咬合创伤颞颌关节软组织前列腺素E_2的分泌及变化

咬合创伤颞颌关节软组织前列腺素E_2的分泌及变化 咬合创伤颞颌关节软组织前列腺素 2 的分泌及变化 E ()()(1)(1)1(2)1 王海鹰周继林洪民王涪英邓斌 ( ) 解放军总医院 1 口腔科2 耳研所免疫组化室100853 () 〔摘 要〕 为进一步了解颞颌关节 对咬合创伤的反应及其机制, 运用免疫组化法对所建立的 TM J () 咬合创伤动物模型 软组织前列腺素 的分泌及变化进行观察。 结果明, 咬合创伤 软 TM J E 2 P GE 2 TM J 组织 分泌明显增多, 其阳性反应最显著的是盘周肌肉, 以翼外肌上头居首位, 嚼肌次之。 去除创伤后 P GE 2 阳性反应明显减弱, 但 各部恢复程度不尽一致。 提示 软组织中对咬合创伤最敏感的是盘周肌 TM J TM J 肉, 翼外肌上头损伤最重, 其次是嚼肌; 各部对咬合创伤反应的差异性影响损伤后的修复过程。TM J 关键词咬合创伤; 颞下颌关节; 前列腺素 类; 免疫组织化学技术; E 咬合异常既可来自、又可导致颞颌关节1. 3 免疫组化方法 ( ) , 和咀嚼肌功 tem po rom an d ib u la r jo in tTM J 1. 3. 1 试剂: 抗体由中国医学科学院基 P GE 2 能紊乱, 后者又受精神因素的影响。当这些因素 础所提供。一抗稀释液内含 1% 牛血清白蛋白,共同作用时, 可使 产生微小的创伤性运 TM J 0. 2% - 100 和少量叠氮钠。 二抗及 T r ito n X 动, 久之可发生和加重 的损伤。 研究表 TM J 复合物为美国公司产品。 缓冲液 A BC V ec to r 明, 组织损伤时, 被损伤的细胞可产生和释放前 () 列腺素 , , 参与局部 E 2 p ro stag lan d in E 2 P GE 2 ()为 0. 05ƒ液 简称 。 显 - M OL L T r isH C l T r is〔1〕〔2〕 的炎症和疼痛反应。和、Q u in n B azanSw if t( 色 剂为 临用前加3+ 5, DA B m gDA B m l T r is 分别从有疼痛及炎症的 液及其滑膜透析 TM J ) 5m l 30% H 2O 2 。液中检测出显著增高的 。 但关于颅颌紊 P GE 21. 3. 2 步骤: 取出切片室温平衡 10, 冷丙 m in ( ) 乱 症 , 时 c ran iom an d ib u la r d iso rde r sCM D 酮 固 定 10, 洗 10, 0. 3% 浸 m in T r is m in H 2O 2 软组织 的免疫组化研究尚未见报 TM J P GE 2 〔3〕 道。 本研究对作者建立的咬合创伤动物模型20, 蒸馏水洗 1 遍, 洗 10, 拭净切片 m in T r is m in 软组织 的分泌及变化进行免疫组 TM J P GE 2 周围。 按 1?800 稀释- 抗, 滴加- 抗后湿盒内 化研究, 以期深入探讨 对咬合创伤的反 TM J ( 4?过夜。洗 10, 拭干, 滴加二抗 1 ?T r is m in 应特点及其生化机制。 ) 200, 湿盒内室温孵育 1; 洗 10, 拭 hT r is m in ( ) 干, 与复合物 1?100进行反应, 湿盒内A BC 室温 1; 洗 10, 行显色。 镜下控hT r is m in DA B 制显色时间, 一般为 2, 10, 终产物为棕黄 m in 1 材料和方法色。 显色反应终止后清水冲洗, 拭干, 封D PX 片, 光镜观察。阴性对照组均用 替代一抗,1. 1 实验动物及动物模型建立和分组见前T r is 〔3〕 文。其余步骤相同。 1. 2 标本取材与制备 2 结 果动物麻醉后切开并显露 整体取下关 , TM J 节盘、关节囊及盘周附丽的肌肉, 即刻液氮骤冷 2. 1 对照组 软组织 的免疫反应 TM J P GE 2 后转- 80?保存。包埋, 恒低温切片, 其 除血管壁有阳性反应外, 其余组织基本为 O C T 内、外侧组织块为水平切面, 中份组织块为矢状 阴性反应, 但翼外肌与关节盘交界处的部分肌 切面, 切片厚约 14。纤维有时可见弱阳性反应。 Λm () 2. 2 咬合创伤 软组织 的分泌及变 图 2。滑膜皱襞处阳性反应较显著 TM J P GE 2 化2. 2. 2 6ƒ0 组: 关节盘边缘部的阳性反应与 32. 2. 