【doc】 女性输卵管结扎术后腹壁窦道形成原因及防治

【doc】 女性输卵管结扎术后腹壁窦道形成原因及防治 女性输卵管结扎术后腹壁窦道形成原因及 防治 ? 16? 精子无红色标识符;有时在镜下或视屏上见精子很少,而红色 标符很多.就其产生的原因,笔者经多次实践,认为多由 接物镜与计算池的焦距调节不到位,视频清晰度未调整好,个 别人精子内部物质成分的改变及精液中的白细胞,异性蛋白颗 粒与其他杂质的干扰,使计算机分析系统难以识别所产生的误 差.目前只有通过调整焦距,阚值,增添,剔杂程序给予修正. 中国乡村医药2005年11月第12卷第11 ?畸形精子数量不能自动识别和分类录入,依靠肉眼在镜下观 察计数后再输入电脑,难免造成人为误差.以上不足之处还有 待进一步完善与改进.总的来说,只要操作人员能够熟练掌握 操作规程和技巧,适时较正计数偏差,计算机辅助精液分析系 统的检测质量是可以得到保证的. (收稿:2005—01—18修回:2005—01—30编辑:廉以鹤) 女性输卵管结扎术后腹壁窦道形成原因及防治 黄亚丁 输卵管结扎术后,因感染等各种因素可致切口迁延不愈, 终致窦道形成,给患者带来痛苦.本文了我站十余年来 收治的13例因输卵管结扎所致腹壁窦道形成的原因和防治 方法. 1临床资料 1.1一般资料本组患者均由本县乡镇卫生院及计生服务 站所施输卵管结扎术后所致;13例中除3例(23.1%)为月经 后结扎外,其余10例(76.9%)均在产后40天结扎.结扎3 个月内发病8例(61.5%),6个月内发病4例(30.8%),一年 半发病1例(7.7%).病程在半年以内12例(92.3%),一年 以上1例(7.7%). 1.2临床现本组患者入院时体温,血压均正常,但在感染 较重时有发热和白细胞总数增高等表现;局部红肿,疼痛,切口 有一大小不等的脓点或脓疱,破溃后有脓性分泌物,经反复换 药引流后,切口表面愈合,但深部仍有炎性病灶,腹壁形成大小 不等的炎性包块.经抗感染和局部换药治疗后,局部症状可减 轻或消失,包块缩小,切口可愈合,但劳累,感冒或机体抵抗力 减弱时,局部又可出现红,肿,热,痛,原切口皮肤又出现脓疱, 破溃后流脓,如此反复发作,形成顽固性感染病灶.手术探查 发现形成腹壁窦道8例(61.5%);窦道与腹腔相通形成瘘管5 例(38.5%).术中发现所有感染灶均来自线头异物感染. 2病因分析 经过调查了解,部分基层医疗卫生单位和计生服务站的 手术包达不到灭菌(消毒时间和压力都达不到要求),这 是导致术后感染的主要原因;其次,术者无菌观念差,手术时 粗心大意,术中止血不彻底,结扎线留得过长或结扎线没有灭 菌或灭菌不彻底;再有并发症治疗不及时或处理不恰当,形成 慢性感染病灶. 3治疗方法 作者单位:563300贵州省绥阳县洋川计生站 由于患者长期使用抗生素,对部分抗生素已产生了抗药 性,故在药物敏感试验的基础上采用联合用药的方式,即氨苄 西林5--6g和甲硝唑0.5,1.5g/B联合应用,每个疗程5天, 最多2个疗程;口服胎盘片,每次4片,一日3,4次;或用胎 盘注射液,每次0.8g,一日2次肌内注射,可软化局部炎性包 块.抗感染治疗可使炎症肿块缩小,周围红,肿减轻,分泌物 减少,此时可行窦道切除术.即以窦El为中心,呈菱形切开皮 肤,皮下组织及筋膜,直达炎性组织的基底部,将炎性组织及 异物彻底切除,搔刮后冲洗,内置链霉素1g,逐层缝合.本组 13例中有8例(61.5%)窦道炎性肿块在腹直肌后鞘以上.4 例(30.7%)窦道与腹腔相通,即将窦道及周围软组织直至腹 膜的炎症团块全部切除,冲洗后,缝合腹膜缺损,内置链霉素 1g后逐层缝合.1例(6.7%)为腹壁肠管瘘,在分离其粘连 后,将腹壁瘘管切除,再修补肠管后关腹,7天拆线. 4治疗效果 本组11例(84.6%)腹部伤口愈合良好,2例(15.4%)腹 壁下有硬结,考虑可能因术后粘连或吸收不良所致.3个月 后随访12例(92.3%),已参加劳动. 5体会 本组病例大多在发病早期没有得到及时,彻底,合理的治 疗,而转为慢性感染病灶.因在基层常用抗生素,以致机体不 敏感或产生抗药性,又不能及时更换,早期急性感染得不到有 效控制,导致慢性迁延,最终形成窦道.本组采用氨苄西林和 甲硝唑联合静脉输注,对腹壁窦道,瘘管和炎性肿块,有较好 效果.窦道切除要注意炎性肿块缩小至4cm左右时才易彻底 切除,手术时要求必须将感染病灶及异物彻底清除,窦IZl才可 能愈合.女性输卵管结扎手术虽小,但绝不可掉以轻心,术前 应严格掌握适应证和禁忌证,手术要严格无菌操作,操作要做 到”轻,细,稳”,术中不应追求切口小,更不应追求速度.如发 现早期感染症状,应及时治疗. (收稿:2005一O1—18修回:2005一O1—30编辑:廉以?)