二尖瓣修复术后心脏支架和瓣口血流方向的研究

二尖瓣修复术后心脏支架和瓣口血流方向的研究 二尖瓣修复术后心脏支架和瓣口血流方向 的研究 96中国超声医学杂志1999年第l5卷第2期 一? 二尖瓣修复术后心脏支架和瓣口血流方向的研究 ,/t2 张鹏洪涛V王敏生沈学东潘翠珍潘文明陈滴珠f一 一/,,~V-V 摘要目的:应用二维和彩色血流显像超声技术,比较软质和硬质人工二尖藤环对心脏支架和藩【1血流方向 的影响.方法:应用二维和彩色血流显像超声技术研究了26例接受簌质二尖瓣环戚形术和18倒硬质二尖瓣环成形术 者,术心脏支架形态和血流打向的变化.结果:应用硬质环行二尖藤修复术后,心脏支架的二尖瓣环平面平【『主动脉 蔺玉f平面夹角(AM角)变小t术前,后分别为130.7?6.8度和118.O?6.3度,p<O.01),左室纵轴与二尖瓣血流 柱间夹角(F/角)增大(术前,后分别为零度和2265=42度,p<O.01).二尖瓣平均跨瓣压差明显增大(1425= 4.7mmHg和5.47=1.?mmHg,<0.01).使二尖瓣血流偏向室闻隔,改变了左心室流入道的血流方向,影响:尖 瓣前叶及其腱索的正常运动,是造成术后左室流出道梗阻的潜在原因.结论:软质环顺应性好,不影响心脏支架的构 蟛和左室流人道血流方向.奉研究为簌质^二尖瓣环的临床推广应用提『其理论依据 关键词鬯三三竺章兰查1苎丢?卜, AStudyontheShapeoftheCardiacFibrousSkeletonandtheDirecfionof TransmitralBloodFlowafterMitralAnnuOlOpl白sly. ZhangPeng,HongTao,WangMinsheng?etal ShanghaiInstituteofcardiovascularDbeases,ZhongshanHospital,ShanCha]MndicalUnh,ersit~r,Shanghai200032 ABSTRACTObje~ve:TocomparetheinfLuenceofprosthetlcflexibleandrigidringsontheshapeofcardiacfibrousskeleton andthedirection0transmitralbloodfLowaftermltrala~u[oplastyby2-DandcolorDopplerechocardiography.MethodFourtY一[our patientswithmRratannuLop[astywerestudiedbytwo— dimensionalandc~lorDopplereehoeardingraphy,including26patientswith prosthericflexibleringsand18patientswithr~gidring*.Results:Iapatientswkhrigidring,theangle[ormedbythemJtralaanulus aodaorticannulusplanefAMangle)decreasedafteranaulop[asty(130.7? 6.8degreesversu~118.0?6?3degreesrespectively,P <0.01)TheangleformedbyleftventrieularIoagaxisattddireetioaofmitra[inLetflowincreasedafterannuloplastyf0degreeversus 22.6d_4.2degrees~speetively,p<0.01).Themeanpressuregradientofrrdtralvalvesignificantlyincreased(1?42-4-47mmHgveFsus 5.47二1.7mmHgresp~tively,p<001).Thedirectionofct-ans— rmtra]inletflowwasleanedtointerventricularseptum-Asar~su[t, thechangeofleftventricularinlet{lowa({ectsthephysiologicmotionofante~orlea/letaudchordalapparatus0mitralvalve.ftmight