蛙式四步扳法治疗产后骶髂关节半脱位技术

null 蛙式四步扳法 治疗产后骶髂关节半脱位技术 浙江中医药大学第三临床医学 浙江中医药大学附属第三医院 范炳华 蛙式四步扳法 治疗产后骶髂关节半脱位技术 浙江中医药大学第三临床医学 浙江中医药大学附属第三医院 范炳华 科研成果科研成果浙江省中医药研究重点课题《在城乡社区卫生服务 中推拿优势病种及实用手法优选与推广研究》项目 内容之一： （浙江省科技进步奖三等奖） （浙江省中医药科技创新奖一等奖）十月怀胎，一朝分娩十月怀胎，一朝分娩为什么产后会骶髂关节“半脱位”？为什么产后会骶髂关节“半脱位”？怀孕时骨盆撑大 分娩后骨盆复原不好 关键点两个： 1．耻骨联合拉开 2．骶髂关节对合欠佳 null怀孕时宝宝在骨盆内呆10个月，骨盆慢慢被撑大。null分娩时，宝宝从骨盆中娩出，此时骨盆撑大， 耻骨联合关节面被拉开。为什么产后常有下腰痛？为什么产后常有下腰痛？腰骶关节滑移null盆腔内组织众多，影响坐骨神经时则出现 下肢放射性疼痛null腰骶部疼痛常见姿势图null腰骶痛常见姿势，患者手按的部位 总是偏向疼痛侧null”4“试验不能完成骨盆分离试验阳性搁腿不能，穿袜子困难null站立时骨盆倾斜长短腿，一只裤腿容易磨破null老外在给他的病人作骶髂关节检查图骶髂关节压痛，髂后上棘隆起或凹陷产后腰痛的民间说法产后腰痛的民间说法女性命苦？ 再生一个就好了？ 认命了！ 练瑜珈去！临床资料临床资料 本组患者:92例，平均年龄38．7岁； 病程病程1个月～96个月； 平均18．4个月。 职业分布职业分布文职管理人员：26例； 教师：18例； 务农：11例； 医护人员：8例； 学生、工人、退休各：5例； 营销人员、驾驶员、个体从业者：4例； 运动员、教练员各：1例。 临床体征临床体征两侧髂翼高低不对称36例，占39．1%； 双下肢不等长34例，占37．0%； 骶髂关节压痛92例，占100%； 髂后上棘凹陷24例，占26 ．1% 髂后上棘隆起68例，占73 ．9% ； “4”字试验阳性57例，占62．0%； 后伸试验阳性50例，占54．3%； 直腿抬高试验阳性23例，占25．0%； 脊柱侧弯10例，占10．9%。X线影像学情况X线影像学情况骶髂关节间隙变宽； 两侧髂翼高低不对称； 耻骨联合有上下移动； 耻骨联合偏离脊柱中线； 少数有耻骨联合分离； 腰椎向前滑移； 骨盆形态发生改变。 null耻骨联合偏离（向左侧偏移）null髂翼左高右低，耻骨联合中心线向左偏移null骨盆形态发生改变，耻骨联合左移，两侧闭孔不对称null左侧骶髂关节骨密度增高null左侧骶髂关节上关节面增生null左侧骶髂关节致密性骨炎形成 ，造成顽固性疼痛null男性，耻骨联合中心线向左偏移，两则闭孔不对称，髂翼右低左高null第五腰椎向前滑移，造成腰骶关节不稳某女，26岁，顺产。曾2家医院妇产科就诊，摄片耻骨联合分离4.72cm。医生认为没有关系的。但产妇不能下床，恶露不尽。于产后26天推拿科读片会诊。某女，26岁，顺产。曾2家医院妇产科就诊，摄片耻骨联合分离4.72cm。医生认为没有关系的。但产妇不能下床，恶露不尽。于产后26天推拿科读片会诊。采用左侧卧位，用砂包压2周后，耻骨联合已基本恢复。从解剖结构看恢复的不甚理想，但已可行走，活动已基本不受影响。采用左侧卧位，用砂包压2周后，耻骨联合已基本恢复。从解剖结构看恢复的不甚理想，但已可行走，活动已基本不受影响。临床分型临床分型前旋半脱位 ： 患侧髂后上棘凹陷，下肢延长。 后旋半脱位： 患侧髂后上棘隆起，下肢缩短。null传统复位法1：骨盆旋转复位法null传统复位2：骶髂关节前脱位复位法null传统复位3：骶髂关节后脱位复位法“蛙式四步扳法”（第一步）“蛙式四步扳法”（第一步）1．