住院糖尿病病人高危足筛查及原因分析

住院糖尿病病人高危足筛查及原因 Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ　ａｎｄ　ｃａｕｓａｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｈｉｇｈ　ｒｉｓｋ　ｏｆ ｆｏｏｔ　ｉｎ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ 倪秀梅，袁　丽 Ｎｉ　Ｘｉｕｍｅｉ，Ｙｕａｎ　Ｌｉ（Ｈｕａｘｉ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓｉｃｈｕａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｉｃｈｕａｎ　６１００４１Ｃｈｉｎａ） 摘要：［目的］通过对住院糖尿病病人足部筛查，以早期发现糖尿病高危足病人，并分析原因，以预防足溃疡的发生。［方法］采用自制 简易的糖尿病足初筛查对我院住院的４５２例糖尿病病人进行糖尿病足的筛查，对糖尿病足风险的相关因素进行分析。［结果］４５２ 例病人初筛出１０８例有糖尿病足危险；年龄是糖尿病足的独立危险因素。［结论］住院糖尿病病人高危足发生率较高，并随着年龄的 增加而发生糖尿病足的危险增加。 关键词：糖尿病足；初筛查；住院病人 中图分类号：Ｒ４７３．５８　　文献标识码：Ｃ　　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－６４９３．２０１２．１９．０２３　　文章编号：１００９－６４９３（２０１２）７Ａ－１７７９－０２ 　　糖尿病足是糖尿病严重的慢性并发症之一。研究显示，在 糖尿病病人中有４％～１０％并发糖尿病足，糖尿病病人一生中 并发糖尿病足的风险高达２５％［１］。糖尿病足也是导致糖尿病 人残疾和死亡的一个重要原因，通过严格的控制血糖、定期筛 查，预防有危险因素糖尿病的足部损伤，可避免或推迟糖尿病足 的发生［２］。国外研究显示，筛查和健康教育是预防糖尿病足有 效措施，效用成本分析也显示预防是最为经济的一项措施［３］。 我院从２０１０年３月—１２月对所有入院的４５２例糖尿病病人予 足部筛查，判断是否有糖尿病足的危险，并分析原因，有针对性 地对高危险者给予糖尿病足预防指导。 １　资料与方法 　　对我院２０１０年３月—１２月入院的４５２例糖尿病病人（除 外已经发生糖尿病足的２２８例病人），所有病人均符合１９９９年 ＷＨＯ糖尿病诊断。在入院当日由经过的专科护士进 行足部筛查，判断是否有糖尿病足的危险。筛查量表自行设计， 专家修改而成，评估主要是从年龄、性别、保护性感觉（１０ｇ尼龙 丝感觉）、足部颜色改变、足背动脉搏动、皮肤（鸡眼、胼胝、甲沟 炎、真菌感染、足部外形改变、趾甲异常）等方面。专科护士评估 有疑问或有糖尿病足危险的病人由专职糖尿病足护士再一次筛 查核实。对高危险者给予糖尿病足针对性预防教育。４５２例糖 尿病病人中男２４５例，女２０７例；年龄１４岁～９１岁，平均５８．０８ 岁；病程７．１６年±７．０３年，糖化血红蛋白（ＨｂＡ１ｃ）（９．２８± ５．０５）％。 ２　结果 ２．１　糖尿病足危险因素筛查结果　４５２例病人中有１０８例有 糖尿病足的危险，占２３．９％。其中男５３例，女５５例，平均年龄 ６２．４５岁，病程８．００年±６．９８年，ＨｂＡ１ｃ（８．６３±２．４７）％。筛 查结果见表１。 表１　危险因素筛查结果（ｎ＝４５２） 　　　　危险因素 例数 百分比 ％ 保护性感觉（１０ｇ尼龙丝）（减弱或消失） ４１　 ９．１ 足部颜色改变 ４６　 １０．２ 足背动脉搏动（减弱或消失） ７１　 １５．７ 鸡眼 ７　 １．５ 胼胝 ３６　 ８．０ 甲沟炎 ５　 １．１ 真菌感染 ３５　 ７．７ 足部外形改变 ３２　 ７．１ 趾甲异常 ７０　 １５．５ ２．