新生儿肺炎支原体肺炎临床治疗分析

医学信息 2010年 08月第 23卷第 8期 Medical Information. Aug. 2010. Vol. 23. No.8临 床 医 学 117例,少数民族 121例(维族 68例,哈族 27例,回族 11例,蒙族 15 例) ;死亡 1例(新疆博州人民医院) ;农牧民 156例; 1～6个月 24例, 7 个月至 6岁 203例, > 6岁 11例; 体温在 37. 0℃以下 24例, 37. 0～ 38. 0℃34例, 38. 1～39. 0℃55例, 39. 1～40. 0℃109例, > 40. 1℃16 例;初发年龄最小 1个月,最大 13岁;初发惊厥时间< 10 min 132例, < 30 min 65例, > 30min 41例,其中热惊厥(体温 39. 0℃时) 142例; 惊厥复发 1次 23例, 2次 11例, 3次 7例, 4次 5例, > 5次 3例;有 高热惊厥家族史 39例,有癫痫病史 9例。 1. 2 前驱感染史 上呼吸道感染 88例,支气管肺炎 42例,中毒性 脑病 13例,癫痫 14例,肠炎 31例,低钙惊厥 13例,病毒性脑炎 8例, 化脑性脑膜炎 2例,结核性脑膜炎 3例,脑皮层发育不良 6例,皮肤感 染 2例,颅内囊肿 3例,头颅外伤致蛛网膜下腔出血 1例,颅内结节钙 化 2例,脑腔梗死 2例。维生素 K缺乏性颅内出血 4例,脑血管畸形 1 例,晕厥 3例。 2 讨论 238例惊厥患儿中,占全年住院患儿(除新生儿)的 14.2% (238/ 1676) ,其中热惊厥(体温 39℃时) 142例,占 59.7%。见于年龄 7个月 至 6岁之间, 49例(20.6% )复发中有热惊厥病史 13例(26.5%) ,与文 献报道的热惊厥再发率为 22% ～55%一致[1]。本组有 132例病人做实 验室检查,肝功能损害 37例(15.5%),肾功能损害 11例(4. 6%) ,低血 钠 76例(31.9%),低血钙 19例(8.0%),代谢性酸中毒 31 例(13.0%) ,轻 度贫血 71 例 (29.8%),中度贫血 11例(4.6%),脑 CT或脑磁共振 47例 (19.7%),异常 22例(9.2%) ,脑电图 42例(17.6%) ,均在止惊后 1周描 记,异常 5例(2.1%)。因本地区经济、医疗条件差,不能接受辅助检查 费用,使以上值偏低。有 17例惊厥持续状态患儿中,最小 2个月,最大 3岁,少数民族 13例,均为农牧民,体温小于 37℃2例, 37～38℃ 3例, 38.1～39. 0℃3例, 39.1～40. 0℃4例, 40.1～41.0℃4例, 大于 41℃ 1例, 就诊时表现去皮质僵直 4例。死亡 1例,年龄 3个月,男性,哈族,营养 不良Ⅰ度,发热 2d,惊厥 2 h入院,体温 40.7℃,入院 6h死于多脏器功 能衰竭。热惊厥可继发脑损伤而导致智力不同程度低下,学习和行为 障碍等,这些合并症受患儿热惊厥发作前健康状态,发作类型、频率、 持续时间及是否及时正确处理的影响,在惊厥持续不断发作时,脑细 胞异常放电活动使脑的代谢率增高, 血流量耗氧量和葡萄糖摄取都 大大增高,均为正常的 2～3倍,在惊厥不止和葡萄糖不足的循环不能 清除乳酸和二氧化碳时则出现代偿失调,细胞和组织功能衰竭,出现 脑水肿和颅内压增高,体温增高使代谢紊乱更加严重,最后 ATP依赖 性钙泵的衰竭而使神经元坏死[2]。大量资料证明热惊厥患儿远期预 后良好,极少数可形成脑损害,演变成癫痫的可能性约 5%左右,有明 显遗传特征[3]。