产科护理常规总的

产科护理常规总的 第一篇 总论 第一章 患者住院护理常规 第一节 一般患者入院护理常规 1、病区接患者入院后，及时准备床单位及用物，做好新患者入院准备。 2、热情迎接新患者，核对患者手腕标识带或核对病历首页，引导新患者到准备好的的病床。 3、办公室护士办理入院手续。入院手续办理完毕，通知主管医师接诊新患者。入院手续包括接收住院证和病历首页并置于对应的病历夹中，核准和保管患者医疗保险诊疗手册或农村合作医疗手册，标准填写姓名牌、床头卡片及相关登记，并安放有关卡片。 4、给予入院指导。向患者或家属详细介绍医院住院指南，包括主管医师、责任护士、护士长及联系方式，病区环境、餐饮服务、作息时间、探视制度、陪护规定、住院安全事项、医保用药、用材须知等;并用“入院告知书”书面指导，请患者或家属详细阅读后签名。 5、进行入院护理评估，包括患者生理、心理及社会状况的评估，测量患者体温、脉搏、呼吸、血压、体重等;并按要求书写三测单、入院患者护理评估单、护理记录等。 reduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against customer transfers and other acts leading to loss or increase the difficulty of clearing. Personal credit business of late, agencies should be timely collection, if necessary, ask the right institutions to bring proceedings. Non-approved by head office, agencies at all levels shall not without the following: give 第二节 急症患者入院护理常规 1、 病区接急症患者入院通知后，立即准备床单位及所需急救用物， 并通知主管医生尽快到位。 2、 医护人员主动热情迎接急症入院患者，迅速安置急症患者到病 床，并与护送患者的医务人员了解患者正确输注的药物等，了 解患者目前治疗、护理情况及效果。危重患者的贵重物品交家 属妥善保管。 3、 根据医嘱和病情的需要，立即给予吸氧、建立静脉输液通路， 心电监护、采集各种标本等，协助床旁检查。如是危重患者应 做好急救准备，备必要的急救药品和器材于床旁，遵医嘱及时 准确用药并协助医生进行抢救。 4、 尽快对患者进行入院评估，包括生命体征、意识状态、情绪反 应等，询问患者的主诉，了解目前的主要症状和体征，明确主 要的护理问题，立即采取有效地护理措施，并按要求书写三测 单，入院患者护理评估单，护理记录等。 5、 办公室护士办理入院手续，通知主管医师接诊新患者。入院手 续包括接收住院证和病历首页并置于对应的病历夹中，核准和 保管患者医疗保险诊疗手册或农村合作医疗手册，准确填写姓 名牌，床头卡片及相关登记，并安放。 6、 给予入院指导。向患者或家属详细介绍住院指南，包括主管医 生，责任护士，护士长及联系方式，病室介绍，餐饮服务，作 息时间，探视制度，作息时间，陪伴制度，住院安全事项，医 s at all levels shall not without the following: giveapproved by head office, agencie-es should be timely collection, if necessary, ask the right institutions to bring proceedings. Nonmer transfers and other acts leading to loss or increase the difficulty of clearing. Personal credit business of late, agencireduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against custo2 保用药，用材须知等，并用“入院告知书”书面指导，请患者 或家属详细阅读后签名。 7、 住院患者病情稳定后，给予患者入院卫生处置，如修剪指甲， 剃胡须，更换病员服等，多余物品交代家属带离医院。 8、 按医嘱落实患者正确的饮食和指导。 9、 及时正确执行医嘱，完成各项治疗，观察用药后反应。 10、 运用合理程序，执行分级护理制度，实施整体护理。按要求巡 视患者，仔细观察病情变化，及时报告医师;与患者进行有效 沟通，了解患者的心理状况，征求患者意见，明确护理问题， 及时了解患者的需求，落实各项基础护理和危重患者护理;减 轻患者的心理压力和缓解紧张情绪，做好住院期间特殊检查， 治疗，手术阶段的健康指导和护理效果评价并记录。 11、 每日发放患者住院费用清单。 12、 可疑传染病例，应按隔离原则进行处理。 approved by head office, agencies at all levels shall not without the following: give-tions to bring proceedings. Nonulty of clearing. Personal credit business of late, agencies should be timely collection, if necessary, ask the right instituer transfers and other acts leading to loss or increase the difficreduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against custom3 第三节 患者出院护理常规 1. 办公室护士接到患者的出院通知医嘱后，通知责任护士告知患 者出院日期及办理有关出院手续。 2. 注销各种治疗卡片、护理卡片，将填写好的出院通知单，出院 带药单，疾病诊断证明书送出入院结算中心。 3. 按出院病例的顺序要求真理病例，病区质控员精选病例终末质 量控制，并在病历首页上签全名。 4. 出院前，向患者或家属精选出院健康指导，包括病情观察、用 药、饮食、活动、家庭康复训练、复诊时间、自我照顾等。 5. 协助患者整理物品，收回医院用物，诚恳征求患者意见和建议， 热情护送患者出院。 6. 按要求进行床单位终末料理和消毒。 7. 对病情不允许出院或家属自动要求出院的患者，应予以耐心解 释、劝阻和说服，如说服无效，应请患者或符合法定要求的代 理家属在病例中签名后方可出院，对于病情许可且医嘱可以出 院而不愿出院的患者，应进行说服，如说服无效，应通知家属 或患者所在的单位办理患者出院手续并接患者出院或医务科 联系且在征求的家属或单位的同意后将患者护送回家。 8. 做好患者的病情追踪和真情电话回访工作。 s at all levels shall not without the following: giveapproved by head office, agencie-es should be timely collection, if necessary, ask the right institutions to bring proceedings. Nonmer transfers and other acts leading to loss or increase the difficulty of clearing. Personal credit business of late, agencireduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against custo4 第二章 卫生部分级护理常规 特级护理:具备以下情形之一可以确定为特级护理: 1. 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者; 2. 重症监护患者; 3. 各种复杂或大手术后的患者; 4. 严重创伤或大面积烧伤的患者; 5. 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者; 6. 实施连续性肾脏替代治疗(CRRT)，并需要严密监护生命体征的患者; 7. 其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 对特级护理患者的护理包括以下要点: 1.严密观察患者病情变化，监测生命体征; 2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施; 3.根据医嘱，准确测量出入量; 4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施; 5.保持患者的舒适和功能体位; 6.实施床旁交接班。 一级护理:具备以下情形之一可以确定为一级护理: 1.病情趋向稳定的重症患者; 2.手术后或者治疗期间需要严格卧床休息的患者; 3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者; approved by head office, agencies at all levels shall not without the following: give-tions to bring proceedings. Nonulty of clearing. Personal credit business of late, agencies should be timely collection, if necessary, ask the right instituer transfers and other acts leading to loss or increase the difficreduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against custom5 4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 对一级护理患者的护理包括以下要点: 1.每小时巡视患者，观察患者病情变化; 2.根据患者病情，测量生命体征; 3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施; 4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮 护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施; 5.提供护理相关的健康指导。 二级护理:具备以下情形之一可以确定为二级护理: 1.病情稳定，仍需卧床的患者; 2.生活部分自理的患者。 对二级护理患者的护理包括以下要点: 1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化; 2.根据患者病情，测量生命体征; 3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施; 4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施; 5.提供护理相关的健康指导。 三级护理:具备以下情形之一可以确定为三级护理: 1.生活完全自理且病情稳定的患者; 2.生活完全自理且处于康复期的患者。 对三级护理患者的护理包括以下要点: 1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化; s at all levels shall not without the following: giveapproved by head office, agencie-es should be timely collection, if necessary, ask the right institutions to bring proceedings. Nonmer transfers and other acts leading to loss or increase the difficulty of clearing. Personal credit business of late, agencireduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against custo6 2.根据患者病情，测量生命体征; 3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施; 4.提供护理相关的健康指导。 第三章 症状护理常规 第一节 高热护理常规 1. 执行内科一般护理常规 2. 保证病人充分休息，重度高热病人应绝对卧床休息，给予舒适卧 位。 3. 病房保持适宜的温、湿度，定时通风，保持室内空气新鲜。 4. 给予高蛋白、丰富维生素、适量碳水化合物、低脂肪的流质、半 流质饮食，做到少量多餐。 