第十三章 社会病防治

null第十三章 社会病防治第十三章 社会病防治公共卫生学院内容提纲内容提纲社会病概述 各种社会病及其防治 1.自杀 2.吸毒 3.意外伤害 4.性传播性疾病 5.精神疾病一、社会病概述（sociopathy） 一、社会病概述（sociopathy） 社会问：外延很广，从社会功能和社会发展的角度来看，涉及到所有需要动员社会力量来解决的问题。 如婚姻家庭、老年人、残疾人、青少年犯罪问题、艾滋病人管理等 越轨行为（deviant behavior） ：外延小，从个人与社会的关系角度来看，凡是违背群体或期望的行为。 ——所有的越轨行为都有可能成为社会问题，很多的社会问题都与人们的越轨行为有关。 null社会病：介于“社会问题”和“越轨行为”之间的一个概念，但更接近“社会问题”，也可以说是某些社会问题的集合，也可以说是与健康相关的社会问题。 “社会病”定义为“主要由社会本身的原因造成的，与社会发展和进步方向相违背的、危害人群健康的社会性现象”。 ——社会病主要是社会现象，不是个人的行为问题，但不是所有的社会问题都可以称作是“社会病”，更不是所有的社会问题都与个人行为越轨有关。 不同的定义：不同的定义：社会病是指社会因素起决定作用，并与现代生活方式与行为密切相关的疾病或社会病理现象。 高血压？青少年妊娠？……社会病特点社会病特点公共性 产生根源的复杂性 对社会的严重危害性 社会病的防治需要全社会的努力二、自杀二、自杀自杀：个人在意识清楚的情况下，自愿地（而不是被别人所逼迫）采取手段伤害、结束自己生命的行为。 自杀分为自杀身亡和自杀未遂 1000人/天 死于自杀null自杀的分布——全死因中的顺位自杀的分布——全死因中的顺位准自杀行为——自伤行为准自杀行为——自伤行为自伤行为大体上是指在个人意识清楚的情况下，自愿采取的自我致伤、致残行为，一般完全没有死亡意愿。常见的自我损伤形式包括切伤皮肤、用锋利的东西刺伤自己的身体、吞食异物或将异物塞入阴道、尿道或肛门等。 自杀与自伤行为既是一个严重的健康问题，又是一个严重的社会问题 （一）自杀死亡人群的分布（一）自杀死亡人群的分布性别分布：大多数国家自杀死亡的男女性别为3:1，自杀未遂为1:3左右。在我国，性别比大致为1:1，甚至女性高于男性。 年龄分布：自杀死亡率随着年龄增加而升高，青少年自杀死亡率有升高的趋势。我国有两个高峰：老年人和25-34岁年龄组。 城乡分布：在发达国家，农村人口的自杀死亡率远低于城市人口的自杀死亡率。中国农村居民的自杀死亡率比城市居民高3-5倍。 精神疾病：自杀者中精神疾病的患病率达到90%及以上，尤其是抑郁症。自杀的分布——国际差别自杀的分布——国际差别自杀的分布——地区分布自杀的分布——地区分布自杀的分布——城乡差别自杀的分布——城乡差别自杀的分布——地区分布自杀的分布——地区分布自杀的分布——年龄分布 (1/10万)自杀的分布——年龄分布 (1/10万)自杀的分布——年龄分布自杀的分布——年龄分布（二）自杀的社会根源（二）自杀的社会根源自杀行为在个体层面上与个人性格、价值观念、人际关系、个人所遭受的社会心理压力、个人的应对方式、获得的社会支持以及精神、躯体健康状况等多种因素有密切的联系 我国农村自杀率高的原因： 医疗保健水平较低 有毒化学物质广泛的可获得性 农村妇女的文化水平较低 农村社区价值观念的改变 （三）自杀的预防（三）自杀的预防自杀预防的一般措施 提高人们的心理健康素质——第一层次 普及有关自杀的知识 减少自杀的机会 建立预防自杀的专门机构 对相关医务工作者和心理咨询工作者进行培训 控制自杀个案的媒体报道 null特殊人群的自杀预防 精神病人：抑郁症、精神分裂症恢复期、酒瘾、药瘾 大中学生： 改革教育和管理体制 培养积极向上的人生观和价值观 开展心理健康教育 建立心理健康档案 建立心理咨询机构 建立合适的专业咨询和转诊机制 培训学生管理干部和学生干部三、吸毒三、吸毒吸毒是指通过各种途径（包括吸食、注射 等）使用能够影响人的精神状况、为法律所禁止拥有和使用的化学物质的行为。 