ICU综合征的早期护理干预

ICU综合征的早期护理干预 12现代医院2010年9月第10卷第9期专业技术篇ModernHospitalSop2010Vol10No9 ICU综合征的早期护理干预 陈笑萍 THEEARLYNURSINGINTERVENTIONONICUSYNDROME CItENXiaoping 【摘要】目的通过对ICU综合征患者的病因进行系统的与归纳,并研究出相应的护理对策,从 而减少ICU综合征的发生.分析患者中存在的引发ICU综合征的危险因素,制定有针对性的护理措 施.结果ICU综合征的发生率大幅度下降.结论随时评估患者,预见存在的各种危险因素,制定出系统 的护理,采取针对性的护理措施对预防ICU综合征的发生至关重要. 【关键词】ICU综合征心理护理护理干预 doi:10.3969/j.issn.1671—332X.2010.09.006 ICU综合征是患者在ICU监护过程中出现的以精神障 碍为主,兼具其他现的一组临床综合征J,1985年日本 学者黑泽尚提出ICU综合征新概念为:在ICU监护的病人, 意识清醒2—3d后出现谵妄状态和其他病征,并且这些表 现在转室后3,4d依然存在的,称为ICU综合征J.它是 伴随着社会的发展和科学的进步,新医疗器械和医药品的不 断开发,重症疾病诊治水平明显提高而出现的一种新的疾 患.多数学者认为,该综合征的预防比治疗更重要,但目 前临床对ICU综合征认识不足,严重影响了该综合征的防 治工作.本文对我院156例ICU综合征的发生原因,影响因 素,预防及护理措施等作一分析. 1临床资料 2005年9月一2009年9月人住广州市第一医院ICU患 者共557例,其中发生ICU综合征者106例,男69例,女37 例.平均78.5岁. 2ICU综合征诊断标准 患者在ICU监护过程中,意识清醒后2,3d出现以下 症状之一:谵妄状态,思维障碍,情感障碍,行为动作障碍, 智能障碍和其他临床表现,包括失眠,夜不眠,昼浅眠,头痛, 腰背痛,便秘,腹泻,皮肤异样感等,症状持续至结束ICU治 疗后2,3d,且排除神经系统器质性疾病J. 3结果 69例男性ICU综合征,患者中有48例为老年患者;37 例女性患者中26例为老年.8例最终因为病情反复死亡. 其ICU综合征患者易感因素评分均>18分. 4相关因素 4.1环境因素 4.1.1设施设备ICU病区内有各种抢救设备和监护仪 器,医疗护理环境与普通病房有很大的区别.老年患者在面 陈笑萍:广州市第一人民医院广东广州510180 对陌生而复杂的医疗护理环境时,容易产生紧张,恐惧,烦 躁,焦虑等心理反应. 4.1.2光线ICU内的治疗和监护没有”时间性”,昼夜不 灭的灯光,让老年患者没有时间概念,日夜颠倒,老年患者睡 眠受到严重干扰. 4.1.3音响ICU噪声主要来自于各种机械报警声,气管 吸痰声,甚至医护人员夜间谈话及走路的声音.噪声可以刺 激交感神经,使心率加快,血压升高,压力感和焦虑感加重, 疼痛感加剧.调查发现,超过6OdB时患者易产生恐惧,焦 虑等心理反应.但在ICU,大多数机械报警声为6O, 70dB,有的超过8OdB,使ICU成为一个高噪声环境,严重影 响患者心理健康. 4.1.4隔离ICU需要控制感染,限制探视,使病房形成了 相对封闭的环境.老年患者缺少与亲友沟通,易发生分离性 焦虑.当老年患者看见或听见同室病友被抢救时,容易产生 紧张,恐惧的心理,甚至对自身治疗失去信心. 4.2患者因素 4.2.1性别年龄有调查显示,老年性格内向的男性患者 发病率更高. 4.2.2疾病影响由疾病直接导致.研究结果显示,既往 史中有过精神病,脑外伤或脑血管疾病,安眠药中毒或对某 种药物依赖的患者,在接受ICU监护时容易发生本综合征. 另外,相当一部分伴有不同程度心理活动异常或精神异常的 危症患者,例如心脑血管疾病患者,精神异常的发生率较高; 休克患者,肝昏迷前期患者,除临床上表现为不同程度的谵 妄,还会出现类似神经官能症的症状,如情绪不稳,莫名的恐 惧,焦躁不安,易疲倦,萎靡不振,抑郁,睡眠障碍等.由对疾 病认知不足所致.大部分危重症患者由于对凶险的病情缺 乏了解,认为自己病情严重会危及生命,表现出明显的恐惧 感,威胁感.结果见表1. 4.2.3对疾病认知不足患者对于急重的病情缺乏心理准 备,认为自己濒临死亡,易产生抑郁,绝望,轻生的念头. 现代医院2010年9月第lO卷第9期专业.爿篇ModemHospitalSep2010Vd10No9 表1106例ICU综合症患者的情绪障碍调查情况(n=106) 4.3治疗因素 在ICU内,有多种多样的监护措施和有创治疗,例如气 管插管,气管切开,气管内吸痰,床边血液透析,有创动脉血 压监测,中心静脉压监测,各种引流管等,都给患者带来了沟 通活动等多方面障碍,增加了患者的痛苦和紧张情绪,从而 诱发ICU综合征的发生. 4,4手术因素 行脑手术,开胸手术,创伤,大手术时间过长都可导致本 综合征的发生,术后持续低氧血症,低血压,电解质紊乱,酸 碱平衡失调,营养不良也可诱发本综合征.术后手术切 口疼痛,患者不能入眠也是诱发本综合征的重要原因之一. 