5. 每四小时测体温、脉搏、呼吸一次，物理降温后半小时测体温， 待体温恢复正常3日后，每日测量2次，注意脉搏、呼吸的变化。 6. 增加水的摄入量，鼓励病人多饮水达每日3000ml，根据医嘱给予 静脉补液。 7. 保持口腔清洁，必要时给予特殊口腔护理。 8. 超高热病人应给予物理降温。 9. 注意发热规律、特点及伴随症状，出现惊厥应及时处置，出大汗 时应防止虚脱。 第二节 咯血护理常规 1. 执行一般护理常规。 2. 患者咯血未明确诊断之前，暂行呼吸道隔离。 approved by head office, agencies at all levels shall not without the following: give-tions to bring proceedings. Nonulty of clearing. Personal credit business of late, agencies should be timely collection, if necessary, ask the right instituer transfers and other acts leading to loss or increase the difficreduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against custom7 3. 让病人绝对卧床休息，保持环境安静。 4. 做好心理护理，缓解病人紧张、恐惧心理。 5. 大咯血时禁食。咯血停止后，可给予温热的流质或半流质，避免 进食刺激性强和粗糙食物。 6. 密切观察，记录咯血量、颜色。 7. 大咯血病人头偏向一侧，及时清除口腔内血块，防止误吸及窒息。 8. 密切观察窒息先兆，一旦发生窒息立即进行抢救，保持呼吸道通 畅。 9. 大量咯血者，应立即建立静脉通道。遵医嘱给止血剂及补充血容 量。 第三节 恶心、呕吐护理常规 1. 患者呕吐时，给予身体支持和心理安抚。对于意识清醒者，扶住 患者的前额或给予身体支撑，防止因头晕、乏力、虚弱等发生跌 倒;对于意识障碍者，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误入呼吸道 而造成窒息。 2. 观察呕吐物颜色、性状和量，必要时采集标本送检。 3. 患者呕吐后，及时帮助患者漱口，保持口腔清洁和舒适。更换因 呕吐污染的衣、被，整理周围环境，避免不良刺激。 4. 频繁呕吐者，防止呕吐无污染衣、被。 5. 针对引起呕吐的不同原因实施针对性护理。妊娠呕吐者，鼓励孕 妇少食多餐;精神因素或条件反射引起呕吐者，应尽量避免引起 呕吐因素。呕吐较轻者，可进食清淡食物，鼓励口服补液;呕吐 s at all levels shall not without the following: giveapproved by head office, agencie-es should be timely collection, if necessary, ask the right institutions to bring proceedings. Nonmer transfers and other acts leading to loss or increase the difficulty of clearing. Personal credit business of late, agencireduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against custo8 剧烈者，宜禁食，并卧床休息。避免食用刺激性大的食物，如咖 啡、浓茶、过冷、过热、油炸、辛辣等食物。 第四节 腹泻护理常规 1. 确诊为传染病者，按传染病疫情进行报告及隔离。 2. 鼓励口服补充营养和水分。饮食宜清淡、易消化、无刺激性。严 重腹泻者应暂时禁食。 3. 便后，及使用温水清洗或毛巾擦净肛门周围。腹泻次数过多者， 可涂蓖麻油保护肛门周围皮肤。 4. 保持床单位清洁、干燥。 5. 及时、准确采集大便标本。 第五节 咳嗽、咳痰护理常规 1. 咳嗽剧烈且频繁者，宜取坐位或半坐卧位休息。 2. 无心、肝及肾功能障碍者，鼓励其每日饮水量,1500ml，适当增 加蛋白质、维生素的摄入。 3. 对于咳嗽、咳痰无力者，遵医嘱采用胸部物理治疗。 4. 及时采集痰标本送检。 第六节 压疮护理常规 1. 改善营养状况，纠正低蛋白血症，给予高热量、高蛋白、高维生 素饮食。对进食困难者，采取胃肠外营养、深静脉营养等措施。 2. 避免局部长时间受压 1) 对于长期卧床、大手术后、年老等不便翻身的患者应睡气垫床， 以缓解局部压力。 approved by head office, agencies at all levels shall not without the following: give-tions to bring proceedings. Nonulty of clearing. Personal credit business of late, agencies should be timely collection, if necessary, ask the right instituer transfers and other acts leading to loss or increase the difficreduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against custom9 2) 定时变换体位，每2小时1次翻身，避免骨隆突处长时间受压。 3) 促进局部血液循环，给予温水擦浴和局部按摩。 3. 避免皮肤受潮、摩擦等不良刺激 1) 保持床单位平整、干燥、无屑。 2) 翻身时，动作应轻巧，避免推、拉、拖等动作产生摩擦力和剪切 力。 3) 及时擦干汗液、尿液，更换潮湿衣服。 4. 根据压疮的分期给予护理 1) ?期，以缓解局部压力和保持皮肤清洁，干燥为主，切勿按摩。 2) ?期，用生理盐水清创后，保持创面无菌、湿润，避免受压。 3) ?期，以清除坏死组织，促进组织生长为主。 4) ?期，护理的关键是清除坏死组织，保持瘘管内渗出物引流通畅。 第七节 疼痛护理常规 1. 保持病室安静，帮助患者采取舒适体位，减轻疼痛。 2. 积极做好心理疏导，指导患者分散注意力、自我放松，给予心理 支持，缓解疼痛。 3. 给予任何有创性检查或治疗之前，应评估患者的耐受程度，向患 者说明检查或治疗目的、操作过程及配合要求等，提高患者对疼 痛的耐受力，增强患者的安全感。 4. 遵医嘱给予缓解疼痛药物，并及时评估疼痛缓解的程度。 第八节 昏迷护理常规 1. 执行一般护理常规。 s at all levels shall not without the following: giveapproved by head office, agencie-es should be timely collection, if necessary, ask the right institutions to bring proceedings. Nonmer transfers and other acts leading to loss or increase the difficulty of clearing. Personal credit business of late, agencireduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against custo10 2. 患者取平卧位，头偏一侧，取下活动义齿，保持呼吸道通畅，防 止肺部感染，必要时给予氧气吸入。 3. 密切观察生命体征及神志并准确记录，做好床头交接。 4. 迅速建立静脉通道，遵医嘱给予各种药物。 5. 准确记录24小时液体出入量。 6. 做好皮肤护理，按时翻身，防止褥疮发生。做好眼部护理，眼睑 不能闭合者用纱布遮盖眼部。 7. 做好安全防护，加设床挡。对于躁动者必要时使用约束带;对于 痉挛抽搐者可用开口器和牙垫置于两臼齿之间，防止舌咬伤;对 于舌后坠者，应用舌钳将舌拉出;去除发夹、隐形眼镜、除去假 牙及饰物，交其家属或代为妥善保存;修剪指甲，防止自伤。 8. 做好口腔护理，保持口腔清洁，避免感染。 9. 保持大小便通畅。对于留置导尿管者，每日消毒尿道口2次，及 时倾倒尿液和定期更换引流袋。 10. 根据医嘱给予胃肠外营养能够，保持水电解质平衡。 11. 配备抢救药品和器械。 第九节 休克护理常规 1. 执行内科一般护理常规。 2. 有条件者，宜住单间，保持环境安静，避免不必要的刺激及搬动。 3. 设专护，建立重症记录，每15~30分钟测血压、脉搏、呼吸一次， 密切观察全身情况，皮肤、唇甲颜色及肢体各部分温度、湿度、 发现异常报告医生。 approved by head office, agencies at all levels shall not without the following: give-tions to bring proceedings. Nonulty of clearing. Personal credit business of late, agencies should be timely collection, if necessary, ask the right instituer transfers and other acts leading to loss or increase the difficreduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against custom11 4. 去枕平卧位，头偏向一侧。 5. 记录出入量，要注意患者尿量，必要时留置导尿管。 6. 按医嘱静脉输入升压药时，注意其浓度及速度，防止注射部位药 液外溢，而造成局部组织坏死。 7. 注意保温避免受凉，使用热水袋时防烫伤，不宜过热，以免新陈 代谢加快加重休克。 8. 保持呼吸道通畅，呼吸困难时给予氧气吸入。 9. 注意口腔护理，保持清洁。 10. 做好护理计划，备齐急救物品。 第十节 惊厥护理常规 1. 执行内科一般护理常规。 2. 有条件者宜住单间，保持环境安静，光线暗淡，言语动作要轻， 避免可能引起痉挛的刺激，护理治疗尽量集中。 3. 惊厥发作时，立即解开领扣，衣带、头偏向一侧，上下齿之间放 置用纱布包好的压舌板，以防咬伤唇舌，报告医生并记录抽搐情 况。 4. 保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。 5. 密切观察神志、瞳孔、生命体征的变化。 6. 根据病情给予氧气吸入。 7. 做好安全防护，加床档，抽搐肢体给予适当约束，防止坠床和外 伤。 8. 做好心理护理，减少诱发因素和刺激。 s at all levels shall not without the following: giveapproved by head office, agencie-es should be timely collection, if necessary, ask the right institutions to bring proceedings. Nonmer transfers and other acts leading to loss or increase the difficulty of clearing. Personal credit business of late, agencireduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against custo12 9. 根据医嘱及时给予镇静、抗惊厥药物。 10. 昏迷病人执行昏迷护理常规。 11. 依据原发病执行相应护理常规。 第四章 急救护理常规 第一节心脏骤停的急救护理常规 一、肺复苏基本生命支持护理常规 1. 一旦确诊心脏骤停，立即向周围人员呼救并紧急呼叫值班医生， 积极就地抢救，立即进行徒手心肺复苏术(CPR) 2. 紧急实施徒手心肺复苏术，建立呼吸通道，送气同时观察人工呼 吸的有效指征，即见患者胸廓起伏;胸外心脏按压，每5个循环 判断一次，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。 心肺复苏 的过程中密切观察有效指征:?能摸到大动脉搏动，收缩压在8kPa (60mmHg);?发绀减退，面色、口唇、甲床及皮肤等色泽由灰转 红;?散大的瞳孔缩小;?呼吸改善或出现自主呼吸;?昏迷变 浅或出现反射或挣扎;?可以排尿;?心电图波形改善。 以上只 要出现前2项指标，说明有效，应继续行CPR。胸外心脏按压的 同时，可用面罩呼吸囊加压给氧，必要时立即行气管内插管或人 工呼吸机辅助呼吸。 3. 迅速建立有效的静脉给药通道，遵医嘱及时准确基于各种抢救药 物，纠正水、电解质和酸碱平衡失调，并密切观察药物的效果。 4. 进行心电监护。如出现室颤，经药物治疗无效，应尽快进行电除 颤术。 