正常双胎及单胎胎儿大脑中动脉搏动指数变化的比较

正常双胎及单胎胎儿大脑中动脉搏动指数变化的比较 优质好文档 正常双胎及单胎胎儿大脑中动脉搏动指数变化的比较 中华围产医学杂志 1998年第2期第1卷 论 著 作者:陈倩 泉 章夫 水上尚典 佐藤郁夫 单位:(100034 北京医科大学第一医院妇产科) 陈倩;(日本自治医科大学产妇人科)泉 章 夫 水上尚典 佐藤郁夫 关键词: 脑动脉;血流速度;胎儿 【摘要】 目的 探讨正常双胎妊娠期间胎儿大脑中动脉搏动指数的变化;并与 正常单胎进行比较。 方法 采用彩色多普勒超声对34例正常双胎及176例正常单胎胎儿 从孕23周至孕35周进行大脑中动脉搏动指数测定。 结果 正常双胎胎儿大脑中动脉搏动 指数随孕周呈逐渐下降趋势，与正常单胎胎儿比较，孕29周前该值为低，以后较之略高。 结论 孕29周后双胎胎儿大脑中动脉血流阻力比单胎其值为高。 Comparison of Middle Cerebral Artery Pulsatility Index in Singleton and Twin Pregnancies Chen Qian,Akio Izumi,Hisanori Minakami,Ikuo Sato.First Teaching Hospital,Beijing Medical University,Beijing,100034 【Abstract】 Objective (1)To study the change of fetal middle cerebral artery pulsatility index(PIMCA) in twin pregnancy;(2)To compare the singleton and twin pregnancies with regard of changes in PIMCA over the course of the pregnancy. Methods Fetal middle cerebral artery flow velocity waveforms were measured in 34 cases of normal twin pregnancies and 176 cases of normal singleton pregnancies from 23,35 gestational weeks. Results PIMCA in twin pregnancies exhibited a decrease trend toward the gestation.Before 29 weeks' gestation the PIMCA in twin pregnancies was lower than that of the singleton pregnancies,and it was rather higher than that of the singleton pregnances after 29 weeks'gestation. Conclusions The vascular resistance in middle cerebral artery after 29 weeks of gestation was higher in twin pregnancies than that of the singleton pregnancies. 【Key words】 Cerebral artery Blood flow velocity Fetus 随着超声多普勒技术的发展，使我们能有条件对胎儿血流进行反复性非损伤性探测。单 胎胎儿大脑中动脉搏动指数(PIMCA)研究国内外已有诸家报道,1,4,，但对正常双胎妊娠 PIMCA研究甚少。本研究旨在探讨正常双胎妊娠胎儿大脑中动脉血流变化，并与正常单胎 妊娠进行比较。 资料与方法 一、研究对象 从1997年1月至1997年12月在日本自治医科大学妇产科前瞻性观察210名正常胎儿 大脑中动脉血流变化。所有病例孕周均经末次月经、胎动初感时间及孕早期B超加以核对 无误。其中176名为单胎妊娠，34名为双胎妊娠(双绒毛膜性双胎7例，单绒毛膜性双胎27 例)，均不伴有任何产科合并症。双胎妊娠中无胎儿间输血综合征。所研究对象临床资料详 见1。 表1 研究对象临床资料 类别例数年龄 (岁)分娩周数 (周)新生儿体重 (克)单胎17629.8?4.4 (19,39)39.1?1.1 (37.0,41.3)3100?348 (2520,4164)双胎3429.5?3.5 优质好文档 优质好文档 (21,38)35.3?1.9 (31.3,37.3)2159?356 (1270,2784) 二、方法 1.仪器:血流速度波形测定采用日本ALOKA公司(ALOKA Co,Tokyo)生产的SSD-680型彩色多普勒超声仪，探头频率为3.5 MHz。 2.检测方法:每例孕妇从23周起至35周每两周一次进行胎儿大脑中动脉血流检查。双胎分别检测两胎儿数值一同加以分析。两胎儿间PIMCA未见明显差异。检查前孕妇安静休息15分钟，取半侧卧位，探测方法,5,首先用B超常规检查胎儿、羊水及胎盘等，并测量胎儿双顶径、腹围、股骨长度。然后引入多普勒超声功能探测至常规测量双顶径平面，其后探头向尾侧慢慢平行移至胎儿头颅底水平，此时可清晰显示前、中、后颅底凹，在前、中颅底凹间可见双蝶骨翼，双侧大脑中动脉则非常接近双侧蝶骨翼，在彩色多普勒超声下显示为搏动结构。当探测到满意的大脑中动脉血流波形后固定影像，B超内兼备的计算机系统可自动测算三个连续波形，测定搏动指数。其定义为(收缩期最大血流速度-舒张末期血流速度)/平均血流速度。测量时尽量在无胎动或胎儿呼吸样运动时进行，且最大限度减轻对胎头的压迫。本研究中所有检查均为一人实施。 3.