06心理应激

null应 激应 激Stress同济心理卫生研究中心 本章要点本章要点掌握应激，应激源，应激反应，应激相关疾病以及应激中介的概念 熟悉应激时的神经内分泌反应及细胞体 液反应 熟悉应激时机体的变化及其调控 一、应激的概念一、应激的概念 应激（stress）: 通常是指机体感受到的周围的压力。 在医学心理学中定义为：个体在事件或环境刺激下出现的心理和生理的应对过程。第一节 概 述二、应激的分类二、应激的分类（一）根据对机体的影响程度 1. 生理性应激 2 .病理性应激 （二）根据应激源的性质 1. 躯体应激 2 .心理应激 （三）心理应激分类 1. 良性应激 2. 劣性应激三、心理学的应激观三、心理学的应激观1、应激是一种刺激物 2、应激是一种反应 3、应激是一种觉察到的威胁三、生理学的应激观三、生理学的应激观（一）生物应激观（GAS）观点 加拿大学者薛利(H. Selye)的“全身适应综合征” GAS 三阶段： 1 警戒反应阶段 2 抵抗阶段 3 衰竭阶段null1.警觉期(alarm stage) 特点： （1）机体防御机制加速动员； （2）交感-肾上腺髓质系统兴奋为主。 2.抵抗期(resistance stage) 特点： （1）肾上腺皮质激素增多为主 （2）对特定应激原的抵抗程度增强 3.衰竭期(exhaustion stage) 特点： （1）虽肾上腺皮质激素增高，但GC受体数量和亲和力均下降； （2）出现病理性应激表现。（二）素质与压力理论（二）素质与压力理论 在诱发应激的外界因素与生理因素之间有一个交互作用。 人的基因决定其生理状况，应激域限比较低或机体虚弱的人，容易因应激而发生疾病。但其发生依赖于应激源的数量、作用力大小以及个人经历。 遗传与环境是交互影响生物结构与功能性的两个互补的过程。 （三）认知交互理论（三）认知交互理论 应激是需求与理性应对需求时所需要的能力之间的关系。当能力不能满足需要时，事件或环境才具有应激性。 具体而言，同一个事件或环境对某个人可能具有应激性，而对其他人可能不具备应激性，是个人的认知评价使一个事件具有应激性或不具有应激性。 四、应激作用过程四、应激作用过程应激源（生活 情景性）将其看作为忧伤或高兴的事情情 绪 唤 醒生 理 唤 醒应激结 果 （认知评价） （生理反应） 图9－1 应激模式null 输入 中介机制 反应 结果 ------------------------------------ 环境需求 觉察与 心理反应 适应 应激源 认知评价 生理反应 适应不良 第二节 应激源第二节 应激源 应激源（stressor）：是指使人感到紧张的事件或环境刺激，亦称生活事件(1ife events)。 能引起应激的刺激物有生物性、心理性、社会性和文化性等各种因素。 一、应激源的类型一、应激源的类型1 生物性应激源 2 心理性应激源 3 社会性应激源 4 文化性应激源 null 1967年，美国精神病学家托马斯.赫姆斯（T. Homes）及理查德.瑞（L. Rahe）对5000多人进行调查，编制了包括43种生活事件的社会再适应量表（Social Readjustment Scale, SRRS）。 每种生活事件标以不同的生活变化单位（life change units,LCU）,用以事件对个体的心理次级强度。 其中应激值最高的三件事是配偶死亡（100LCU）、离婚（73LCU）和夫妻分居（65LCU）。 我国学者张明园、杨德森等也编制了适合国情的生活事件量表，并已广泛使用。 （二）应激源与健康null美国精神障碍诊断与统计（DSM-IV）及国际疾病分类第10版（ICD-10）均在分类中将应激性心理障碍归纳为: 急性应激障碍(ICD-10中称急性应激反应) 创伤后应激障碍 适应障碍三种类型。第三节 应激反应第三节 应激反应 (stress reaction) 指个体因为应激源所致的个体在生物、心理、社会方面的变化， 常称为应激的心身反应(psychosomatic response)。null（一）神经机制：交感－肾上腺髓质轴 （二）神经－内分泌机制： 下丘脑—腺垂体—靶腺轴 （三）神经－免疫机制：免疫系统轴 一、生理反应 null（一）应激的神经内分泌反应 1. 