肛周化脓性汗腺炎2例报告

肛周化脓性汗腺炎2例 肛周化脓性汗腺炎2例报告 河北医药2005年4月箜婴鲞笠塑壁』匹至堑:: 各异,故新近有人将这些综合征统称为特发性离子通道病(Ion Channelopathies). 4.1J点和段抬高的发生机制心室复极早期,由于SCN5A 基因突变或者错位而导致内向钠电流(a)减少和瞬时外向钾 电流(Ito)明显增加,心室外膜与内膜之间Ito的电位差明显增 大,产生J点的抬高和段的抬高. 4.2右前胸导联定位的机制Brugada综合征为什么会产生特 有的右前胸导联v,,段抬高的定位特征?其根本机制是 因为SCN5A基因突变或错位而导致的内向钠电流(INa)及其外 向钾电流(I【0)增加的具有明显的定位特征.右心室基底部这 种电位差最为明显,显着的大于右心室尖部和左心室,因此,其 心电图现也特征性的定位于右前胸导联V,. 4.3室内和右束支传导阻滞的发生机制Bmga~综合征产生 明显的室内阻滞,其H.V间期平均为65ins(正常值为35—55 rns,>50rns为延长),其室内阻滞的特征是右柬支传导明显的 慢于左柬支,因此,在心电图上显示为典型的和不典型的右束 支传导阻滞. 4.4心室颤动(,下)和心脏性猝死(SCD)的发生机制现已证 明Brugada综合征VF的发生机制是二相折返机制.二相折返 机制是在离体的右室心外膜标本观察到二相折返引起的环行 折返运动.某一个期前收缩可促进环行折返运动,二相折返发 生机制仍与跨壁的复极离散度增大有关,同时也与过早活动触 发机制有关.当心室局部某处内外膜离子流和电位差明显增大 时,可引起相邻部位的二相折返.如此.反复折返.就形成了其 快速的心室颤动.二相折返的本质是心室肌微折返的一种形 式,其特点是在二相内邻近组织电位差所导致的. 5治疗 现有的资料表明.Bmga~综合征的治疗希望寄于非药物治 疗:(1)植入型心律转复除颤器(ICD).(2)起搏器治疗.(3)射 293 频消融术治疗.(4)基因治疗.目前,最为迫切的任务是组织 更大规模的国际多中心协作实验,尽快统一诊断和注册登记标 准,对更多的患者进行更长时间的随访,以期为本病的根治性 治疗积累更多的资料. 参考文献 lBmaP,Bm铲daJ.Risiltbundleblock,persistentSTsetelevationand cardiacdeath:adistinctclinicalandeletrocardiographicsydrome.Amulti— centerreport.JAmcoileardiol,1992,20:1391—1396. 2AntzelevitchC.Bn|aP.Bn|aJ,eta1.Bmgadasyndmfne:adecadeof progressed.CircRes.2002,91:lll4一lll8. 3MorihaH.Takeaaka-MoritaS.Fukushima.kusanoK.eta1.Riskstratification forasymptomaticpatientswithBmgadasyndrome:predictionofinductionof ventricularfibrillationbynoninvasivemethods,CirJ,2003,67:312—3l6. 4MarcoA,srthorW."Bm铲da"syndr0llfleclinicaldataandsuggestedpatho? physiol0gicalmechanism.Circulation,1999,25:666-673. 5MorihaH.Takenaka.MorihaS,F~ushima?kusanok.eta1.RiskStratification forasymptomaticpa?tswithBmgBdasynamm~.CircJ,2003.67:312—316. 6郭继鸿.新概念心电图.第l版.北京:北京医科大学出版社,2000.89— 92. 7Pon'e~JM,udaJ.UrbistondoV.ela1.FeverUnmaskingtheBmgadasys— dromehi.PacingC1inEletrophhysio1.2002.25:1646-1648. 8AtarashiH,0gawaS.NewECGcriteriaforhishskBm铲dasyndr0fIle.Circ J.2003,67:8—10. 9MarcoA.Arthol-W.''Bmgada"synd,,~clinicaldehaandsuggestedp~tho— hysiologicalmechanism.Circulation,1999.25:666-673. 1OMatsuoK,KtmitaInaM.Thecircadianpatternofthedevelopmentofyen— tricularfibrillatiOI1inpatientwithSmsa~svrldID|Ile.JAmCoilCardiol, l996.27:443.448. 1lAntzelevitchC,DumaineR.ElectricalHeterogeneithInTheHeart:Physio— logical,PharmacologicalAndclinicalImplications:Handbookofphysiology. Section2.TheCardiovascularSystem.Volume1.TheHeartOxfordUniversity Press,2001.654-692. 12AntzelevitchC.TheBm铲daSyndrome:Ionchannelsandventricularar~hyth— mias:cellularandionicmechanismsunderlyingtheBmgadasvnd眦le.Curt OpinCardiol,1999,14:274—279. 肛周化脓性汗腺炎2例报告 张爱国 例1.男,5l岁,农民.患者自述肛门周围肿物破溃流脓, 时轻时重20余年收治入院.局部检查:膝胸位两臀部有数个大 小不等的瘘口,窦道,有脓液溢出,有臭味,未触及管道通向肛 内,局部皮肤呈紫暗色,皮肤及皮下组织增生变硬.造影检查: 未见管道通向肛内.入院诊断:肛周化脓性汗腺炎.查体:心 肺未见异常.实验室检查:白细胞22.9×109/L,中性细胞0.75, 淋巴细胞0.24.治疗:住院后于腰腧麻下行窦道,瘘管切开搔 刮术.手术方法:在腰腧麻下患者取截石位,皮肤常规消毒,铺 无菌孔巾一块.用探针从瘘口探入,沿探针方向将皮肤连同皮 下组织切开,中间留下皮桥.用此法切开所有的窦道,刮去肉 芽组织,并切除变硬的皮肤及皮下组织,应尽量多保留皮岛,并 使之引流通畅.术毕伤口塞入凡士林纱布,无菌敷料加压固 定.术后每日1:5000高锰酸钾液坐浴,生肌玉红膏纱条蘸少 许兰灵面换药,并肌肉注射青,链霉素,内服润便药物.经住院 作者单位:050011河北省石家庄市中医院放射科 ? 短篇报道? 治疗52d,患者痊愈出院. 例2.男,56岁,农民.自述肛门周围肿物破溃流脓,时轻 时重20余年收治入院.局部检查:膝胸位两臀部有数个大小不 等的瘘口,窦道4JD余个,有脓液溢出,有臭味.未触及管道通向 肛内,局部皮肤呈暗褐色,皮肤及皮下组织增生变硬.造影检 查:未见管道通向肛内.入院诊断:肛周化脓性汗腺炎.查体: 心肺未见异常.实验室检查:白细胞21.6×109/L,中性细胞 0.82.淋巴细胞0.18.按上述方法治疗47d痊愈出院. 讨论肛周化脓性汗腺炎的特点是:反复感染化脓,长时期反 复发作,逐渐广泛蔓延.切开窦道无较大的脓腔和瘘管皮下组 织有纤维变性和散在的小脓腔.瘘管管逆与肛门无明显的联 系,肛管直肠无改变,无肛瘘内口.而复杂性肛瘘,瘘管较深, 内有肉芽,常有内口.术中应细心探查安道的基底部,详细探 查残留的肉芽以发现较细小的瘘道,使手术彻底.术后换药应 细致认真,保持局部伤口引流通畅,并应配合抗牛素治疗.补 充一定的营养,对本病患者伤口的愈合非常有帮助.