approved by head office, agencies at all levels shall not without the following: give-tions to bring proceedings. Nonulty of clearing. Personal credit business of late, agencies should be timely collection, if necessary, ask the right instituer transfers and other acts leading to loss or increase the difficreduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against custom13 二、心肺复苏高级和延续生命支持护理常规 1. 进行连续心电监护，每15,30分钟监测1次生命体征，严密观察 意识、瞳孔等变化，出现异常立即通知医师处理。 2. 持续吸氧，密切观察呼吸频率、节律的变化。行气管插管术和使 用呼吸机者，严密监测呼吸频率、深度、皮肤色泽、血气分析、 血氧饱和度等。 3. 保持呼吸道通畅。气管插管者定时湿化气道和气管，及时抽吸气 道及口腔内分泌物，防止呼吸道阻塞。吸引过程中严格无菌操作， 气管切开者按气管切开护理常规护理。 4. 高热者按高热护理常规。 5. 保护脑组织，及早使用冰帽。遵医嘱给予脱水剂、激素、促进脑 细胞代谢等药物，从而减轻脑缺氧，降低颅内压，防止脑水肿。 6. 记录24小时出入水量，注意每小时尿量变化。 7. 做好各项基础护理，预防压疮、肺部感染等并发症，做好各项记 录。 8. 备好各种抢救用物，做好心脏骤停复发的抢救。 第二节急性左心衰护理常规 1. 执行心脏病护理常规。 2. 限制体力活动，绝对卧床休息，取半卧位或坐位。 3. 呼吸困难者吸氧，高流量面罩吸氧，流量为5-6L/min，浓度为 40%-60%，用50%酒精湿化吸氧。 4. 立即建立静脉通路，根据医嘱给予药物对症治疗。 s at all levels shall not without the following: giveapproved by head office, agencie-es should be timely collection, if necessary, ask the right institutions to bring proceedings. Nonmer transfers and other acts leading to loss or increase the difficulty of clearing. Personal credit business of late, agencireduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against custo14 5. 进行心电监护，严密观察生命体征及病情变化，发现异常及时通 知医生，配合医生做好抢救工作。 6. 加强口腔及皮肤护理，维持皮肤粘膜的完整性。 7. 应用利尿剂时，注意电解质情况，准确记录24小时液体出入量， 遵医嘱调整输液种类及总量，限制输液速度。 8. 保持大便通畅，避免用力排便。 9. 加强心理护理，减轻紧张恐惧情绪，做好安全护理，防止坠床。 10. 给予低盐或无盐、低脂、低热量，富含维生素及易消化的饮食。 第三节 过敏性休克护理常规 1. 一旦确认患者发生过敏性休克，立即停用或消除引起过敏反应的 物质。 2. 就地抢救，将患者平卧。 3. 立即建立静脉通道，遵医嘱给予抗组织胺类药及血管活性药物， 配合医生做好抢救工作。 4. 遵医嘱立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5—1mg，小儿酌减。 5. 即刻吸氧，改善缺氧状况。呼吸抑制时，遵医嘱给予呼吸兴奋药; 呼吸停止时行人工呼吸;喉头水肿或明显呼吸困难者可行气管切 开。 6. 心脏骤停者应立即给予心肺复苏术。 7. 进行心电监护，严密观察生命体征、尿量及病情变化，并记录。 第四节 中暑护理常规 1(置病人于室温22,25?阴凉通风环境，解开衣服，准确测量体温。 approved by head office, agencies at all levels shall not without the following: give-tions to bring proceedings. Nonulty of clearing. Personal credit business of late, agencies should be timely collection, if necessary, ask the right instituer transfers and other acts leading to loss or increase the difficreduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against custom15 2(吸氧，保持呼吸道通畅。 3(建立静脉通道，保持静脉通畅。备好4?葡萄糖盐水、冬眠合剂等抢救药物。 4(必要时遵医嘱给予冷水擦浴及冰袋物理降温，体温降至38?时停止物理降温。 5(严密观察生命体征、神志、皮肤颜色、温度、湿度、尿量及出汗情况。 6(日射病病人头部放置冰袋或冰帽。 7(高热、惊厥、昏迷病人按相应症状护理常规执行。 8. 做好口腔护理及皮肤护理。 8(躁动病人，加用床挡或使用约束带。 第五节 触电护理常规 1. 迅速切断电源。 2. 观察生命体征、神志、瞳孔的变化，建立静脉通路，遵医嘱给予 对症支持治疗。 3. 清理呼吸道，保持通畅，充足给氧。 4. 心电监护者连续观察24h以上，以便于及时发现心律失常。 5. 局部创面严格消毒，无菌包扎。注意受伤部位血运、颜色、皮温、 气味。 6. 留置尿管者，准确记录出入量。 7. 加强复苏后生命体征监测，对昏迷病人执行昏迷护理常规。 8. 躁动病人，加用床挡或使用约束带。 s at all levels shall not without the following: giveapproved by head office, agencie-es should be timely collection, if necessary, ask the right institutions to bring proceedings. Nonmer transfers and other acts leading to loss or increase the difficulty of clearing. Personal credit business of late, agencireduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against custo16 9. 注意做好解释，消除病人和家属的恐惧。 第六节 中毒护理常规 1. 立即终止接触毒物。 2. 详细询问病人及陪同人员，毒物种类、剂量、中毒途径及时间。 3. 休克病人采取平卧位，头偏向一侧:清除口腔、咽部、鼻腔分泌 物、呕吐物:保持呼吸道通畅，给子吸氧。心跳、呼吸停止者， 立即执行心肺复苏护理常规。 4. 建立静脉通路，重度中毒需作透析治疗时，应做好透析前准备工 作。 5. 彻底清除体表毒物脱去被毒物污染的衣物，用20?左右温水清洗 体表、头发、皮肤皱褶、甲缝，禁用热水。 6. 胃肠道中毒者尽早使用催吐、洗胃、导泻等方法清理胃肠道毒物， 洗胃过程注意呼吸变化，洗胃过程注意保暖、腐蚀性毒物禁止洗 胃。 7. 留取呕吐物，洗胃液或血液标本及时送检，做好毒物鉴定。 8. 密切观察血压、心律、呼吸、神志、瞳孔及尿量变化，每15—30 分钟记录一次。 9. 迅速清除体内尚未被吸收的毒物，根据中毒物不同，遵医嘱给子 相应解毒剂，注意观察用药中及用药后反应。 10. 随时观察排泄物性状、颜色、气味、有异常时随时送检。 11. 神志不清或惊厥者，专人护理，加床挡，必要时使用约束带。 12. 注意保护病人的隐私，安慰、体贴病人，给予同情、理解，并避 approved by head office, agencies at all levels shall not without the following: give-tions to bring proceedings. Nonulty of clearing. Personal credit business of late, agencies should be timely collection, if necessary, ask the right instituer transfers and other acts leading to loss or increase the difficreduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against custom17 免病人独处，防止自杀可能。 第七节 溺水及窒息护理常规 1.迅速控水。呼吸心跳停止者，立即行心肺复苏。清理呼吸道、口、 鼻内污物或分泌物，防止舌后坠。 2.给予高流量氧气吸入。 3.建立静脉通路，掌握输液速度，防止心衰。 4.评估患者生命体征、神志、瞳孔、皮肤等变化，并做好记录。监 测血气及生化变化，发现异常及时通知医生。 5.保护脑组织，遵医嘱采用低温、人工冬眠、高压氧等治疗。体温 过低，采取复温措施。 6.如有外伤、骨折，严格执行相关护理常规。 7.昏迷者注意定时翻身、拍背，严格执行昏迷护理常规。 第五章 麻醉后护理常规 第一节 全麻护理常规 1. 去枕平卧位，头偏向一侧，专人护理，守护至清醒。 2. 给予氧气吸入。 3. 每15--30分钟测BP、P、R1次，并记录至清醒、生命指标稳定。 4. 保持呼吸道通畅，随时准备吸痰或清除口腔内分泌物。 5. 保暖及防止意外发生。 6. 评估并及时解决出现的护理问题。 7. 清醒后帮助病人翻身，鼓励并协助咳痰、排痰。 8. 妥善固定好各类插管及引流管，防止扭曲、折叠和非正式拔管。 s at all levels shall not without the following: giveapproved by head office, agencie-es should be timely collection, if necessary, ask the right institutions to bring proceedings. Nonmer transfers and other acts leading to loss or increase the difficulty of clearing. Personal credit business of late, agencireduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against custo18 9. 一般术后禁食6小时，清醒后按医嘱给予饮食。 第二节 腰麻及硬膜外麻醉护理常规 1. 评估病人对麻醉产生的心理问题，针对性地予以解决。 2. 针对可能出现的护理问题进行相关知识的健康教育。 3. 麻醉后如出现恶心、呕吐、穿刺处疼痛及尿潴留等现象，及时报 告医师，查明原因，对症处理。 4. 监测患者生命体征等病情变化，并做好记录。 5. 去枕平卧位6小时，并随时观察麻醉恢复情况。 6. 6--8小时无尿者，协助并指导病人排尿。 7. 术后4-6小时后，遵医嘱给予饮食。 第三节 局麻手术护理常规 1、术前准备 1) 做好病人术前谈话，解除思想顾虑，取得病人合作。 2) 术后需要注射抗菌素，做好青霉素皮试。 2、术后护理 1) 卧位休息，根据病种给予不同卧位，平卧位，半卧位。 2) 根据手术类别按医嘱护理级别进行护理。 3) 根据医嘱给予适当饮食、流质、半流质、普食。 4) 注意出血。 5) 减少病人痛苦，必要时可以给止痛剂。 第六章 重症监护护理常规 第一节 呼吸系统 approved by head office, agencies at all levels shall not without the following: give-tions to bring proceedings. Nonulty of clearing. Personal credit business of late, agencies should be timely collection, if necessary, ask the right instituer transfers and other acts leading to loss or increase the difficreduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against custom19 一、气管插管护理常规 1. 向患者及家属说明气管插管的必要性、危险性及配合事项，征得 家属同意并签字。 