【doc】甲床外血管球瘤误诊原因分析

【doc】甲床外血管球瘤误诊原因 甲床外血管球瘤误诊原因分析 中国误谚学杂志2001年2月第1卷第2期 ChinaJMisdiagn0sis,Fehruary2001,Vol12187 甲床外血管球瘤误诊原因分析 黄冬梅蔡道章苏颖迟江丽闫萍 【研究原着】 【摘要】目的探讨甲床外血管球瘤嵇床特点和误诊误治的原因,寻找有效舶早期 诊断方法.方法通过对手术切 除并经病理证实的13倒甲床外血管球瘤的回顾性研究,分析其嵇床理和误诊误 治原因.结果13剖均有不同程度舶 误诊误治史,平均误诊时问为31个月,所有患者均经B超检查发理肿块并行手术 切除而确诊.结论对甲床外血管球瘤 认识不足是造成误诊的主要原因,高频B超检查是降低其误诊,漏诊的简便,有效 的方法. 【美键词】血管瘤/诊断;误诊;分析 中图分类号:R739.4l文献标识码:A文童编号:1009-6647(2001)O2-0187—02 AnalysisofMisdiagnosticCausesofExtraungaalGlomusTumor HUANGDong-mei,CAIDao—zhangtSUYing.etal (DepartmentUltrasoundtTheTlurdAfJ'dialedHospital, Sunrdt—seflUniversityofMedicalSden~s,Guangzhou510630.PR.China) [Abstract]0bjectiveToinvestigatethecausesofmlsdiagnosisofextraungualglomustumor. MethodsAretro— spectivestudywasconductedto13patientswithextraungualglomustumortreatedinouYhos pitalduringthepast7 years.All"thediagnosiswereconfirmedbypathologicalexaminationTheclinicalmanifesta tionsanduhrasonieimaglng characteristicsofallthetumorsweYeanalyzed.ResultsNopatientwRsdiagnosedasglomust umoratthefirstvisitto thedoctor.Inourseriesthedelaybetweentheonsetof,:,ymptomgandd~agnosisrangedtrom7month~to10yeatswith anaverageof2yearsand7months.Allthediagnosisweremadebyultrasoundexaminationandconfirmedbypathologi— cattindings.ConclusionsTheatypicalclinicalmanifestationsandthedoctor'slackofknowle dgeaboutthediseaseare themaincausesofmisdiagnosisofglomustumor.Ultrasoundisausefulandeffectivetooljnth ediagnosisofextraungua[ glomustumorwhichcouldnotonlyconTirmtheexistenceofthetumorbutalsolocatethelesionaccurately. [Keywords]hemangioma/diagnosis;diagnosticerrorsranalysis 血管球瘤是发生于正常血管球的良性肿瘤,好发 于四肢甲下,其他部位少见,甲床外血管球瘤诊断困 难,临床上漏诊及误诊误治屡见不鲜.我院自1992— 09/1999—09共处理甲床外血管球瘤l3例,全部经手 术切除,病理证实现就其临床表现,超声影像特点及 误诊原因分析如下 l对象和方法 1.1对象本组共13例,其中男4倒,女9倒,年龄 14岁,67岁,病程最短7个月,最长l2a发生部位: 大腿肌肉内2倒,膝关节内侧骨膜外2例,外侧1倒, 小腿肌肉内2例,内踝后方l例,胫腓下联合处l例, 足跟l例,足底l例,上臂2倒,前臂1例,手指掌侧软 组织内2例,背部l倒.以单发为主,多发3饲.瘤体 直径3rnm~8mm. 1.2临床表现疼痛是主要表现,多呈慢性,间歇性, 针刺或烧灼样剧痛,局部明显触痛但无明显炎症改变, 中山医科大学附属第三医院超声科;骨外科广州市510630 保守治疗无效,如发生在关节周围,可出现关节活动受 限.诊断和治疗:全部病例均经B超检查定位,手术切 除肿块,病理确诊.随访:l3例均获得随访,l0例门诊 随访,3倒信访,随访最短6个月,最长6a,平均3.6a. 2结果 l3例无l例为首诊确诊,误诊时间最短0.5a,最 长10a,平均31个月.所有病例均接受过物理治疗,8 倒接受过l敬以上的局部封闭,1例行关节镜检查.手 术切除后,平均随访3.6a,症状完全消失,无复发. 3讨论 3.1甲床外血管球瘤的误诊原因血管球瘤是一种 发生于血管球的良性肿瘤,多发生于手指或足趾的甲 下[i-3],表现为甲下特异性疼痛,呈间歇性刺痛或烧灼 样剧痛,可向患肢放射,遇玲加重.甲板下可见紫红色 点状肿瘤,指(趾)甲局限性隆起,触之剧痛,诊断多不 困难,但发生于甲床外的血管球瘤由于症状不典型,再 加之肿瘤体积小且位置深在,诊断较为困难,临床上误 188中国谩诊学杂志2001年2月第1卷第2期 ChinaJMisdiagnosls,February2001,Vo]lNo2 诊误治屡见不鲜],本组大多数病例均有误诊误治 史,1例患殷骨内髁骨膜外血管球瘤的16岁男孩,因 膝关节痛,活动明显受限,不能参加体育课,先后就诊 于1O余所医院,行膝关节CT,MRI及关节镜等多种 ,在我院行膝关节高 检查,未能得出诊断,误诊4a余 频B超检查,发现殷骨内髁骨膜上有一直径3mm的 低回声均质光团,骨膜轻度凹陷,予定位,手术切除,病 理证实为血管球瘤,另一43岁女患者,小腿疼痛,行走 加重,严重影响生活和工作,在当地医院诊断为慢性劳 损,行针灸,理疗及多次封闭治疗无效,误诊长达8a. 