普米克、万托林雾化吸入治疗上呼吸道感染后呼吸道症状的疗效观察

普米克、万托林雾化吸入治疗上呼吸道感染后呼吸道症状的疗效观察 普米克、万托林雾化吸入治疗上呼吸道感染 后呼吸道症状的疗效观察 实用医学杂志2007年第23卷第23期 4参考文献 [1』ParasharUD.HummelmanEG.BreseeJS,eta1.Globalillness anddeathcausedbyrotavirusdiseaseinchildren[JJ.EmergInfect Dis,2003,9(5):565—572. [2]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生 出版社.2002:1294. [3]齐铁雄,谢立新,王永祥,等.轮状病毒肠炎患儿血清和大便lL一 2,IL一6,IFN一动态变化与l临床指标关系的研究….中华实验和 l临床病毒学杂志,2002,16(3):270—273. [4]CasolaA,EstesMK,CrawfordSE,eta1.Rotavirusinfectionof culturedintestinalepithelialcellsinducessecretionofCXCandCC chemokines[JJ_Gastroentemlogy,1998,l14(5):947—955. [5]卢朝升,张桂莲,陈小芳,等.轮状病毒肠炎患儿血清SIL一2R, IL一2,IL8及TNF—oc的变化及意义….温州医学院,2003, 33(4):237—238. [6]范峰,陈敏,沈丽萍消旋卡多曲佐治小儿轮状病毒肠炎的l临 床观察….儿科药学杂志,2006,12(6):37—38. [7]杨文澜,杭呆,徐孝华,等.消旋卡多曲治疗婴幼儿急性水样腹泻 l临床观察….中圈实用儿科杂志,2006,21(12):325. [8]BorruelN,CarolM,CasellasF,eta1.Increasedmucosaltumour 3747 necrosisfactoraproductioninerohnSdiseasecanbedownregulated exvivobyProbioticbacteria[JJlGut,2002,51(5):659—664. 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(收稿:2007—07—11) 普米克,万托林雾化吸入治疗上呼吸道感染后呼吸道 症状的疗效观察' 唐红玉叶巍岭杨代秀徐巧岚尹同进 摘要目的:观察普米克,万托林雾化溶液吸入治疗上呼吸道感染后呼吸道症状(咳 嗽,睡眠障碍,咳痰,两 肺痰鸣音,哮鸣音)的疗效及安全性.方法:入选181例,年龄10个月,5岁,病程 10d,2个月的上呼吸道感染 后呼吸道症状随机分为治疗组(普米克,万托林)92例和对照组(氨溴索,利巴韦 林)89例.观察两组治疗前后咳 嗽,睡眠改善情况,咳痰,痰呜音,哮鸣音等评分变化.结果:治疗组痊愈62例(67.39%), 显效16例(17.39%),好转 9例(9.78%),无效5例(5.43%).总有效率(痊愈+显效)84.78%.对照组痊愈41例 (46.07%),显效20例 (22.47%),好转25例(28.09%),无效3例(3.37%),总有效率为6854%.两组对比差异 有显着性(P<0.05).其中 咳嗽,睡眠改善情况,痰呜音及哮鸣音的变化治疗组明显优于对照组(P<0.05).两 组未发现药物不良事件.结论: 普米克,万托林雾化吸入对于改善上呼吸道感染后呼吸道症状(咳嗽减轻或消失. 改善睡眠,减少或消除咳痰,痰 鸣音及哮鸣音等)临床疗效显着. 关键词呼吸道感染咳嗽普米克万托林 小儿上呼吸道感染后呼吸道症状(咳嗽,睡眠障 碍,咳痰,两肺痰鸣音,哮鸣音)部分患儿持续时间较 长,治疗效果较差.我科采用普米克令舒,万托林雾化 溶液雾化吸入治疗上感后呼吸道症状,效果好.现报 告如下. 1资料与方法 1.1一般资料病例来源于我科儿童哮喘专科门 诊,为2006年2月至2007年1月发病患儿.入选标 准为:(1)有明确的上呼吸道感染史;(2)上呼吸道感 染恢复期后反复咳嗽,睡眠障碍,部分患儿咯痰,两肺 作者单位:224700江苏省建湖县第三人民医院儿科(唐红玉) 224001江苏省盐城市第三人民医院儿科(叶巍岭,杨代秀,徐巧岚 尹同进) 有痰鸣音,哮鸣音;(3)排除肺炎,支原体感染,先天性 心脏病,心功能不全,咳嗽变异性哮喘等疾病,且年龄 <5岁….符合入选为181例,年龄1O,12个月 23例,,3岁91例,,5岁67例.男孩92例,女孩 89例,病程:1O,20d81例,,1个月58例,,2个 月42例.用SAS统计软件产生随机号.随机分为治疗 组92例,对照组89例.两组年龄,性别,病程,临床症 状与体征均有可比性(差异无显着性P>0.05). 1.2方法一 1.2.1临床用药治疗组采用雾化吸入普米克令舒, 万托林雾化溶液,其中每次普米克令舒O.5mg,万托 林O.25mL,0.9%氯化钠O.75mL,每天两次.连用5 d,普米克令舒为阿斯利康生产.万托林为葛兰素史克 生产.对照用盐酸氨溴索,利巴韦林.其中每次盐酸氨 3748 溴索7.5mg,利巴韦林0.1g,每天两次,连用5d.