艾滋病预防与治疗

nullnull 艾 滋 病 （Acquired Immune Deficiency Syndrome,AIDS）世界艾滋日12月1日 2012年的主题是: 倡议治疗与预防同步。 请 注 意 Attention,please 全球对艾滋病的关注 其临床表现及治疗措施 艾滋病的预防有哪些措施？null全球有多少艾滋病毒感染者和患者？ 2006年初统计表明，全世界HIV/AIDS 总数已达3860万。 艾滋病的死亡率高吗？ 2006年初资料显示，全球死于HIV/AIDS人数已达 280万，其中成人80%。艾滋病对人类的威胁null艾滋病对人类的威胁中国艾滋病流行现状 1985年 截至2009年9月30日 报告首例感染者 累计报告感染者/病人315630例 其中病人100185例 累计死亡超过 48585例 现存活HIV感染者及病人传播途径构成现存活HIV感染者及病人传播途径构成null全球关注艾滋病肯尼亚纪念世界艾滋病日null 全球关注艾滋病 巴西举行艾滋病日宣传活动null艾滋病宣传教育在坦桑尼亚一村庄，人们用传统娱乐方式进行AIDS宣传教育null艾滋病宣传教育在赞比亚某中学，一官员在宣讲AIDS的严重性，当地12%的15～16岁女生感染了HIV艾滋病毒是怎样传播的？ What is the route of transmission of HIV?艾滋病毒是怎样传播的？ What is the route of transmission of HIV?null 取决于三方面：传染源、传播途径 和易感人群 （一）传染源 什么人和标本有传染性？ ● 病人及带V者； ● 血液体液及所有分泌液带病毒。null （二）传播途径 HIV有哪些传播方式？ ● 性接触传染：同性、异性恋及性乱 ● 血液、血制品传染：静脉吸毒、血液 及制品被HIV污染、诊疗操作 ● 母婴传播：胎盘、产道及哺乳 ● 其他：人工授精、器官移植 及意外接触。 null (三)高危人群 什么人最容易感染HIV？ ●男同性恋，性乱交者； ●静脉药隐者； ●血友病和多次输血者。 ●母亲HIV阳性血清的婴儿； ●高危职业：医务人员、HIV研究员等； ●发病年龄：15～49岁多发。 临床表现 clinical manifestation 临床表现 clinical manifestation 潜伏期：一般2～10年左右 资料来源于英国学者Kholoud P[1]等的研究。 潜伏期：一般2～10年左右 资料来源于英国学者Kholoud P[1]等的研究。24608>10潜伏期（年） 图十 艾滋病人的潜伏期分布病 例 数306090120150180210240null 临 床 表 现 按我国的标准将临床表现分三期 Ⅰ期：急性感染 Ⅱ期：无症状感染 Ⅲ期：艾滋病期（以继发感染和恶性 肿瘤为主要表现） null 临 床 表 现 艾滋病期: （一）艾滋病相关表现 1.发热﹥1月，伴盗汗、腹泻及体重减轻﹥10% 2.部分表现为精神神经症状 3.持续性淋巴结肿大综合征null临 床 表 现 （二）免疫缺陷致多种病原体继发感染 1.肺部 ① 肺孢子虫肺炎（70%～80﹪） ② 表现为慢性咳嗽，短期发热， 呼吸促，发绀及间质性肺炎 ③ 巨细胞V，结核杆菌，鸟分支 杆菌，念珠菌及隐球菌等感染null临 床 表 现 （二）免疫缺陷致多种病原体继发感染 2.消化系统 ① 念珠菌，疱疹V，隐孢子虫、 巨细胞V感染较常见。 ② 表现为口腔炎，食管炎及溃疡， 肝肿大和ALT升高。null 粪涂片:隐孢子虫null临 床 表 现 （二）免疫缺陷致多种病原体继发感染 3.神经系统 ① 脑弓形虫，隐球菌，巨细胞V等 机会性感染 ② HIV感染致痴呆综合征及无菌性 脑膜炎null 巨细胞病毒脑炎磁共振扫描null临 床 表 现 （二）免疫缺陷致多种病原体继发感染 4.