常用麻醉药物与麻醉后恢复

null常用麻醉药物与麻醉后恢复常用麻醉药物与麻醉后恢复郴州市第一人民医院麻醉科 欧阳帆null吸入麻醉药 静脉麻醉药 麻醉性镇痛药 肌肉松弛药 局部麻醉药理想的全身麻醉理想的全身麻醉满意的镇静、镇痛和肌松 可控性强，能单独调节各个麻醉成分 便于监测 对器官功能无影响 苏醒质量好 简便易行 无污染 合理的费用 最理想的苏醒效果最理想的苏醒效果神志清楚，定向能力和肌肉张力恢复正常，肢体活动自如。 循环稳定（血压 心率 心电图） 呼吸平稳（呼吸道 保护性反射 呼吸频率 po2 spo2) 内环境稳定，尿量大于25ml每小时null理想的苏醒效果离不开所用麻醉药物之间的相互作用常用麻醉药物的药理常用麻醉药物的药理吸入麻醉药理 静脉麻醉药理 麻醉镇痛药理吸入麻醉药吸入麻醉药恩氟烷 血气分配系数为1.8，油气分配系数为98，因此恩氟烷麻醉诱导苏醒都较快，麻醉效能高，强度中等。 A中枢神经系统作用 中枢神经系统抑制作用与恩氟烷的浓度成正相关，当吸入3%—3.5%恩氟烷时可出现惊厥性棘波，但是临床资料和动物实验都没有证明它会引起中枢神经系统持久的改变。对脑血管的影响是使脑血管扩张，血流量增加，颅内压升高，但脑耗氧低 B 循环系统的作用 对循环系统有抑制作用，抑制程度和药物剂量成正相关。恩氟烷引起的血压下降是其直接抑制心肌与扩张血管所致，它不增加付肾对心率的反应性。 C 呼吸系统作用 恩氟烷是一种较强的呼吸抑制药，但对呼吸道无刺激作用，不增加气道分必，亦不引起咳嗽和喉惊挛 D 对肝肾功能的影响很轻，可以降低眼压。 E 体内过程 80%以原型排除，2%—5%被代谢 异氟烷 血气分配系数为1.4，油气分配系数98。但有难闻的气味，限制其吸入，故诱导并不比恩氟烷快。其全麻效能高苏醒较快。 A 对中枢神经系统作用 其抑制作用与吸入浓度成正相关，但即使深麻醉或低PaCO2时也不会出现恩氟烷的惊厥型脑电波，故可用于癫痫病人。异氟烷也可引起脑血管扩张从而增加脑血流，升高颅内压（PaCO2升高)nullB 对呼吸系统作用 其抑制作用与剂量相关，且可抑制PaCO2升高的通气反应，当大于2MAC时可引起呼吸停止。 C 对肝肾功能作用 对肝肾功能无损害。 D 对循环系统的作用 异氟烷对心肌有一定的抑制作用但是比恩氟烷和氟烷都要小，其引起血压下降主要是由于扩张外周血管 异氟烷能降低心肌氧耗和冠脉阻力，同时不增加肾上腺素对的心肌反应性，不会引起心率失常。 nullE 神经肌肉作用 异氟烷能产生足够的肌松作用，其不但可增加非去极化肌松药作用还可以增强司可林的作用（这是恩氟烷和氟烷没有的），因此异氟烷更适用于重症肌无力的病人。 F 体内代谢过程 异氟烷化学性质稳定，在体内代谢很少主要以原型排除，最终代谢产物三氟乙酸和无机氟。null七氟烷 血气分配系数为0.65，油气分配系数为55，其全麻效能高，强度和恩氟烷相近，麻醉诱导苏醒过程均很迅速且很平稳。七氟烷因有水果香味，因此更适用于小孩诱导。 nullA 中枢神经系统作用 七氟烷抑制中脑网状结构的多种神经元活动，且与剂量有关。深麻醉时脑电图可以出现类似巴比妥类引起的棘状波群，但不会引起癫痫样脑电的改变。七氟烷也可以增加脑血流增加颅内压，降低脑氧耗量。 B 循环系统作用 七氟烷对循环系统有剂量依赖性抑制，血压随吸入浓度的增高而降低，左心收缩功能降低。血压降低与心排血量减少阻力血管扩张有关。