先天性小耳畸形患者下颌畸形与生长不对称率的回顾性研究

先天性小耳畸形患者下颌畸形与生长不对称率的回顾性研究 【摘要】 目的 了解先天性半侧颅面短小症病人下颌畸形随年龄变化的规律，为该症治疗 时机和治疗方法的选择提供参考。方法 将本科1年来所收治的先天性小耳病人符合研究条 件的254例，根据牙列发育情况分为幼儿组和成人组，对两组的测量结果进行统计学分析。 结果 该症下颌畸形的程度随年龄变化的情况与畸形的分级有关，一级和二级病人的畸形程 度随年龄的增长变化不显著，三级病人的畸形程度随年龄增长明显加重。结论 一级二级病 人在幼儿期可进行不明显破坏骨骼发育的矫形手术，为颅面发育的正常进行提供良好的骨性 基础，三级病人的早期手术须慎重。 关键词 小耳畸形 半侧颅面短小症 头影测量 治疗 The restrospective study of mandibular asymmetry of254patients with congenital microita He Leren，Zhuang Hongxing. Ear plastic and Reconstruction Center at plastic surgery Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing100041. 【Abstract】 Objective The purpose of this study was to analyze the variation of mandibular asymmetry in congenital hemicfacial microsomia patients from childhood to adult.The objective was to provide reference for choosing appreciatetime and methods to correct the deformity of mandible in this syndrome.Methods Congenital microita alˉways accompanied by hemifacial microsomia，254congenitalmicrotia patients were chosen to study this question.These patients were divided into two groups，childhood group and adult group，according to the growth characteristic of cephalometric radiographs.Results Then some relative parameters were measured.A t test and a x 2 test were used to analyze the data.The results indicated that the mandible asymmetry of grade?and grade?patients is not progresˉsive，but it is much more severe in grade?patients of adult group than childhood group.Conclusion When treatˉment strategies and timing were decided to correct the mandibular deformity in patients with hemifacial microsomia，the above results should be considered. Key words congenital microtia hemifacial microsomia cephalometric treatment 先天性半侧颅面短小症的发病率为1/4000,5000 ,1, ，畸形的特点是围绕患侧颞颌关节的骨骼和软组织发育不良 ,2, ，尤以下颌支的短小，下颌骨髁突的异常为明显 ,2, 。下颌骨畸形的矫正是治疗该症的关键环节。但是由于对该症畸形情况的演变缺乏认识，所以对治疗时机和治疗方法的选择一直争论不休。先天性半侧颅面短小症经常合并先天性小耳畸形，本科先天性小耳畸形病例集中，为该问题的研究提供了有利条件。我科自1999年10月,2000年10月共收治先天性小耳畸形病人620例，年龄为5.5,32岁，符合测量要求者254例，笔者根据X线片的表现对病例进行分组分级，测量相关数据，进行分析比较，得出有关下颌骨畸形随年龄增长演变情况的结论，为该症的治疗提供依据。 1 材料和方法 1.1 材料 将本科自1999年10月,2000年10月收治的620例先天性小耳畸形病人的头颅后前位片进行筛选，条件如下:(1)单侧先天性小耳畸形，除半侧颅面短小症外不伴发其它的颅面畸形，如唇腭裂、Treacher Collins综合征等;(2)X线片质量良好，符合头影测量的要求;(3)此前未进行 过正颌、正畸，颅面截骨等影响畸形观察的手术;(4)眶部无明显畸形，双侧颧额缝连线基本水平。