统计学处理:测定数值以均值加减差(x?s)表示，两组均数比较采用Student's t检验。P,0.05为差异有显著性。结 果 一、正常双胎妊娠胎儿大脑中动脉搏动指数的变化 经过对34例正常双胎胎儿大脑中动脉搏动指数的观察(详见表2)，可见随着孕周的增加，从23周至29周，PIMCA呈平缓上升趋势。孕23周PIMCA:1.715?0.241;孕25周1.672?0.230;孕27周1.697?0.211;孕29周1.758?0.300。当孕29周PIMCA达到高峰后，随着妊娠的进一步发展，PIMCA呈缓缓下降趋势，孕31周1.721?0.346;孕33周1.659?0.273;孕35周1.536?0.296。 表2 正常双胎及单胎妊娠胎儿PIMCA的变化 孕周23252729313335PIMCA 单胎1.712?0.1591.780?0.2601.832?0.3321.762?0.3631.624?0.2621.592?0.2761.413?0.310双胎1.715?0.2411.672?0.2301.697?0.2111.758?0.3001.721?0.3461.659?0.2731.536?0.296P值P,0.05P,0.05P,0.05P,0.05P,0.05P,0.05P,0.05 二、正常双胎妊娠胎儿PIMCA与正常单胎妊娠胎儿PIMCA的比较 本研究中，我们同时对176例正常单胎妊娠胎儿PIMCA进行了同步追踪性监测(见表2)。单胎妊娠时PIMCA从孕23周至孕27周上升;然后呈下降趋势。对相同孕周双胎及单胎胎儿PIMCA进行了比较，结果发现孕25,27周时双胎妊娠胎儿PIMCA较单胎值低(P,0.05);在孕29周时两者差异无显著性(P,0.05);随后双胎妊娠胎儿PIMCA从孕31周至35周较单胎值为高(P,0.05)。提示在妊娠过程中正常双胎胎儿大脑中动脉血流变化与正常单胎不同。讨 论 经多普勒超声探测到胎儿大脑中动脉搏动指数，其可间接地反映被测血管内血流阻力，从而可推测出血流灌注情况。胎儿脑发育是与孕周发展一致的,6,7,。本研究也同样提示随着孕周的不断增加，为了适应脑部发育，PIMCA值逐渐下降，血管内阻力逐渐下降，显示出大脑中动脉血流灌注逐步增加。而且有文献报道,8,胎儿脑发育分四个阶段，尤其是第二阶段，孕28周以后脑皮质面积明显增大，大量血管增生，导致远端血管阻力的下降。本研究也提示从孕29周后PIMCA值逐渐呈下降趋势，与结果相一致。 当与正常单胎妊娠相比较时发现，在妊娠中后期，双胎胎儿脑内血流阻力大于单胎胎儿。Locci等,4,曾认为PIMCA升高，皮质下低灌注意味着胎儿脑功能为适应最大极限缺氧的一种储备，是否双胎胎儿脑功能储备能力较单胎胎儿为强，尚有待于研究。但从另一方面看，优质好文档 优质好文档 双胎妊娠在许多方面与单胎妊娠有差别，单就胎儿器官及体重发育而讲，双胎单一胎儿体重 就比单胎胎儿为低。对单一胎儿而言，其脑血管内血流较单胎少，阻力反之则为高。 总之，通过本研究发现双胎妊娠胎儿大脑中动脉血流变化虽与单胎有类似趋势，但又存 在着差异。当胎儿窘迫时，胎儿体内会发生脑血流重分布效应(brain-sparing effect)，体现为 PIMCA下降,9,。为准确判断双胎胎儿大脑中动脉血流阻力，首先探测正常双胎妊娠期间 胎儿大脑中动脉血流变化有很重要的临床意义。 参考文献 1 杨玉英，江森，张运，等.胎儿脑及脐动脉血流检测的临床意义.中华妇产科杂志，1995， 30:70-72. 2 张燕妮，牟楠楠，管一帆，等.彩色多普勒超声检测胎儿脑动脉和脐动脉血流速度的 临床意义.中华妇产科杂志，1993，28:395-397. 3 Hecher K,Campbell S,Doyle P,et al.Assessment of fetal copromise by Doppler ultrasound.Investigation of the fetal circulation.Circulation,1995,91:129-138. 4 Marisvittoria L,Giovanni N,Giuseppe DP,et al.Fetal cerebral haemodynamic adaption:a progressive mechanism?pulsed and colour Doppler evaluation.J Perinat Med,1992,20:337-343. 5 Mari G.Doppler assessment of the pulsatility index in cerebral circulation of the human fetus.Am J Obstet Gynecol,1989,160:698-703. 6 Cunningham FG,MacDonald PC,Gant NF,et al.Williams Obstetrics 20th edition.Stamford,Conneciticut:Appleton & Lange,1997. 7 严仁英主编.实用优生学.北京:人民卫生出版社，1986. 8 Larroche JA.The cerebral nervous systems In:Wigglesworth JC,Singer D:Textbook of fetal and perinatal pathology.Oxford,Blackwell Scientific Publications.1991. 9 Vyas S,Nicolaides KH,Bower S,et al.Middle cerebral artery flow velocity waveforms in fetal hypoxaemia.Br J Obstet Gynecol，1990,97:797-803. (收稿:1998-03-06 修回:1998-03-19) 优质好文档