bethe1atent一ofobn-uctiottof1eftvent~cu[aroutflow.HoweveT,therea… lnflueaeeontheshape0fcardiacfibrousskeleton andthedirectionofleftventricularinletflowinthepatientswithflexibleringsaftermitralannuloplasty.Conclusion=丁】sstudyoflers atheoreticbasistotheextendingcLiaiea]applicationofprostheticflexiblering. KEYWORDSEchocardiographyMkratAnauloptastyFibrousskeleton 人丁尖瓣环成形术是二尖瓣关闭不全尖瓣修 复术的主要内容之,目前常用的人l瓣环主要有 Carpentier硬质人工瓣环和Duran弹性人工瓣环.选 用硬质人工二尖瓣环者,约有6,14的患者由于: 尖瓣前叶在收缩期的前向运动导致左室流出道梗 阻0;而采用软质弹性人工二尖瓣环者则无此并发 症,其原困尚未完全阐明本文旨在采用二维和彩色血 流娃像超声技术,比较种人工尖瓣环对心脏支架 硐J一:尖瓣血流方向的影响,为软质人工二尖瓣环的临 床推广应用提供理论依据. 牟研究薪得卫生部科研基盘资助 作者啦佩:200032海医科大学-山医院,卜海市心血管病研究 资料与方法 研究对象为1990年3月至1998年3月囡,:尖 瓣关闭不全行二尖瓣修复术的44例患者.男性32例, 女性12例,年龄13~65(平均36,7?14.2)岁根据 植入人工二尖瓣环类型的不同随机分为二组:甲组为 软质人工瓣环组,共26例.术前彩色血流显像示蘑度 返流20例,中度返流者6例.术后二尖瓣病理检查示 粘液样病变24例,风湿性病变2例.软质人工瓣环 是本院自行应用压用涤纶制成的不同口径的闭台 形环(图1),质地柔软.乙组应用国产G—K硬质人j== 瓣环(圈2),共l8例.术前彩色血流显像示重度二尖 瓣返流者l4例,中度返流者4例术后病嗡盘提示 牯液样病变l4例,胤湿性病变4例. 巾国超声医学杂志1999年第15卷第2期 一图1我院自翩的戟质人3---尖瓣环外形 一图2Carpentier硬质人3---尖瓣环外形 手术方法所有手术均在经食管超声监测下进 行采用美国HPSonos2500型多功能心脏超声诊断 仪和5MHz探头.先进行二尖瓣叶和/或瓣下结构修 复,包括楔形切除脱垂部分瓣叶或断裂的腱索及其所 辖瓣叶部分,然后对位缝合瓣叶切缘,用测瓣器测量二 97 尖瓣El大小,按瓣环扩大造成瓣叶面积相对不足的实 际情况,选取适当尺码的软质人工瓣环,将其与人体二 尖瓣环对应缝合固定心脏复跳后即应用经食管超声 检测修复效果,至无或仅轻度以下返流为止.应用硬质 人工二尖瓣环行二尖瓣修复术的手术方法与软质环基 本一致. 超声心动图检查仪器同经食管超声检查,并选 用2.5MHz经胸探头.分别于手术前和手术后3,6月 进行.患者取左侧卧位,先按本院常规行系列切面 并录像记录事后采用我们以往的方法.,脱机分析二 尖瓣修复手术前后心脏支架形态和血流方向各参数 包括(1)主动脉瓣环和二尖瓣瓣环夹角(AM角); (2)二尖瓣环和室间隔夹角(MI角);(3)左室纵轴与 二尖瓣血流柱问夹角(FI)角;(4)二尖瓣平均跨瓣压 差(dP)和(5)主动脉瓣最大跨瓣压差. 结果 甲组26例软质人工瓣环组术后均为轻微二尖瓣 返流.二尖瓣修复术前后心脏各参数的变化见表1.如 表所示,二尖瓣环成形术前,后的AM角分别为131.8 4_ - 6,6度和133.5土8.0度;MI角为88.63土2.38度 和87.63?6.23度;左室纵轴与二尖瓣血流柱问夹角 均为零度(图3左);二尖瓣平均跨瓣压差为1+95? 1.42mmHg和4.21?2.13mmHg;主动脉瓣最大跨瓣 压差为3.72土1.79mmHg和6.62土5.90mmHg.各测 值术前,后的差别均无显着意义(>0.05). 表1二尖瓣修复术前后心脏各参数的变化 *木后与木前比p<o.05**木后与术前比p<o.Ol 18例行Carpentier硬质瓣环缝置者,术后均为轻 微至轻度?尖瓣返流.二尖瓣环成形术后的AM角较 术前缩小(术前,后分别为130.7?6.8度和118.0土 6.3度)(p<o.01);术前,后MI角的差别无显着意 义(分别为93.00?12.47度和89.3?5+7度(P> 0.05);与术前相比,术后FI角明显增大(图3右) (分别为零度和22.64-4.2度)(p<O.01);二尖瓣平 均跨瓣压差明娃增大(1.42?4.7mmHg和5.47? 