孕期保健与健康-孕妇

1 孕期保健 首都医科大学附属北京妇产医院 范 玲 孕前检查 • 内外科合并症 • 妇科疾病 • 既往不良孕产史 • 工作、学业 • 心理状态 生活与环境 • 新装饰或正装修的房屋及新家俱的污染 ▲ 油漆、染料、乳胶、人造板家具的溶剂、粘 合剂中含有苯、甲苯、二甲苯、甲醛 ▲ 男性影响精子质量；女性流产、胎儿畸形、 胎儿宫内发育不良、弱智 —初夏装修，空放二个月通风， —秋冬装修，空放半年后 生活与环境 —物理因素： ▲ 发烧或高温作业，桑拿浴、热盆浴等 早孕期可致胎儿畸形、应回避。 ▲ 电脑操作人员每周视屏前作业不超过20小时， 每天不超过4小时； ▲ 电视、微波炉等都有电磁辐射 应保持距离2米或以上；不用电热毯。 生活与环境 —化学因素 ▲ 吸烟：无论主动、被动。导致自然流产、 先心病、早产、低出生体重儿。 ▲ 饮酒：无安全剂量故应禁酒。胎儿畸形 （酒精儿）发育迟缓、小头弱智、先心病 ▲ 农药污染（直接接触、瓜果蔬菜）： 肢体残疾、儿童期癌症、白血病 关于 • 1971 年 Nahmias 等 提 出 这 一 名 词 • T 弓形体（Toxoplasma） • O 其它（Others） • R 风疹（Rubella） • C 巨细胞（Cytomega lovirus） • H 单纯疱疹（Herpes） 2 TORCH感染对围产儿的影响 TORCH 先天畸形 发育异常 流产、早产 死胎、死产 新生儿感染 建议 • 避免孕期接触猫等 • 不吃未煮熟的生肉、蛋等 • 孕前做 TORCH 筛查 • 育龄妇女婚前及孕前检测血清风疹IgG, 如阴性 ,注射风疹疫苗 ——终生免疫 • ACOG(2003年)公布 风疹疫苗注射后 1个月即可妊娠 出生缺陷出生缺陷 出生缺陷在胎儿发育的三个阶段都有可能发生 预防神经管畸形，时间是关键 胎儿神经管发生和闭合在受孕后28天内完成 中国育龄妇女红细胞叶酸缺乏率 李竹, 刘向东, 陈亚华, 等. 神经管畸形不同发病地区婚检妇女叶酸缺乏率的研究[J ]. 中国优生优育, 1996, 1:1- 4. 29.6 54.9 7.8 72.2 38.3 9.7 5.9 32.5 41.5 18.4 29.8 0 10 20 30 40 50 60 70 80 合计 北方 南方 N农村 N城市 S农村 S城市 冬 春 夏 秋 四省10市县, 1991－1992 为增加叶酸摄入量采用膳食疗法---难 ƒ 叶酸平均实际摄入量低 0.18 mg/day 理想的叶酸摄入量 0.66 mg/day ƒ 膳食中叶酸的生物利用度低 30-80 % ƒ 天然膳食中叶酸在增加机体叶酸水平的作用 不大 3 天然叶酸生物利用度低于叶酸补充剂 • 膳食中叶酸生物利 用度较低，即使摄 取富含叶酸的食 物，也需要摄入大 量食物才能达到推 荐的每日摄入量 （RDI）——800ug 建议补充叶酸 • 所有准备怀孕的妇女： 孕前1-3个月至孕后3个月，每日叶酸0.8mg • 有NTDs史的妇女再次怀孕前： 孕前3个月至孕后3个月，每日叶酸4mg 孕早期母体生理变化 • 早孕反应 —通常于停经6周开始，常发生在清晨，持续几 个小时，于孕12周后自然消失 表现为恶心伴/不伴呕吐。嗅觉和味觉敏感 • 体重增加 —平均增加1-2公斤 其中胎儿只有大约48克 胎盘、羊水、器官代偿 孕早期母体生理变化 • 尿频 —由于增大的子宫压迫膀胱，多感尿频 • 乳房变化 —雌、孕激素作用下，乳房增大，胀痛感，乳 晕着色，长出蒙格氏结节 • 呼吸循环系统变化 —基础代谢率增加10-25%，血容量开始增加 孕早期常见健康问题及处理 • 阴道流血：主要原因可能是 √先兆流产 √难免流产 √异位妊娠 √葡萄胎 孕早期常见健康问题及处理 • B超确定：宫内、宫外？