2. 保持病室内空气流通，适宜的温度、湿度。 3. 患者取平卧位，充分暴露咽喉部，协助气管插管，并及时观察患 者耐受情况和病情变化。 4. 妥善固定气管插管，保持固定胶布清洁，及时更换污染胶布。一 般情况下，每日更换胶布1次，并将插管从一侧口角移向另一侧， 以免长期压迫引起口角溃疡、糜烂。 5. 插管完毕听诊双肺呼吸音是否对称，检查并记录气管放置的深度， 并正确固定好插管，防止插管过深或脱出。经口气管插管应使用 牙垫，以免病人咬闭插管引起通气障碍。 6. 保持呼吸道通畅，及时吸出口腔和气管内分泌物。遵医嘱延气管 插管壁滴注稀释痰液的药物，防止气管内分泌物粘稠结痂，影响 呼吸道通畅。 7. 保持口腔、鼻腔清洁。每日口腔护理2-3次，并更换或清洁牙垫; 鼻腔应用温水棉签擦洗，清洁鼻腔粘膜;口唇用唇膏湿润。 8. 一般情况下，气囊放弃1-2次/日，每次20-30min(或每2-4小时 放气1次，每次3-5分钟)。如病情不允许，可减少放气次数或不 放气。气囊充盈时，囊内压应维持在18-20mmHg。 9. 留管时间不宜过长，一般不超过3~7日，经鼻插管可留置7~14日。 可根据病人的耐受情况适当延长，留置时间不引起喉头损伤或水 s at all levels shall not without the following: giveapproved by head office, agencie-es should be timely collection, if necessary, ask the right institutions to bring proceedings. Nonmer transfers and other acts leading to loss or increase the difficulty of clearing. Personal credit business of late, agencireduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against custo20 肿为宜。痰液粘稠，位置较深不易吸出时，应考虑气管切开。 10. 严格无菌操作，注意保护性隔离，操作前后清洗双手，防止交叉感染的发生。 11. 必要时加床挡，约束病人双手，避免病人清醒后因不能耐受而将插管拔除。 12. 插管后病人无法说话，烦躁不安，护士应多安慰关心病人，了解病人所需，也可使用纸笔或事先写好的便条进行护患沟通，取得病人的理解与合作。 二、气管切开护理常规 1. 讲解气管切开是一项有创性的紧急抢救措施，患者意识清楚时必 须征得同意并签字后进行。 2. 配合医生行气管切开，帮助患者取仰卧位，两肩部间垫一沙袋或 被服，以便于气管切开。 3. 气管切开后，检查系带是否合适，切口辅料及周围皮肤应保持干 燥清洁，按无菌操作要求每日更换套管下切口敷料1-2次，将无 菌纱布剪成“Y”字形，垫于气管套管下。 4. 保持室内整洁，空气清新，室温维持在20?左右，相对湿度为70%， 并应减少探视、定式通风等，减少空气污染的措施。 5. 采取半卧位，保持呼吸道通畅，及时吸出套管内分泌物，吸痰的 深度及时间要适宜，避免损伤气道粘膜和导致病人缺氧。 6. 鼓励病人咳嗽，每日行雾化吸入治疗2次，痰液粘稠者，遵医嘱 给糜蛋白酶套管内滴入，防止痰痂形成。 approved by head office, agencies at all levels shall not without the following: give-tions to bring proceedings. Nonulty of clearing. Personal credit business of late, agencies should be timely collection, if necessary, ask the right instituer transfers and other acts leading to loss or increase the difficreduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against custom21 7. 未使用呼吸机辅助呼吸的患者套管口应覆盖双层湿的生理盐水纱 布，防止灰尘及异物的吸入，并可改善空气湿度;对于使用呼吸 机辅助呼吸的患者，应整理好呼吸机的管道，观察患者呼吸情况， 核对参数。 8. 内套管应3-4小时清洗消毒1次，防止痰结痂阻塞呼吸道。 9. 外套管系带应打死结，松紧要适中，以一指为宜，防止外套管脱 出。 10. 鼓励病人进食高维生素，高蛋白食物，保证足够水分的摄入，呛 咳严重者，可改行鼻饲饮食。 11. 每日更换吸痰盒及吸痰瓶1次，每次吸痰后更换吸痰管。 12. 加强病人口腔清洁卫生，鼓励多漱口。 13. 密切观察并发症，皮下气肿、气胸、出血等，一旦出现异常，及 时报告医生协助处理。禁用吗啡、可卡因、哌替啶等抑制呼吸的 药物。 14. 密切巡视患者，一旦发现脱管，应立即用气管撑开钳撑开切口， 迅速插入套管。 15. 凡为传染病、绿脓感染者，用物及操作均按隔离措施处理。 16. 拔出套管前应进行堵管练习，能平卧入睡无憋气、缺氧症状3日 以上，方可拔管。 17. 对长期带管的病人进行家庭护理训练。 三、持续脉搏血氧含量监测常规 1. 向患者及家属说明持续脉搏血氧监测目的、监测方法和注意 s at all levels shall not without the following: giveapproved by head office, agencie-es should be timely collection, if necessary, ask the right institutions to bring proceedings. Nonmer transfers and other acts leading to loss or increase the difficulty of clearing. Personal credit business of late, agencireduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against custo22 事项。 2. 选择合适型号的感应器。 3. 将感应器置于有足够血流灌注的指、趾端或耳廓边缘。 4. 观察波形，识别人为干扰或低灌注状态。 5. 准确记录动脉血氧含量读数，读数异常时及时报告医师，并观察 患者的脉搏、呼吸、面色及神志等改变。 四、经口咽和鼻咽吸引操作常规 ,. 将用物带至患者床旁，查对患者床号、姓名，向患者解释吸痰目 的。 ,. 将负压压力表安装于负压接头上，负压瓶挂于患者床旁，连接负 压吸引瓶与橡胶管，检查负压装置的性能及管道。 ,. 调节负压约0.02-0.033MPa(150-250mmHg)，每次吸痰时间〈15 秒，每次间隔3-5分钟。 ,. 将消毒瓶挂于床旁合适位置，戴一次性手套。 ,. 协助患者头偏一侧，连接吸痰管，按照吸痰操作程序执行。 ,. 吸痰后，听诊双肺呼吸音，整理用物及床单位，交待注意事项。 ,. 痰液粘稠者可给予雾化吸入，促进痰液稀释。 五、应用呼吸机病人的护理常规 1. 协助医生作气管切开或气管插管术。 2. 及时清理呼吸道分泌物。 3. 将导管外气囊充气8mml，2,3h放气10分钟。 4. 将准备好的呼吸机与病人气管套管或气管导管接通。 approved by head office, agencies at all levels shall not without the following: give-tions to bring proceedings. Nonulty of clearing. Personal credit business of late, agencies should be timely collection, if necessary, ask the right instituer transfers and other acts leading to loss or increase the difficreduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against custom23 5. 密切观察并保证呼吸机正常运转。 6. 调整呼吸机频率每分钟18,20次，呼、吸比2:1或1.5:1。 7. 应了解肺部功能情况，注意吸气末时气道压力(正常值为15mmHg)。 8. 将雾化瓶内加入雾化液，以保持进入肺内空气湿度符合生理需要，为预防感染应3次,日，在雾化液加入抗菌素等药物。 9. 记录呼吸机启用及停用时间，气道内压力调整呼吸频率呼吸时间比值及潮气量和雾化瓶内液体消耗量。 10. 观察并记录吸氧流量及氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压等血气分析数值。 附:拔管前后护理 1(拔管前应吸净管内及咽喉部分泌物，松动固定插管的胶布，将气囊放气拔管。 2(拔管后将头转一侧，再次吸净口腔内分泌物，立即吸氧、口腔护理，注意观察有无呼吸窘迫症状和上呼吸道堵塞发生。拔管同时应做好重新插管准备。 第二节 循环系统 一、持续心电监护常规 ,. 向患者解释心电监护的目的、方法和配合要求。 ,. 确定电极片安放部位及清洁相应部位的皮肤。 ,. 安放电极片，连接心电监护仪。 ,. 根据心电监护所采集的患者参数，合理设置报警值。 ,. 观察心电监护的动态变化，包括心率、心律等，定时或按需要记 s at all levels shall not without the following: giveapproved by head office, agencie-es should be timely collection, if necessary, ask the right institutions to bring proceedings. Nonmer transfers and other acts leading to loss or increase the difficulty of clearing. Personal credit business of late, agencireduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against custo24 录。发现异常及时报告医师给予处理。 ,. 结合心电示波评估患者的临床表现，如胸闷、心绞痛等，了解病情变化特点。 ,. 监护过程中，注意检查电极片是否松动，移位、脱落等，以免影响监护参数。 二、电除颤护理常规 ,. 向患者家属说明病情、电除颤的目的和可能出现的并发症。 ,. 连接除颤器电源，打开除颤器。 ,. 协助患者取平卧位，选择合适的电极板，安放电极，分别为胸骨右缘第二肋间、心尖部，紧贴胸壁皮肤。电极板上均匀涂电凝胶或胸部敷盖湿盐水纱布。 ,. 按年龄选择除颤能量、充电，按心律失常类型选择同步或非同步除颤。 ,. 提醒患者以外的所有人员离开病床。 ,. 待仪器给予指令后放电除颤。 ,. 观察心电图是否复律，未复律可再次适当增加除颤能量再次除颤。 ,. 除颤后，观察患者是否发生低血压、高血压、肺水肿、周围动脉栓塞、皮肤灼伤等并发症，以便及时处理。 ,. 持续心电监护，按持续心电监护护理常规。 三、有创动脉血压监测常规 ,. 向患者解释测压的目的和意义。 ,. 连接测压泵管和动脉导管，确保整个系统密闭无气泡。 approved by head office, agencies at all levels shall not without the following: give-tions to bring proceedings. Nonulty of clearing. Personal credit business of late, agencies should be timely collection, if necessary, ask the right instituer transfers and other acts leading to loss or increase the difficreduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against custom25 ,. 定时观察动脉穿刺点有无出血和血肿。观察肢端血运、温度，防止血栓形成。 ,. 将换能器与患者右心房置于同一水平，换能器归零。 ,. 测量动脉血压，观察波形，并记录。 ,. 定时肝素盐水冲洗导管，防止血栓形成而堵塞。肝素盐水应每天更换，若管道堵塞，切忌强行用力冲洗，以免将血栓冲进血管造成不良后果。 四、动脉导管拔除护理常规 1. 将用物带至床旁向患者解释，轻轻撕开固定导管的胶布及敷料。 2. 消毒穿刺点。 3. 以无菌纱布敷盖穿刺处，拔除导管，加压按压穿刺处至少5分钟 直至止血为止。 4. 定期观察穿刺部位及肢端颜色、温度。 5. 记录拔管时间及肢端情况。 