对临床子宫复旧情况的影响分析

对临床子宫复旧情况的影响 摘要:目的:对剖宫产和自然分娩两种分娩方式对临床子宫复旧情况的影响进行观察和对比。方法:在我院产科2010年5月至2012年5月之间收治的产妇中随机选择，选取剖宫产分娩产妇50例，自然分娩产妇50例，对两组临床子宫复旧情况进行观察对比。结果:观察组产妇在术后子宫下降高度、恶露持续时间和子宫复旧情况方面的现均明显优于对照组，对比差异显著，具有统计学意义P,0.05。结论:自然分娩产妇的术后子宫复旧情况优于剖宫产产妇，应加强剖宫产应用的指征掌握，尽量减少剖宫产使用。 关键词:剖宫产;自然分娩;子宫复旧情况; 剖宫产在近年来的临床应用越来越多，其一方面有效降低了难产等高危产妇的分娩风险，效果显著;另一方面，由于手术过程中需要进行麻醉和子宫切开等操作，对产妇及新生儿的影响较大，产后子宫复旧不良，既是临床常见的剖宫产并发症。本文选择我院收治的剖宫产产妇50例及自然分娩产妇50例进行对比研究，对子宫复旧情况进行了观察研究，现将研究结果如下。 1资料和方法 1.1一般资料 在我院产科2010年5月至2012年5月之间收治的产妇中随机选择，选取剖宫产分娩产妇50例，自然分娩产妇50例;年龄23-43岁，平均30岁;孕周为37-42周，平均孕周39周，孕次1-3次，平均孕次2次;均为初产妇单胎妊娠;排除子宫肌瘤、子宫畸形等妇科并发症;剖宫产分娩患者均采用子宫下段剖宫产手术，所有患术后母婴同室，均采用母乳喂养，抗生素使用相同，未出现产褥感染或产后出血现象;两组患者在年龄、孕次和孕周方面的对比差异无统计学意义，具有可比性。 1.2方法 1.2.1产后子宫底下降高度测量 选择产后当天、3d、5d对两组产妇进行子宫底下降高度的测量。首先指导产妇排空膀胱，进行子宫按摩以帮助其收缩;对耻骨联合上缘与宫底之间的距离进行测量，以前后相邻两侧测量的差值作为子宫底下降高度值;两组所有产妇均由统一测量仪器及人员进行操作，以减少人为误差。 1.2.2产后B超检查 对两组患者在产后5d、30d和42d分别进行产后盆腔常规B超检查，对宫腔积液、子宫各径线大小、宫腔条状暗区前后径大小、宫腔积血情况等，对子宫术后复旧情况及不良事件进行直接的观察[1]。 1.2.3产后随访 对两组患者进行产后随访，对产后恶露持续时间、恶露量和性状情况进行观察和记录。 1.2.4子宫复旧情况评价 在产后42h进行术后评价，评价标准为:子宫三径之和小于18cm，为子宫复旧正常;在18cm-25cm之间，为复旧良好;子宫三径大于25cm，为子宫复旧不良[2]。 1.3统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计，组间比较采用t进行检验，计量资料采用(?x?s)进程表示，计算资料采用x2进行检验，P,0.05有统计学意义。 2结果 2.1子宫底下降高度对比 两组患者术后各个时间点对子宫底下降高度进行测量，测量结果对比显示，自然分娩组的子宫底下降高度在各个时间点表现明显优于剖宫产组，且最终平均下 降高度对比明显优于剖宫产组，对比差异显著，具有统计意义P,0.05。详见表1。 表1 两组患者产后子宫底下降高度比较(?x?s)(cm) 组别 例数 1d 3d 5d 平均 剖宫产组 50 -0.96?0.36 2.28?0.49 2.25?0.45 1.13?0.25 自然分娩组 50 -1.27?0.57 3.45?0.54 3.26?0.50 1.61?0.35注:P,0.05 2.2术后子宫复旧情况对比 两组患者术后复旧情况对比，剖宫产组正常24例，良好18例，不良8例，总有效率为84%;自然分娩组正常31例，良好15例，不良4例，总有效率为92%。两组子宫产后复旧情况对比，自然分娩组总有效率显著优于剖宫产组，两组对比差异显著，具有统计学意义P,0.05。详见表2。 表2 两组术后42d子宫复旧情况对比(n,%) 组别 例数 正常 良好 不良 总有效率 剖宫产组 50 24(48.0) 18(36.0) 8(16.0) 84.0% 自然分娩组 50 31(62.0) 15(30.0) 4(8.0) 92.0% 注:P,0.05 2.3产后恶露情况 两组产妇产后恶露情况对比:剖宫产组产妇50例，在42d内恶露消失35例，占70%;在42d之后消失15例，占30%。自然分娩组，在42d内恶露消失45例，占90%;在42d之后消失5例，占10%。自然分娩组恶露持续时间明显短语剖宫产组，对比差异具有统计学意义P,0.05。 3讨论 产妇产后子宫复旧情况受到各种因素影响，其中以分娩方式和哺乳方式最为重要。子宫复旧以子宫内膜再生和子宫肌纤维收缩，主要的观察指标即为子宫底高度下降情况和恶露情况。 近年来，越来越多的产妇选择剖宫产，导致产后子宫复旧不良事件发生率不断上升。本次研究中，剖宫产组产妇在产后子宫底下降高度、恶露情况和B超检查子宫复旧情况方面，与自然分娩组对比，均表现较差，子宫复旧不良事件多。本文认为剖宫产导致子宫复旧不良的影响因素如下:?部分剖宫产产妇为在宫缩出现前进行手术，认为终止分娩机制的发动，宫口尚未张开，由此导致恶露的出现;?部分产妇在产前出现胎膜早破、羊水混浊、胎儿宫内窘迫、产程延长等不良事件，术中易发感染，导致恶露，影响子宫复旧[3];?剖宫产产妇的卧床时间较长，且受到饮食限制，术后下床时间长，增加了出血量和影响子宫复旧;?剖宫产行子宫下段切口，对子宫的整体性造成影响，导致子宫收缩不对称，对宫腔出血和子宫收缩造成影响。 综上所述，自然分娩产妇的术后子宫复旧情况优于剖宫产产妇，应加强剖宫产应用的指征掌握，尽量减少剖宫产使用，加强剖宫产产妇术后观察和护理，进一步促进产妇产后子宫复旧。 参考文献: [1]郭利萍.对比剖宫产和自然分娩的临床子宫复旧情况[J].中国卫生产业,2013,21(7):65-66. [2]李晓勤,张瑛,孙江川,吕禄平,李傲霜.剖宫产与自然分娩子宫复旧情况的比较[J].重庆医科大学学报,2009,05(8):640-642. [3] 张建丽，王雪梅，戚桂杰(分娩方式与母婴并发症的相关分析[J] 中国妇幼保健，2009，23(27):3826—3827