胚胎发育？ • 出血不多者：卧床休息、保胎治疗 • 出血多于月经量：及时就诊，清宫？ • 宫外孕：住院治疗 • 葡萄胎：住院清宫术 4 孕早期保健内容 • 初查：孕12周之前 • 确定怀孕，准确核对预产期: 根据末次月经、平素月经周期 出现早孕反应时间等，必要时B超 • 建立围产保健手册 孕早期保健内容 • 询问病史： √ 本次妊娠发热、服药史、阴道出血史 √ 月经、孕产情况 √ 既往身体状况 √ 孕妇年龄、职业 √ 产前诊断：NT B超 死胎、死产、新生儿畸形史、遗传病家族史等 孕早期保健内容 • 全身检查： 注意血压、体重、甲状腺及心脏 • 辅助检查： 血常规、尿常规、肝肾功能、梅毒、HIV 健康危险因素筛查 √ 年龄小于18岁或大于35岁 √ 生过畸形儿或呆傻儿，家族遗传病或畸形史 √ 原因不明的2次以上自然流产史 √ 以往有死胎、死产、新生儿死亡史 √ 骨骼发育异常，尤其骨盆狭窄或畸形 √ 既往或正患内外科、妇科疾病 √ 早孕反应重，尿酮体阳性 √ 有异常情况如出血、腹痛 √ 接触射线、化学毒物或病毒感染 √ 服用致畸药物者 胚胎发育时期与致畸的敏感性 • 胚卵期：受精致第2周末，最大毒性期， “全或无”作用 少数细胞受损时—胚胎自身调节—不出现 异常； 毒性强—胚胎大部分或全部细胞破坏—胚 胎死亡—流产 • 胚胎期：第3-8周的胚胎，高度敏感期 三胚层分化，器官原基建立 不同器官发育敏感时期 • 中枢神经系统----第3-6周 • 眼、耳-----第4-8周 • 腭部----第7-8周 • 心脏----第3-6周 5 咨询与指导 √ 预防病毒感染：风疹、流感病毒 √ 预防弓形虫感染 √ 避免用非处方药 √ 避免饮酒及吸烟 √ 远离有毒有害物质 √ 不宜举高、负重及剧烈活动 √ 避免性生活 √ 温馨家庭气氛，丈夫体贴关心 孕中期母体生理变化 • 胎动 约18-20周开始感到轻微胎动，频率、幅 度因人而异；28-32周胎动最强烈，36周 后幅度、次数减少 • 胎心 孕12周多普勒听到胎心。正常范围为 110-160次/分 孕中期母体生理变化 • 腹部增大 — 孕12周后从耻骨联合上方可触及宫底 • 过敏性宫缩 — 自孕早期即可感到不规则的无痛性子宫收缩 • 母体内各器官系统继续发生代偿性改变 • 饭后胃部胀满感和烧灼感，部分孕妇便秘加重 • 乳房 —乳房继续增大，可以溢出稀薄又浑浊的液体 即初乳 自我监护指导 • 听胎心：胎儿背部脐上或脐下，每分钟110-160次 • 数胎动： 单次计数1小时大于3次 早、中、晚数3次相加乘4，12小时大于30次 • 测体重： 整个孕期平均增加12公斤 12周内增加1公斤 13-28周增加5-6公斤 28周以后每周增加500克 妊娠各孕周子宫底高度 • 妊娠周数 手测宫底高度 尺测宫底高度 12周末 耻上2-3横指 16周末 脐耻之间 20周末 脐下1指 18cm 24周末 脐上1指 24cm 28周末 脐上3指 26cm 32周末 脐与剑突之间 29cm 36周末 剑突下2横指 32cm 40周末 脐与剑突之间 33cm 孕期营养的六大原则 • 丰富充足（前期增8%，后期增20%） • 注意平衡膳食 • 各期有所不同（前3月同孕前，孕中期加一 下午餐，孕后期少食多餐） • 不吃不洁和污染的食物 • 不吃过多过咸、过甜和油腻食物 • 不吃刺激性食物、绝对禁烟禁酒 资料来源：中国营养学会《中国居民膳食指南》 6 妊娠前体重指数与孕期体重增加 At least 6-7 BMI >28Obese 11-11.524 ≤ BMI ≤ 28Overweight 11.5-1618.5 ≤ BMI ≤ 24Normal weight 12.5-18BMI ≤ 18.5Kg/m2Underweight Total Weight Gain (kg) Pre-pregnancy BMIWeight 中华流行病学杂志2002,23(1):510； AAP, ACOG 1997 孕中、末期平衡膳食宝塔 孕中期常见健康问题及处理 • 阴道出血： 晚期流产、前置胎盘、胎盘早剥 • 头晕： 子痫前期？ 