4.5药物因素 在对危重症患者实施治疗的过程中,某些药物可导致患 者出现一系列不良心理反应.例如使用利多卡因治疗心律 不齐,当静脉滴注速度达到4mg/min时,大部分患者可出现 谵妄等精神症状. 4.6体液因素 血电解质平衡失调可直接或间接影响中枢神经系统,使 其功能发生紊乱,从而诱发本综合征. 4.7经济因素 研究表明,患者的经济收入,医药费报销比例与ICU患 者的焦虑及ICU综合征的发生明显相关.一部分老年患者 经济基础差,昂贵的医药费给患者带来巨大的经济负担和心 理压力,有些患者甚至因此拒绝治疗. 5护理对策 凡ICU综合征患者易感因素评分>15分者均应进行积 极的早期护理干预. 5.1加强护患沟通 语言交流是护理过程的一个重要部分,这个过程能够减 少患者的焦虑和忧郁,并从感情上激发患者.护士应掌握地 方方言的常用会话,与患者无障碍交流,建立良好的相互信 任的人际关系,增加患者的安全感和归宿感. 5.1.1做好入室前的访视护士应提前访视患者,介绍 ICU的环境,必要时让患者接触病房,介绍各种监护仪器,导 管及插管的作用及重要性,使病人事先有良好的心理准备, 避免紧张,焦虑,恐惧心理的发生.有人认为,护理人员在帮 助患者防治ICU综合征中起着关键的作用.应提前让患者 熟悉一下有关的护理人员,使患者对护理人员产生依赖性, 尤其是老年患者更应做好此项工作.对紧急进入ICU的患 13 者,要争取时间进行心理护理,要讲解重症监护的重要性和 必要性,使患者减轻心理负担. 5.1.2加强入住后交流根据不同患者实施针对性护理: 由于每位患者的社会地位,文化层次及宗教信仰不同,对疾 病的态度及对治疗中的文化需求亦不同,应尽可能地有针对 性地为其提供满意的环境,做好解释,按医疗护理常规进行 治疗和护理. 5.1.3提高患者对疾病的认知能力贝克认知疗法的理论 观点是,人的情感与行为由其认知过程所决定,错误的认知 引起错误的判断和推论,导致病态的情感和行为.对进入 ICU的患者,护士应用通俗易懂的语言向患者讲解有关的 ICU医学知识,帮助患者客观地看待自己的病情,使其懂得 进入ICU是为了更好地进行治疗,护理,身边的各种仪器是 为了帮助监测心率,血压,呼吸,体温等变化,使患者在对 ICU的了解中自然地减轻心理压力,对自己的病情有正确认 识. 5.1.4加强非语言沟通心理学家指出,信息交流= 7%言语+38%语调+55%面部表情.ICU部分患者因气 管插管,气管造口等原因失去语言表达能力,护士要掌握一 些非语言沟通技巧,通过体势语言与病人沟通.病情许可的 情况下,可增加视觉信息传递,以掌握其生理及心理动态,增 强患者对外界刺激的反应,促进脑功能的恢复. 5.2鼓励家属参与心理护理 家属探视,可以降低患者及家属的焦虑程度,增加患者 的信息,减轻患者的孤独感和对遗弃和分离的恐惧.家属不 仅仅是探视者,还应逐渐成为医护人员的合作伙伴,应根据 治疗护理的具体情况,适度地开放ICU探视,让家属亲友多 亲近患者,给患者以心理上的支持和安慰.通过心理护理大 大降低了老年患者的ICU综合征的发病率,也减少了护患 纠纷. 5.3音乐疗法 音乐是一种特殊的语言,悠扬适宜的旋律可使人放松, 产生其他交流所达不到的效果.在ICU紧张环境中应用音 乐疗法,可缓和交感神经的过度紧张,促使感情,情绪镇静 化,抑制各种压力反应,减少和预防ICU综合征的出现]. 6讨论 临床工作中,ICU综合征患者日益受到医务人员的关 注,越来越多的学者提出ICU综合征的防治措施,并强调预 防干预的重要性.护理人员是与患者接触最密切的群体,应 注意随时评估患者的心理需求,有预见性地,针对患者不同 的情绪障碍给予耐心的,个性化的护理,使患者减少情绪障 碍发生的频次和严重程度.责任护士要加强与患者沟通,多 方面采集其心理信息,根据患者不同心理特点,给予不同心 理支持,疏导及疾病宣教,以预防ICU综合征的发生.对于 已发生ICU综合征患者分析其主要原因和影响因素,制定 合理的护理计划,采取针对性的护理措施,把危险因素控制 到最低点,充分调动患者的自身心理防御机制,使其尽快康 复.建立良好的护患关系,提高护士的职业素质,创造舒适 现代医院2010年9月第10卷第9期专业技术篇ModemHospitalSep2010Vol10No9 PG490在EAE中的靶向作用机理研究 殷建瑞高聪谢富华冯欣占婷婷林美容 THETARGETFUNCTIONOFPG490lNEAEANDRESEARCHFORITSMECHANlSM YINJianrui,GAOc0,XIEFuhua,etal 【摘要】目的探讨PG490在EAE中的干预作用及作用途径.方法把45只sD大鼠随机分为三 组即正常对照组,模型组及PG490干预组.分别采用免疫组化及EusA的方法观察NF—KBp65及COX一2 的含量变化,同时观察干预前后临床学评分及病理变化.结果PG490干预后模型鼠临床评分及病理学的变 化均较干预前有所改善;干预前后NF—KBp65及COX一2的含量变化相比较有显着性差异(P<0.05).