五、中心静脉置管护理常规 1.置管前向病人及家属进行必要的说明，取得同意。 2.评估病人身体状况，无禁忌者方可实施置管。 3.实施置管过程中，严格执行无菌操作原则。 4.采取适宜方法牢固固定导管，防止脱出;脱出后，不可向静脉内推进。 5.注意观察置管后并发症的早期征象，发现异常，及时处理。 6.留置导管期间的护理: s at all levels shall not without the following: giveapproved by head office, agencie-es should be timely collection, if necessary, ask the right institutions to bring proceedings. Nonmer transfers and other acts leading to loss or increase the difficulty of clearing. Personal credit business of late, agencireduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against custo26 (1)观察皮肤穿刺点有无红肿、分泌物等，发现感染症状，及时采取相应护理。 (2)根据穿刺点覆盖敷料材料的不同，决定更换敷料的时间，如敷料潮湿、污染或不紧密应随时更换。(一般为隔日一换药) (3)更换敷料时，注意无菌操作，保持敷料干燥及其完整性、紧密性。 (4)加强对穿刺点周围组织的观察及评价，发现异常采取相应处理。 (5)采用无针密闭(可来福)接头，每次输液后以生理盐水冲管。 (6)导管一般不宜用做取血，输液器24小时更换1次。 (7)出现高热、寒战、感染症状时，及时拔出导管并做细菌培养。 (8)加强对病人留置导管期间相关知识教育。 (9)使用不同接头按产品的使用说明进行定期更换。 (10)拔管时采取平卧位，减少导管刺激造成的一系列症状。 六、中心静脉导管拔除术护理常规 1. 将用物带至床旁向患者解释拔管过程，取得患者的配合。 2. 轻轻撕开固定导管的胶布及敷料。 3. 消毒穿刺处皮肤及静脉导管。如有缝线固定静脉导管于皮肤上， 可用无菌剪刀剪断缝线。 4. 以无菌纱布轻压穿刺处，拔除导管，以无菌纱布压迫穿刺处直至 止血为止。 5. 记录拔管时间及穿刺部位皮肤情况。 第二篇 XX科常见专科检查及治疗护理常规 approved by head office, agencies at all levels shall not without the following: give-tions to bring proceedings. Nonulty of clearing. Personal credit business of late, agencies should be timely collection, if necessary, ask the right instituer transfers and other acts leading to loss or increase the difficreduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against custom27 第一章 产科常见专科检查护理常规 例如 第一节 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)常规 1. 试验前，先向患者或家属解释目的及注意事项，以取得患者的理 解和合作。 2. 试验日晨起空腹采血，测血糖。 3. 引导患者取坐位，注意休息和保持平静，进行OGTT试验。 4. 准备并指导患者口服葡萄糖水，即将75g无水葡萄糖粉溶于温开 水200-300ml，要求患者在5min内饮完。为避免恶心、呕吐，可 稀释口服葡萄糖液成25%的浓度。如患者服糖水后恶心、呕吐等 而终止者，须改日重做。 5. 按时采血并标记各采血管。从患者空腹(0min)及口服第一口糖 水开始计时至服糖水后30、60、120、180分钟分别5次采集静脉 血标本各2ml，测血糖(需要时可同时测胰岛素和C肽)。 6. 采血后立即送检。 第二章 产科疾病护理常规 第一节 产科一般护理常规 一 、产科一般护理常规 1.应用护理程序对患者实施整体护理，做好入院评估及健康教育，做好护理记录。 2(保持病室清洁、整齐、安静、安全及舒适。每日湿式清扫地面2次，每日通风2次，每日15—30分钟。 3.一般产妇给与高热量、高蛋白、含丰富维生素的饮食，特俗情况饮 s at all levels shall not without the following: giveapproved by head office, agencie-es should be timely collection, if necessary, ask the right institutions to bring proceedings. Nonmer transfers and other acts leading to loss or increase the difficulty of clearing. Personal credit business of late, agencireduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against custo28 食遵医嘱。 4.入院后测体温、脉搏、呼吸每天3次，连续3天无异常者该每天1次。体温在37.5?C以上者每天3次，39?C以上者每4小时一次，39.5?以上者按高热护理常规护理。每天记录大小便一次。 5.根据有无产兆，将患者送入待产室或病房，遵医嘱进行分级护理;观察胎心及产兆，每班听胎心一次，如有胎心异常者予以吸氧，左侧卧位，并报告医师及时处理。如有胎膜破裂者嘱患者卧床，听胎心并立即报告医师。 6.经常巡视患者，了解病情，进行母乳喂养指导及健康指导，保持各种管道通畅。 根据患者心里特征，实施心理护理。 二、 产科疾病一般护理常规 【护理评估】 1、 评估患者的健康史及孕产史，了解本次妊娠的各项指标。 2、 评估患者的生命体征和自觉症状、体征。 3、 评估胎儿宫内情况及头盆关系。 4、 评估患者的心理状况。 【护理措施】 1、 按产科一般护理常规。左侧卧位休息，环境安静，空气流 通，尽量避免各种刺激。 2、 间断吸氧1小时，3次?日。 3、 目前监测孕妇一般状况，监测体重变化，根据医嘱监测血 压、脉搏、呼吸、体温、血糖等。询问孕妇是否有不适症状。 4、 监测胎儿宫内发育情况，根据医嘱监测胎心、胎动及产兆。 approved by head office, agencies at all levels shall not without the following: give-tions to bring proceedings. Nonulty of clearing. Personal credit business of late, agencies should be timely collection, if necessary, ask the right instituer transfers and other acts leading to loss or increase the difficreduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against custom29 5、 给予心理护理和心理支持，帮助患者保持情绪稳定，避免 情绪波动。 【健康指导】 1、 知道患者采取左侧卧位休息，以增加胎盘血流灌注，改善 胎儿缺氧状况。 2、 告知患者定期作产期做产前检查，监测胎心，体重，血压， 血糖，宫缩腹围等。 3、 知道患者自测胎动，教会患者辨别临产的先兆症状，如见 红不规则腹痛出现提示先兆临产。 第二节 XX 科常见疾病护理常规 第一项 生理产科护理常规 一)第一产程护理常规 1. 按产科一般护理常规护理。 2. 患者临产后立即送入待产室。助产士热情接待患者，作好环境介 绍，进行母乳喂养知识强化教育，帮助患者掌握分娩时的呼吸技 巧和躯体放松技巧，以便顺利渡过分娩全过程。 3. 认真查看门诊资料，掌握患者孕期动态，严格观察产程进展，做 好产时评估。 4. 保持室内环境安静)清洁及空气清新。 5. 注意患者的营养，鼓励少量多次进食，以清淡)易消化饮食为宜。 并注意摄入足够水分。 6. 注意患者的生命体征，测血压)脉搏每班1次，特殊患者按医嘱 执行。潜伏期每30-60分钟)活跃期每15-30分钟听胎心1次， 每小时观察宫缩一次，必要时做胎心监护。每2-4小时做肛查或 阴道检查1次，并及时做好记录。 s at all levels shall not without the following: giveapproved by head office, agencie-es should be timely collection, if necessary, ask the right institutions to bring proceedings. Nonmer transfers and other acts leading to loss or increase the difficulty of clearing. Personal credit business of late, agencireduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against custo30 7. 做好心理护理，并尽可能消除患者的焦虑)恐惧。 8. 注意患者的休息及膀胱排空情况，必要时根据医嘱给予镇静剂和 补液;做好外阴皮肤准备。 9. 胎膜破裂后，立即听胎心，注意羊水的性状)颜色和量，同时记 录破膜时间，发现异常，立即报告医师。胎头高浮者抬高床脚， 以防脐带脱垂。 10. 有感染者，应予以隔离。 11. 初产妇宫口开全，经产妇宫口开大3-4cm，即送入分娩室，准备分 娩。 二)第二产程护理常规 1. 调节好分娩室内的环境温度，将患者送入分娩室的产床上，医护 人员应守护在待产妇床边，做好第二产程常规指导，如屏气用力。 2. 做好待产妇的心理护理，鼓励带产妇积极配合医护人员，确保产 程顺利进行。 3. 严密观察宫缩的强度)频率及性质。使用胎心监护仪监测胎心， 并做好记录。注意产程进展，如胎头下降及宫口扩张情况，如有 异常及时报告医师，尽快结束分娩。 4. 准备好接生用物即新生儿抢救用物，调节好新生儿辐射台的温度; 做好外阴清洁消毒。 5. 接生 节省者消毒双手，铺无菌巾，穿无菌衣，戴无菌手套，接 生过程中注意无菌操作。保护好会阴，必要时行会阴侧切术。 6. 新生儿处理:婴儿出生后立即清除呼吸道的黏液及羊水，保持呼 吸道通畅。断脐后用 10,碘酊消毒脐带断面并用无菌纱布包扎 approved by head office, agencies at all levels shall not without the following: give-tions to bring proceedings. Nonulty of clearing. Personal credit business of late, agencies should be timely collection, if necessary, ask the right instituer transfers and other acts leading to loss or increase the difficreduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against custom31 好。将婴儿身上的羊水和血迹擦干净，给产妇看清婴儿性别。测 体重)身高，滴眼药)穿衣。在出生记录单上盖好婴儿脚印，系 好手圈带及姓名牌，新生儿放置辐射台保温。记录婴儿出生时间 )性别)体重)身高)Apgar评分。如有畸形及时向产妇及家属说 明，并将畸形处给家属看清楚。 7. 胎儿娩出后常规给予宫缩剂，防止产后出血。 三、第三产程护理常规 1. 注意胎盘剥离征象，协助胎盘娩出，准确测量阴道流血量并做好记录。 2.胎儿娩出后超过20分钟，胎盘无剥离征象或阴道流血量达200ml时‘须报告医师，重新消毒外阴，更换手套行人工剥离术。 3.详细检查胎盘及胎膜是否完整，如有缺损，及时行宫腔探查术，并立即报告医师。仔细检查会阴伤口并缝合。缝合后常规做肛查以便及时发现异常情况。母婴无禁忌症者，做到早吸允)早接触。 四、第四产程护理常规 1.将患者移至病床上休息，在产房观察2小时。 2.给于温热)清淡)易消化)饮食。 3.严密观察血压)脉搏)子宫收缩)阴道流血)膀胱充盈及会阴伤口情况。每半小时记录1次。 4.填写好各种记录，详细注明产程中的特殊处理。 5.做好产后健康指导及母乳喂养指导。 6.将患者送入病房，与病房护士做好床头交接。 