子痫？贫血？ • 贫血： 生理性的血液稀释 1／4孕妇发生不同程度的贫血 孕中期保健 • 检查次数： 孕13～28周每4周检查一次 • 保健重点： 胎儿生长发育情况 及早发现母亲并发症 常规保健内容 • 询问孕妇健康状态 • 询问胎动出现时间 • 体检：体重、血压、宫高、腹围、胎位、 胎心率、下肢水肿 • 化验：血常规、尿常规、GCT、唐筛 • B超：孕20周，排除畸形 产前诊断 • 对象： √ 高龄孕妇（大于35岁） √ 羊水过多或羊水过少 √ 胎儿发育异常或可疑胎儿畸形 √ 孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质 √ 有遗传病家族史或曾分娩过严重先天缺陷儿 √ 曾有2次以上不明原因流产、死胎或新生儿死亡 √ 筛查结果异常者 7 产前诊断 • 方法： • 绒毛活检术（孕9～11周） • B超测量NT（胎儿颈后透明层的厚度）以及鼻骨是否缺如 （孕11～14周） • 唐氏筛查（孕14～20周） • B超排畸（孕20周） • 羊膜腔穿刺（孕18～23周） • 脐带穿刺（大于孕24周） 先天愚型 孕晚期母体生理变化 • 腹部增大明显 —子宫由非孕期的50g重量及10ml的容积，发 展到孕末期的1000g重量及5L的容积 • 消化系统 —齿龈出血 —胃排空及小肠蠕动时间延迟 —胆囊收缩减弱 孕晚期母体生理变化 • 泌尿系统 —肾盂肾炎，尤其右侧 —尿糖阳性 • 尿频 — 近孕晚期时，胎儿先露部入骨盆，压迫膀胱 — 夜尿次数增加 孕晚期母体生理变化 • 血液循环系统 — 生理性贫血 — 孕32周左右心脏负担最重。心率至孕晚期每分钟增 加10-15次，故有时感心悸 — 心电图电轴左偏，心音图多有第一心音分裂 • 呼吸系统 — 易感气短 — 易发生上呼吸道感染 孕晚期常见健康问题及处理 • 水肿 —体内储存多余的水分，为适应分娩失血 及哺乳所需，大部分孕妇都会伴有下肢水肿 —适当减少摄入盐，抬高下肢，穿宽松的 鞋袜 —快速明显的水肿—子痫前期的先兆，尽 快就医 8 孕晚期常见健康问题及处理 • 腰背疼痛 — 子宫增大，重心前移，脊柱过度前突， 背伸肌持续紧张及关节松弛；缺钙 — 增大的子宫压迫一侧坐骨神经，受累侧 下肢疼痛 — 日常活动时尽量保持腰部挺直；轻轻按 摩酸痛的肌肉；多休息；补钙 孕晚期常见健康问题及处理 • 心悸、胸闷 — 增大的子宫上推膈肌，引起呼吸困难 — 血容量增多，稀释性贫血，心率每分 钟增加15次 — 久站、空腹或突然站立致头晕心悸 — 注意区别有无心肺疾病 孕晚期常见健康问题及处理 • 腹痛 —生理性腹痛： 增大的子宫刺激肋骨下缘，引起肋骨钝痛； 无需治疗 过敏性宫缩越来越频繁，尤其在夜间 —病理性腹痛： 胎盘早剥、早产、子宫破裂、非妊娠原因腹 痛（急性阑尾炎、肠梗阻、胆囊炎及胆石症） 孕晚期常见健康问题及处理 • 胎动异常 —胎儿躁动：缺氧的早期表现 —胎动减少50%以上或胎动消失： 缺氧的晚期表现 —胎动消失12-24小时胎心消失 孕晚期保健内容 ● 对孕妇做全面评估，及早发现 合并症和并发症 ● 检查时间：至少检查两次，其 中一次＞36周 保健内容 ● 询问 √健康状况和自我感觉 : 有无头晕、头痛或视物不清等症状 