因本地医疗条件差,交通不便,发热时包裹严实,常用土 自行处理,延误就诊时机,持续高热不退,反复抽搐,导致预后不 良,对有反复发作成癫痫危险因素的患儿,尽早给予药物控制,抢救其 它危重症,保证静脉通畅,最好是两条通道,严防持续惊厥发生,尽快采 取降温措施,在积极治疗原发病的同时给予镇静剂干预惊厥的发生。 参考文献: [1]吴样梁.实用临床儿科学[M]. 广州:广州出版社, 1998: 1330. [2]诸福棠.实用儿科学[M]. 第 6版. 北京:人民卫生出版社, 2000: 1813-1814. [3]徐积芬.热性惊厥诊治中的几个问[J]. 小儿急救医学, 2000,7(1): 54-55. 编辑/雅兰 新生儿肺炎支原体肺炎临床治疗分析 钟朝霞 （咸宁市通城县中医院儿科台，湖北 咸宁 437400） 摘要： 目的 分析探讨新生儿肺炎支原体肺炎的治疗方法。 方法 对我院收治的患者进行观察，总结治疗方法。 结果 所有患儿治疗效果良 好，全部治愈。 结论 早期的诊断对患者的治疗有非常重要的作用。 关键词： 新生儿；肺炎；支原体 支原体感染是新生儿肺炎的重要病原体之一。新生儿 MP肺炎 由于其起病不典型，病情进展快，多合并严重并发症，且诊断困难，严 重危害患儿生命的健康，近年婴幼儿感染率达 25%~69%，新生儿期 也有散发病例出现。医护人员提高对其认识，做到早期诊断和早期 治疗是治疗本病的关键。本科 2004年 6月~2007年 6月新生儿科共 收治新生儿肺炎 479例，其中检测出 MP肺炎 116例（24.2%），现对 其临床特点及治疗效果分析如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本研究 116例患儿均起病于新生儿期，其中男 67例， 女 49例，胎龄 35~40周，平均 37.5周；出生体质量 2300~4150g，平均 3500g；发病日龄 6~28d；足月儿 85 例，早产儿 19 例，过期产儿 12 例。46例有上呼吸道感染接触史。所有 116例患儿的母亲围产期检 查正常，无发热史，生产顺利，无产时窒息史。 1.2临床表现 本组患儿起病急缓不一，但均呈进行性加重，具体表 现有咳嗽、发热、喘憋、精神差、呕吐。116例均有咳嗽，早期单声咳， 呈阵发性刺激性咳，无痰或少痰，其中呼吸困难 61例，唇周发绀 54 例；82例伴发热，持续 1~2周，23例出现呕吐、腹泻。早期肺部听诊 可闻及呼吸音减低和干性罗音或湿性罗音。本组并发心力衰竭 17 例，呼吸衰竭 12例，脑病 9例，胃肠功能衰竭 2例。 1.3检查 116例均做胸部 X线摄片、痰培养、心肌酶谱、肝肾 功能、电解质、血气分析，部分病例做了胸腹部 B超、心电图检查。MP 特异性抗体 IgM（MP-IgM）采用美国美鼎公司产品快速检测卡检测 116例，均阳性；WBC>20.0×109/L 27例，<10.0×109/L 20例，10.0×109/ L10×103g/L 35例；痰液 MP PCR阳性 116例；肝功能异常 23例；80例查冷凝集试验，53例阳 性；淋巴细胞增高 87例，分类正常 29例，心电图 S-T段改变 42例。 X线胸片显示不同程度肺纹理增多模糊 19例；两肺斑片状或单侧大 片状阴影 38例，提示肺部感染；呈间质性肺炎改变 41例。 1.4诊断

