直肠癌根治手术

null直肠癌根治术直肠癌根治术罗毅主要内容主要内容45历史与现状历史与现状1885年 Kraske1939年 1908年 Miles Dixon简介简介 直肠癌（rectal cancer）是胃肠道中常见的恶性 肿瘤发病率仅次于胃和食道癌是大肠癌的最常见 部分（占６5％左右） 男女比例约2-3:1 直肠癌是一种生活方式病 到当前为止仍然不十分明了，不过多数认为与食 物或遗传有关1234解剖解剖null齿状线血供血供null淋巴淋巴定义定义 直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。 切除的范围包括癌肿、足够的两端肠段、已侵犯的邻近器官的全部或部分、四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。 手术方式手术方式 低位--距肛门5cm以内 中位--距肛门5cm~10cm高位--距肛门10cm以上直肠癌null 术式选择 （1）局部切除（2）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles） （4）经腹直肠切除、近端造口、远端 封闭手术（Hartmann) （3）经腹直肠癌切除术（Dixon）手术方式和指征 Surgical Modality & Indications手术方式和指征 Surgical Modality & Indications1. Mile氏手术(Abdominal Peritonium Resection,APR)：1908年mile提出经腹—会阴术式切除直肠癌,多用 于肿瘤下缘距肛缘 < 6cm者 （1）优点：彻底切除原发灶和区域淋巴结 （2）缺点：永久性腹壁人工肛门 2. Dixon手术( Lower Anterior Resection, AR)： 1939年Dixon提出骶前吻合保肛手术, 主要依据： (1) 直肠癌横向转移较少, 特别腹膜反折以上区域 (2) 向下转移也较少, 故可选择性保留肛门括约肌Dixon与MilesDixon与Milesnull 1.足够的肿瘤原发灶切除2.合理的淋巴结清扫4.保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍3.合理的直肠系膜全切除术物品准备物品准备剖腹包、无菌手术衣、剖腹器械、胸止、大S拉钩、肠钳、电刀、腹腔撑开器、无菌手套、切口保护膜、手术刀片（11#、22#）、丝线（1#、4#、7#）、吸引器及吸引器头、石蜡油、无菌生理盐水、碘伏、新洁尔灭棉球 如条件允许可准备超声刀手术体位手术体位膀胱截石位麻醉方式麻醉方式 静脉全身麻醉 物品摆放物品摆放 电刀 手术床超声刀 麻醉机 麻醉师洗手护士 器械车 器械台 主刀 一助 会阴组手术步骤（以dixon手术为例）手术步骤（以dixon手术为例）进腹 游离保护输尿管 游离乙状结肠 游离直肠 切除病变肠管，移去标本 结直肠吻合 冲洗，关闭盆腔腹膜，放置双套引流管 关腹 吻合器的应用吻合器的应用nullnull1234null5556587护理问护理问题（一）恐惧、焦虑：与环境改变、惧怕手术、麻醉意外、担心劳动能力丧失等有关。 护理措施： 1.术前访视病人，评估病人恐惧程度给予适当的指导帮助。 2.向病人简要介绍手术相关知识，帮助其树立信心 3.鼓励病人提出问题、疑虑，给予解释说明 4.鼓励家属陪伴在病人身边，使其感受家庭温暖 （二）有感染的危险：与消瘦体弱、消化道手术、手术时间长、手术间环境温度低等原因有关。 护理措施： 1.严格无菌技术操作，手术间彻底消毒 2.术中严格管理器械，保持器械的持续无菌状态 3.认真做好术前准备，术中默契配合，尽量缩短手术时间 4.术中注意给病人保暖 5.术中注意支持疗法。遵医嘱及时给予输血或应用抗生素等药物null（三）有效血容量不足的危险：与手术创伤大失血多、在重要血管周围操作，有血管损伤危险、术前长时间禁食禁水未及时给予支持疗法等有关 护理措施： 1.术前建立有效的静脉通路保证通畅 2.术中遵医嘱及时输血输液，保持充足血容量 3.进行特殊操作时，如使用骨水泥等，应密切注意血压变化 4.大血管周围操作时，备好血管手术器械，检查术前备血情况，保障及时有效止血和补充血容量 5.积极配合医生查找低血压原因并及时处理null（四）皮肤完整性受损的危险：与病人皮肤抵抗力差、手术时间长局部受压过久、电外科设备使用不当有关。 护理措施： 1.术前认真评估病人体型和皮肤情况，准备好安置体位的物品 2.保证皮肤及床单干燥平整.安置合适体位，避免引起并发症 3.术中加强巡视受压部位，1-2h按摩一次 4.正确使用电外科设备，防止灼伤 5.与病房护士做好交接班，保证持续、恰当的护理 null（五）有坠床的危险：与病人神志不清躁动、年幼，无自主照顾能力、手术床窄、术中约束带使用不当有关 护理措施： 1.术前评估病人，高危人群加强防范措施 2.术中正确使用约束带 3.麻醉危险期(全麻诱导或苏醒时）需守护在病人身旁 4加强与病人的沟通，取得合作null谢谢大家！