２　糖尿病足危险的单因素分析（见表２） 表２　糖尿病足危险与年龄、病程、ＨｂＡ１ｃ的关系 　　　组别 例数 年龄 岁 病程 年 ＨｂＡ１ｃ ％ 有糖尿病足危险 １０８　 ６２．４５±１３．３７　 ８．００±６．９８　 ８．６３±２．４７ 无糖尿病足危险 ３４４　 ５６．７１±１５．６７　 ６．９０±７．０３　 ９．５０±５．６１ ｔ值 ３．４３９　 １．４２３ －１．５５６ Ｐ　 ０．００１　 ０．１５５　 ０．１２０ ２．３　糖尿病足危险因素多因素分析（见表３） 表３　糖尿病足危险因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果 项目 回归系数 标准误 Ｗａｌｄχ２值 Ｐ　 Ｅｘｐ（Ｂ） 　　９５％ＣＩ　　 下限 上限 年龄 　０．０２６　 ０．００９　 ８．９２４　 ０．００３　１．０２６　１．００９　 １．０４４ 病程 －０．００６　 ０．０１７　 ０．１０９　 ０．７４１　０．９９４　０．９６２　 １．０２８ ＨｂＡ１ｃ －０．０６８　 ０．０４３　 ２．４４９　 ０．１１８　０．９３４　０．８５８　 １．０１７ 常量 －１．９７８　 ０．６７８　 ８．５１６　 ０．００４　０．１３８ ３　讨论 常宝成等［４］报道，糖尿病足病人占同期住院糖尿病病人的 ８．５７％。范丽凤等［５］报道，３５２例住院糖尿病病人发生足溃疡 率为１２．７８％。本研究中糖尿病足的发生率为２３．９％，糖尿病 足的发生率呈现一种上升的趋势。糖尿病足是一种慢性进行性 疾病，周围神经和周围血管病变是其发生的基础，感染是其诱发 因素，一旦发生就会导致足部皮肤、肌肉、骨骼、血管的改变，甚 至有可能导致溃疡和截肢，给病人、家庭、社会带来巨大的经济 问题。在美国，２００１年由于糖尿病足溃疡和截肢花费了１０９亿 美元［６，７］；在英国则国家卫生支出的５％（３０亿英镑）用来支付糖 尿病足溃疡和截肢费用［８］。由于糖尿病足是一种慢性并发症， 往往等病人感觉到异常时已经发生了足部的病理性改变。在糖 尿病病人中有半数以上的病人缺乏糖尿病足的基本知识及预防 糖尿病足知识和行为［９］。糖尿病足筛查已是预防糖尿病足最为 经济有效的方法之一。虽然国际还没有对糖尿病足筛查指定相 应的指南，而且目前来看糖尿病足筛查并没有引起足够的重视。 本院所做的对入院糖尿病病人进行的初筛查就是为了能尽早发 现患有糖尿病足危险的病人，为其提供护理指导和健康教育，从 而可以避免糖尿病足的发生，缩短病人的住院时间，提高病人的 生活质量，减少卫生资源的浪费。在危险因素的筛查结果中，糖 尿病病人足部颜色改变（１０．２％）、足背动脉搏动消失或减弱 ·９７７１·护理研究２０１２年７月第２６卷第７期上旬版（总第３９９期） 改良负压辅助闭合技术在下肢骨外露 创面愈合中的应用 Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｖａｃｕｕｍ－ａｓｓｉｓｔｅｄ ｃｌｏｓｕｒｅ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ｉｎ　ｌｏｗｅｒ　ｌｉｍｂ　ｂｏｎｅ　ｅｘｐｏｓｅｄ　ｗｏｕｎｄ　ｈｅａｌｉｎｇ 石　雯，丁龙镇 Ｓｈｉ　Ｗｅｎ，Ｄｉｎｇ　Ｌｏｎｇｚｈｅｎ （Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｄａｔｏｎｇ　Ｃｏａｌ　Ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　Ｓｈａｎｘｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓｈａｎｘｉ　０３７００３Ｃｈｉｎａ） 摘要：［目的］探讨改良负压辅助闭合技术（ＶＡＣ）在下肢皮肤、软组织缺损并骨外露创面愈合中的应用效果及其护理。