个性化健康教育对社区高血压患者的影响分析

个性化健康教育对社区高血压患者的影响分析 蔡玉冰 赵斌斌 赵红梅 510288广东广州市海珠区海幢街社区卫 生服务中心 510320广东省广州市中国人民解放军 91708部队医院 摘 要 目的：探讨个性化健康教育对社 区高血压患者的影响。方法：将 300例高 血压患者随机分为个性化教育组和小组 化教育组各 150例。对小组化教育组每 个月以讲座形式进行健康教育，对个性化 教育纽除每月参加小组化教育的专题讲 座外，还在 门诊进行个性化健康教育，并 定期进行家庭电话回访式教育，对患者高 血压健康行为知晓率、形成率、治疗依从 性、血压控制达标率、并发症的发生率进 行统计观察。结果：①通过健康教育，患 者不论在 6个月后还是 1年后，患者对高 血压健康行 为的知晓率、健康行为形成 率、治疗依从性、血压控制达标率、并发症 的发生率都有明显改善，差异有统计学意 义(P<0．05)。②个性化健康教育的患 者不论在 6个月后还是 1年后，对高血压 健康行为的知晓率、健康行为形成率、治 疗依从性 、血压 控制 迭标 率、并发 症 的发 生率都明显优于小组化教育组 ，差异有统 计学意义(P<0．05)。结论：通过对高血 压患者进行健康教育，对高血压的控制有 良好的作用，而个性化的健康教育可以使 高血压患者在控制血压的疗效和时效上 均更有利于高血压的控制。 关键词 个性化健康教育 社 区保健 高血压 doi：10．3969／j．issn．1007～614x．2012． 20．344 Abstract Objective：To study on the effect of individualized health education with the hy— pertensive patients in community．Methods： 300 hype~ensive patients were randomly di— vided into the individualized health eduea— tion group(educated by lecture，individual— ized health eduction in the clinic and tele— phone interviews)and the team education group(educated by lecture)．The awareness rate，formation rate，treatment compliance， blood pressure control compliance rate and incidence of complications were observed． Results：①After treatment，All of the pa— tients by health education are better than before in the awareness rate，form ation rate， treatment compliance rate，blood pressure control compliance rate and incidence of complications(P<0．05)．②The individu— alized health eduction group was better than the control group in the awareness rate，formation rate，treatment compliance， blood pressure control compliance rate and incidence of complications(P<0．05)．Con— clusion：Control of blood pressure is better in hype~ensive patients by health education． Th e individualized health education iS more effective and longer effect in controlling blood pressure and it is worthy of clinical Use． Key words Individualized Health Educa· tion；Health Care in Community；Hyperten— Sjon 随着我国人口老龄化的不断增加，高 血压成为老年人常见的心血管疾病，极易 引起严重的心脑肾等重要器官的损害，是 脑卒 中和冠 心 病 的 主要 危 险 因素 之 一 。 