蓝斑、交感-肾上腺髓质系统 （1）基本组成单元 脑干去甲肾上腺素能神经元（蓝斑） 交感-肾上腺髓质系统 （2）应激时的基本效应 中枢效应：警觉 外周效应：null2.下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统 基本组成单元 下丘脑的室旁核 腺垂体 肾上腺皮质 null3.应激时机体的功能代谢变化 （1）CNS的变化 1.调动中枢神经系统的功能 2.中枢神经系统功能紊乱 （2）免疫系统的变化 1.免疫功能增强 2.免疫功能抑制或紊乱 null（3）心血管系统的变化 出现心血管防御反应 心律失常、心肌缺血坏死。 机制：交感-肾上腺髓质系统兴奋 （4）消化系统的变化 应激性溃疡 （5）血液系统的变化 血细胞↑ （6）泌尿系统的变化 急性肾功能衰竭二、心理反应二、心理反应 （一） 情绪反应 1.焦虑 (anxiety) 2.恐惧（fear） 3.抑郁（depression） 4.愤怒（anger）（二）行为反应（二）行为反应1. 逃避与回避 （escape & avoidance） 2. 退化与依赖 （regression & dependence ） 3. 敌对与攻击 （hostility & attack ） 4. 无助与自怜 （helpless & self-pity ） 5. 物质滥用 （drug abuse）三、应激反应与健康三、应激反应与健康（一）应激对健康的积极影响 1 .适度应激是人成长和发展的必要条件 2 .适度应激是维持人体正常功能活动的必要条件 (二) 应激对健康的消极影响(二) 应激对健康的消极影响1. 影响的三个方面 (1) 应激引起的心理和生理反应以症状和体征的形式表现出来 (2) 应激使以有的精神或躯体疾病复发，或加重这些疾病。 (3) 在其他因素的共同影响下导致新的精神或躯体疾病。（三） 应激状态下的临床表现（三） 应激状态下的临床表现1 急性应激反应 2 慢性应激反应 3 应激对已有疾病的影响 4 应激同其他因素一起引起新的疾病 （四）应激反应的量化（四）应激反应的量化♠90项症状核查量表（SCL90） ♠焦虑自评量表（SAS） ♠领悟社会支持量表（PSSS） ♠抑郁自评量表（SDS） ♠社会再适应量表（SRRS）第四节 应激的心理基础第四节 应激的心理基础一、认知评价 认知评价(Cognitive appraisal)是指个体对遇到的生活事件性质、程度和意义作出推断。null【立论】人会遇到无数心理社会性事件，只有那些对人有意义的刺激物才能引起应激反应。而事件对一个人的意义，很大程度上取决于其自我认知评价。（一）认知评价过程（一）认知评价过程拉扎罗斯（L.Lazarus）和他的工作小组将个体对生活事件的认知评价过程分为三级： 1.初级评价：“我是不是有麻烦？” 2.次级评价：“这种情况下我该怎么做？” 3.再评价：有效►问关注应对（适应）； 无效►情绪关注应对（不适应）（二）影响因素（二）影响因素1.情绪 2.不确定性或无法预知性 3.事件对个人的意义二、应对方式二、应对方式 又称应对策略，指个体解决生活事件和减轻事件对自身影响时采取的各种策略，是个体对外界应激事件所采取的认知和行为的综合体。（一）应对方式的分类（一）应对方式的分类1.应对指向性：问题中心策略 情绪中心策略 2.应对者态度：积极与消极null  问题中心策略 情绪中心策略   应 对 活 动 再评价 幽默 放松 回避 否认 求助 转移 淡化 面对 祈祷 退化 自控 烟酒 分散注意 自评 倾诉 屈服 自责 升华 幻想 忍受 药物 合理化 发泄 生活 认知 社会 应激过程 情绪和生理 事件 评价 支持 反应 图9-3 应对与应激过程的关系（二）应对指导（二）应对指导应对应激的放松方法： 放松方法是以一定的暗示语集中注意，调节呼吸，使肌肉得到充分放松，从而调节中枢神经系统兴奋性的方法。包括：1.自生训练 2.呼吸锻炼 3.沉思 4.表象训练 5.休息和睡眠【应对指导方法示例】 （一）自生训练【应对指导方法示例】 （一）自生训练1．平静而缓慢地呼吸，我的呼吸很慢、很深。 2．我感到很安静。 3．我感到很放松。 4．我的双脚感到沉重和放松。 5．我的踝关节感到了沉重和放松，我的膝关节感到了沉重和放松，我的双脚、踝关节、膝关节、臀部全部感到沉重和放松。 6．我的腹部、我的身体的中间部分感到了沉重和放松。 7．