［方法］采用 改良ＶＡＣ治疗１５例外伤性下肢软组织缺损并骨外露病人，创面体积０．５ｃｍ×１．０ｃｍ×０．５ｃｍ～５．０ｃｍ×６．０ｃｍ×２．５ｃｍ，骨外露 面积０．３ｃｍ×０．５ｃｍ～２．０ｃｍ×４．０ｃｍ，给予病人创面愈合观察及心理护理、负压引流期护理，比较创面愈合情况。［结果］经使用 改良ＶＡＣ技术，１５例病人创面愈合较好，创面平均愈合时间１９ｄ。［结论］局部应用 ＶＡＣ技术，配合正确的护理方法，可有效缩小 软组织缺损并骨外露创面面积，促进创面愈合。 关键词：骨外露；负压辅助闭合技术；创面愈合；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６　　文献标识码：Ｃ　　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－６４９３．２０１２．１９．０２４　　文章编号：１００９－６４９３（２０１２）７Ａ－１７８０－０３ 　　皮肤、软组织缺损并骨外露是创伤骨科的常见并发症，多次 清创和换药处理常导致外露的肌腱和骨组织坏死，进而影响疗 效。依靠传统的换药方法不仅时间长，且愈合率极低。通常采 用皮瓣转移修复术治疗，皮瓣转移修复术存在增加病人创伤、来 源有限和修复面积较局限的缺陷，也不能保证完全成功，且需要 麻醉，手术费用约３　０００元，病人术前焦虑、术后需镇痛。积极 探索一种简单易行的技术来促进创面愈合、提高疗效具有重要 的临床意义［１］。负压辅助闭合技术（ｖａｃｕｕｍａｓｓｉｓｔａｎｔｃｌｏｓｕｒｅ 櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅 ， （１５．７％）、趾甲异常（１５．５％）所占的比例较高。本研究说明由 糖尿病周围神经病变和血管病变所导致的糖尿病病都存在。国 内外很多研究表明，年龄、病程、ＨｂＡ１ｃ是糖尿病足的危险因 素。本研究显示，随着年龄的增长发生糖尿病足的危险也在增 加。高龄的糖尿病足病人由于认知低下、社会支持较低、血糖控 制不达标更易患糖尿病足。这就要求对入院的老年病人要予以 更多的护理和健康教育。美国糖尿病协会（ＡＤＡ）也建议４０岁 以上的糖尿病病人要经常进行足部的检查。本研究中有无糖尿 病足危险病人的病程及 ＨｂＡ１ｃ比较差异均无统计学意义。这 与国内的童奥等［１０，１１］研究结果相反，他们的研究中样本量分别 是１００例和８５例，可能与他们研究的样本量较少有关。英国的 一个关于预测糖尿病足发生的研究运用系统评价和 Ｍｅｔａ分析 对过２００５年以前的相关的文章进行分析，发现糖尿病病程和 ＨｂＡ１ｃ值与糖尿病足发生无统计学意义［１２］，这也支持了本研 究关于病程和 ＨｂＡ１ｃ值的研究。 综上所述，住院糖尿病病人高危足发生率较高，并随着年龄 的增加而病人发生糖尿病足的危险也增加。强调应重视糖尿病 住院病人足病筛查，特别是老年病人，以早期发现高危足病人， 给予针对性教育指导，有效预防足溃疡的发生。 参考文献： ［１］　Ｓｉｎｇｈ　Ｎ，Ａｒｍｓｔｒｏｎｇ　ＤＧ，Ｌｉｐｓｋｙ　ＢＡ．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ　ｆｏｏｔ　ｕｌｃｅｒｓ　ｉｎ　ｐａ－ ｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２００５，２９３：２１７－２２８． ［２］　黄洁微，周佩如，陈伟菊，等．专科护士开展糖尿病足危险因素筛查 与护理指导的效果及意义［Ｊ］．护理学报，２００７，３７（１１）：３１－３３． ［３］　Ｒａｇｎａｒｓｏｎ－Ｔｅｎｎｖａｌｌ　Ｇ，Ａｐｅｌｑｖｉｓｔ　Ｊ．