有无心悸、气短、夜间不能平卧等症状 有无阴道异常出血、阴道流水、腹痛 √胎动情况 : 胎动是反映胎儿宫内状况的一个指标 每天胎动正常，表示胎儿宫内状况良好 胎动突然增多或减少表示可能胎儿宫内缺氧 9 保健内容 ● 体格检查 √ 每次测体重、血压、宫高、腹围 注意胎儿生长 √ 听胎心110～160次／分为正常 √ 四步触诊：胎方位、胎先露及先露入盆情况 √ 孕37周：预测分娩方式，确定分娩地点 保健内容 ● 辅助检查 √ 血、尿常规，每月一次，异常时增加 √ 建议复查肝、肾功能；凝血功能；HIV 、 RPR、EKG；B超（32周）、NST √ B超：孕32周、37周及近预产期酌情复查 √ 胎心监护：孕37周后每周一次，异常时提 前或增加 健康宣教 ● 自测胎动方法指导 • 每晚数胎动1小时，≥3次／h为正常，若胎动次 数＜3次／h或比平时减少一半，或突然频繁，继 续再数1小时，仍未好转速去医院 • 每天早、中、晚固定时间各数1小时，3次胎动数 相加乘以4：≥30次／12h，≤20次／12h，可疑 胎儿缺氧，≤10次／12h为胎儿缺氧 • 通常胎动消失后12～24小时胎心消失 以下情况应立即住院 • 双下肢水肿、自感头晕、头痛或视物不清时 • 有心悸、气短或夜间不能平卧时 • 孕晚期突然发生阴道大出血，无论有无宫缩 • 自感胎动突然增多或突然减少或胎动消失 • 孕37周前出现宫缩或阴道出血，孕41周仍无 宫缩 • 无宫缩而突然发生阴道流水 疑胎膜早破 临产的信号 • —腹部压迫感消失，有胃部轻松感 —下腹疼痛、酸胀感、一日数次 —尿频、尿意增强，但无尿急、尿痛 —腰酸、股根部发胀 —阴道分泌物增多，为透明或白色粘 性液 自然分娩的条件 • 无明显头盆不称 √骨盆大小正常 √胎儿体重适当 • 无胎儿窘迫 • 产妇无严重并发症、合并症，可承受分娩 10 剖宫产指征 • 是一种补救措施 • 难产（头盆不称、胎位异常等） • 母亲有严重合并症、并发症不能耐受分娩 • 胎儿窘迫需立即终止妊娠 自然分娩的好处 • 分娩过程中宫缩和产道的挤压作用 √ 有利于新生儿呼吸建立，促胎肺成熟， 减少肺透明膜病 √ 减少新生儿湿肺和吸入性肺炎的发生 √ IgG 在自然分娩过程中由母体传给胎儿 √ 减少产后出血 √ 免受麻醉和手术的影响，产后恢复快 剖宫产的利弊 √ 是解决母婴并发症和难产的手段 √ 手术风险如麻醉意外、羊水栓塞等依然存在 √ 产后出血、盆腔粘连 √ 产后产妇身体恢复也较慢 √ 新生儿吸入性肺炎的发生率较高 √ 远期：儿童感知统合失调 产褥期保健 1.子宫复旧 胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底脐下1横指。产 后第1日宫底稍上升平脐，以后每日下降1～ 2cm，产后10日子宫降入骨盆腔。 子宫颈由圆形变横裂。 2.宫缩痛 产后1～2日出现，2～3日自然消失。 恶露 3.恶露 正常有血腥 味，持续4～6 周，总量250～ 500ml 血性恶露 色鲜红，量多， 持续3～4日。 浆液性恶露 色淡红，含少量血液、 较多坏死蜕膜组织、宫颈 粘液及细菌等，持续约10 日。 白色恶露 黏稠，白色，含 大量白细胞、坏死蜕 膜组织、表皮细胞及 细菌等，持续约2～3 周。 11 促进子宫复旧 • 每日同一时间测宫高,观察恶露量、颜色及气 味 • 按摩子宫 • 产后6-8小时适量下地活动 • 及时排便、排尿 • 选择母乳喂养，30min内首次哺乳 • 尽量侧卧位，避免仰卧位（防子宫后倾） • 4.