血中肾上腺素的浓度低于氟烷,恩氟烷,异氟烷，因此它不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性nullC 呼吸系统的作用 七氟烷对气道的刺激非常小，经常通过面罩吸入进行小儿麻醉诱导，对呼吸的抑制作用随麻醉加深而加重，七氟烷可扩张支气管平滑肌，抑制ACh和组胺引起的支气管收缩作用，故可用于支气管哮喘病人。 D 肝肾功能作用 七氟烷麻醉时肝学流量下降，且呈剂量依赖性，但停药后马上恢复，临床麻醉中发现七氟烷可引起血清GOT升高，但一周内正常。因为。因为七氟烷的组织溶解性低，化学性质稳定，在体内的代谢相对较低，目前尚未有七氟烷麻醉所造成肾损害 的报道。 E 体内代谢过程 大部分以原型从肺呼出，小部分经肝微粒体酶的催化生成能与葡萄醛酸相结合的六氟异丙醇，从胆汁和尿中排除。静脉麻醉药静脉麻醉药巴比妥类 1 短效类 硫喷妥钠 2 中效类 异戊巴比妥 3长效类 苯巴比妥 非巴比妥类 1环苯己哌啶类，常用的有氯胺酮 2甾体类，如安泰酮 3丁香酚类，如丙泮尼地 4羟丁酸盐类，如γ-羟丁酸钠 5咪唑类，如依托咪酯 6丁酰苯类，如氟哌利多 7苯二氮卓类，如地西泮、咪达唑仑 8异丙酚 9其他，如静脉滴注普鲁卡因等 硫喷妥钠硫喷妥钠A 硫喷妥钠主要的作用点是GABA受体,主要的作用部位是大脑皮质和网状结构。硫喷妥钠对呼吸中枢有明显的抑制，其程度和持续时间与剂量、注药速度有密切关系。呼吸的频率与深度均受影响，但主要是潮气量减少 。 B硫喷妥钠对循环系统有明显的抑制，其对心血管的影响主要是静脉系统扩张与末梢循环淤血，同时心脏收缩力抑制，尤其对左心室的直接抑制和对延髓血管运动中枢的影响。 C临床剂量的硫喷妥钠对肝肾功能无明显临床后果，硫喷妥钠与其他药物的相互作用包括服用中枢性抑制剂如乙醇、抗组胺药、异烟肼、单胺氧化酶抑制剂者，将使硫喷妥钠的中枢抑制作用增强。但给予氨茶碱5.6mg/kg能减弱硫喷妥钠的镇静程度并缩短其作用时间。硫喷妥钠只有0.3%通过肾脏原排泄外，大部分在肝内被微粒体酶所代谢，肌肉也参与部分代谢。说明肝脏对硫喷妥钠代谢有重要作用 。异丙酚异丙酚A异丙酚是一种新型的快效、短效静脉麻醉药，苏醒迅速而完全，持续输注后无蓄积，为其他静脉麻醉药所无法比拟。异丙酚的效应室平衡速度较快，起效迅速。静脉注射后从脑和其他高灌注组织进入肌肉等低灌注组织，血药浓度下降快。异丙酚在肝脏代谢，半衰期0.5—1.5小时。目前普遍用于麻醉诱导、麻醉维持。 B异丙酚对中枢的作用主要是催眠、镇静与遗忘，但能达到短时间镇痛，麻醉后脑电图的变化与其他静脉麻醉药相似 。异丙酚有抗惊厥作用，且为剂量依赖性，对颅内压正常与升高的患者，丙泊酚均可降低颅内压，这对颅内手术有利。 nullC诱导剂量的异丙酚对心血管系统有明显的抑制，可使动脉压显著下降，其几率与程度并不亚于硫喷妥钠， 抑制程度与患者年龄和注药速度有关。对呼吸的影响与硫喷妥钠相似 ，注药后引起的SPO2下降持续时间短，可以不做处理。 D 异丙酚对肝肾功能无影响 ，重复应用对肾上腺皮质功能无影响。 异丙酚的代谢是在肝内与葡糖醛酸和硫酸盐的共轭作用，很快代谢为水溶性的化合物而经肾脏排泄。在尿内以原型排出者不足1%，随粪便排泄者仅2%。丙泊酚的代谢产物无药理学活性，故适合于连续输注法静脉给药。由于丙泊酚的清除率超过肝血流量，故认为有肝外代谢与肾外排泄 。异丙酚长时间持续给药对输注时间相关半衰期影响小，输注3h输注时间相关半衰期<25min，长时间输注时血药浓度下降一半的时间变化不大，输注时间对术后恢复无明显影响，这可能与其药物代谢和清除迅速有关。 