婴儿喂养与护理

   　　喂养与护理    　　（1）喂养：喂养时间：尽早喂养可防止低血糖酮尿症、高胆红素血症：补充蛋白质，减少蛋白质的分解代谢；可防止发生低血糖酮尿症的发生，缩短生理性体重下降的时间。一般于出生后4~6小时即可开始试喂糖水，无吸吮功能者可用滴管或管饲法喂养。一般体重越低，喂养次数越多，同时还要考虑患儿对喂养的耐受情况。一般一周后患儿生命体征稳定，吸吮及吞咽功能良好，可执行按需哺乳。    　　喂养成分：低出生体重儿喂养以母乳为主，在获取母乳困难情况下，可用早产儿配方奶。配方奶喂养的早产儿，其生长速度接近宫内生长水平，但配方奶缺乏免疫保护，所以我们采取混和喂养的方法，以母乳为主，配方奶为辅，母乳来源于健康产妇，关于配方奶，以蛋白质含量2g/100ml，热量供给75~80kal/100ml［1］。    　　喂养量：对于低出生体重儿喂奶量要根据患儿病情、体重及喂养耐受能力灵活掌握，随时调整。随出生时间的增长逐渐增加，在喂养初期1~3ml/kg，在能耐受的情况下，以后每日递增1~2ml/kg，10日以上每日奶量不超过体重的1/5。    　　喂养方法：根据患儿有无吸吮吞咽能力采用普通喂养、滴管喂养、鼻饲插管喂养。①普通喂养：对出生体重较重，一般情况良好，吸吮、吞咽功能良好的患儿，用普通喂养方法喂养。注意奶孔不可过大或过小，过大易引起呛奶，过小易导致患儿吸吮乏力。喂奶时轻轻托起患儿头部或抬高床头，使患儿处于30°~45°，倾余右侧卧位，喂后托起患儿直立轻拍背部，以排出吸入空气，防止吐奶。②滴管喂养：对于体重小、吸吮力差、吞咽和呼吸不协调的患儿采用滴管喂养。③鼻饲喂养：对既无吸吮能力而吞咽能力又差者，可插管鼻饲喂养。每次喂奶前测残余奶量，确定胃管是否在胃内，同时了解胃肠功能。    尽早喂养可防止低血糖的发生，减少蛋白质分解代谢，缩短生理性体重下降的时间，一般于出生后6～12小时，即可开始试喂糖水，无吸吮功能者可用滴管喂，吞咽功能差者可适当延长时间再试喂。喂养间隔时间因个体差异而具体对待，一般体重越低，喂养次数越多，同时还要考虑患儿对喂养耐受情况。一般一周后患儿生命收集整理体征稳定，吸吮功能良好，可执行按需哺乳，为出院后家庭喂养做准备。 　　2.2喂养成分 　　低出生体重儿喂养以母乳为主，在获取母乳困难的情况下，可用早产儿配方奶。有研究发现，早产母乳中蛋白含量不能满足早产儿需要，蛋白质、钙、磷含量相对不足，而配方奶喂养的早产儿，其生长速度达到或接近宫内生长水平，但配方奶缺乏长链多价不饱和脂肪酸，缺乏免疫保护。所以我们采取混合喂养的方法，以母乳为主，配方奶为辅，母乳来源于健康产妇。关于配方奶，以蛋白含量2g/100ml为宜，热量供给75～80kal/100ml. 　　2.3喂养量 　　对于低出生体重儿的喂奶量要根据患儿病情、体重及喂养耐受情况灵活掌握，随时调整，随出生时间的增长逐渐增加，一般情况下，一日喂奶总量以不超过体重的1/5为宜，也可参照奶量，出生10日内一昼夜的奶量=（出生后实足天数+10）×体重g/100.10天后一昼夜的奶量=1/6～1/5体重（g）。 　　2.4喂养方法 　　根据患儿有无吸吮能力吞咽能力采用普通喂养，滴管喂养，鼻饲插管喂养。 　　2.4.1对出生体重轻，一般情况良好，吸吮、吞咽功能良好的患儿，用普通喂养方法喂养，注意奶嘴吸孔不可过大或过小，过大易引起呛奶，过小易导致患儿吸吮乏力。