【word】 颌下区肿块的临床分析与鉴别诊断——附119例报告

【word】 颌下区肿块的临床与鉴别诊断——附119例 颌下区肿块的临床分析与鉴别诊断——附 119例报告 大理学院 JOURNALOFDALIUNIVERSITY 第9卷第l2期2010年12月 Vo1.9No.12Dec.2010 颌下区肿块的临床分析与鉴别诊断 —— 附119例报告 王文革 (大理学院附属医院,云南大理671000) [摘要]目的:探讨颌下区肿块的临床特点和鉴别诊断的.方法:对颌下肿块的临床物理性状,病理类型等进行比较(如比较 诊断符合率等)和临床分析.结果:颌下肿块病理类型复杂,术前明确诊断较困难.结论:颌下区肿块的病理类型较复杂,应采取 多种检查,诊断方法,在鉴别诊断时应开阔思路. [关键词]颌下肿块;多形性腺瘤;转移性肿块;鉴别诊断 [中图分类号]R739.8[文献标志码]B[文章编号]1672—2345(2010)12—0038—02 ClinicalAnalysisandDifferentialDiagnosesof119CasesofSubmandibalarTumour WANGWen”ge (AffiliatedHospitalofDaliUniversity,Dali,Yunnan671000,China) [Abstract]Objective:Tostudytheclinicalfeaturesandthedifferentialdiagnosesofthesubmandibulartumour.Methods:One hundredandnineteenpatientswereselectedtoinvestigatetheclinicalfeatureandcomparethediagnosticcoincidentalrates.Results: Thepathologictypingofthesubmandibulartumouriscomplicatedandthediagnosticcoincidentalratewaslow.Conclusion:Thesub— mandibulartumourshouldbeexaminedthroughvariousdiagnose. [Keywords]submandibulartumour;polymorphonucleartumour;metastatictumour;differentialdiagnoses 在口腔颌面外科临床工作中颌下肿块是十分 常见的体征之一,颌下肿块的组织来源多样,病理 性质复杂,可能是炎症,也可能是良性肿瘤和恶性 肿瘤,其鉴别诊断较困难.我院自1999年至2008年 问诊治首诊现为颌下肿块病例共119例,现总结 报道如下. l临床资料 1.1性别与年龄男性69例,女性50例,男女比例 大约为1:1;发病年龄最小2岁,最大68岁,以25,50岁 多见(72/119例,约占64%). 1.2肿块分布及范围左侧59例,右侧60例,其中 有27例首诊表现为颌下肿块,但实际肿块已超出颌 下区的范围. 1-3病理类型本组病例中,颌下腺多形性腺瘤35 例,转移性肿块17例,血管瘤12例,颌下问隙感染10 例,慢性颌下腺炎9例,淋巴管瘤8例,结核性淋巴结 炎7例,舌下囊肿颌外型4例,腮裂囊肿4例,颈动脉 体瘤3例,淋巴肉瘤3例,脂肪瘤3例,恶性血管内皮 38 瘤2例,异物致颌下腺炎性坏死l例,猫抓病1例.从 病理类型分,颌下肿块以颌下腺多形性腺瘤为最多 见,其次是转移性肿块,再次是软组织来源的良性 肿瘤(如血管瘤,淋巴管瘤等). 1.4临床症状及检查临床症状以渐增性实性肿 块最为常见(69/l19例),其次是疼痛(31/119例),再 次肿块伴疼痛(20/I19例),然后为囊性肿块.