结论 PG490能够减轻EAE模型的临床症状,其作用机理可能为通过产生抑制性细胞因子,进而影响NF—KBp65 C0X一2等炎症途径效应. 【关键词】实验性变态反应性脑脊髓炎(EAE)PG490核转录因子 【Abstract】0bjectiveToinvestigatethetargetfunctionofPG490anditsmechanisminEAE.Methods Forty—fiveSDratswereclassifiedbycontrol,EAEandPG490groupsrandomly.rI1heclinicalscores,p athological changesandexpressionandcontentofNF—KBD65andCOX一2weretestedbyimmuno—histochemistryandELISA beforeandaftertreatment.ResultsThereatesignificantimprovementaboutclinicalscoresandpathologi calchanges afterintervention;ThereissignificantdifferenceaboutactivityofNF—KBp65andthecontentofCOX 一2between EKEgroupandPG490group.ConclusioneroleofPG490isobvious.PG490Canalleviateclinicalsympt omsofEAE bysuppressinginflammatoryandimmunologicalreactionandinterferingthepathwayforNF—zBp65activationinEAE. 【Keywords】Experimentalallergicencephal0mye1itis(EAE),Nucleustransferfactor,Cyclooxygenase一2 【AuthorSaddress】SecondAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalCollege,GuangzhouCity,Guangdong Province510260PRC doi:10.3969/j.issn.1671—332X.2010.09.007 基金项目:广东省中医药局科技项目(编号:2007144);广东省自然 基金项目(编号:8151018201000036);广州市属高校科技项目(编 号:61022) 殷建瑞高聪谢富华冯欣占婷婷林美容:广州医学院 第二附属医院广东广州510260 实验性变态反应性脑脊髓炎(ExperimentalAllergicEn- cephalomyelitis,EAE)被公认为研究多发性硬化的经典模 型.在正常情况下,NF—KB以一种无活性的形式与其抑制 性蛋白(InhibitoryproteinkappaB,IzB)相结合存在于胞浆 中,应激,炎症,自由基,细胞因子等刺激因素可以通过一个 或多个信号途径使其表达增多,从而引起或进一步加重体 (接上页) 的病室环境,增进患者对医护人员的信任,这些因素在预防 ICU综合征的发生中也发挥着相当重要的作用.总之,早期 发现,早期干预,明确诊断,对症处理是对预防ICU综合征 发生,缩短ICU患者住院时间,提高患者生存质量的关键, 是ICU护理的目标. 参考文献 [1]齐艳.危重症患者的心理护理[A].见:王志红,周兰珠,主 编.危重症护理学[M].北京:人民军医出版社,2003:165— 179. [2]MCGUIREBE,BASTENCJ,RYANCJ,eta1.Intensivecareunit syndrome:adangerousmisnomer[J].ArchInternMed,2000,160: 906—909. [3]GRANBERGA,ENGBERGIB,LUNDBERGD.Intensivecare syndrome:aliteraturereview[J].IntensiveCritCareNuts,1996, 12:173—182. 高小红,陈丽霞,姜香云.ICU患者发生精神障碍的护理[J]. 浙江临床医学,2002,4(12):942—944. KAHNDM,COOKTE,CARLISLECC,eta1.Identificationand modificationofenvironmentalnoiseinaIlICUsettings.[J].Chest, 1998,114:535—540. 陆蓉,蒋艳华.45例患者ICU综合征发生的相关因素及护理 [J].护理实践与研究,2009,6(12):50—51. 杜鹏,姚梅芳.ICU综合征的防治与护理[J].解放军护理杂 志,2002,19(1):27—29. 张琰,韩斌如.应用循证护理对ICU术后患者实施音乐干预 的效果观察[J].护理学杂志,2006,21(4):19—21. ,J1j,j