皮肤及黏膜 ① 黏膜念珠菌，巨细胞病毒和 乳头瘤V，疱疹V感染。 ② 表现为口腔毛状白斑等。 5.眼部 ① 巨细胞V，弓形虫感染。 ② 表现为视网膜炎，脉络膜炎 及眼底白斑。null 巨细胞病毒视网膜炎null 弓形虫视网膜炎 null临 床 表 现 （三）免疫缺陷致恶性肿瘤 1.以卡波西肉瘤和非霍奇金病 最常见。 2. 常侵犯肺部，胃肠黏膜，下 肢皮肤，口腔黏膜及眼部。null 卡波西肉瘤口腔损害 null 卡波西肉瘤下肢损害 治 疗 Treatment 治 疗 Treatment null治 疗 目前，尚无特效的杀灭HIV药物。 （一）抑制艾滋病毒治疗 （1）抗反转录病毒治疗（antiretrovirus,ART） 1.概念 是针对HIV的特异治疗，以达到抑制 病毒复制、改善免疫、降低病死率的目的。 2.药物分类 ①核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）： 齐多夫定、拉米夫定等；null治 疗 （一）抑制艾滋病毒治疗 （1）抗反转录病毒治疗（antiretrovirus,ART） 2.药物分类 ②非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI）： 奈韦拉平、依非韦伦等 ③蛋白酶抑制剂（PI） 沙奎那韦、利托那韦等。 ④进入和融合抑制剂：国内少用 null治 疗 （一）抑制艾滋病毒治疗 （2）高效抗反转录病毒治疗（HAART） 1.概念 针对HIV的多变异性，采取上述药物 联合运用，以提高抗病毒疗效的方案。 2方案 ①2NRTI+NNRTI；②2NRTI+PI （3）抗病毒治疗时机 ①无症状者CD4细胞1年内下降﹥30%； ②无症状者病毒载量﹥ 105/ml； ③艾滋病期。null治 疗 （二）加强对症支持治疗 输血及加强，补充维生素B12及叶酸。 （三）防治继发感染 1.孢子虫肺炎（喷他脒、TMP -SMZ）； 2.真菌（氟康唑、酮康唑、两性霉素B或制霉菌素）。 3.弓形虫（螺旋霉素或克林霉素）； 4.病毒（更昔洛韦）； 5.鸟分枝杆菌（氨苯砜、阿奇霉素或环丙沙星）。null治 疗 （四）防治继发肿瘤 1.齐多夫定+ 干扰素； 2.博来霉素或长春新碱+阿霉素联合化疗 （五）免疫治疗 IL-2+抗病毒药 （六）预防性治疗 1.OT（+）者 异烟肼； 2.CD4+T细胞<0.2 × 109/L者 戊烷咪或 TMP–SMZ； 3.意外接触者 齐多夫定。nullHIV在吞噬人类的生命！ AIDS的预防迫在眉睫！null AIDS孤儿的家越来越多的AIDS孤儿使孤儿院不堪重负。仅津巴布韦，约8万6千儿童因AIDS失学。null经血传播--共用针头静脉吸毒null 一般非法采血的“血头”从卖血人的身上抽走血后，就用摇浆机分离血浆拿去销售，然后，再把红细胞回注人体内。假如这些被抽血的人中有一个是艾滋病病毒携带者，那么使用了这个摇浆机的所有人都会被感染艾滋病。非法采血的巨大利润和艾滋病知识的缺乏,让卖血穷人们付出惨重的代价。艾滋宣传片 ——《颍州的孩子》 如何预防艾滋病? How can we prevent the AIDS? 如何预防艾滋病? How can we prevent the AIDS? null 把握三大环节（传染源、 传播途径、易感人群）； 母婴传播的预防； 预防机会性感染等并发症。 null预 防 （一）管理传染源 1.病人及带V者的管理 ①按规定时间（农村24小时，城市12 小时内）上报疫情； ②加强宣传教育，让带V者了解艾滋病 传播及预防常识，树立社会责任感； ③对带V者的家属、性伴及接触者进行 医学指导； null预 防 （一）管理传染源 1.病人及带V者的管理 ④加强对带V者的系统观察及定期随访， 一般1月一次。对感染者的情况保密； ⑤病人应按甲类传染病要求进行管理， 予以强制性隔离，接受定期检查和治疗； ⑥病人应暂缓结婚； ⑦病人及带V者死亡后，应在卫生防疫机构 的监督下火化，不得将尸体运出。 