1 30 组: 关节盘边缘部纤维母细胞多有 ƒ 0 组近似; 盘周组织中, 血管壁的阳性反应增强阳性反应; 盘周组织中, 血管壁的阳性反应稍有 ( ) 图 3, 并可见血管扩张, 附丽于盘前部的翼外增强, 关节囊疏松与致密结缔组织交界处阳性 ( ) 肌上头阳性反应最强 图 4, 附丽于盘内侧的反应较多, 附丽于盘前部及前内侧的翼外肌和 翼外肌和盘外侧的嚼肌阳性反应也很明显; 滑( ) 盘外侧的嚼肌均有显著的阳性反应 图 1; 关 节滑膜均可见阳性反应, 以附丽于髁突颈部的 膜的阳性反应仍较显著。 2. 2. 3 32 组: 综观各部, 仍以关节盘前部附丽 ƒ 图 1 3ƒ0 组关节盘外 1ƒ3 图 2 3ƒ0 组关节囊及关节 图 3 6ƒ0 组盘周组织, 血管 图 4 60 组关节盘前端翼 ƒ及附丽的嚼肌, 盘边缘部 滑膜。滑膜皱襞处 免 P GE 2 外肌上头附丽部。 肌纤维壁 免疫阳性反应增 P GE 2 可见纤维样 免疫阳 P GE 2 疫阳性反应较其它滑膜部 ()强 ×40L igh t 免疫阳性反应显著 P GE 2 性反应, 嚼肌纤维 阳 P GE 2 ()位显著 ×100L igh t ()×100 L igh t()性反应显著 ×100L igh t 的翼外肌阳性反应最显著, 但比上两组弱。附丽, 势必影响正中咬合时下颌的稳与肌位不一致 于盘内侧的翼外肌和盘外侧的嚼肌表现为强、 定性, 使髁突在关节窝内发生移位, 产生微小创 〔4〕 中、弱阳性反应交织并存。血管壁的阳性反应主 伤性运动; 同时下颌为了避开早接触点而改 要见于盘前部。 滑膜阳性反应明显减弱。变其神经—肌肉类型及运动方式, 使咀嚼肌功 〔5〕 2. 2. 4 6ƒ2 组: 盘周组织中, 血管壁和肌肉的 能发生紊乱; 加之早接触常产生口颌系统的 〔4〕( 阳性反应明显减弱, 肌纤维中阳性、弱阳性和阴 副功能运动如磨牙症本实验动物后牙联冠 ) 性并存。 滑膜多为弱阳性或阴性反应。 面有磨穿点, 这些都增加了髁突和翼外肌的 异常活动, 使关节盘受到伤害性刺激而导致损 3 讨 论〔3〕 伤。结合我们所作的组织病理观察, 咬合创伤 组关节盘尚未见明显的结构紊乱和器质性破3. 1 关节盘对咬合创伤的反应 据本研究观 察, 咬合创伤时关节盘纤维母细胞和上下腔面 坏, 说明 免疫组化所反映的表现尚属早 P GE 2 的纤维型滑膜出现 免疫阳性反应, 由此 P GE 2 期的细微变化。提示关节盘确实受到了伤害性刺激。 关节盘位 3. 2 盘周组织对咬合创伤的反应 咬合创伤于关节窝和髁突两个骨性结构之间, 前部受翼 时 软组织 阳性反应最显著的是盘 TM J P GE 2 外肌上头舒缩变化的影响, 后面又受颞后附着 中强大的弹力纤维制约, 其中翼外肌上头和髁 周肌肉, 其次是血管壁。其中又以翼外肌上头阳突是最活跃的因素。 因此我们认为关节盘的创 性反应最强, 嚼肌第二, 这与咀嚼肌 的放 P GE 2 〔6〕伤主要来自这两个因素的异常改变。 本研究动 免测定结果相吻合, 而与 软组织 物质 TM J P 〔7〕() 样免疫反应 的特点有所不同。阳 SP IR SP IR 和肌筋膜上, 而 阳性反应主要在肌纤维 , 翼外肌中各肌纤维的修复程度也肌恢复较慢P GE 2 不尽相同。这一方面说明 软组织中增高的 TM J 本身; 阳性以嚼肌附丽部最强, 而 SP IR P GE 2确由咬合创伤所致; 另一方面提示 P GE 2 TM J 阳性反应以盘前部的翼外肌纤维最强。 结合其 软组织各部对咬合创伤反应的差异性可影响其 〔3〕组织病理研究综合分析, 盘周组织对咬合创 对治疗的反应性和对损伤的修复过程。因此, 还 伤的反应主要是一个炎症过程, 参与这一炎症 应配合理疗、肌松驰治疗、 垫等其它治疗措 反应的机制包括 物质等神经源性的作用和 P 施, 以加速修复过程。 等非神经源性的作用。这些物质既是炎症 P GE 2 参考文献 介质又是致痛物质, 可引起盘周组织包括关节 1 , . Q u inn JH B azan N GIden t if ica t io n o f p ro stag land in , E 2 and leuko t r iene B 4 in th e syno v ia l f lu id o f p a infu l囊的疼痛反应。 