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｅｓ－ｒｅｌａｔｅｄ ｆｏｏｔ　ｕｌｃｅｒｓ　ａｎｄ　ａｍｐｕｔａｔｉｏｎｓ：Ａ　ｃｏｓｔ－ｕｔｉｌｉｔｙ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　Ｍａｒｋ－ ｏｖ　ｍｏｄｅｌ　ｓｉｍｕｌａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｏｌｏｇｉａ，２００１，４４：２０７７－２０８７． ［４］　常宝成，潘从清，曾淑范．２０８例糖尿病足流行病学及临床特点分 析［Ｊ］．中华糖尿病杂志，２００５，１３（２）：１２９－１３０． ［５］　范丽凤，陆菊明，郑亚光，等．糖尿病患者足溃疡的危险因素分析 ［Ｊ］．中国糖尿病杂志，２００６，１４（６）：４３５－４３７． ［６］　Ｓｈｅａｒｅｒ　Ａ，Ｓｃｕｆｆｈａ　ＭＰ，Ｇｏｒｄｏｉｓ　Ａ，ｅｔ　ａｌ．Ｐｒｅｄｉｃｔｅｄ　ｃｏｓｔｓ　ａｎｄ　ｏｕｔ－ ｃｏｍｅｓ　ｆｒｏｍ　ｒｅｄｕｃｅｄ　ｖｉｂｒａｔｉｏｎ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐｅｏｐｌｅ　ｗｉｔｈ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｉｎ ｔｈｅ　ＵＳ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｃａｒｅ，２００３，２６：２３０５－２３１０． ［７］　Ｇｏｒｄｏｉｓ　Ａ，Ｓｃｕｆｆｈａ　ＭＰ，Ｓｈｅａｒｅｒ　Ａ，ｅｔ　ａｌ．Ｔｈｅ　ｈｅａｌｔｈ　ｃａｒｅ　ｃｏｓｔｓ　ｏｆ ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ＵＳ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｃａｒｅ，２００３， ２６：１． ［８］　Ｇｏｒｄｏｉｓ　Ａ，Ｓｃｕｆｆｈａ　ＭＰ，Ｓｈｅａｒｅｒ　Ａ，ｅｔ　ａｌ．Ｔｈｅ　ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ　ｃｏｓｔｓ　ｏｆ ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ＵＫ［Ｊ］．Ｔｈｅ　Ｄｉａｂｅｔｉｃ　Ｆｏｏｔ， ２００３（６）：６２－７３． ［９］　金晓娜．糖尿病足的发病机制及预防护理［Ｊ］．全科护理，２００９，７ （３Ｃ）：８０３－８０５． ［１０］　童奥，袁群，唐红，等．病程１０年以上糖尿病患者发生糖尿病足的 危险因素探讨［Ｊ］．护理学报，２００７，１４（３）：１３－．１５． ［１１］　朱虹，汪大望．２型糖尿病足坏疽危险因素的探讨［Ｊ］．温州医学院 学报，２００２，３２（３）：１７９－１８０． ［１２］　Ｃｒａｗｆｏｒｄ　Ｆ，Ｉｎｋｓｔｅｒ　Ｍ，Ｋｌｅｉｊｎｅｎ　Ｊ，ｅｔ　ａｌ．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ　ｆｏｏｔ　ｕｌｃｅｒｓ　ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｉａｂｅｔｅｓ：Ａ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ　ａｎｄ　ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］． Ｑ　Ｊ　Ｍｅｄ，２００７，１００：６５－８６． 作者简介　倪秀梅，硕士研究生在读，单位：６１００４１，四川大学华西医院； 袁丽（通讯作者）单位：６１００４１，四川大学华西医院。 （收稿日期：２０１１－０５－１６；修回日期：２０１２－０５－２０） （本文编辑 孙玉梅） ·０８７１· ＣＨＩＮＥＳＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ｊｕｌｙ，２０１２Ｖｏｌ．２６Ｎｏ．７Ａ