精神活性物质 psychoactive substances 中枢神经系统抑制剂 depressants 中枢神经系统兴奋剂 stimulants 大麻 cannabis, marijuana 致幻剂 hallucinogen 阿片类 opioids 挥发性溶剂 solvents 烟草tobacco 毒品null精神活性物质的最重要的特点是依赖性，或者称为成瘾性依赖性，或者称为成瘾性 心理依赖（psychological dependence） 精神依赖（physical dependence） ——概念的区别 戒断症状（withdrawal symptoms）：停止使用精神活性物质出现的症状，现为躯体和精神机能的紊乱，严重时可导致死亡 （一）吸毒的危害（一）吸毒的危害吸毒严重损害吸毒者的健康 注射使用毒品已经成为获得性免疫缺陷综合征的重要传播途径 吸毒破坏社会稳定 与吸毒密切相关的种毒、制毒、贩毒行为常常已有组织犯罪的形式存在，不仅对社会稳定，而且对局部经济甚至对全球经济产生不可估量的损害作用 （二）吸毒的社会根源（二）吸毒的社会根源毒品的可获得性 同伴影响和团伙压力 成长环境的影响 社会文化对毒品的容忍程度 （三）吸毒的控制与预防（三）吸毒的控制与预防宏观政策方面的考虑 1.把禁毒作为事关中华民族兴衰存亡的大事来抓 2.实行综合治理的禁毒战略 3.坚持依法禁毒 4.确定“‘四禁’并举、堵源截流、严格执法、标本兼治”的工作方针 5.把预防青少年吸毒作为禁毒工作的基础 6.积极参与和推动国际禁毒合作 吸毒的三级预防null预防复吸和降低吸毒的危害是吸毒预防工作中两个非常特殊的问题——二级预防 降低吸毒的危害（harm reduction）：希望吸毒者能够解除毒瘾，如果实在不能，希望吸毒者采取安全的吸毒行为和性行为，通过合法的途径获得毒品的替代品，以减少艾滋病等疾病的传染，预防过量中毒，降低吸毒者对社会的危害——三级预防 美沙酮维持治疗项目 针具交换项目 安全套项目 自我保护技能训练四、意外伤害四、意外伤害伤害（injury）：由于运动、热量、化学、点火放射线的能量交换，在机体组织无法耐受的水平上，所造成的组织损伤或由于窒息而引起的缺氧称为伤害 意外伤害（unintentional injury）：指无意识的、意料之外的突发事件造成的人体损伤。意外伤害除了引起人体损伤外，也可能造成精神创伤或心理障碍。 null意外伤害的分类 根据伤害发生的地点： 机动车伤害 发生在工作场所的伤害 发生在家庭的伤害 发生在公共场所的伤害 根据伤害的性质分类： 目前通用国际疾病分类系统（ICD）第十版 交通伤害、溺水、中毒、跌落（跌倒）、火灾与烧（烫）伤、窒息、医源性伤害、职业（工业或农业等）伤害等null意外伤害的流行概况 在现代社会中，意外伤害不仅是一个严重的社会问题，而且是一个重要的公共卫生问题，是世界各国的主要死亡原因之一。 世界卫生组织对58个国家的资料分析，不论发达国家或发展中国家，意外伤害都是前5位死亡原因之一，尤其是儿童和青少年的主要死亡原因。 意外死亡与传染病、慢性非传染性疾病已成为危害人类健康的三大主要的疾病负担 null意外伤害的预防干预理论 四E干预： 工程干预 engineering intervention 对环境与产品的设计和革新 经济干预 economic intervention 经济鼓励手段或罚款 强制干预 enforcement intervention 法律措施 教育干预 educational intervention 健康教育 （一）车祸（一）车祸车祸是意外伤害的主要原因 1996年WHO报道，全世界死因顺位中车祸占第四位 中国车祸死亡人数居全世界的首位，每年有近7万人死于车轮之下，发生率平均以每年10%的速度上升 车祸致残率很高造成的寿命损失量远大于死亡率很高的恶性肿瘤 null影响车祸发生的因素 自然环境因素：气候、地理、地域 生物因素 年龄与性别：15~44岁年龄组；男性车祸致死率高 生理条件：视力、应急和判断能力 生物周期 ：体力周期、情感周期、智力周期 驾驶技术 心理、行为因素 个性心理特征 生活事件 不良行为：酗酒、药物滥用 社会经济因素 null车祸的控制和预防 强迫使用安全带 其他重要法规：酒后行车（BAC） 教育培训 改善交通条件 （二）中毒（二）中毒意外中毒是常见的意外伤害之一 常见的引起意外中毒的物质 药品、煤气、洗涤剂、煤油、汽油、杀虫剂、灭鼠剂、有毒植物的根茎和果实 常见的意外中毒类型 药物中毒 农药中毒 一氧化碳中毒 食物中毒 职业中毒农村地区冬季室内null中毒的预防措施 