第十四章 慢性病的社会医学防治

null第十四章 慢性病的社会医学防治 Chronic diseases’ prevention and treatment by social medicine第十四章 慢性病的社会医学防治 Chronic diseases’ prevention and treatment by social medicine公共卫生学院 张 态内 容 contents内 容 contents慢性病概述 慢性病的三级预防 慢性病的筛查 慢性病的社区卫生服务Introduction Three level prevention Screening Community health service to chronic概 述（Introduction）概 述（Introduction） 中国在短短几十年内，完成了从传染病向慢性病的流行病学模式转变，转变速度远远快于其他很多国家。而行为模式的转变, 包括膳食习惯变化、身体活动减少、高水平的男性吸烟率等危险因素是中国疾病模式快速改变的重要原因。其结果，这些本可避免的慢性病的发病率和死亡率快速上升，引发了医疗卫生服务费用的显著上升。中国一些年份的期望寿命中国一些年份的期望寿命1973-2005莫阿姆死因构成1973-2005莫阿姆死因构成1991-200年疾病年龄别标化死亡率趋势1991-200年疾病年龄别标化死亡率趋势流行病学模式的转变正在加速进行流行病学模式的转变正在加速进行随着社会发展的进程，越来越多的与慢性病发生明确有关的危险因素也在快速出现，如 膳食结构的变化、 身体活动的减少 烟草消费的增加 机动车的使用等 过去五十年里，中国发生了和许多发达国家类似的行为转变。尤其是伴随着过去三十年国家经济的高速增长，这种转变无论在速度方面。nullnullnullnull（一）慢性病概念（definition） 具有以下一种或一种以上的特征的疾病可视为慢性病： 1．患病时间长期； 2．病后留下功能障碍； 3．疾病的原因常引起不可逆的病理变化； 4．因病情不同需要不同的医疗处置； 5．因病情差异需要不同的康复训练。（一）慢性病概念（definition）慢性病与急性传染病的比较（comparison）慢性病与急性传染病的比较（comparison）符合慢性病特征的疾病包括： diseases according with chronic nature符合慢性病特征的疾病包括： diseases according with chronic nature心脑血管疾病 恶性肿瘤 代谢性疾病 慢性呼吸系统疾病 心理异常和精神病 慢性肝肾疾病 其他各种器官的慢性、不可逆性损害（二）慢性病的流行病学特征 features of chronic disease’s prevalence（二）慢性病的流行病学特征 features of chronic disease’s prevalence时间分布 地区分布 人群分布 病种构成 慢病自然史 危险因素Time distribution Area distribution Population distribution Category of diseases Natural history of chronic Risk factorsnull疾病死亡原因及构成心脑血管疾病 cardiovascular and cerebrovascular diseases 心脑血管疾病 cardiovascular and cerebrovascular diseases 高血压： 冠心病： 中风：hypertension coronary heart disease apoplexy主要指脑血管疾病、缺血性心脏病、高血压病、风湿热及风湿性心脏病等。中国有1.77亿高血压患者。null肺癌 乳腺癌恶性肿瘤 malignant tumors lung cancer galactophorecancer据世界卫生组织预测，到2015年，2/3的肿瘤都会发生在发展中国家，这种趋势在中国已经开始显现。糖尿病 diabetes糖尿病 diabetes世界卫生组织的有关资料表明，糖尿病的患病率、致残率和病死率以及对总体健康的危害程度，已居慢性非传染性疾病的第三位；糖尿病造成的死亡，居当今世界死亡原因第5位。null（三）慢性病的社会危害 Social dangers of chronic 慢性病严重危害人群健康 Endangering public health 经济负担日益加重 Aggravating economic burden gradually 城乡居民主要死亡原因(ICD-10) 2005 mainly death causes城乡居民主要死亡原因(ICD-10) 2005 mainly death causesnullnull 慢性病的预防不仅仅是指阻止疾病的发生，还包括疾病发生后阻止或延缓其发展，最大限度地减少疾病造成的危害。二、慢性病的三级预防 Three level preventionThe Five D’sThe Five D’sDeath Disease Disability Discomfort Dissatisfaction预防为主预防为主“预防为主”在中国是最佳、最重要、最合适的方针和策略。 行为危险因素的适度降低就能带来实质性的健康效益。如果要逆转由慢性病引起的不断上升的死亡率和发病率，各种危险因素的预防策略 降低烟草使用和二手烟暴露 控制盐 和脂肪的摄入 促进身体活动水平 应作为优先领域,所有这些策略需要得到国家公共政策的支持。nullSusceptibilityIncubationExposurePrimary PreventionDisease OnsetPre-Clinical detectable phaseOnset of symptomsDiagnosis and treatmentSecondary PreventionTertiary PreventionCureChronicityDeathThe Natural History of Diseasenull一级预防二级预防三级预防三级预防 Three level prevention Primary prevention Secondary prevention Tertiary preventionnull一级预防(Primary prevention) 在疾病尚未发生时针对病因采取的措施，也是预防、控制和消灭疾病的根本措施。