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符合以下 3项者均可初步确诊：①均有肺炎症状或体 征，经一般抗生素及抗病毒药物治疗无效；②痰液培养出 MP；③用 红霉素治疗病情迅速缓解。 1.5治疗方法 确诊前病程 7~12d，分别选用过青霉素、氨基甙类、头 孢菌素类及抗病毒药物等。配合其他对症、支持治疗。所有病例均于 确诊后首选红霉素 20~30mg·kg-1·d-1，加入葡萄糖静脉滴注（浓度小 于 1mg/ml），每日 1次，连用 7~10d，用阿奇霉素 10mg·kg-1·d-1顿服， 连用 3d，停 4d，服 1~2个疗程，总疗程 2~4周。同时根据病情给予超 声雾化，拍背吸痰；重症者予支持治疗；心力衰竭者予强心、利尿、扩 血管、给氧；呼吸衰竭者给予 CPAP或机械通气处理，心力衰竭和呼 收稿日期：2010- 05- 27 2676 医学信息 2010年 08月第 23卷第 8期 Medical Information. Aug. 2010. Vol. 23. No.8 临 床 医 学 吸衰竭得到纠正。 2 结果 116例患儿均痊愈，其中有 3例需呼吸机通气治疗，未出现严重 并发症病例。 3 讨论 3.1新生儿 MP肺炎特点 MP多侵犯儿童及青少年，临床症状不典 型，体征少，胸部 X线片表现重，是本病的特点。近年来发现婴幼儿 及新生儿也出现发病病例。新生儿 MP肺炎临床多表现为呼吸系统 病变，本组 116例均有咳嗽，早期单声咳，呈阵发性刺激性咳，无痰 或少痰，其中呼吸困难 61例，唇周发绀 54例，与婴幼儿及学龄前儿 童表现为高热、气喘有所不同，可能是由于新生儿支气管壁缺乏弹 力组织，软骨柔弱，呼气时易受压使管腔狭窄，而气道炎症时气管黏 膜肿胀、分泌物阻塞，可导致呼吸困难、肺不张。新生儿作为一个特 殊群体，主要由孕产妇感染支原体经宫内、产道和哺乳期密切接触 3 种途径导致母婴传播而发病。全年均可发病，以秋冬季多见，主要通 过呼吸道飞沫传染。新生儿 MP肺炎初期症状不典型，2~4d后出现 阵发性刺激性咳，无痰或少痰，常伴不规则发热，热程较长，肺部听 诊以干罗音为主，白细胞正常或偏高，分类以淋巴细胞为主，胸部 X 线显示间质性肺炎表现或单侧大片状阴影改变，急性期 MP-IgM阳 性，β-内酰胺类抗生素治疗无效，大环内醋类抗生素有效，同时重症 常并发心肺功能异常及肺外其他系统损害。临床表现多样化，与其 他新生儿肺炎相比，表现更无特异性。 3.2小儿 MP的肺外症状表现 MP肺炎易引起肺外表现，以肝脏、心 脏受损多见，皮肤和神经系统亦可受累。新生儿 MP肺炎肺外伴随症 状较多，胃肠道症状占第 1位，其次为中枢神经系统症状和心肌受 损表现。本组有 23例出现呕吐、腹泻，并发心力衰竭 17例，其原因 可能与毒素作用及免疫损伤有关；另外低氧血症、炎性介质释放也 可致多脏器受损。同时与支原体和人体心、肺、肝、脑、肾等组织存在 部分相同抗原有关。感染后可产生相关抗体并形成免疫复合物和自 身抗体，通过免疫病理损伤致多系统损害，因此，新生儿 MP肺炎治 疗过程中应密切关注肺外各脏器损伤情况。 3.3小儿 MP的诊治体会 MP一般通过血冷凝集试验或支原体抗体 阳性来确定 MP感染，机体接受抗原刺激后，一般需要 T、B细胞和巨 噬细胞等相互作用，相互配合才能产生特异性抗体。新生儿 T细胞 抑制活性占优势，对 B细胞分化为产生抗体的浆细胞的过程起负反 馈作用，因而抗体产生少而慢。故而本组多次检测血清抗体和冷凝 集试验均为阴性。胸片亦无典型特征，血象参考意义不大，为早期诊 断增加了难度。本组患儿均起病于新生儿期，早期症状并不严重，家 长多不重视，也易被医生忽视，一般抗生素治疗无效，使病情多迁延， 随着病程的延长易合并其他病原的感染，使病情迅速加重。表现为 百日咳样呛咳或伴有喘息，呼吸道分泌物多，肺部喘鸣音及湿性罗音 较年长儿多，X线表现以斑片状阴影为主，临床表现与 X线呈正相 关。因而掩盖了 MP肺炎的特征，导致根据临床症状和体征估计病原 困难，影响了抗生素的正确使用。