1.7mmHg)(户<0.O1),主动脉瓣最大跨瓣压差改变不 明显(户>O.05). 讨论 目前认为,只要瓣膜及其附件病变条件许可,对二 尖瓣关闭不全患者的手术治疗,宜尽量采用瓣膜修复 术,因其可保留自身组织,如病例选择得当且修复满 意,手术的近,远期疗效均优于换瓣术,手术死亡率及 相关并发症较换瓣术低.'. 针对硬质二尖瓣环成形术后的并发症,本研究发 碰质凡[=尖瓣环成形术后,尖瓣血流偏向窜间隔. 而软质凡I二尖瓣环成彤术届二尖瓣血流不受影响 图3软质(左图)和硬质(右圉)人工二尖瓣环成 形术后彩色血流显像比较 脱,应用硬质环后.改变r?尖瓣环原有的"马鞍形 结构,收缩期使心脏支架的主动脉瓣环与尖瓣环之 HJ的央角缩小,=尖瓣前叶及其腱索过度前移,是造成 室流出道梗阻的潜在危险.车研究又发现,舒张期使 :尖瓣』f1L流与左夸长轴间的夹角增大,血流冲向室问 隔,又足影响室舒张功能的潜在危险.".为此我们 醴it_广种软质尖瓣环,与硬质人工二尖瓣环对照 发现该环有如F特点 1.新删人1二尖瓣环质地柔软.在整个心动周期 }I,会歧变心脏支架原来的形态. 2.与硬质人工二尖瓣环比较,各项指标均较硬质 环优.用软质人瓣环行尖瓣环成形术者手术前后 AM角收缩期尢变化,说明对左室流出道的影响较小, 易造成术后左室流出道梗阻;舒张期左室纵轴与二 尖瓣血流柱问夹角无变化,说明此环能维持房室问血 流原米的流,保持心脏支架和:尖瓣前叶原有的生 物,生特性,X~4-室舒张功能的影响也较小. 3.新人T=尖瓣环取材便利,制作简单,使用 便.纠治扩人二尖瓣环的效果可与任何种类的人l: 尖瓣环媲美. 本研究为软质人11:尖瓣环的临床推广应用提供 中超卢学l999年第15卷第2 理仑依据,也为新型人:尖瓣环的设it和r发开辟 rr阏的前景 参考文献 1KreindedMS,schiavoneWA.LeverHMa1.SystolicaD1erlor motionofthemitralvalveafterCafpenderringvalvuoplasty/ormi tra]valveprolapse.AmJCardio],1986,57;408,412 2CohenDJ.NorrisLP,Montemayor1E,eta】Systolicanteriormotion ofthechordalapparatusafterrtfitralringinsertion.AmHeartJ- 19g2,124:666,670 3K?乱m1.CohenML.WinerHE.e【a1.Leftventricularoutflow0b_ struction.Acomplicationofmltra]valvuoplastyJAmCoilCardiol, 1984,4:825,828 4Mihail~uS,MarinoJP,ChauvaudS.e[alLeflventricularoutflow obstTuctlonaftermitra]valverepair(Carpsntlert~hnique).Circula tion,1988t78(supp[I):178,184 5SchlavoneWA,CosgroveDM,LeverHM,eta】Longtermfollow一 pofpatientswithleftventdcularoutlqowtfRcto~structionafter Carpentierringmltralval~lolasty.Circulation1988{78{supplI1: 160,165 8陈海泉.沈学东.乇敏生,等心畦二瓣环立体形态的研究解 剖学朵志.1994,17:203,205 7洗学末,上敏生,陈海泉从二尖瓣环=i维形态学特征的超占动 图研究,及其在?尖瓣成形术中的意义上海医学.1993,16:625 ,628 8王敏生,沈学东,洪涛.'尖瓣环非平面特征在^:12----瓣环设 计中的应用中华胸心血管外科杂志,1997,13:272~74 9GoldenME,MoraF.FusterV.et-Mitralvalvuloplastyissuperl Of?valvereplacementforpreservation0fleftvemrieularfunction! 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