我的双手感到了沉重和放松，我的手臂感到沉重和放松，我的双肩感到沉重和放松，我的双手、手臂、双肩全部感到沉重和放松。null8．我的脖子感到沉重和放松，我的下巴感到沉重和放松， 我的额部感到沉重和放松， 我的脖子、下巴和额部全部感到沉重和放松。 9．我整个身体都感到安静、沉重、舒适、放松。 10．我的呼吸越来越深，越来越慢。 11．我感到很放松。 12．我的双臂和双手是沉重和温暖的。 13．我感到十分安静。 14．我的全身是放松的，我的双手是温暖的、放松的。 15．轻松的暖流流进了我的双手，我的双手是温暖的、沉重的。 16．轻松的暖流流进了我的双臂，我的双臂是温暖的、沉重的。 17．轻松的暖流流进了我的双腿，我的双腿是温暖的、沉重的。 18．轻松的暖流流进了我的双脚，我的双脚是温暖的、沉重的。null19．我的呼吸越来越深，越来越慢。 20．我的全身感到安宁、舒适和放松。 21．我的头脑是安静的，我感觉不到周围的一切。 22．我的思想已专注到身体的内部，我是安闲的。 23．我的身体深处，我的头脑深处是放松、舒畅和平静的。 24．我是清醒的,但又处于舒适的,安静的,注意内部的状态。 25．我的头脑安祥、平静，我的呼吸更慢更深。 26．我感到一种内部的平静。 27．保持1分钟。 28．放松和沉静现在结束。深吸一口气，慢慢地睁开双眼，我感到生命和力量流进了我的的双腿、臀部、腹部、胸部、双臂、双手、颈部、头部。这力量使我感到轻松和充满活力。我恢复了活动。（二）呼吸锻炼（二）呼吸锻炼 呼吸锻炼按如下方式进行： 1.取一个舒适的位置，坐或躺下来，闭上眼睛。 2.开始慢慢地呼吸，每次呼气与吸气的时侯数数，从一数到三，以维持慢而有规律地呼吸模式。 3.伸展四肢与呼吸相结合，可以获得更大的放松和减少应激。例如：吸气的时侯，手臂向上伸，呼气的时侯，手臂向下放。 在安静的室内进行这种锻炼5-15分钟。虽然呼吸锻炼不能减少所有的应激，但是，现有研究已经显示出，这也是减少应激的一种有效手段。null1.一开始，你必须选择一个词或一个声音，在沉思的时侯反复多次地重复这个词或声音。所选的词或声音应对你没有任何情绪色彩，它是你完全放松的标志。 2.开始沉思时寻找一安静之处，闭上双眼，舒适地坐下来，进行深呼吸，使注意力不要紧张，使身体处于柔软状态。 3.将注意力集中于你所选定的词或声音，不要听或想任何其它东西。一次又一次地重复你所选定的词或声音，放松，避免分心。 4.在集中注意力于所选定的词或声音15至20分钟后，睁开眼睛，开始将注意力从所选定的词或声音上转移开来。握紧双拳，对自己说，你已处于警觉状态，精神重新振作起来，结束本次练习。（三）沉思（四）表象训练（四）表象训练 表象训练又称念动训练、想象训练、心理演练等，它是指有意识地、积极地利用所有感觉在脑中对过去经历过的事进行重现或再创造的过程。 使用这种技术能够降低个体的应激水平，其具体方法有如下几种： 1.表象转移 2.回想成功的情景或经历 3.技能的表象训练 （五）休息和睡眠 （五）休息和睡眠 在下面的每道题后，圈上与你的情况相符合的数字。“1”表示与你的情况完全符合；“2”表示与你的情况基本符合；“3”表示情况不确定；“4”表示基本不符合；“5”表示与你的情况完全不符合。最后，将所有的分数相加。分数越低，表示该种放松技术对你越有效。 1．我感觉良好。 1 2 3 4 5 2．它很容易与我的计划相吻合。 1 2 3 4 5 3．它使我感到放松。 1 2 3 4 5 4. 我比通常能更好地处理日常事务。 1 2 3 4 5 5. 它是一种容易学的技术。 1 2 3 4 5 6．当学习这种技术时，我能够不受周围环境的影响。 1 2 3 4 5 7. 练习完这种技术后，我不感到疲劳。 1 2 3 4 5 8. 练完了这种技术后，我的手指与脚趾感到温暖。 1 2 3 4 5 9．练完了这种技术后，我以前所有的 1 2 3 4 5 应激症状（头痛、肌肉紧张、焦虑）都消失。 10．每次练完这种技术后，我的脉率比我开始练 1 2 3 4 5 这个技术前要低。三、社会支持三、社会支持社会支持(social support)是指个体与社会各方面，包括亲属、朋友、同事、伙伴等个体以及家庭、单位、党团、工会等社团组织所产生的精神上和物质上的联系程度。 社会支持具有减轻应激的作用，是应激作用过程中个体“可利用的外部资源”。 