自体牵引法 患者取俯卧位，在患侧髂前部垫一枕头，患侧下肢悬挂于治疗床外，自然下垂，不能用足着地支撑。此法利用患侧肢体的自身重量作自体 牵引。 牵引时间约15分钟。null门诊病人在做自体牵引null“蛙式四步扳法”（第二步）2．屈膝屈髋扳法 继上势，在自体牵引的姿势上，施术者以一手托起患侧膝部，作极度的屈膝屈髋运动，另一手按压患侧骶髂关节处，按压与屈膝屈髋同步进行，一按一屈重复3次。 转第3步操作。 null“蛙式四步扳法”（第三步）3．屈膝屈髋外展扳法 继上势，在上述极度屈髋姿势的基础上，施术者托膝关节的手用力作“蛙式”外展扳动，按压骶髂关节部之手同时向下用力按压，再回到极度屈髋的姿势作重复极度外展法。按压与外展同步进行，一按一扳同步进行3次。转第4步操作。 null“蛙式四步扳法”（第四步）4．外展后伸扳法 继上势，在上述极度外展姿势的基础上，转为后伸扳法。施术者一手托起患肢膝部用力抬腿由外展姿态势转为后伸扳法，另一手同时向下掀压骶髂关节，再回复到屈髋屈膝极度外展姿势作重复后伸扳法。掀压与后伸同步进行，一扳一压同步进行3次。 以上2、3、4步重复操作3遍。 疗效评定疗效评定标准优：治疗后疼痛消失，剧烈活动后无不适感，日常工作不受影响，随访6个月无复发。 良：治疗后疼痛消失，剧烈活动后有不适感，休息后可缓解，日常工作基本不受影响，随访6个月症状未加重。 有效：治疗后疼痛好转，压痛点存在，随访6个月症状有反复。 无效：治疗后症状、体征无明显改善或终止治疗。治疗次数治疗次数 最短1次； 最长10次； 平均4.3次。92例骶髂关节半脱位分型与疗效92例骶髂关节半脱位分型与疗效 分型 人数 优 良 有 无 有效率 前旋半脱位 24 18 5 1 0 100% 后旋半脱位 68 53 14 0 1 98.52%临床验证临床验证经省内11家医院临床验证病例1325例。 有效率在91.8～97.7%之间。 形成国家中医临床路径。 产后的保养产后的保养骨盆带包扎 注意腰骶部保暖 腰椎滑移的在臀部垫枕矫正 防止过度发胖 反复腰骶痛及时就诊产后常用处理方法产后常用处理方法骨盆带包扎，使骨盆复原null骨盆包扎图临床推广应用情况（1）临床推广应用情况（1）1.入编主编的“十一五”国家级规划教材《推拿学》； 2.主编《推拿优势病种诊疗技术》专著； 3.入编张平主编《中医药适宜技术应用手册》； 4.2010杭州国际推拿（手法）学术论坛主题报告； 5.施仁潮主编、范炳华副主编《常见病防治与中医药适宜技术》； 6.列入浙江省中医药适宜技术推广项目，推广8次，900余人受训； 7. 举办国家级中医药继续教育项目3期。 临床推广应用情况（2）临床推广应用情况（2）1.培养硕士研究生10名，已毕业5名，目前在培5名； 2.受上海市卫生局委托，培养上海市针推伤优秀骨干人才培养计划人员2名。 3.学术论文：蛙式四步扳法治疗骶髂关节半脱位《中国骨伤》2010，23（8）出版的教材与专著出版的教材与专著成果查新结论摘录成果查新结论摘录 该技术是在临床对女性顽固性腰腿痛经多种方法治疗无效患者的基础上，创新“自体牵引”、“极度屈髋”、“蛙式外展”和“后伸扳法”四步治疗方法治疗骶髂关节半脱位。优选适合城乡社区卫生服务中的优势病种和实用手法，在城乡社区卫生服务中推广应用。该治疗手法在国内推拿法治疗产后骶髂关节半脱位的文献范围内，除查新项目委托单位外，未见其他文献述及。我们的初步偿试我们的初步偿试1.针灸推拿国际教育基地 2.国际推拿（手法）学术论坛 3.新世纪推拿人才培养模式研究 4.国家级中医药继续教育项目 5.中医适宜诊疗技术推广工作 6.推拿学术活动null“蛙式四步扳法”治疗骶髂关节错缝演示null