对颌下 肿块的患者体检时需做常规的口腔全面检查,首先 明确口腔内是否有相应的原发病灶;其次做双合诊 检查明确肿块与颌下腺的关系;再次是辅助检查, 常用的是B超;对于囊性肿块还可行局部穿刺,穿刺 内容物可作涂片检查等;必要时可做CT扫描,以明 确肿块的范围及与周围组织的关系,并对肿块的基 本性质作出判断. 1.5诊断符合率颌下肿块诊断应结合病史,体检 和辅助检查而进行,对于行手术治疗的患者在术后 常规做病理学检查,以明确颌下肿块的性质,并与 术前诊断相比较.本组l19例,有76例(包括10例颌 总第84期王文革颌下区肿块的临床分析与鉴别诊断第9卷 下间隙感染)临床诊断符合病理诊断,诊断符合率 达~1J69%. 1.6治疗10例颌下问隙感染经抗感染治疗后(其 中7例行切开引流)治愈.l2例血管瘤明确诊断后, 均先行平阳霉素局部瘤腔内注射,其中有3例颌下 血管瘤经平阳霉素局部注射后肿块消失.l例为鼻 咽部的转移性肿块波及颌下淋巴结,其余59例(包 括6例平阳霉素局部注射后局限的血管瘤)都行肿 块摘除术.其中3例颈动脉体瘤是在手术中发现的, l例予以摘除,2例未能予以完全摘除;另3例淋巴肉 瘤术后明确诊断后转科作进一步后续治疗.除3例 淋巴肉瘤,17例转移性肿块和2例颈动脉体瘤外,其 余病人随访2,4年不等,均未见肿块复发. 2讨论 颌下区是指上界为下颌骨下缘,前下界为二腹 肌前腹,后下界为二腹肌后腹的解剖区域,是属于 颈上区.颌下区内的组织主要是颌下腺,淋巴结等 组织?,颌下肿块的病理分型组织来源也体现这一 特点,但是临床上颌下肿块的来源不仅限于颌下区 内的颌下腺和淋巴组织,其中还有其问软组织来源 的肿块,如血管瘤,脂肪瘤,淋巴管瘤等,以及周围 组织来源的肿块也会生长进入此区,如:舌下囊肿 颌外型,颈动脉体瘤,腮裂囊肿等等r2]. 根据这一临床解剖特点在对颌下肿块作鉴别 诊断时,首先应当明确其与颌下腺的关系,这一点 可以通过体格检查,双合诊,挤压颌下腺和B超来进 行鉴别.如颌下腺炎的体征有颌下腺导管口溢脓 等,可以对肿块的性质作出初步的判断.颌下腺的 恶性肿瘤通常有神经症状,如:舌部麻木,疼痛.同 时B超对于囊性肿块如血管瘤,淋巴管瘤有很好的 鉴别诊断意义.必要时可行CT或MRI扫描,如果肿 块的范围超出了颌下区,则应扩大扫描的范围,尽 可能地明确其可能的组织来源.在作物理检查和辅 助检查时应当遵循从简到难的原则,但是无论是何 种辅助检查都很难对肿块的病理性质作出明确诊 断. 其次,对于颌下肿块的鉴别诊断还应当排除来 源于口腔的转移性肿块,如舌癌等,对此可以通过 详细的口腔检查来进行.同时转移性肿块也有自身 的特点,如:一般质地较硬,活动度差等;再次,来源 于软组织的肿块通常表现为囊性,一般质地较软, 可以进行局部穿刺,根据穿刺内容物可对肿块的性 质作一初步判断3;而血管瘤有体位移动实验阳 性,淋巴管瘤还有一特点——透光实验阳性. 有些患者的颈内,外动脉分叉处较高,此处生 长的颈动脉体瘤向前可突人颌下区,此时可以表现 为颌下肿块;来源于鼻咽部的转移性肿块也有同样 的表现,因此在作鉴别诊断时要特别注意【4]. 总之,颌下肿块组织来源,病理类型比较复杂, 对颌下肿块诊断需要结合体征,各种检查方法等综 合进行,方能提高诊断符合率,减少患者的痛苦. [参考文献] [1]皮昕.口腔生理解剖学[M].3Y&,北京:人民卫生出版社, 1994:158—160. [2]邱蔚六,张震康,王大章.口腔颌面外科理论与实践[M]. 北京:人民卫生出版社,1998:705—765. [3]黄雪蕾,林朝朗.颌下孤立性肿块30例临床诊断分析[J]. 口腔医学研究,2003(4):130—134. [4]郭军,张玉珍.颌面肿块的超声诊断(J].中国超声医学杂 志.1997,13(8):60—64. [收稿日期]2010—10—17 [作者简介]王文革,副主任医师,主要从事口腔外科研究 (编辑张焕)