褥汗 • 产褥早期，排出大量体内储留的水分：两种途 径：排尿、通过皮肤大量出汗 • 于产后7-10天自行好转 • 室温不要 过高，冬春秋季20度，夏季28度； 开窗通风、不能捂、勤换内衣内裤、淋浴 哺乳期不是安全期 • 哺乳期对排卵有一定抑制作用，推迟月经 • 月经恢复：6周-10个月或更长，与身体恢 复速度和程度、营养情况及母乳喂养有关 • 排卵与月经恢复不同步 • 刚恢复时可以是不排卵月经 • 月经来潮前可先排卵，尤其不哺乳者 避孕措施 • 宫内节育器：提供方便、长期的避孕效果 缺点：稍感不适， 或导致大出血、月经痛 • 避孕套：使用方便，预防感染，子宫未恢复前最 好使用 • 口服避孕药：避孕效果好，哺乳期不宜使用 • 节育手术：输精管和输卵管结扎 • 避孕隔膜：简单易行，无需改变激素分泌状态， 特殊分娩伤口护理 会阴侧切术 • 保持外阴清洁干燥，以防感染，勤换卫生垫， • 每日2次温开水或低浓度消毒溶液擦洗会阴，向会 阴伤口对侧卧位 • 防止会阴切口裂开：产后早下地活动，多吃蔬菜 水果，避免便秘 屏气用力，坐位时身体重心偏向 右侧 会阴侧切术 • 避免伤口感染：出现肿胀、疼痛、硬结时，遵医 嘱服用抗生素，1:5000高锰酸钾溶液浸泡 • 会阴部有水肿者可用50%硫酸镁液湿热敷，产后 24h可用红外线照射外阴。 • 产后3～5日拆线， 若伤口感染，应提前拆线引流， 并定时换药。 12 特殊分娩伤口护理 剖宫产术后 • 少用止痛药物：以免影响身体健康和肠蠕动功能恢 复 • 多翻身：使麻痹的肠蠕动功能更快恢复早排气 • 取半卧位：有利于恶露排出 • 拔出尿管后尽早排尿，以免引起尿路感染 • 早下地：避免术后肠粘连、血栓性静脉炎形成 产后危险征兆 • 产褥热 • 产后大量阴道出血 • 会阴或腹部伤口红肿、渗出、疼痛重 • 头晕、头痛 • 心悸、气短 乳母膳食指南 • 食物多样、谷类为主 • 多吃新鲜蔬菜、水果与薯类 • 增加鱼禽蛋、瘦肉、大豆制品及海产品摄入 • 每日饮奶、多吃含钙丰富的食品 • 多饮汤水，促进乳汁分泌 • 忌烟酒，避免或少用腌渍、辛辣、油炸食品 • 食物充足不过量，保证整个哺乳阶段营养平衡 • 科学运动和锻炼，恢复和保持健康体形 中国居民平衡膳食宝塔——哺乳期 母乳喂养的好处 1、营养全面，易消化、吸收，保护婴儿免于感 染，预防腹泻，预防呼吸道感染。 2、有利于母婴之间的感情交流。 3、有助于推迟再次妊娠；帮助子宫收缩，减少阴 道出血；减少乳腺癌、卵巢癌的危险。 4、经济、方便、减少污染的机会 ▲母婴同室的概念 • 母婴24小时在一起，每天分开的时间不超 过1小时 ▲母婴同室的重要性 • 可保证按需哺乳 • 促进乳汁分泌，增加母子感情 • 母亲可以学到母乳喂养的知识 • 保证4—6个月纯母乳喂养 13 分娩后早吸吮重要性 （1）促进释放催产素，刺激宫缩，减少出血 （2）可强化婴儿的吸吮能力 （3）促进泌乳素分泌，建立泌乳反射 （4）增加母子之间的感情，促进母乳喂养 （5）初乳含有丰富蛋白质和抗体，减少婴儿得病的 机会；促进胎便排出，减少新生儿黄疸发生 正确喂奶姿势 • 喂哺婴儿时体位要舒适，肌肉放松，可坐位或侧卧 位，取坐位时两肩放松，坐椅有靠背，不宜过高 • 孩子的头及身体应呈一直线。 • 孩子的脸对着乳房,他的鼻子对着乳头。 • 母亲抱着孩子贴近自己。 • 若是新生儿，母亲不只托头部还应托着他的臀部。 婴儿正确的含接姿势 • 婴儿嘴张的很大。 • 下唇向外翻。 • 舌头呈勺状环绕乳晕。 • 面颊鼓起呈圆形。 • 婴儿口腔上方有较多的乳晕。 • 慢而深地吸吮,有时突然暂停。 • 能看或听到吞咽。 如何保证母亲有足够的乳汁 • 频繁有效吸吮，是保证足够乳汁关键 • 实行三早（早接触、早吸吮、早开奶） • 实行24小时母婴同室，保证按需哺 乳，特别是夜间喂哺 • 保持心情舒畅，多吃汤汁食物，不吃 抑制泌乳的药物