s at all levels shall not without the following: giveapproved by head office, agencie-es should be timely collection, if necessary, ask the right institutions to bring proceedings. Nonmer transfers and other acts leading to loss or increase the difficulty of clearing. Personal credit business of late, agencireduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against custo32 五、产褥期护理常规 1.按生理产科一般护理常规护理。 2.给于高蛋白)高热量)丰富维生素)易消化饮食。 3.重视心理护理，观察情绪变化，给予鼓励)安慰和精神关怀。 4(平产6小时后)剖宫产24小时后拔导尿管，鼓励产妇下床适当活动。 5.产后24小时内，观察子宫收缩)阴道流血及会阴伤口情况。如有异常及时报告医师。 6.鼓励患者多饮水，及时排尿，产后6小时膀胱充盈，小便不能排者，可采取诱导排尿法，必要时予以导尿。 7.保持外阴清洁，每日用消毒液抹洗外阴2次。注意观察恶露的颜色)量)气味)预防感染。 8.每天测体温)脉搏)呼吸4次，连续3天无异常者改每天2次。体温超过37.5?，每天测体温4次;体温超过38.5?，及时报告医师，遵医嘱给予处理。 做好产后健康指导及母乳喂养指导。 六、臀位分娩护理常规 护理评估 1. 评估健康史，了解产妇既往病史)分娩史，是否有妊娠合并症。 2. 评估产力)产道)胎儿大小，了解产程进展及胎儿宫内情况，胎 膜是否破裂，评估羊水的颜色)量及性状。 3. 评估产妇的心理及社会支持状况，了解是否有焦虑)恐惧等不良 心理。 approved by head office, agencies at all levels shall not without the following: give-tions to bring proceedings. Nonulty of clearing. Personal credit business of late, agencies should be timely collection, if necessary, ask the right instituer transfers and other acts leading to loss or increase the difficreduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against custom33 护理措施 1. 按第一产程护理常规护理。 2. 临产后适当活动，注意卧床休息。胎膜已破者，应绝对卧床休息， 抬高床脚，防止脐带脱垂。 3. 做肛查或阴道检查时，动作要清，避开宫缩期，防止胎膜破裂。 4. 胎膜破裂后应立即听胎心，观察是否有脐带脱垂，如有脱垂，应 做脐带还纳术。还纳术不成功者，立即结束分娩。 5. 严密观察胎心)胎动)宫缩。如有异常给予吸氧，立即报告医师。 6. 如阴道口可建胎足或胎臀，立即消毒外阴，用无菌巾堵住阴道口， 使会阴充分扩张直至宫口开全，再行接生。 7. 接生前准备好抢救用物，做好新生儿抢救准备。初产妇应做会阴 切开术。 8. 掌握臀助产或臀牵引的指征，尽快结束分娩。胎儿脐部娩出后， 胎头娩出最长不能超过8分钟。 健康指导 1. 指导产后保持外阴清洁，大小便后清洗外阴，秦换会阴垫。 2. 指导母乳喂养及新生儿的护理。 七 、母乳喂养护理常规 护理评估 1. 评估产妇及新生儿的一般情况，有无母乳喂养的禁忌症。 2. 评估产妇乳房的解剖条件，有无乳房胀痛)乳头凹陷等。 3. 评估产妇的心理状况及母亲角色的适应情况。 护理措施 1. 按照爱婴医院的要求，做好母乳喂养指导，将母乳的要点及母乳 s at all levels shall not without the following: giveapproved by head office, agencie-es should be timely collection, if necessary, ask the right institutions to bring proceedings. Nonmer transfers and other acts leading to loss or increase the difficulty of clearing. Personal credit business of late, agencireduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against custo34 喂养的好处告诉产妇及家属。 2. 指导产妇注意个人卫生，喂奶前洗手，清洁乳头，教会产妇正确 的喂奶姿势及婴儿正确的含接姿势。 3. 做好早吮吸)早接触)早开奶。 4. 教会产妇处理母乳喂养过程中常见的问题，如乳头凹陷的纠正方 法等。 5. 在母婴分离的情况下，指导产妇挤奶的手法，保持乳房的泌乳功 能。 健康指导 1. 指导产妇出院后继续母乳喂养，产后6至8个月以母乳喂养为主。 2. 产妇出院后将其转给相应的母乳喂养支持组织。 八、健康新生儿护理常规 护理评估 1. 评估孕产史及新生儿出生的情况，了解Apgar评分。 2. 评估新生儿的孕周)精神状态)皮肤颜色)体重)吮吸及吃奶情 况。 3、评估产妇的一般状况及母乳喂养条件 护理措施 1. 新生儿出生后注意保暖，清除口鼻及呼吸道的黏液并建立呼吸， 进行Apgar评分，评估新生儿的一般情况，断脐并消毒包扎脐带 末端。 2. 观察新生儿的体温、呼吸、面色、皮肤颜色、精神状态、吃奶量、 approved by head office, agencies at all levels shall not without the following: give-tions to bring proceedings. Nonulty of clearing. Personal credit business of late, agencies should be timely collection, if necessary, ask the right instituer transfers and other acts leading to loss or increase the difficreduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against custom35 大小便等情况，评估是否有皮肤发绀、黄疸等异常;新生儿出生 前3天每日测量体温2次。 3. 严格执行消毒隔离制度，接触新生儿前后洗手;室内采用湿式清 扫，每日空气消毒，每月进行细菌培养1次;哺乳前清洁双手及 乳头，奶具每次用后经消毒液浸泡、刷洗，在高压灭菌后备用。 4. 环境适宜 保持室温22~24?，相对湿度55?~65?。 5. 按医嘱给予母婴同室、母乳喂养;新生儿出生30分钟内给予早吸 及皮肤早接触;实行按需哺乳。人工喂养者，指导牛奶的配制方 法及注意事项;指导产妇保持泌乳及掌握挤奶的方法。 6. 保持皮肤清洁干燥，新生儿沐浴每日1次;勤换尿布，换尿布时 先用温水清洁臀部，再涂20,鞣酸软膏或其他护臀膏，放臀红发 生。 7. 新生儿脐部24小时后采取暴露疗法，脐部未愈合前，注意保持局 部干燥，每日用75%酒精消毒2~3次，以防感染发生。 8. 出生后进行新生儿游泳及抚触护理。按新生儿游泳及抚触护理常 规。 9. 造好预防接种工作，按医嘱接种乙肝疫苗和卡介苗，填好预防接 种本，交代家属接种的注意事项及免疫接种程序。 健康指导 1. 指导产妇注意个人卫生，保持新生儿室的空气清新，湿度温度适 宜。 2. 告知产妇母乳喂养及新生儿护理的方法 s at all levels shall not without the following: giveapproved by head office, agencie-es should be timely collection, if necessary, ask the right institutions to bring proceedings. Nonmer transfers and other acts leading to loss or increase the difficulty of clearing. Personal credit business of late, agencireduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against custo36 3. 新生儿出院时，向家长作好出院指导，如预防接种、保健检查、 哺乳及护理新生儿的有关知识。 第二项 病理产科护理常规 一、 剖宫产护理常规 【护理评估】 1、评估既往病史、婚育史及药物过敏史，是否有妊娠合并症。 2、了解孕妇及胎儿的一般状况，评估病理妊娠的临床症状及体征。 3、了解实验室检查如血常规、凝血功能、B超、胎心监护等检查结 果 4、评估患者心理状况及时对知识的掌握程度。 【护理措施】 1、术前护理 (1) 遵医嘱术前做好麻醉用药及抗生素皮试，以便术中用药。 (2) 合血，备好输血申请单，做好输血前的各项准备工作。 (3) 做好手术野的皮肤准备 (4) 术前留置导尿管，以保持术中膀胱空虚，防止术后尿潴留。 (5) 术前取下活动义齿、手表、首饰等，贵重物品交家属或护士长 保管。 (6) 备好婴儿用物，写好婴儿手圈带及姓名牌，带入手术室。 (7) 患者入手术室后，准备好手术床、婴儿床及术后监测治疗用物。 2、术后护理 (1) 安置好患者，与手术室工作人员做好床头交接，如各种管道、 approved by head office, agencies at all levels shall not without the following: give-tions to bring proceedings. Nonulty of clearing. Personal credit business of late, agencies should be timely collection, if necessary, ask the right instituer transfers and other acts leading to loss or increase the difficreduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against custom37 用药、手术标本、脐带、病理等，并签好名。 (2) 保持环境舒适、安静。术后去枕平卧6小时，6小时后可翻身， 24小时后拔除导尿管可下床活动。 (3) 硬膜外麻醉患者术后6小时禁食、禁饮。6小时后给予流质， 肛门排气后给予半流质，逐渐过渡到普食。术后宜给予高蛋白、 高热量、丰富维生素、易消化吸收的饮食。 (4) 了解手术过程，监测血压、脉搏、呼吸，严密观察阴道流血及 子宫收缩情况，并做好记录;注意腹部伤口是否渗血，保持伤 口辅料干燥，防止伤口感染;注意尿的颜色和量。 (5) 患者回病房有应答反应后30分钟内给予早开奶、皮肤早接触。 (6) 保持导尿管通畅，更换引流袋，每日外阴消毒两次。 (7) 每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3天正常者，改每天1次。 【健康指导】 1、术前健康指导:包括简单介绍手术经过、麻醉方式及术前、术中 配合;做好术前心理疏导，减少紧张、恐惧情绪，以便配合手术; 术前禁食禁饮6小时;训练床上小便及床上翻身技巧。 2、教会产妇及家属新生儿护理及喂养的知识。注意休息，保持良好 心态，积极应对及适应母亲角色。 二、催产素引产,催产护理常规 【护理评估】 1、评估骨盆大小、胎儿体重、胎方位、宫缩强度、宫颈成熟度及生 命体征。 s at all levels shall not without the following: giveapproved by head office, agencie-es should be timely collection, if necessary, ask the right institutions to bring proceedings. Nonmer transfers and other acts leading to loss or increase the difficulty of clearing. Personal credit business of late, agencireduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against custo38 2、了解NST检查结果 3、评估患者心理状况。 【护理措施】 1、常规作肛门指检，做好宫颈评分，并做好记录。 