中弯钳夹4#线双重结扎。 17 游离结肠 递电刀中弯。术中有出血，中弯钳夹4#线结扎或电凝止血。 18 切断乙状结肠 递苛苛钳两把钳夹，23号刀片断开，递碘伏棉球消毒断端。 19 做人工肛门 递中弯钳夹7#线结扎远端肠管，递长镊子6X17的圆针4#线缝合近端肠管，橡皮手套套住远端肠管，并扎紧。 20 人工肛门腹壁造瘘 1）左下腹偏外方做一皮肤椭圆型切口同时切去一小块皮肤及腹外斜肌腱膜 递酒精棉球消毒皮肤.23#刀片切开小弯钳夹出血点，1#线结扎或电凝止血。 2 逐层切开至腹膜 递电刀小弯。 3 将近端直肠自此切口拉出 递6X17圆针1#线从腹膜开始由内向外缝合固定，直至皮肤层，递6X17的角针4#线缝合把肠管口皮肤缝合于腹壁。 4 保护人造肛门周围 递碘仿纱条，固定于肛管口周围。并用凡士林纱布及紫草油纱布覆盖。 21 会阴部手术 另备无菌物品一份 １再次消毒肛门 递消毒碗.纱和一把消毒钳。 2封闭肛门 递12X20圆针7#线缝合肛门。 3 距肛门2-3厘米处做一椭圆型切口切开皮肤.下脂肪 递酒精棉球消毒，递23#刀片及干纱布两块，切开皮肤后递电刀.小拉钩拉开皮肤，再递一方型托盘于大夫。 4 切断两侧的提肛肌 递电刀中弯钳钳夹止血，中弯钳夹4#线结扎出血点。 5 分离切断直肠周围组织，游离直肠，并拉出直肠及乙状结肠 递中弯电刀分离直肠周围组织，并递弯盘接标本。 6 冲洗切口 大量温盐水冲洗，（腹部与会阴部手术分两组人操作） 7 于骶前腔内放置引流管 递酒精棉球消毒，23#刀片切开放置引流管的切口，并递粗引流管两跟。 8固定引流管 递11X34的角针，７＃线固定引流管． ９逐层缝合 递12x20的圆针７＃缝合腹膜，然后递11x34的角针１＃线逐次缝合． １０覆盖切口 递酒精棉球消毒缝合后的皮肤，递酒精纱布及刀口贴覆盖切口． ２２腹部准备关腹 与巡回护士清点台上一切用物，递12x20的圆针７＃线缝合腹膜.肌肉.及筋膜． ２３缝合皮下脂肪及皮肤 递11x34的角针１＃线，并与巡回护士再次清点台上一切用物． ２４缝合完毕 递酒精棉球消毒皮肤，酒精纱布及刀口贴覆盖刀口． ２５病人未送出手术间前洗手护士再次清点台上一切用物．