社会支持机制的理论假说社会支持机制的理论假说（一）缓冲作用假说：认为社会支持本身对健康并无直接影响，而是通过提高个体对日常生活中伤害性刺激的应对能力和顺应性，从而削减应激反应，起到缓冲生活事件的作用。 （二）独立作用假说：认为社会支持不一定要在心理应激存在下发挥作用，而是通过社会支持本身的作用，以维持个体良好的情绪进而促进健康。 四、人格与应激四、人格与应激（一）人格对应激的影响 1. 影响认知评价：态度、价值观和行为准则等人格心理特征因素，都可以不同程度影响个体在应激过程中的初级评价和次级评价。 2. 影响应对方式：人格特质一定程度决定应对活动的倾向性即应对风格。不同人格类型的个体，在面临应激时可以表现出不同的应对策略。 3. 人格与社会支持密切联系：人格特征间接影响客观社会支持的形成，也直接影响主观社会支持和社会支持的利用度水平。（二）人格在应激与疾病关系中的作用（二）人格在应激与疾病关系中的作用人格类型 A型 急躁、竞争、高动机、有攻击性、有时充满敌意 B型 有耐心 、悠闲、没有攻击性、易合作 C型 竞争 、高动机、高自信、 能控制情绪 患心脏病的概率高 患心脏病的概率低 患心脏病的概率低 图 9－2 三种人格类型者的患心脏病模式小结：控制应激的方法小结：控制应激的方法1. 消除应激源 2. 逃避或回避应激源 3. 改变对事物和自身的认知评价 4. 增加对事物的可控性和可预测性 5. 增强适应应对能力，积累应对经验。 null6. 寻求和利用社会支持 7. 培养健康的性格、信念和意志 8. 采用自我防御机制 9. 适当选用镇静药或抗抑郁药物。 10. 请临床心理医生帮助进行心理和行为治疗。 null思考题 一、应激对健康的影响有哪些？ 二、谈谈当前你的周围存在哪些应激源？你打算如何应对？ 三、人们可以从哪些方面入手消除应激？null课外读物 创伤后应激障碍 创伤后应激障碍（post traumatic stress disorder,PTSD）是一种焦虑障碍，是对导致害怕、恐慌和无助感的创伤事件的一种延迟或迁延反应。null概 述 最初有关PTSD的研究集中在与战争创伤(如越南战争)、重大自然灾害或人为灾害有关的PTSD，现在已扩展为包括暴力袭击、强奸、虐待、绑架、重大交通事故等日常生活事件和自然灾害在内的一切引起严重精神创伤的事件所引发的共同的精神障碍。 现代医学心理学认为，创伤后应激障碍（PTSD）是指对亲身经历的或目击的导致或可能导致自己或他人死亡或严重躯体伤害的意外事件或严重创伤的强烈反应，其特点是患者经历创伤事件后，仍对该事件反复体验，并有避免引起相关刺激的回避行为和高度的警觉状态，病情持续以致引起主观上的痛苦和社会功能障碍。其发病率报道不一，在经历创伤事件的人群中约有1.5～70％，但一般认为为20～30%，在美国全部人口中，发病率为1%，终身患病率为9.2%。 该病及其它焦虑谱系障碍已成为继精神分裂症和情感性精神障碍之后又一重要的研究范畴。 null【PTSD的症状群】 重新体验创伤性事件：反复的闯入性的创伤回忆，梦魇，对于提醒物有强烈的心理痛苦； 回避事件提醒物：场所，想法，人； 麻木的情绪：分离感，对重要活动的兴趣明显下降 易惊：失眠，易激惹，注意困难，警觉过度，惊跳增多。 （诊断要求以上每条症状都有。） 伴发精神障碍： 同病率：重性抑郁：48%；物质滥用障碍：27%－52% ；焦虑障碍：7%－31%nullPTSD患病率 PTSD终生患病率约8%；女性10%，男性5%； 美国一般人群中约50%在一生中遇到创伤性事件，遇到创伤者发生PTSD的比率为10%－20% ；某些创伤更高，如强奸后为50%；发生PTSD者有一半为慢性病程；达到缓解的时间中位数为至少3年，1/3病人的PTSD病程超过10年。 人群分布特点： 在一般人群中，最容易导致PTSD的创伤性事件是强奸和身体攻击。女性的患病率为男性的2倍，平均症状持续女性为48个月，男性为12个月。nullPTSD的治疗 药物可以产生镇静作用，缓解激越；　 药物对于否认和麻木症状可能不太有效； 早期心理社会干预和精神药物治疗可以减少慢性化的可能性 药物选择： β－肾上腺素能受体阻滞剂（心得安） α2-肾上腺素能受体激动剂（可乐定） 苯二氮卓类药物 ；抗抑郁药 认知治疗 nullTHE END