2、根据医嘱静脉滴注催产素。催产素由专人守候，每15~30分钟调 整1次输液滴数，直至有规律宫缩。如调至最大滴数仍无规律宫 缩，则根据医嘱加大浓度，在调整滴数至规律宫缩。催产素应维 持到分娩后2小时，如宫缩好、阴道流血不多，可停止使用。 3、催产素滴注引产者出现规律宫缩后，每小时监测宫缩1次，每 30~60分钟听胎心1次，必要时胎心监测，以便了解胎儿宫内情况。 4、监测生命体征，催产素滴注引产期间，测血压、脉搏每4小时1 次。 5、催产素静脉滴注至晚上如未发作，应拔针休息，以不影响患者休 息为度;催产(引产)发作后，按分娩三产程护理常规。 6、给予心理护理，传授分娩的相关知识，降低恐惧及焦虑程度。 【健康指导】 1、鼓励患者适当休息，加强营养。 2、学会呼吸及放松技巧，增加自我控制感。 三、 会阴切开缝合术护理常规 【护理评估】 1、评估胎位、胎儿大小及宫内情况。 2、评估会阴紧张度 approved by head office, agencies at all levels shall not without the following: give-tions to bring proceedings. Nonulty of clearing. Personal credit business of late, agencies should be timely collection, if necessary, ask the right instituer transfers and other acts leading to loss or increase the difficreduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against custom39 【护理措施】 1、在左侧或右侧会阴部可用阴部神经阻滞麻醉或局部皮下侵润麻 醉，于45?或60?处剪3~5?长切口。 2、胎儿、胎盘娩出后，仔细检查会阴切口情况，从里向外分层缝合 切口。 3、及时更换会阴垫，保持局部清洁干燥。每日用消毒水会阴抹洗2 次，从上到下、由内向外。如局部有水肿，24小时后可用红外线 照射或50,的硫酸镁湿热敷会阴。 4、产后多食富含纤维素的食物，保持大便通畅。 5、每天查看伤口情况。检查局部有无硬结、红肿，如有应根据医嘱 进行相应处理。 【健康指导】 1、尽量减轻或消除产妇的疼痛不适，帮助产妇作好自我调适。 2、采用健侧卧位，以减轻局部伤口水肿。 3、培养良好的卫生习惯，勤换内衣裤及会阴垫。 四、早产分娩护理常规 按产科一般护理常规和产程护理常规 【护理评估】 1、评估孕产史，了解孕期的一般情况，有无妊娠合并症及导致早产 的诱因。 2、准确评估孕周，了解胎儿宫内发育情况及胎肺成熟度;了解产程 进展情况。 3、评估患者对早产知识的掌握情况及身心状况。 s at all levels shall not without the following: giveapproved by head office, agencie-es should be timely collection, if necessary, ask the right institutions to bring proceedings. Nonmer transfers and other acts leading to loss or increase the difficulty of clearing. Personal credit business of late, agencireduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against custo40 【护理措施】 1、早产已属难免时，静脉注射促胎肺成熟药，避免发生新生儿呼吸 窘迫综合症。临产前静脉滴注维生素K1，预防颅内出血。禁止使 用麻醉药或抑制胎儿呼吸的药。 2、做好心理护理，安慰、鼓励产妇，消除焦虑、紧张情绪，使其配 合分娩。 3、给予产妇氧气吸入，防止胎儿缺氧，做好早产儿得抢救准备和接 生准备。 4、宫口开全后，常规行会阴切开术，以缩短第二产程，减少新生儿 颅内出血的机会。 5、胎儿娩出后，立即脐静脉内注射地塞米松1mg。 6、新生儿放在恒温箱内保温。根据孕周调节好温箱湿度。 【健康指导】 1尽量卧床休息，抑制宫缩，尽可能延长妊娠时间至胎儿成熟。 2分娩前，注意营养，休息，保存体力，尽量缩短第二产程。 3指导早产儿的护理及喂养。 五、多胎儿分娩护理常规 按产科一般护理常规 【护理评估】 1评估患者的孕产史，及家族史，了解有无壬辰的合并症。 2评估多胎妊娠的临床表现，了解实验室及专科检查结果。 3评估患者心身状况及家人的支持情况了解患者对多胎妊娠知识的掌握情况 【护理措施】 1为防止早产，适当提前入院，多卧床休息，注意营养 approved by head office, agencies at all levels shall not without the following: give-tions to bring proceedings. Nonulty of clearing. Personal credit business of late, agencies should be timely collection, if necessary, ask the right instituer transfers and other acts leading to loss or increase the difficreduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against custom41 2给予心理护理，鼓励安慰产妇，消除其焦虑，恐惧情绪，增强其分娩信心。教会产妇临产后自我调适，积极配合主动参与邻邻产的全过程，鼓励和指导家人的参与和支持。 3注意患者的生命体征，专人守护，严密观察产程进展，胎心，胎动的变化 4临产后，按分娩三产程葫芦常规护理。 5建立静脉通道，常规合血备用。宫口开全，准备好接生用物，及抢救用物。 6第一个胎儿娩出后，应立即断脐，并加紧胎盘端脐带，以防为娩出胎儿失血，同时立即检查第二个胎儿的胎心，，胎位，注意宫缩，10分钟后，若无宫缩，可行人工破膜，加强宫缩，促使胎儿娩出。 7胎儿全部娩出后，为防止产后出血，常规给以宫缩剂，腹部压沙袋。 8胎盘娩出后，应详细检查胎盘，胎膜是否完整，认真判断是双卵双胎，还是单卵双胎，并记录清楚。 【健康指导】 1想产妇讲解多胎妊娠的有关知识，教会产妇自我监测的知识。 2避免增加腹部压力的活动，防止早胎膜早破。 3指导产妇尽快适应母亲角色，保持良好心理;指导产妇及家属做好新生儿的护理及喂养。 第三项 产科疾病护理常规 一、 妊娠高血压综合征子痫前期护理常规 按产科疾病一般护理常规 s at all levels shall not without the following: giveapproved by head office, agencie-es should be timely collection, if necessary, ask the right institutions to bring proceedings. Nonmer transfers and other acts leading to loss or increase the difficulty of clearing. Personal credit business of late, agencireduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against custo42 【护理评估】 1、评估患者的健康史，了解既往病史及孕产史。 2、评估患者的血压，水肿，尿蛋白，头痛及视力改变的情况。 3、了解实验室检查如尿常规，肝肾功能，血电解质及眼底检查，心电图，胎心监护等检查结果。 4、评估患者的心理状况。 【护理措施】 1、按产科一般护理常规。左侧卧床休息，环境安静，空气流通，尽量避免各种刺激。 2、间断吸氧1小时，3次每日。 3、密切监测孕妇一般状况，每日监测体重，根据医嘱监测血压，询问孕妇是否有头痛，视力改变和上腹部不适等症状。出现头痛，恶心，呕吐，眼花等自觉症状时，测血压，留专人陪护，避免发生抽搐。 4、一切抢救物品备于床头。 5、密切注意胎儿宫内发育情况，根据医嘱监测胎心，注意胎动产兆。 6、适当镇静，可给予安定和苯巴比妥，以消除患者的焦虑和紧张情绪达到降压，缓解症状及预防子痫发作的目的。 7、使用硫酸镁时，注意根据血压，调整滴速。观察有无中毒表现，重点观察呼吸，尿量，及膝反射情况，如果呼吸小于16次?分钟或尿量<600ml/d或膝反射消失，则提示硫酸镁中毒，应及时通知医师处理。 8、给予心理护理和心理支持。 【健康指导】 approved by head office, agencies at all levels shall not without the following: give-tions to bring proceedings. Nonulty of clearing. Personal credit business of late, agencies should be timely collection, if necessary, ask the right instituer transfers and other acts leading to loss or increase the difficreduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against custom43 1、患者采取左侧卧位休息，以增加胎盘血流灌注，改善胎儿缺氧状况。 2、告知患者保持情绪稳定，避免情绪波动，影响血压。如有头昏眼花，胃部不适应主动告诉医护人员。 3、需要应用降压药和硫酸镁时，应告诉患者药物的疗效，副作用及注意事项，切勿自行调节滴速。 二、 妊娠高血压疾病子痫护理常规 按产科疾病一般护理常规 【护理评估】 1、评估患者的健康史，了解既往病史孕产史。 2、评估患者的生命体征，神志，瞳孔，水肿，尿量，及尿蛋白情况。 3、了解实验室检查，如尿常规，肝肾功能，血电解质，及眼底检查，心电图，胎心监护等检查结果 4、评估患者神志恢复后的心理状况。 【护理措施】 1、将患者置抢救室进行抢救，避免声光刺激，保持病室环境安静，使用床栏，避免坠床。抢救物品备于床旁。 2、患者子痫发作时取头低卧位，头偏向一侧。保持呼吸道通畅，使用舌钳和开口器，防止口舌咬伤和窒息;持续吸氧。 3、禁食，清醒着给予无盐流质 4、专人护理，给予持续心电监护;建立2条静脉输液通路，留置导尿管，记录24小时出入水量;采集血标本以检查各项生化指标;认真填写危重者护理记录单，并作好手术准备。 s at all levels shall not without the following: giveapproved by head office, agencie-es should be timely collection, if necessary, ask the right institutions to bring proceedings. Nonmer transfers and other acts leading to loss or increase the difficulty of clearing. Personal credit business of late, agencireduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against custo44 5、严密监测生命体征，注意抽搐的性质及间隔时间，观察是否伴随有大小便、呼吸的改变。密切注意宫缩、胎动、胎心及产兆。 6、遵医嘱做好用药护理，观察药物的作用及副作用。硫酸镁的用药护理同妊娠高血压综合征子痫前期护理常规。 7、给予心理支持。与患者及家属进行沟通交流，做好心理疏导，使其积极配合治疗和护理工作。 【健康指导】 1、患者在意识清楚状态下给予安抚，介绍抢救室环境和抢救仪器设备，缓解其紧张与恐惧情绪。 2、向家属说明，孕妇需保持安静，不宜探视，以免诱发子痫。 三、前置胎盘护理常规 按产科疾病一般护理常规 【护理评估】 1、评估患者的健康史，了解孕产史及有无妊娠合并症。 2、评估胎心、胎动、宫缩情况及阴道流血的量、性状。 3、了解实验室检查如血常规及超声检查、胎心监护等结果。 4、评估患者心理状况，了解有无焦虑、紧张等情绪。 【护理措施】 1、孕妇绝对卧床休息，禁止肛查。如有必要，可在作好备血及手术准备的情况下，严格消毒行阴道检查。 2、间断吸氧1小时，3次,日;保持会阴清洁，苯扎溴铵行会阴抹洗2次,日;备血，做好输血及急症手术准备。 