从盘周肌肉反应最显著这一结. dy sfunc t io na l tem po rom and ibu la r jo in tJ O ra l M ax2 果来看, 咀嚼肌比 对咬合创伤的反应敏感 TM J , 1990; 48: 968illo fac Su rg 2 . Sw if t JQP ro stag land in E 2 imm uno reac t iv ity is re2 且变化活跃。 . lea sed du r ing inf lamm a t io n o f th e rabb it TM JJ O ra l 3. 3 滑膜组织对咬合创伤的反应 滑膜组织() , 1992; 50 3: 76M ax illo fac Su rgSupp le 3 王海鹰, 周继林, 洪民, 等. 咬合创伤对颞颌关节及咀 对咬合创伤也较敏感, 阳性反应较强, 以 P GE 2 嚼肌影响的组织病理学实验研究. 口腔颌面外科杂 滑膜皱襞处最为显著。 该处是分泌滑液的主要 () 志, 1996; 6 1: 24 〔1〕部位。和对 疼痛伴结构紊 Q u in n B azanTM J 〔2〕 4 王惠芸 主编.学. 第 1 版, 北京: 人民卫生出版社,乱患者的关节液进行检测, 对实验性 Sw if t1990: 67, 77 炎性动物关节滑膜透析液进行测定, 都发TM J 5 , , , . N ie lsen IL M cN e ill C D anzig W e t a lA dap ta t io n o f c ran io fac ia l m u sc le s in sub jec t s w ith c ran2 现其中的 含量较高。 结合本研究结果分 P GE 2 iom and ibu la r d iso rde r s. A m J O r tho d D en to fac O r2 析, 可以认为咬合创伤可导致关节滑膜的损伤 thop , 1990; 97: 20 6 王海鹰, 周继林, 洪民, 等. 咬合创伤咀嚼肌前列腺素 和炎症反应, 可具有滑膜关节炎性疼痛的特点,E 和 F a 的放射免疫分析。实用口腔医学杂志, 1997; 2 2 〔8〕 如持续性钝痛, 受力或运动时加重等。() 13 1: 44 3. 4 对治疗的反应 去除创伤是治疗的首要 7 王海鹰. 咬合创伤对颞颌关节软组织 物质样免疫的 P 影响. 北京: 军医进修学院博士学位论文, 1994, 75, 步骤和重要方面。咬合创伤组 软组织各部 TM J 79 在去除创伤休息两周后都有好转, 但因受损程 8 . . 3, : B e ll W EO ro fac ia l P a in srd edC h icagoYea r 度不同而有差异, 其中以盘周肌肉尤其是翼外 Boo k M ed ica l P ub lish e r s, 1985: 182, 228 () )收稿: 1996208202 修回 1996211204 第 8 届亚太地区齿科技工士会协议会在汉城召开 第 8 届亚太地区齿科技工士会协议会于 1996 , 11 月 2 日, 地点在日本横浜市。据日本代表介绍 年 8 月 17, 18 日在汉城召开。应韩国齿科技工士 第 3 届国际齿科技工学术大会的规模很大, 邀 () 协会朴用义会长的邀请, 中华医学会口腔科学会矫 请 34 个国家和 1 个地区 台湾的齿科技师和齿科 形技术学组派出由吴景轮、王本性、郭秉森、林丽红 医师的代表出席, 中国也是被邀请国之一。 4 人组成的代表团出席了此次会议。出席会议的有 中国代表团在汉城期间受到韩国齿科技工士 日本代表团 4 人, 韩国代表团 5 人; 列席会议的有 协会热情友好的接待, 亚太会议闭幕后, 在朴用义 韩国齿科技工士协会的理事 10 余人。中国代表团 会长的陪同下, 参观访问了延世大学、新丘大学、远 在会上发表了题为“中国齿科技工的发展前景”的 东齿科材料公司和世韩齿科技工所, 对韩国齿科技 主题发言, 向会议介绍了中国齿科技师专业技术、 师的教育情况、工作情况, 业务技术水平以及韩国 学术组织和齿科技工公司、义齿制作中心的发展情 的口腔医学教育情况有了进一步了解。 况。韩国和日本的代表也在会上报告了各自的发展 通过出席第 8 届亚太地区齿科技工士会协议 概况, 达到了交流信息、加深了解、增进友谊的目 会和对韩国的参观访问, 密切了中、韩、日三国齿科 的。经过讨论协商, 会议决定第 9 届亚太地区齿科 技师组织之间的联系, 为今后的进一步交往, 奠定 技工士会协议会由日本主办, 与第 3 届国际齿科技 了坚实的基础。 () 工学术大会同时召开, 时间是 1998 年 10 月 31 日 吴景轮