共筛选出254例病人。 1.2 方法 根据X线片中牙列的情况对病人分组，乳牙及混合牙列者为幼儿组，恒牙列者为成人组。分组情况见表1。对各组病人的畸形程度进行分级，分级方法采用pruzanˉsky分级法 ,2, 。分级结果如表2所示。对所有病例的X线片进行头影测量 ,3, ，测量项目为下颌骨在X轴和Y轴上的非对称率，如图1所示。其中HCo为下颌骨髁突Co点到下颌角点Go的垂直距离，LGo为下颌角点到正中矢状面的水平距离，?HCo为患侧与健侧HCo的差值，pCo为双侧下颌骨在高度上的非对称率，等于?HCo/HCo(健)，?LGo为患侧与健侧LGo的差值，pGo为双侧下颌骨相对于垂直轴的非对称率，等于?LGo/LGo(健)，VNM为VN与MN之间的夹角，可以反映面部在冠状面上的偏斜程度。 表1 病人的分组略分 表2 两组病人的畸形分级略 图1 略 1.3 测量结果及统计学分析 根据上述方法对所有病人进行头影测量，结果如表3、4、5 所示。 表3 一级病人的测量结果 (略) 表4 二级病人的测量结果 (略) 表5 三级病人的测量结果 (略) 统计学分析如下:对表2数值进行X 2 检验，将两组病人的各个级别的发病率进行比较，结果两组一级X 2 =0.335，p=0.8548，差异无显著性;两组二级X 2 =0.0115，p=0.9145，差异无显著性;两组三级X 2 =0.0269，p=0.865。由此说明，幼儿组和成人组之间，畸形的严重程度在各个级别的分布上无明显差别。 对表3所列的3个方面的结果分别进行两样本均数的 t检验，得出在一级病人幼儿组和成人组3个方面的不对称率无显著差别。对表4所列结果进行t检验，得出两组病人在3个方面的差别亦无显著意义。对表4所列结果进行t检验，得出两组病人在3个方面差别均有显著性。 2 结果 由上述测量结果和统计学分析结果可以得出以下结论:畸形程度较轻的病人(一级和二级病人)，随年龄增长，下颌骨的健侧和患侧的不对称率有所改变，但差别不显著，但是畸形程度较重的三级病人，其畸形程度明显加重。这与既往所认为的半侧颅面短小症的畸形程度随年龄增长明显加重 ,2, 和最近所认为的该症的严重程度随年龄增长成比例加重,4, 均有不同，与John W.polley的观点 ,5, 有相似之处。 3 讨论 这是一项回顾性的调查研究，试图以半侧颅面短小症患儿的畸形情况与成人的畸形情况的横向对比来得出该症纵向的演变规律。结果与John W.polley等所做的纵向调查基本一致，可以为该症在畸形严重程度演变方面的争论提供一家之言。 对于半侧颅面短小症治疗方面的两个关键问题，一是治疗时机的问题，二是骨骼和软组织缺损的程度问题 ,2, 。主张早期治疗者除了考虑到及早矫正畸形可以还病人正常的外表， 给病人以健康的心理，同时早期纠正下颌畸形也可为上颌的甚至是颞骨和颧弓的发育提供良好的功能基础，但是反对者的担心也不无道理，早期进行截骨植骨等手术势必对患侧本就发育不良的骨骼的生长能力造成伤害 ,2, ，而且按照传统的观点即使早期治疗得到了满意的效果，随着年龄的增长，畸形的程度日益加重，到成人期后仍是需要再一次进行矫正，由此看来早期手术又是不可取的。但是根据本研究的结果，可以对以往的看法做出如下的修正:对于一级病人，由于畸形程度较轻，咬关系基本正常，成人后畸形不会加重，甚至在某种程度上有所减轻，所以可以不必进行手术治疗，或者仅进行不影响骨骼发育的软组织填充或贴敷性软骨或骨移植以改善轮廓。对于二级病人，畸形比较明显，随年龄增长程度有所加重，但不明显，在幼儿期应该进行骨的牵开延长等对骨骼发育影响不大的手术，既能改善畸形，又不影响日后的发育，还能给上颌骨，肌肉等提供进一步发育的良性循环基础 ,6，7, ，这样可能不仅术后短期有良好的疗效，而且会阻止畸形的加重，最终得到满意的效果。但是三级病人始终是一个比较复杂的问题，早期没有条件进行骨的牵开延长，进行复杂的截骨植骨手术又会使患侧的骨发育雪上加霜，所以现行的治疗手段都还不够完善。 半侧颅面短小症是一种复杂的先天性畸形，在我们日后的工作中还需对其特点和治疗作进一步的研究，及跨越幼儿及成人期的长期随访。 参考文献 徐州市第三人民医院 徐州市男科医院(www.0516mn.com) 1 Grabb，W.C.The first and second branchial arch syndrome.plast.Reˉconstr.Surg，1965，36:485. 2 Joseph G，McCarthy，M.D.plastic Surgery.Vol4:W.B.Saunders Comˉpany.1990，3054-3100. 3 邱蔚六.口腔颌面外科学.北京:人民卫生出版社，1995，395-397. 4 王伟，整形外科学，浙江科学技术出版社，1999，699-798. 5 Joph W.polly，M.D.Alvaro A.et al.lon