喂奶时轻轻托起患儿头部，喂后抱起患儿直立轻拍背部，以排出吸入的空气，防止吐奶。 　　2.4.2滴管喂养，对无吸吮能力，但有吞咽能力的患儿可采用滴管喂养。 　　2.4.3对既无吸吮能力而吞咽能力又差者，可插管鼻饲喂养。每次喂奶前测残余奶量，确定胃管是否在胃内，同时了解胃肠功能。 　　3.喂养过程中异常情况的观察及处理 　　3.1低血糖，严密观察患儿面色，呼吸及吸吮能力，若出现面色苍白，出冷汗，体温低，精神差，嗜睡，惊厥等不同程度的神经系统表现，可能出现低血糖，应测血糖二次，血糖值均低于1.1mmol/L（20mg/dl），即可诊断，应立即给予口服葡萄糖或静脉注射葡萄糖，同时应注意调整喂养方法，本组有二例患儿出现低血糖反应，因及时发现并采取有效措施，及时得到纠正。 　　3.2喂养不耐受：（1）呕吐；（2）腹胀；（3）胃残余超过上次喂养量的1/3；（4）胃残余被胆汁污染；（5）大便潜血阳性；（6）大便稀薄，还原物超过2%（乳糖吸收不良）；（7）呼吸暂停和心动过缓发生明显增加。出现喂奶不耐受时，应暂停喂养，严密观察或者延长喂奶间隔时间，减少给乳量或降低给乳浓度，营养缺乏部分可以静脉补充葡萄糖和复方氨基酸。 　　3.3吸入综合征：由于低出生体重儿吞咽能力差，可出现奶液在口腔中存留，有时呕吐物可以从鼻腔中涌出，加上咳嗽反射弱，很容易造成窒息或吸入性肺炎，所以在喂奶过程中严密观察患儿面色、呼吸，严格把握喂奶速度，若出现误吸，应立即将患儿头偏向一侧，拍打背部，吸出口鼻腔分泌物及呕吐物，给予氧气吸入，若有呼吸暂停，立即行人工呼吸，必要时气管插管，应用呼吸兴奋剂。 　　3.4胃管位置异常：由于低出生体重儿咳嗽反射差，插胃管时误入气管不一定有强烈的反应，所以操作时要特别谨慎，严密观察患儿面色及呼吸情况，准确判断胃管是否在胃内，每次鼻饲前还应测量胃管的长度 　　2.1喂养时间 　　尽早喂养可防止低血糖的发生，减少蛋白质分解代谢，缩短生理性体重下降的时间，一般于出生后6～12小时，即可开始试喂糖水，无吸吮功能者可用滴管喂，吞咽功能差者可适当延长时间再试喂。喂养间隔时间因个体差异而具体对待，一般体重越低，喂养次数越多，同时还要考虑患儿对喂养耐受情况。一般一周后患儿生命体征稳定，吸吮功能良好，可执行按需哺乳，为出院后家庭喂养做准备。 　　2.2喂养成分 　　低出生体重儿喂养以母乳为主，在获取母乳困难的情况下，可用早产儿配方奶。有研究发现，早产母乳中蛋白含量不能满足早产儿需要，蛋白质、钙、磷含量相对不足，而配方奶喂养的早产儿，其生长速度达到或接近宫内生长水平，但配方奶缺乏长链多价不饱和脂肪酸，缺乏免疫保护。所以我们采取混合喂养的方法，以母乳为主，配方奶为辅，母乳来源于健康产妇。关于配方奶，以蛋白含量2g/100ml为宜，热量供给75～80kal/100ml. 　　2.3喂养量 　　对于低出生体重儿的喂奶量要根据患儿病情、体重及喂养耐受情况灵活掌握，随时调整，随出生时间的增长逐渐增加，一般情况下，一日喂奶总量以不超过体重的1/5为宜，也可参照奶量计算公式，出生10日内一昼夜的奶量=（出生后实足天数+10）×体重g/100.10天后一昼夜的奶量=1/6～1/5体重（g）。 　　2.4喂养方法 　　根据患儿有无吸吮能力吞咽能力采用普通喂养，滴管喂养，鼻饲插管喂养。 　　