浅析X线平片_CT及MRI对颅底凹陷症的诊断价值

浅析 X线平片、CT及 MR I对颅底凹陷症的诊断价值 鲁本艳 � 陈文勇 (黔南民族医学高等专科学校附属医院放射科 � 贵州都匀 � 558000) �摘要 目的: 了解颅底凹陷症在 X线平片、CT及 MR I上的现及其诊断价值。方法: 回顾性 6例颅底凹陷症患者的 X线平片、CT及 MR I影像资料。结果: 2例颅底凹陷症伴有环椎枕骨融 合畸形, 其中 1例合并有脊髓空洞症; 1例伴颈 2、 3椎融合畸形; 2例伴上颈髓压迫性水肿; 1例伴 单纯脊髓空洞症。X线平片可显示骨结构的基本畸形情况, 但影像重叠多, 对椎管的狭窄程度和脊髓 情况无法显示; CT可精细了解骨结构的畸形情况, 椎管狭窄的程度, 但整体观差, 脊髓情况无法了 解; MR I可了解颈椎融合畸形, 椎管狭窄程度, 脊髓损伤情况和脊髓空洞症, 对环枕融合畸形显示不 良。结论: 对颅底凹陷症的诊断必须三种检查相结合, 才可得到准确、可靠的诊断, 为临床手术 提供重要信息。 �关键词 颅底凹陷症; X线平片; CT; MR I �中图分类号 � R � 445� �文献标识码 A � �文章编号 � 1008- 4983( 2008) 04- 0201- 02 � � 颅底凹陷症是枕大孔周围骨质, 如枕骨基底 部、髁部、鳞部上升向颅腔内陷入形成之畸形, 环枢椎也随之上升, 多属先天性发育异常, 往往 并齿状突发育不良、颈椎融合、颈椎脊柱裂和脊 髓空洞症, 部分患者椎管严重狭窄的往往伴有脊 髓压迫性水肿, 针对有脊髓损伤的病人, 早期诊 断, 及时治疗是减少致残的关键。为提高影像学 诊断水平, 本文对 X线平片、CT及 MRI对该病 的诊断价值分析如下。 1� 资料与方法 1�1� 一般资料 � 收集了 2003年 ~ 2008年间 6 例颅底凹陷症患者的影像资料, 其中女 5例, 男 1例, 年龄 31 ~ 48岁, 平均 ( 42�0 ! 1�2) 岁。 均做了平片、CT、MR I。 1�2� 方法 � 全部病例均用岛津 500毫安 X光机 作颈椎正侧位片; 西门子亚秒双螺旋 CT机, 3 mm层厚, 2�5 mm的螺距拉颈椎侧位片后作平 行扫描; 安科 OPEN - MARK II 0�2T低场磁共振 扫描机, 5 mm的层厚, 0间距扫描, CT及 MR I 均只做平扫。 2� 结果 2�1� 本组病例女性多发, 往往在成人后发病, 4 例表现为颈短, 后发际低, 头颈痛, 活动受限。 4例脊髓受累的有共济失调、眼球震颤, 四肢及 躯干运动及感觉障碍, 后组颅神经和颈段脊神经 麻痹。 6例中, 2例伴上颈骨髓压迫性水肿, 1 例伴单纯性脊髓空洞症, 1例伴 2、 3颈椎融合 畸形, 2例伴环椎枕骨融合畸形, 其中 1例伴单 纯性脊髓空洞症。 2�2� X线表现 � 生理曲度变直, 颈椎骨发育畸 形: 如颈椎体融合, 环椎枕骨融合, 枢椎齿状突 上移超 Chamberlain线 3 ~ 5 mm以上, ( Cham� berlain线测量方法: 自硬腭后缘至枕骨大孔后唇 作一连线。) , 均可在 X线平片上显示。部分颈 部短缩病人颈椎颅骨重叠, 容易漏诊。因此, X 线平片是诊断颅底凹陷症的一个基础片。 2�3� CT表现 � 颈椎骨发育畸形显示清晰, 还可 大致了解椎管狭窄情况, 但整体观差, 对 Cham� berlain线测量不如平片直接。因此, 诊断颅底凹 陷症是 X线平片的一个良好补充, 尤其在骨骼 畸形的显示方面。 2�4� MR I表现 � 可大致显示骨骼的畸形情况, 但不如 CT清晰, 对 Chamberla in线测量和了解 枢椎齿状突上移情况较 X线平片更精确, 对椎 管狭窄程度的了解较 CT更直接, 尤其对延脊髓 的损伤情况一目了然, 是其它检查不可取代的。 因此 MR I对颅底凹陷症需要手术的病例, 是不 可缺少的检查。 3� 讨论 颅底凹陷症是枕骨大孔区颅 (下转第 204页 ) 作者简介: 鲁本艳 ( 1976- ), 女, 汉族, 贵州遵义人, 医师, 主要从事低场磁共振研究。 ∀201∀ 第 21卷第 4期 � � � � � � � � 黔 � 南 � 民 � 族 � 医 � 专 � 学 � 报 � � � � � � � � Vo l�21� N o�4 2008年 12月 � � � � � � Journa l o fQ iannanM edical Co llege fo rNat iona lities� � � � � � Dec�2008 及手术刺激子宫所引起, 人工流产综合征则是因 为子宫颈受牵拉、扩张, 子宫壁受到刺激引起迷 走神经反射性兴奋所致, 出现头晕、恶心、呕 吐、心率及血压下降的一系列反应, 支配子宫的 神经除了交感神经和副交感神经外, 还有感觉神 经, 尤其在子宫颈口处最为丰富 [ 2]。为减轻人工 流产术中的痛苦, 选用有效、不良反应小的镇痛 方式已成为妇产科医生关注的问题。 利多卡因是作用较强的局部麻醉剂, 吸收 快, 扩散强, 且价格便宜, 长期以来在临床中广 泛应用。它属于氨酰基类中枢局麻药, 在局麻药 物中具有作用较快, 药效强而持久, 安全范围 大, 能穿透黏膜等特点, 通过改变神经纤维膜的 通透性, 尤其对感觉神经作用较快, 从而阻断神 经冲动向宫颈及宫体的向心传导, 降低迷走神经 兴奋, 1~ 3 m in即产生效果, 有效地松弛宫颈, 使患者疼痛减轻或消失 [ 3] ; 同时由于子宫平滑肌 的自律活动, 神经活动对子宫收缩无明显影响, 不会影起术后出血增多; 但是其扩宫镇痛作用出 现较慢, 增加了手术作用的准备时间, 且镇痛效 果不及丙泊酚。丙泊酚是一种适用于诱导和维持 全身麻醉的短效静脉麻醉药 (约 30 s) , 具有起 效迅速、作用时间短、苏醒快的特点, 且患者苏 醒后对手术无记忆, 术中不影响子宫收缩, 不会 增加出血量, 术后无头晕、呕吐等副反应, 故受 到自愿终止妊娠的早孕妇女的欢迎, 但丙泊酚静 脉给药必须在有专职麻醉医师监护、血氧监测仪 进行有效的监控才能进行。 人工流产是对避孕失败的有效地补救措施, 随着镇痛方法在人流术中的应用, 有效地提高了 手术质量, 避免了对广大妇女生理和心理健康的 影响。本文中提到的两种镇痛方法在临床应用中 均取得了良好的效果, 且各有利弊。在临床实际 应用中, 我们应根据医院条件和患者的具体经济 情况, 选择适当的镇痛方法, 从而提高服务质 量, 保障妇女的身心健康。 参考文献 [ 1] � 袁桂莲, 许我先 � 妇产科综合征 [ M ] � 北京: 人民卫生出版社, 1998: 223- 224 [ 2] � 刘京华 � 利多卡因在人流术中的应用 [ J] �实用 妇产科杂志, 1990, 6 ( 6): 328 [ 3] � 刘淑珍, 廖超风 � 利多卡因和宫术安栓联合使用 在人工流产中止痛和扩张宫颈效果分析 [ J] �中 国计划生育学杂志, 1997, 5 ( 2): 108 ( 2008- 09- 01收稿 ) (上接第 201页 ) 底向颅窝内凹入, 引起枕骨大孔 狭窄, 后颅窝缩小, 斜坡升高和环枕重叠等一系 列畸形改变。此症多因先天性发育异常所致, 但 也可继发于畸形性骨炎、软骨病、佝偻病等。早 期临床表现: 颈短, 头颈痛, 活动受限, 看诊医 生都会想到颈椎疾病可能大, 摄颈椎正侧位片是 必然, 也比较普遍。放射科医生阅片对有颈椎融 合、颈椎脊柱裂等明显骨骼畸形, 枢椎齿状突上 移超 Chamberla in线 3~ 5 mm以上者, 可能会想 到该病。但缺乏经验和对枢椎的解剖关系缺乏认 识, 再加上颈短病例颅骨与上颈椎重叠多, 也容 易漏诊, 导致无脊髓损伤症状的病例延误治疗。 X线平片可显示颅底凹陷症颈椎骨发育畸形的特 征, 是诊断该病的基础片。 CT虽精细了解骨结 构的畸形情况, 椎管狭窄的程度, 但整体观差, 尽管能想到本病, 但无法了解脊髓情况, 从而增 大了手术风险, 延误脊髓损伤病例的治疗。MR I 对椎管狭窄程度, 脊髓损伤情况和脊髓空洞症可 精确显示, 对环枕融合畸形等骨骼显示不如 CT。 因此, 对颅底凹陷症的诊断, X线平片、 CT及 MR I三检查必须互相结合, 三者缺一不可, 才可 精确、全面了解颅底凹陷症的畸形情况和脊髓损 伤情况, 为手术提供重要信息, 让患者得到及时 诊治, 减少致残率。 应当指出, 颅底凹陷症须与扁平颅底鉴别。 颅底凹陷症可与扁平颅底并发。但扁平颅底单独 存在时可无症状。扁平颅底是失去正常前、中、 后颅凹依次低下如阶梯状的解剖关系。可根据基 底角的大小来判断, 进行鉴别诊断。 ( 2008- 09- 22收稿 ) ∀204∀ 第 21卷 � � � � � � � � � � 黔 � 南 � 民 � 族 � 医 � 专 � 学 � 报 � � � � � � � � � 第 4期 