但是，在高血压患者中，对高血压 的 认 识 程 度 仅 有 36．1％ 2¨J，治 疗 率 24．7％ ，控制率不足 10％[3 3，并发症的发 生率高达 25．1％[4j，患者治疗依从性差， 严重影响血压的控制及并发症的预防。 如何有效控制血压、防止并发症是医学界 的难题，而加强高血压患者健康教育也成 为社区医疗服务工作的重要内容。社区 卫生服务中心对辖区内高血压患者开展 个性化健康教育工作，明显提高了社区高 血压患者药物治疗依从性和危险因素的 知晓率，从而有效地提高了高血压控制 率。现将研究结果总结如下。 与方法 2009年 1月 ～2011年 2月收治原发 性高血压 2级患者 300例，随机分为个性 化教育组和小组化教育组各 150例。其 中个性化教育组男 82例，女 68例 ，年龄 57．85 4-14．72岁；小组化教育组男 79例， 女71例，年龄 58．41±15．37岁，两组在 年龄、性别、病程、高血压程度、并发症及 服药情况等方面差异无统计学意义。所 有患者符合(2005年中国原发性高血压 防治》2级 高血压规定 ：即收缩压 179mmHg／>(SBP)≥160mmHg和(或)舒 张压 109mmHg≥(DBP)≥100mmHg。 健康教育方法 ：(1)小组化教育组 ：每 个月以专题讲座形式组织本组参加我院 的高血压健康知识讲座，时间为 2学时／ 次。主要向病人介绍高血压 、高血脂的基 础知识 ，综合性治疗的原则和方法，急慢 性并发症的危害及防治，如何消除不良嗜 好及生活方式 ，提高服药的依从性，预防 并发症等。每个月教育 1次 ，共 3次。(2) 个性化教育组 ：个性化教育组除每月参加 小组化教育的专题讲座外，还在门诊进行 个性化健康教育，并定期进行家庭电话回 访式教育：①门诊健康教育：患者首次就 诊时详细记录患者可能引起高血压的各 种危险因素，再根据患者生理、心理、社会 方面、个体特征等采取一对一的个体化指 导方式。以后每次就诊时均针对患者的 危险因素逐一进行重点询问行为改变情 况，并进行强化健康教育，重点提醒患者 改变不良生活方式，提醒患者按时参加高 血压知识讲座。对每月的治疗药物分两 次给予患者，来 2次医院高血压专科门诊 进行教育，每个月教育 2次，共 6次。② 家庭电话回访式教育：于每个月 15日、30 日分别进行2次电话随访 ，要求患者本人 及其家属均接 电话，分别接受随访，检查 患者治疗依从性、饮食、不 良生活习惯改 变情况等，要求患者家属监督和配合。 观察指标 ：分别于教育前、教育 6个 月后和 1年后对患者高血压健康行为知 晓率、形成率、治疗依从性、血压控制达标 率、并发症的发生率进行统计观察。 统计学处理：结果采用 SPSS16．0软 件包进行统计分析 ，计量资料使用 检 验，P<0．05为差异有统计学意义。 结 果 300例高血压患者中，1年后小组化 教育组有 2例患者脱落，个性化教育组有 1例患者脱落，共有297例患者完成研 (下转第360页) 中国社区医师 ·医学专业 2012年第 20期(第14卷总第31 7期)357 论 著 ·管 理 实 践 CHINFSE (、OMM tinl TV nn C TC,F?s 作过程 中，社区卫生服务虽然得到不同程 度的重视，但其所处的地位与其所可以发 挥的功能极不相称，而社区卫生服务这一 新的卫生服务体系 ，正处于起步发展时 期，为给社区卫生服务以适当的地位 ，使 其能充分发挥其保健功能，提供和创造了 更好的社区康复环境。①在“实现人人 享有康复服务”目标的过程中，要给社区 社 卫生服务以足够的重视。②社区卫 生服务是以全科医生为主体来实施的，要 对所有社区卫生服务工作者给予必要的 康复知识培训，以使康复工作能贯穿于各 项社区卫生服务活动之中。③要充分认 识社区卫生服务的社会效益，及其社区康 复的促进作用。 当然，要获得真正的地位，还要依靠社 区卫生服务工作者用自己的努力，在实现残 疾人康复服务工作中真正体现出来，让领导 和群众都真正能感受到社区卫生服务的作 用，使社区卫生服务的康复服务工作能变成 社区残疾人真正的需要，社区卫生服务才会 有巩固的地位。