一级预防的双向策略(dual strategy) 全人群策略 whole population strategy 高危策略 high risk strategy 一级预防的主要手段 main methods一级预防的主要手段 main methods健康促进(health promotion) 通过创造促进健康的环境使人群避免或减少慢性病危险因素的暴露，改变机体的易感性 健康促进的一个重要策略就是制定促进健康的公共政策，这是政府的职责——《健康促进渥太华宪章》 健康保护(health protection) 对暴露于慢性病危险因素的高危易感人群实行特殊保护措施，避免疾病的发生null亦称发病前期的预防，为了阻止或延缓疾病的发展而采取的措施，达到阻止疾病向临床阶段发展，减轻疾病的严重程度，防止并发症的目的。 措施：早发现、早诊断和早治疗。二级预防 (secondary prevention)null在疾病临床期阶段，为了减少疾病的危害而采取的措施，其目的是防止伤残和促进功能恢复，提高生命质量，延长寿命，降低病死率。 一般由住院治疗(对症治疗)和社区家庭康复(康复治疗)二个阶段组成。三级预防(Tertiary prevention) 慢性病控制策略 慢性病控制策略 慢性病控制中，对主要危险因素的控制应放在首要位置。针对危险因素的控制策略，应在家庭和社区层面，采用综合策略控制危险因素，以解决社会文化因素的负面影响。国家卫生部不仅从生物医学的角度，还必须在更广泛的领域发展干预的技能和能力。三、慢性病的筛查 screening三、慢性病的筛查 screening筛查的概念 主要内容 周期性健康检查 异常结果的处理Definition Main contents Periodical health examination Dealing with abnormal results（一）筛检的概念（一）筛检的概念 1、概念 definition 应用简便快速的测试、体格或实验室检查等方法，从外表健康的人群中早期发现未被识别的可疑病人或健康缺陷者及高危个体的一项预防措施。筛检试验图 Flow diagram of screening test筛检试验流程图 Flow diagram of screening testnull筛查方法的评价与选择程序 Procedures of evaluation and selection for screening test 金标准 (gold standard)目标人群 Target population 病人 Patient非病人 Non-patient待评价筛查方法Screening to be evaluated评价指标 Evaluation indicator＋－＋－2、筛检的目的(objective)2、筛检的目的(objective) 早期发现病例 及时发现处于高危因素的人群或个体 早期发现病原携带者 研究疾病的自然史、验证假说或进行流 行病学监测３. 应用筛检的原则 principles３. 应用筛检的原则 principles拟筛检的疾病应是危害当地人群的重大公共卫生问 拟采用的筛检方法和技术应简便、易行、价格低廉，具有较高的灵敏度、特异性，易为群众接受 有较高的筛检效益和临床使用价值 拟筛检出的疾病病史明确、具有较长的可识别的潜伏期 4. 筛检的方法与技术 methods and technology4. 筛检的方法与技术 methods and technology（1）根据筛检对象的范围分 整群筛检 (mass screening) 选择性筛检 (selective screening) （2）根据筛检项目的数量分 单项筛检 (single screening) 多项筛检( multinomial screening) （3）根据筛检的目的分 疾病可疑者筛检 (screening suspect patient) 疾病高危个体筛检 (high risk screening)5、筛检的实施 implementation5、筛检的实施 implementation高危人群的选择(selection) 筛检的宣传教育和群众动员 (instruction and mobilization) 筛检的和数据库的建立(recording) 筛检的质量控制和效果考核 (quality control and effectiveness examination)（二）慢性病筛检的主要内容 contents for screening（二）慢性病筛检的主要内容 contents for screening个人健康史 体格检查 --测量血压 --测量身高和体重 --皮肤检查 --乳腺检查 --睾丸检查 --直肠检查 实验室检查Individual healthy history Physical examination Laboratory examination（三）周期性健康检查 Periodical health examination（三）周期性健康检查 Periodical health examination 1、概念 运用格式化的健康检查，由医务工作者针对就诊者的不同年龄、性别、存在的主要卫生问题或健康危险因素等进行的个体化的健康检查。２．周期性健康体检的内容２．周期性健康体检的内容４０－６４岁年龄组的主要死亡原因是心脏病、肺癌、脑血管病、乳腺癌、肠癌、阻塞性肺部疾病，重点检查与此相关项目 ６５岁以上老年人的主要死亡原因是心脏病、脑血管病、阻塞性肺病、流感肺炎、肺癌、肠癌等。（四）筛检结果的处理 Dealing with results（四）筛检结果的处理 Dealing with results提供全面咨询和支持； 对异常筛检结果作出可能需要的进一步诊断性检查的建议； 列入随访； 分发与筛检疾病疾病有关的健康教育资料； 根据需要和可能对一些有共性的异常结果实施临床预防项目。　四、慢性病的社区卫生服务 community health service to chronic　四、慢性病的社区卫生服务 community health service to chronic支持或解释 告诫或建议 处方 转诊 实验室和医疗专用设备检查 随访 预防reassurance advice Prescription Referral Investigation Observation/follow up prevention中国慢性病的社区卫生服务 CHS of chronic in China中国慢性病的社区卫生服务 CHS of chronic in China1997年卫生部疾病控制司颁布了《全国社区慢性病非传染性疾病综合防治（试行）》 在全国建立慢性病社区防治示范社区小 结 summary 小 结 summary 慢性病的概念 三级预防的内容 筛查概念 筛查的原则 周期性健康检查 慢性病社区卫生服务的内容