null预 防 （一）管理传染源 2.作好国境检疫 3.消毒 ①范畴：患者的生活用品及居住环境； 病人及带V者的排泌物；医疗器械等。 ②方法：物理法（高压蒸汽或煮沸法）； 化学消毒剂法（0.2%次氯酸；40%乙烷 酒精；1%来苏；30%异丙基乙醇；2% 甲醛； 0.1%戊二醛）。null预 防 （二）切断传播途径 1.卫生宣教： ①多部门参与：医疗、卫生、公安司法 部门等； ②多种形式：宣传画、讲座、图书、电 影等； ③内容：HIV的传播方式，AIDS的预防 措施，AIDS的危害性及不良预后等。 null艾滋病日宣传活动null预 防 （二）切断传播途径 2.控制性传播 ①树立健康性观念； ②提倡健康性行为； ③加强性病的防治管理工作。 null 北京街头的安全套自动售卖机警钟敲响，中国约200万人感染HIV。不洁性生活是传播HIV的主要方式之一。null预 防 （二）切断传播途径 3.控制输（受）血传播 ①实施献血法，铲除地下血站，取缔血液 买卖现象； ②献血原抗-HIV及乙肝、丙肝、 梅毒等筛查； ③加强商业卖血者健康状况及血液质量检查； ④近3月内有性乱史、吸毒史、同性恋史、 性病史、手术史等，应暂缓献血； ⑤我国目前每年献血人次达300百万，受血者 500百万人次左右，应认真对待。 null无偿献血，维护血液清洁血源性传播是传播HIV的主要途径之一null预 防 （二）切断传播途径 4.控制吸毒传播 ①卫生宣传； ②严厉打击吸毒、贩毒活动； ③采取有力的戒毒措施； ④美沙酮维持法。null 远离毒品，远离艾滋病静脉吸毒是传播HIV的主要方式之一null预 防 （二）切断传播途径 5.母婴传播控制 ①加强育龄妇女健康教育和监测、管理； ②劝阻HIV阳性者妊娠和生育； ③做好HIV阳性者的医学管理； ④HIV阳性孕妇推荐AZT治疗； ⑤母乳喂养注意事项； ⑥加强新生儿医学随访。null预 防 （二）切断传播途径 6.控制医源性传播 ①严格遵守无菌操作规程； ②严格执行有关消毒法； ③作好职业暴露危害的保护（戴手套、口罩、帽子及护目镜、穿隔离衣、裤、鞋及洗手，避免伤口接触污染物品）； ④加强对HIV暴露后的传染病报告及医学随访； ⑤注意医学隐私及保密制度； ⑥严格探视制度。 null预 防 （三）保护易感人群 1.限制感染者结婚 2.医疗器械及公用设施消毒 3.疫苗在研制中 null 主动免疫新进展[7] （一）理想疫苗的评价指标 1.I或II期临床试验结果安全，中和抗体 滴度高，细胞免疫反应好； 2.主要毒株交叉免疫反应程度高，能产 生抗不同血清型的抗体； 3.细胞毒LC能特异性破坏感染HIV细胞； 4.有灵长类动物模型资料，其保护性良好。null主动免疫新进展[7] （二）疫苗的研究进展 1.疫苗性质 灭活病毒疫苗、重组病毒活疫苗、减毒 病毒活疫苗、病毒载体疫苗、DNA疫苗、 纯化亚单位疫苗等。 2.疫苗效果 灵长类动物试验，证实了中和抗体的存在； 也进行了I、II期高危人群的临床试验， 效果有待于考证。null主动免疫新进展[7] 2004年中期，印度政府与 纽约的I-AVI合作制备的HIVC 型毒株疫苗进入疫苗的效果实 验阶段。null 被动免疫新进展[7] 美国国立卫生研究院用HIV免疫球蛋白（HIVIG）进行母婴传播阻断试验，怀孕20～30周注射，每月给孕妇一次和新生儿出生12小时也接种一次，取得了效果。这种制剂是采用HIV感染者血液（无临床症状，制备CD4淋巴细胞计数为400/ml），经多步灭活HIV，这种制品有高效价p24抗体和中和抗体活性。null预 防 （三）保护易感人群 加强自我防护 ①接触病人穿隔离服，戴口罩、 帽子等； ②接触病人后进行手清洗及消毒 （0.2%次氯酸、75%酒精等）。null标准洗手法谢 谢谢 谢