本组病例有出现不同程度的肺外 表现，这些器官的累及，多认为与自身免疫损伤有关，故在急性期重 者，或肺部迁延、肺不张或肺外并发症者，可用人血丙种球蛋白静脉 滴注，调节免疫反应，疗效肯定。本组病例发现新生儿 MP肺炎除咳 嗽、喘憋较细菌、病毒性肺炎明显外，其他临床表现并无特异性，因此 易造成误诊和漏诊。但本病应用 β-内酰胺类抗生素治疗无效，故在 常规应用一般抗生素治疗后，患儿症状无明显改善时，要警惕支原体 感染的可能。MP是介于细胞和病毒之间的一种病原微生物。由于 MP没有细胞壁，对大多数抗生素不敏感，需采用大环内酯类药物进 行治疗，目前是治疗MP最理想的药物之一。本组所有病例均于确诊 后首选红霉素加入葡萄糖静滴，连用 7~10d后用阿奇霉素顿服，总 疗程 2~4周，所有患儿均痊愈，临床效果较好。同时在本研究中体会 到新生儿机体免疫力低下，在抗感染的同时要加强营养支持疗法，如 输注人体静脉丙种球蛋白（IVIG）、血浆等。 参考文献： [1]娄文潮.新生儿支原体感染性肺炎临床特点分析[J].临床肺科杂志，2007，6 (10)：113. [2]张长海.新生儿支原体肺炎 38例临床分析[J].中国现代医生，2007，9(6)：76. 编辑/杨倩 小儿泌尿系感染是儿科常见病，其首发症状多样，特别是婴、幼 儿，临床表现常不典型，用药复杂，给临床治疗造成一定困难。本文 对我院 2003~2009年肾脏病房收治的诊断为泌尿系感染的 244例 病例进行了回顾性分析，现

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如下。 1 临床资料 244例患儿中男 100例，女 144例；0~1岁 84例，1~3岁 59例， 3~6岁 56例，>6岁 45例。病例中有尿路刺激症状者 175例，发热者 118例，肉眼血尿者 37例，腹痛者 20例，无症状者 12例。出院诊断 单纯泌尿系感染 182例，伴有泌尿系畸形或膀胱输尿管返流者 25 例，合并呼吸道感染 31例，败血症 6例，诊断符合小儿泌尿系感染的 诊断标准。116例患儿在入院前已选用抗生素，128例未用抗生素。 2 结果 2.1尿培养 244例患儿在治疗前留取清洁中段尿，细菌培养方法严 格按《全国临床检验操作规程》进行。培养前未使用过抗生素者与应 用过抗生素者的尿培养阳性率相比较，差异具有统计学意义（P< 0.05）。 2.2尿培养菌株分布 尿培养发现菌株 128例，其中大肠埃希菌 137 例，是泌尿系感染最常见的致病菌。 2.3药敏试验 药敏试验按美国国家临床实验室标准化委员会（NC－ 244例小儿泌尿系感染临床用药分析 郑兴国，尤丁营 （江西上饶市曙光医院，江西 上饶 334000） 摘要： 目的 探讨小儿泌尿系感染的临床用药及致病菌的分布和药敏试验情况，为临床治疗提供依据。 方法 对 2003~2009 年江西上饶市曙光 医院收治的 244 例泌尿系感染患儿的药物治疗及转归进行回顾性分析。 结果 128 例尿培养前未应用过抗生素的患儿其尿培养阳性率为 75.39%，116 例培养前应用过药物的患儿其阳性率为 27.58%，两者差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 抗生素的应用会大大降低尿培养的阳性 率。 大肠埃希菌为泌尿系感染的常见致病菌，治疗时应尽量根据细菌药敏试验结果调整抗生素。 在治疗小儿泌尿系感染的时候，阿莫西林/克 拉维酸和头孢西丁可作为经验用药。 关键词： 小儿；泌尿系统；感染；尿培养；细菌 收稿日期：2010- 05- 27 2677