来我院后行高频超声检查,发现右小腿腓肠肌内可见 2个大小不等的中等回声小光团,最大约5mm×7 mm.予定位,经手术切除后,病理确诊为右小腿肌肉 内多发性血管球瘤.从本组病例来看造成甲床外血管 球瘤误诊的主要原因有:?甲床外血管球瘤症状多不 典型,加之肿瘤体小,位置较深,肿块难以触及,给诊断 造成一定的困难;?对血管球瘤的认识不足.我们认为 对血管球瘤的认识不足是造成误诊的主要原因,多数 病例可通过详细的询问病史和仔细的体检而获得初步 诊断,特别是出现间歇性剧痛,触痛和冷敏感等三大症 状时应高度怀疑;?缺乏特异性的辅助诊断方法.目前 对血管球瘤的诊断尚无特异性的指标,由于瘤 体较小,CT检查往往也难以发现,MRI检查对血管球 瘤的诊断具有较高的价值J,但MRI检查价格昂贵, 难以作为常规,近年我院采用高频B超对可疑病例进 行检查,取得良好的效果. 3.2血管球瘤的超声诊断高频B超7.SMHz, 10MHz的超声具有良好的组织分辨率,可清晰的显示 皮肤,皮下,肌肉等各层软组织的结构,能发现2mm 以上的软组织肿块,并能清楚的显示肿物的大小,形 态,物理性质,位置以及与邻近组织结构的关系].超 声下血管球瘤多表现为实质性的,较均质的低回声或 中等回声光团,直径多为2mm,8mm,与周围组织分 界清楚,探头压之疼痛明显.如肿块位于骨膜上,可见 骨膜有受压凹陷改变,结台临床多可做出诊断.同时B 超可对肿瘤进行准确定位,便于手术切除及减少手术 创伤,并能防止多发性血管球瘤的漏诊. 3.3降低甲床外血管球瘤误诊率的加强对甲 床外血管球瘤的认识和警惕性是提高诊断率的关键. 甲床外血管球瘤并非罕见疾病,对局部慢性疼痛,局限 性压痛,保守治疗无效者,应考虑血管球瘤之可能,应 详细了解病史,特别是疼痛的性质,对局部间歇性剧 痛,无明显炎症表现,触及不到明显肿块者,应进一步 检查,实践中我们感到高频B超对四肢软组织具有较 高的分辨率,能发现2mm以上的软组织肿块,对血管 球瘤有较高的辅助诊断价值,可作为血管球瘤的首选 辅助诊断方法. 3.4血管球瘤的治疗由于血管球瘤的病因不明,目 前尚无有效的保守治疗方法,手术彻底切除肿瘤是公 认的最佳方法,我们的随访结果也证明了这一点,由于 血管球瘤体积较小,为防止漏切及减少手术创伤,木前 准确了解肿瘤的数目和具体位置是至关重要的. 4参考文献 E13ChenWC,LeeTS,KuMC,?alGIomustumoE$oftheuppereX tremkyjexperiencewithtwelveesfe~.ChungHualHsuehTsa Chih(Taipe1),1995,53:163—167 [2]VanGeertruydenJ,LoreaP,GoldschmidtD,eta1.G]omustU— mour$ofthehand.Aretrospectivestudyof5lCRSeS.JHand Surg,1996,21B:257-260 [3_SunBG1Yun—tadW,Jia—zhenL?Glomustumout'flofthehandand footIntOrthop.1996,201339—341 [43NehredaCL,UrbanBJ,TaylorAE.Upperextremitypainof10 yearsdurationcausedbyglomustumorRegAnesthPainMed. 3000,25:69—71. _5]Gha[yRF,RingAM.Supraclavicularglomustumort20yearhisto- ryofundiagno~edshoulderpain:aeasereport.Pain,1999,船} 379—382 [6]Anfillos,AxriolaFJ,MunozG.Extradigita[glomustUlflOUECaLlS— ingthighpain~report.JBoneJointSurg,1997,79B:】0} 106 [73BoudgheneFP,GounyPtTassartM,eta1.SLlhungLla[g[omustLl— mot":combinedUSeofMRIandthreedimensionalCDntraBtMR angiog~phy.JMagnResonImaging,1998,8}1326—1228 [83HoglLladM,MurenC,EngkvlstO.Ultrasoundcharacteristicsof fivecD田softtissueturnoutsinthehandandforearm.ACta Radiol,199738:348-354 [9]FornageBDG[onmstUmDrSinthefingers:diagnosiswithUS. Radio[ngy,1988,167:183—185 收稿2000-11-15修回2001一O1—10(本文蝙辑:许纬刊) 《中国误诊学杂志》征订启事 《中国误诊学杂志》由卫生部主管,中华预脐医学会主办,月刊,大l6开,160页,订 价1500元,全年180.00元.中国统一 刊号=ISSN1009—6647,CNl1—4518/R,邮发代号}2-763,欢迎投稿,欢迎列全国各 地邮局征订或直接向本杂志社汇款订阅. 投稿征订地址:北京市朝阳区左家庄前街1号百灵大厦6楼615中国误诊学杂志 社邹明丽收 电话:(010)64682836传真:(010)64630812邮编:100028 HTTP://www.WZXW.orgE—mall:cnjom@public.1hptt.ha.cn