依托咪酯依托咪酯A依托咪酯通过作用于GABA受体阻滞突触间的传递，抑制网状激活系统产生催眠作用。依托咪酯的麻醉效能强，安全范围大（LD50/ED5026.0),与血浆蛋白结合率达93.7%，稳态时分布容积2.5-4.5/Kg，初始分布半衰期为2.8min，二次分布半衰期25.7min，清除半衰期2.9-5.3h。 B 依托咪酯静脉注射后起效迅速，可在一次臂—脑循环时间内迅速入睡。诱导期安静平稳，临床剂量范围内经7-14min自然苏醒。可使脑血流和脑耗氧量呈剂量依赖性降低，对缺氧性脑损伤有保护作用。nullC 依托咪酯对心血管功能无明显影响，保持心血管系统稳定是其突出优点之一，对心率无明显影响，对冠状动脉有轻微扩张作用，使冠脉阻力减少、血流增加、心肌耗氧量降低，心肌收缩力一般无明显改变。因此特别适用于冠心病、瓣膜病和其它心脏储备功能差的病人。nullD 依托咪酯对呼吸影响轻，但是大剂量或注射过快时可引起呼吸抑制。依托咪酯对肝肾功能无影响，但是长时间或大剂量应用可抑制肾上腺皮质功能，这可能与抑制11-β羟化酶有关。依托咪酯主要在肝脏经酯酶水解，代谢产物85%随尿排出，13%随胆汁排泄，约2%以原形从尿中排出。依托咪酯分布容积（Vd）大，单次静脉注射后依托咪酯从脑组织重新分布至其它组织，使病人清醒迅速。氯胺酮氯胺酮A氯胺酮是唯一具有镇静、镇痛和麻醉作用的静脉麻醉药 ，其作用机制为中枢神经系统非特异性N-甲基-D-天门冬氨酸(NMDA)受体阻断剂，阻断兴奋性神经传导的NMDA受体 。氯胺酮能增加脑血流，可导致颅内压与脑脊液压升高。脑代谢与脑氧代谢率（CMRO2）亦增多。还可使眼内压升高 ，因此；颅高压和青光眼病人不应用。 nullB 氯胺酮对心血管系统表现双重作用，对呼吸的影响较轻，并且具有支气管平滑肌松弛作用，对肝肾功能无明显影响。 C 单次静脉注射氯胺酮后药代学参数符合二室开放模型。消除半衰期2.5～2.8个小时，稳态表现分布容积（Vdss)3.11/kg。主要在肝内代谢，代谢的中间产物虽然具有药理活性，但在脑内没有足够的浓度不会产生催眠作用，但是可使苏醒延长。 麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药芬太尼的镇痛作用为吗啡的100倍，其对呼吸有抑制作用，对心血管系统的影响很小，不抑制心肌收缩力，不影响血压，因此常用于心血管手术麻醉。 芬太尼的脂溶性很强，单次注射的作用时间短暂，与其再分布有关。如反复注射或大剂量注射后则可产生储积作用，使作用持续时间延长，甚至出现延迟性呼吸抑制。芬太尼主要在肝内发生生物转化，随尿液和胆汁排出。 null 瑞芬太尼是纯粹的μ受体激动药 ，注射后起效迅速，药效消失快，是真正的短效阿片类药。对呼吸有抑制作用，但停药后很快恢复，停止输注后3~5分钟恢复自主呼吸。可使动脉压和心率下降20%以上，下降幅度与剂量不相关 。 null瑞芬太尼稳态分布容积0.39L/kg，清除率41.2ml/(kg·min)，终末半衰期只有9.5分钟。其作用消失快主要是由于代谢清除快，而与再分布无关。即使输注4小时，也无蓄积作用。瑞芬太尼在体内的代谢途径是被组织和血浆中非特异性酯酶迅速水解 ，不依赖于肝肾功能。 理想复苏对全身麻醉的总体理想复苏对全身麻醉的总体要求A 尽量选用复合麻醉（包括麻醉方法和麻醉药物的复合） B 尽量选用快效、短效、强效的麻醉药 C 尽量选用对肝肾功能没影响或不经肝肾代谢的麻醉药 D 尽量选用脂容性高、蛋白结合率低的麻醉药 E 保持稳定的内环境和恒定的体温也必不可少。null 谢谢