2.4.1对出生体重轻，一般情况良好，吸吮、吞咽功能良好的患儿，用普通喂养方法喂养，注意奶嘴吸孔不可过大或过小，过大易引起呛奶，过小易导致患儿吸吮乏力。喂奶时轻轻托起患儿头部，喂后抱起患儿直立轻拍背部，以排出吸入的空气，防止吐奶。 　　2.4.2滴管喂养，对无吸吮能力，但有吞咽能力的患儿可采用滴管喂养。 　　2.4.3对既无吸吮能力而吞咽能力又差者，可插管鼻饲喂养。每次喂奶前测残余奶量，确定胃管是否在胃内，同时了解胃肠功能。 　　3.喂养过程中异常情况的观察及处理 　　3.1低血糖，严密观察患儿面色，呼吸及吸吮能力，若出现面色苍白，出冷汗，体温低，精神差，嗜睡，惊厥等不同程度的神经系统表现，可能出现低血糖，应测血糖二次，血糖值均低于1.1mmol/L（20mg/dl），即可诊断，应立即给予口服葡萄糖或静脉注射葡萄糖，同时应注意调整喂养方法，本组有二例患儿出现低血糖反应，因及时发现并采取有效措施，及时得到纠正。 　　3.2喂养不耐受：（1）呕吐；（2）腹胀；（3）胃残余超过上次喂养量的1/3；（4）胃残余被胆汁污染；（5）大便潜血阳性；（6）大便稀薄，还原物超过2%（乳糖吸收不良）；（7）呼吸暂停和心动过缓发生明显增加。出现喂奶不耐受时，应暂停喂养，严密观察或者延长喂奶间隔时间，减少给乳量或降低给乳浓度，营养缺乏部分可以静脉补充葡萄糖和复方氨基酸。 　　3.3吸入综合征：由于低出生体重儿吞咽能力差，可出现奶液在口腔中存留，有时呕吐物可以从鼻腔中涌出，加上咳嗽反射弱，很容易造成窒息或吸入性肺炎，所以在喂奶过程中严密观察患儿面色、呼吸，严格把握喂奶速度，若出现误吸，应立即将患儿头偏向一侧，拍打背部，吸出口鼻腔分泌物及呕吐物，给予氧气吸入，若有呼吸暂停，立即行人工呼吸，必要时气管插管，应用呼吸兴奋剂。 　　3.4胃管位置异常：由于低出生体重儿咳嗽反射差，插胃管时误入气管不一定有强烈的反应，所以操作时要特别谨慎，严密观察患儿面色及呼吸情况，准确判断胃管是否在胃内，每次鼻饲前还应测量胃管的长度，观察胃管是否有脱出。 　　4.护理 　　4.1经口喂养的患儿喂奶后喂少许温开水即可洗净口腔，鼻饲患儿要每日两次口腔护理。由于患儿口腔黏膜薄嫩，操作要轻柔，以防止擦伤口腔黏膜。 　　4.2对喂奶用具严格消毒，护理人员给患儿喂奶前后均应洗手，胃管开口端保持清洁、干燥，每次喂奶后闭合末端用纱布包裹后放于合适的位置。鼻饲管每3～7天更换一次，严格执行无菌操作技术。 　　4.3对滴管喂养、鼻饲喂养的患儿喂奶前试吸吮，耐心训练其吸吮能力，促进吸吮反射的成熟，缩短滴管喂养和鼻饲喂养时间。 　　4.4每日测体重，体重是生长的重要指标，也是喂养效果的重要参数，应认真测量，详细，同时对24小时摄入的热量、水份及大小便详细记录，作为分析调整喂养的依据。 　　4.5低出生体重儿需置暖箱保暖，每次喂养时，护理人员均应注意保持箱温恒定，避免患儿着凉或体温上升。 　　4.6低出生体重儿发育支持护理：为患儿创造安静、舒适、有利于生长发育的良好环境，尽量减少声、光、侵袭性操作的刺激，合理摆放舒适的体位，每日两次油浴、抚触，促进患儿早日康复。 　　4.7对患儿父母进行喂养知识指导，制订家庭喂养计划，在患儿病情许可的情况下，让患儿母亲给患儿哺乳，提供与患儿皮肤接触的机会，增加母子感情。