社区卫生服务工作者，在目 前的现状下，必须勤于思索，努力工作，用 “有所作为”来争取实现“人人享有康复服 务”的地位。我们相信。通过“上下求索”， 共同奋斗，社区卫生服务在实现“人人享有 康复服务”过程中，理应发挥其应有的作用 和占有适当的地位。 城市社区卫生服务如何开展社区康 复，使康复切实能进社区、服务能到家庭， 能提供安全、有效的服务是一个很重要的 课题。虽然社区卫生服务在实现残疾人 “人人享有康复服务“中起到了不可忽视 的作用，但在一定程度上仍然满足不了居 民的康复需求。其主要原因是社区康复 体系尚未普遍建立，以及人们的康复意识 薄弱，但 目前特别是缺乏专业人才，或者 是专业水平不高，尚无法满足残疾人 日益 增长的康复需求。针对这样的问题，从开 展社区康复多年的实践中谈谈发展康复 服务几点建议 ：①通过几年来社区残疾人 康复工作上 ，引发出一个沉重的思考：人 们的康复意识薄弱 ，特别是残疾人对社区 康复的概念知之甚少 ，宣传工作任重而道 远，大力开展社区康复知识普及工作势在 必行。②残疾人社区康复服务应持续 、有 步骤 、分阶段、有目的地实施，仅一、两次 是不够的，应该深入持久地搞下去 ，以点 带面 ，达到可持续发展的局面。③大力加 强社区卫生服务工作者队伍建设。④社 区卫生服务系统的社区康复人才培养如 何规范化 ，如何制定中国特色的社区常见 伤病康复的适宜技术。⑤社区康复的场 地和设备配置如何规范。⑥家庭康复员 的培训问题。⑦希望新闻媒体做大力的 宣传，使社区居民懂得人人享有健康服务 的理念。真正做到残疾人“人人享有康 复服务” 参考文献 1 黄永禧，焦志强，程志馨 ，王宁华，张晓林， 徐素英，陈春铁．关于实现残疾人“人人享 有康复服务”的探讨．中国康复理论与实 践，2003，10． 2 卓大宏．社区康复的新阶段．全国社区康复 高级研讨会议文集，1996：17—20． 3 康复怎样才能进丰十区、提供安全有效的服 务一北京“德胜社区康复模式”初探．中国 康复理论与实践，2009，15(4)：389—391． (上接第357页) 究。两组观察结果，见 1。 讨 论 高血压是心血管病的重要危险因素， 而且发病率随着人 口老龄化仍有逐年上 升趋势，直接关系高血压患者的生活质量 和预后。在治疗上除了必要的药物治疗 外，尚需靠饮食、改变不良生活习惯、提高 高血压健康认知水平加以控制，因此 ，在 基础医疗单位对高血压患者进行健康教 育是社区卫生服务的一项重要内容之一。 通过对高血压患者进行个性化健康教育， 研究发现：①进行了健康教育的患者不论 在 6个月后还是 1年后，患者对高血压健 康行为的知晓率、健康行为形成率、治疗 依从性、血压控制达标率、并发症的发生 率都有明显改善，差异有统计学意义(P< 0．05)，说明对高血压患者进行健康教育 对高血压的控制有 良好的作用。②个性 化健康教育的患者不论在 6个月后还是 1 年后，患者在对高血压健康行为的知晓 率、健康行为形成率、治疗依从性、血压控 制达标率、并发症的发生率都明显优于小 组化教育组，差异有统计学意义 (P<0． o5)，说明通过个性化的健康教育 ，使高血 压患者在控制血压的疗效和时效上均优 于单纯小组化教育。个性化教育是针对 老年高血压患者的生理、心理发展所采取 的一项，由于患者年龄较大、记忆力 较差、文化程度较低等原因，采取个性化 教育可以反复提醒加大患者记忆，巩固加 强患者对高血压健康行为的认识，提高患 者健康行为的形成 ，督促患者改变不 良习 惯，加上定期的电话回访监督及家人参与 的指导，实现教育的个体化、系统化，具有 明显的优越性 ，更有利于高血压的控制 ， 降低医疗成本，给高血压患者及社会减轻 负担。因此，个性化健康教育是基层社区 高血压防治工作的一项重要措施，具有投 入少、效果明显的特点，值得推广应用。 参考文献 1 陈灏珠．实用内科学[M]．北京：人民卫生 出版丰十，2005：1526． 2 谢院生，周建辉，陈香美．糖尿病肾病早期 诊断与防治[J]．北京医学，2009，31(3)： 173—175． 3 赵军，赵秀玲 ，吴佐军．糖尿病患者健康知 识及其用药依从性情况调查[J]．中华慢病 杂志，2006，5(3)：42—43． 4 闫金玉，江景之，郭爱廷．中老年不同类型 高血压与并发症 的关系[J]．中国医药指 南，2011，33：320—322． 360中国社区医师·医学专业2012年第20期 (第14卷总第31 7期