两 组所用雾化吸人器均为德国百瑞空气压缩泵.均不用 抗生素,止咳化痰药物. 1.2.2临床观察内容和评价指标采用呼吸道症状 评分法,由专科专门医生,患儿家长联合将治疗前及 治疗后3,5d的呼吸道症状记录在设计好的表格上. 评分标准见表1. 表1呼吸道症状评分标准 症状无f0分)轻度(1分)—— 中度(2分)重度(3分) 葫甄面丽 正常生活重度之间眠.有时咳嗽时呕吐 痰量无咳嗽伴痰.两肺有介于轻度和咳嗽伴痰.两肺满布 痰鸣音重度之间痰鸣音 睡眠情况正常安睡时偶有咳嗽每次咳醒入睡困难 哮鸣音无偶闻哮鸣音散在哮鸣音满布 1.3疗效评估标准(1)单个症状疗效评估:临床控 制:临床症状轻度或消失;显效:症状由3分较为1分 或2分转为0分;好转:症状由2分较为1分或1分 转为0分;无效:症状无好转或加重.(2)有效率有效 率=(临床控制例数+显效例数)?总病例数×100%.(3) 症状总积分改善百分率:临床症状总积分改善率=(治 疗前各单项分值总和,治疗后各项分值总和)?治疗前 各项分值总和~100%.痊愈:雾化吸人后症状总积分 改善率?75%;显效雾化吸人后症状总积分改善百 分率为?50%,<75%;好转:雾化吸入后症状总积 分改善百分率?25%,<50%:无效:雾化吸人后症 状总积分改善百分率<25%【2]. 2结果' 2.1临床疗效治疗组:痊愈62例(67.39%),显效 16例(17.39%),好转9例(9.78%),无效5例 (5.43%),总有效率84.78%.对照组:痊愈4l例 (46.07%),显效20例(22.47%),好转25例 (28.09%),无效3例(3.37%),总有效率68.54%.两组 对比(P<0.05)差异有显着性. 2.2咳嗽改善情况雾化吸人疗效结束后,治疗组 临床控制37例(40.22%),显效31例(33.70%),有效 19例(17.78%),无效5例(5.43%).总有效率 73.91%;对照组:临床控制11例(12.36%),显效20 例(22.47%),有效56例(62.92%),无效2例 (2.25%),总有效率为34.83%.两组对比(P<0.O1)差 异有显着性., 2.3夜间睡眠改善情况雾化吸人后第3天及第5 天总有效率:治疗组3d为83.70%(33例/92例),5d 为94.57%(87例/92例1;对照组3天为47.19%(42例/ 89例).及第5天为62.92%(56例/89例).两组对比差 异有显着性(P-<0.05)., 2.4痰量改善情况治疗组有痰鸣音54例.临床控 制34例(62.96%),显效l0例(18.52%),有效7例 实甩垦学杂志2007年第23卷第23期 (12.96%),无效3例(5.56%),总有效率81.48%.对照 组有痰鸣音52例,临床控制15例(28.85%),显效8 例(15.38%),有效18例(34.62%),无效11例 (21.15%),总有效率44.23%.两组对比(P<0.05)差 异有显着性. 2.5哮鸣音改善情况治疗组有哮鸣音57例.临床 控制30例(52.63%),显效17例(29_82%),有效8例 (14.04%),无效2例(3.51%),总有效率82.46%.对照 组有哮鸣音54例,l临床控制11例(20.37%),显效7 例(12.96%),有效20例(37.04%),无效16例 (29.63%),总有效率33.33%.两组对比差异有显着性 (P<0.05). 2.6药物不良事件发生率治疗组发现1例.霉菌 性口腔炎,经为长期应用抗生素产生菌群失调有 关.对照组未发现药物不良反应. 3讨论 上呼吸道感染是儿科中最常见的疾病.尤其在5 岁以前.部分患儿在呼吸道感染恢复后,常出现呼吸 道症状咳嗽,睡眠障碍,咯痰,喘息,有时咳嗽持续数 周至数月,经常被误诊为支气管炎.喘息性支气管炎 或肺炎.反复使用抗生素,止咳药等无效.给患儿带来 很大痛苦,给父母带来经济负担. 上呼吸道感染,病毒可以诱发暂时性气道高反应 性.患儿虽非哮喘但可伴有哮鸣音及可逆性气道阻 塞.另外上呼吸道感染后部分患儿炎症向下蔓延.致 平滑肌痉挛,分泌物增多,出现咳嗽,睡眠障碍,喘鸣, 咯痰. 普米克令舒为唯一溶液雾化吸人性糖皮质激素. 药液经雾化后吸人到支气管,细支气管.由于它的特 点具有亲脂性.能透过细胞膜到胞浆内的皮质激素受 体合成具有活性的复合物.再成二聚体.穿过细胞核 膜作用在糖皮质激素反应因子的辖区.影响基因转 录.产生抗炎蛋白或炎症的转移过程而发挥强有力的 抗炎作用.从而减小气道的高反应性,修复气道黏膜. 万托林为快速B受体激动剂,吸人后迅速舒张气道 平滑肌,舒张支气管.还可以激活毛细血管后静脉上 B受体,降低气道内血管渗出.还具有增加气道内黏 液纤毛清除能力.保持气道功能的通畅.由于普米克 令舒,万托林雾化溶液两药联合雾化吸人.从不同环 节抑制了气道的炎症,舒张支气管,降低气道的高反 应性,增强气道内膜纤毛活动,减少黏液分泌,达到了 止咳,平喘,减少痰液,促进痰液排出的目的. 4参考文献 [1]万莉雅.小儿慢性咳嗽的常见病因及临床特点[J].临床儿科杂 志,2006,23(6):41I. 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