建立健全毒物包装法规 加强毒物的存放和管理 普及预防中毒知识，减少中毒时间 健全农药 建立中毒控制中心 提高基层医师的应急处理能力其他（三）溺水（三）溺水美国0～19岁儿童意外伤害死亡中，溺水是第二位死因 我国资料显示，溺水是1～14岁儿童意外死亡的首要原因，是婴儿意外死亡的第二位原因 加强儿童看护将儿童与室内及环境中的危险水源隔离，是减少儿童溺水的有力措施 null2005年6月19日 汉江溺水悲剧五、性传播性疾病五、性传播性疾病性传播性疾病（sexually transmitted diseases, STD）是主要由性行为接触或类似性行为接触为主要传播途径的一组疾病 STD的发病率和患病率的准确资料很难获得 ①很多性传播性疾病无症状或者症状缺乏特异性 ②社会歧视，很多人患病后秘密求医于非专业性治疗机构甚至根本不求医 ③很多发展中国家的性传播性疾病的监测和报告系统不完整 （一）性传播性疾病的社会根源（一）性传播性疾病的社会根源对性的禁锢：阻碍人们获得必要的、正确的性知识和性病防治知识 性放纵：与性禁锢相反的文化观念和行为取向 人口流动：流动人口常是性行为相对活跃的人群 社会干预：法律对商业性工作者的管理和控制，也与性病的传播有密切的联系民工的例子根据世界卫生组织的统计，去年SARS全球总共死亡不到1000人，得病不到1万，而艾滋病每一天就要死亡1000人，每天新得病的人为15000人。长期不能过性生活的民工，如果他们找不到正当的途径解决个人生理问题，而是去找‘小姐’，又不采取安全措施，这种行为对人的身体健康威胁将十分巨大。民工的例子（二）性传播性疾病的预防和控制（二）性传播性疾病的预防和控制政府投入：防治性传播性疾病已经成为了一项重要的公共卫生课题，世界各国都投入了大量的人力、物力和财力 广泛宣教：采取适当的形式，广泛宣传性病防治知识，让人们了解各种常见性病的传播途径和临床表现，防治方法，推介正规的治疗机构为性病患者服务 监测：加强对性传播性疾病的监测 针对性预防：病高危人群，要有针对性地进行深入的预防工作 六、精神疾病六、精神疾病精神疾病对人民健康造成极大危害并影响到整个社会经济的发展。 WHO估计全球有约4亿人患有神经精神疾病，精神疾病在1990年所造成的死亡人数只占死亡人数的1%多一点，但它们却占全球疾病负担的近11%。 精神障碍所造成的疾病负担占整个疾病负担的12%，到2020年预计增加到15%。 目前所有的研究和预测都提示精神与行为问题增长的趋势还将继续，到2020年，WHO推算中国精神疾病负担将上升至疾病总负担的四分之一。精神疾病产生的社会根源精神疾病产生的社会根源（一）社会文化因素与精神疾病的确定 文化信念的影响 社会发展的影响 医学化的影响null（二）社会结构因素与精神疾病的分布 社会结构是指社会整体的构成要素以及它们之间相对稳定的关系 在不同的社会结构群体（如不同的社会阶层、性别、种族、婚姻状况、文化程度等）中，精神疾病的分布是不同的。 精神疾病与社会阶层和婚姻状况关系的研究结果是最一致的：处于社会劣势的群体（如低社会阶层）精神疾病患病率较高，而处于社会优势的群体（如高社会阶层）精神疾病患病率较低。null（三）社会动荡与精神疾病 由于政治、经济和军事因素所造成的社会结构、组织和价值观念的急剧改变与社会发展同属社会变迁的范畴 社会经济萧条或经济状况激烈震荡、政治动荡、战争、种族迫害、重大自然灾害（如严重的地震、洪水、飓风、大规模的火灾等）等社会动荡对精神健康具有肯定的不良影响null（四）文化源性应激 信念可以直接引起应激 相信超自然力量（马来西亚等东南亚国家的拉塔病（Latah）、行凶狂（Amok）、缩阳症（Koro），加拿大森林地区的冰神附体（Wililge），澳大利亚北部的灵魂附体（Molgri），日本冲绳的矮奴（Enu）,蒙古的比伦奇等 ） 特殊的文化期望可能导致人们遭受更多的压力 气概和贤妻良母 某些文化标签（label）带来应激 标签学派null（五）对精神病人的歧视 社会歧视是导致精神疾病慢性化的重要原因 社会歧视使他们感到自己是社会的负担和包袱，比别人低一等，因而形成巨大的心理压力。 社会歧视使精神病人不能有效地、及时地利用卫生服务资源和其它社会资源，结果失去治疗的时机，导致病程的慢性化。 社会歧视阻碍精神病人的康复。null