3、观察生命体征及病情变化，密切监测胎心、胎动、宫缩和阴道流 approved by head office, agencies at all levels shall not without the following: give-tions to bring proceedings. Nonulty of clearing. Personal credit business of late, agencies should be timely collection, if necessary, ask the right instituer transfers and other acts leading to loss or increase the difficreduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against custom45 血情况，并评估出血量。 4、根据医嘱给予子宫收缩抑制剂，积极纠正贫血、预防感染。 5、遵医嘱做好用药护理。观察宫缩抑制剂如硫酸镁、沙丁胺醇的作用及副作用。使用硫酸镁时，注意根据宫缩调整滴速，并密切观察有无中毒表现。如呼吸少于16次,分钟或尿量少于600 ml,d或膝反射消失，则提示硫酸镁中毒，应及时通知医师处理 6、给予心理护理和心理支持，降低患者焦虑程度。 【健康指导】 1、指导患者绝对卧床休息，以免加重阴道流血情况。 2、指导患者注意保持会阴清洁，勤换内裤，避免感染。 四、胎盘早剥护理常规 按产科疾病一般护理常规 【护理评估】 1、评估患者的健康史，了解既往史、孕产史及是否有妊娠合并症，评估胎盘早剥的诱因。 2、评估患者患者的宫底高度，了解子宫是否有强直性收缩压痛。评估患者的腹痛、阴道流血、胎心、胎动情况。 3、了解实验室检查如血常规、凝血功能、肾功能及B型超声检查结果。 4、了解患者的心理状况，是否有恐惧、焦虑等不良情绪。 【护理措施】 1、按产科一般护理常规，绝对卧床休息，以免活动加重胎盘剥离程度。 s at all levels shall not without the following: giveapproved by head office, agencie-es should be timely collection, if necessary, ask the right institutions to bring proceedings. Nonmer transfers and other acts leading to loss or increase the difficulty of clearing. Personal credit business of late, agencireduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against custo46 2、严密观察宫缩、阴道流血，胎动。胎盘早剥时，宫内出血会导致子宫底不断上升，应严密观察宫底的高度的高度及子宫是否有压痛 3、禁止灌肠，慎行阴道检查。必要时，必须在做好输血和刨宫产准备的条件下施行。 4、持续吸氧，备血、建立双输液通路，积极防治休克。 5、做好用药护理，慎用催产素，做好抢救及术前准备，一切抢救物品备床头。观察药物作用及副作用，观察输血后的反应。 6、产后注意阴道流血及子宫复旧情况，记录出血量。 7、给予心理护理和心理支持。 【健康指导】 1、指导孕妇按时产前检查，防止外伤，避免长时间仰卧位，早期治疗妊娠合并症，以预防胎盘早剥。 2、嘱咐患者注意腹痛的情况，如果腹痛加剧，提示病情进一步发展，应报告医师积极处理。 3、指导患者保持外阴清洁。 五、胎膜早破护理常规 按产科疾病一般护理常规 【护理评估】 1、评估孕产史及健康史，了解是否为多胎妊娠、羊水过多、是否有下生殖道感染等诱因存在。 2、评估羊水的量和性状，评估胎心、胎动、胎方位及头盆关系，是否有脐带脱垂或隐性脱垂。 3、了解实验室检查如血常规、羊水泡沫实验及B型超声检查、胎心 approved by head office, agencies at all levels shall not without the following: give-tions to bring proceedings. Nonulty of clearing. Personal credit business of late, agencies should be timely collection, if necessary, ask the right instituer transfers and other acts leading to loss or increase the difficreduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against custom47 监护结果。 4、评估患者心理状况。 【护理措施】 1、卧床休息。抬头未固定者，绝对卧床休息并适当抬高床尾，防止脐带脱垂。 2、密切观察病情变化，测体温每日3次，观察胎心及产兆，注意羊水的颜色及性状。 3、注意个人卫生，保持会阴清洁，会阴抹洗2次,日。 4、妊娠37周以上者，破膜后24小时未临产者，遵医嘱静脉滴注催产素促使临产。 5、不足37周者，无宫缩应卧床休息，禁行肛查及灌肠。遵医嘱给予抗生素预防空腔感染，地塞米松、维生素K1促进胎儿肺成熟和预防颅内出血。 6、胎心异常时，立即给予吸氧，左侧卧位，遵医嘱静脉输注葡萄糖溶液、单身等，以纠正胎儿宫内缺氧情况。 7、给予心理护理和心理支持。 【健康指导】 1、交代患者以卧床休息，胎头未固定者，应绝对卧床休息并抬高床尾，防止脐带脱垂。 2、指导患者注意个人卫生，保持会阴清洁，使用无菌会阴垫，避免感染。 3、嘱咐患者注意阴道流水的颜色，以便尽早发现胎儿窘迫。 六、产后出血护理常规 s at all levels shall not without the following: giveapproved by head office, agencie-es should be timely collection, if necessary, ask the right institutions to bring proceedings. Nonmer transfers and other acts leading to loss or increase the difficulty of clearing. Personal credit business of late, agencireduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against custo48 按产科疾病一般护理常规。 【护理评估】 1、评估孕产史及健康史，了解分娩全过程;评估产后出血的诱因。 2、评估患者的精神状态及生命体征。评估患者子宫收缩和阴道流血情况。 3、评估患者的心理状况。 【护理措施】 1、严密观察生命体征，子宫收缩及膀胱充盈情况，观察阴道流血的颜色及量，寻找出血原因。 2、产后出血者，应立即输液，输血，给予保暖。尿潴留者给予导尿。大量出血者应特别注意以防感染，给予抗生素。 3、子宫收缩乏力者，遵医嘱使用宫缩剂，并按摩子宫，子宫收缩好，阴道流血为鲜红者，应行产道检查，如有裂伤行伤口缝合，，并给予平卧或头低脚高位预防休克。 4、凡多胎，双胎，晚期妊娠出血的患者，易发生产后出血，应遵医嘱给予宫缩剂。24小时内密切注意宫缩和阴道流血的情况。 5、嘱咐患者及时排空膀胱，以免尿潴留影响子宫收缩，嘱咐患者改变体位宜缓慢，防止直立性低血压。 6、休克者按休克护理常规。 7、给予心理护理和心理支持。 【健康指导】 1、针对产后出血的不同原因进行健康教育，帮助患者树立积极应对的信心。 approved by head office, agencies at all levels shall not without the following: give-tions to bring proceedings. Nonulty of clearing. Personal credit business of late, agencies should be timely collection, if necessary, ask the right instituer transfers and other acts leading to loss or increase the difficreduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against custom49 2、知道患者按摩子宫促进子宫收缩。 七 、 妊娠合并心脏病护理常规 按产科一般护理常规及内科心脏病护理常规。 【护理评估】 1、评估患者的孕产史，健康史，及家族史。 2、评估患者的心脏功能，血压，心率，和脉搏。评估胎心和胎动的情况。 3、了解实验室检查及心电图，超声检查，胎心监护等检查结果。 4、了解患者的心理状况。 【护理措施】 1、患者卧床休息，减少心脏耗氧，加强营养，产后摄入高蛋白，高热量的食物。 2、严密观察生命体征及病情变化，观察胎心，产兆，防止发生心力衰竭。 3、给以低盐或无盐的清淡，无刺激性饮食，如有水肿应限制入水量，每日不超过1500ml，并记录出入量。 4、如有产兆应迅速备好急救药品和物品，氧气监护仪等临产后给予持续给氧，密切注意宫缩和胎心的变化，安慰患者，做好健康指导;第二产程行阴道助产，如吸引器助产，产钳会阴侧切，，尽量缩短第二产程，以减轻心脏负荷。预防产后出血，密切观察产后出血量，勤按摩子宫，慎用宫缩剂。 5、胎儿娩出后，迅速放置沙袋压迫宫底。防止因负压骤减诱发心衰。沙袋放置12-24小时后根据病情撤离。 s at all levels shall not without the following: giveapproved by head office, agencie-es should be timely collection, if necessary, ask the right institutions to bring proceedings. Nonmer transfers and other acts leading to loss or increase the difficulty of clearing. Personal credit business of late, agencireduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against custo50 6、产后1-2周绝对卧床休息，心功能1-2级者可以母乳喂养，有心力衰竭心功能3及至四级者不予母乳喂养，应知道其退乳，避孕或泉其节育。 7、用洋地黄者，应密切观察药物的副作用及中毒征象。如出现脉搏<60次/分钟恶心，呕吐，视力模糊，黄绿视，心率失常等及时报告医师。 8、给予心理护理及心理支持， 【健康指导】 1、保持会阴清洁，使用无菌会阴垫，勤换内裤，防止感染。 2、指导患者退乳和进行人工喂养，严格避孕，必要时进行输卵管结扎。 八、妊娠合并甲亢护理常规 按产科疾病一般护理常规。 【护理评估】 1、评估健康史，了解患者的既往病史及孕产史。 2、评估患者的心率，脉压差，胎心，胎动等情况。观察患者是否有甲状腺肿大，突眼手震颤等情况。 3、了解实验室检查如甲亢全套，肝肾功能等检查结果。 4、评估患者的精神心理状况及社会支持情况。 【护理措施】 1、保证足够的休息，给予高热量，高蛋白，丰富维生素的饮食，膳食注意营养的合理搭配 2、精神紧张者可适当服用镇静剂，如安定 approved by head office, agencies at all levels shall not without the following: give-tions to bring proceedings. Nonulty of clearing. Personal credit business of late, agencies should be timely collection, if necessary, ask the right instituer transfers and other acts leading to loss or increase the difficreduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against custom51 3、密切监测生命体征的变化，观察甲亢的症状，体征，如原有症状加重，并有烦躁不安，嗜睡，昏厥，高热，心率>160次/分钟，应警惕甲亢危象的发生，，及时报告医师处理 4、做好用药护理，观察药物的作用及副作用。妊娠期治疗甲亢的药物，目前一般选用丙硫氧嘧啶，如药物剂量恰当，对母体，胎儿影响不大，孕期禁用碘131进行诊断，治疗，碘131可影响胎儿甲状腺的发育，有可能导致胎儿先天性甲状腺功能低下。 5、新生儿出生后留脐血查T3，T4及TSH.。根据医嘱实行人工喂养或母乳喂养。 6、给予心理护理和心理支持，保持会阴清洁，预防感染。 【健康指导】 1、指导患者注意休息，加强营养，避免青绪激动。饮食以高蛋白、高热量的食物为主。 2、产后促进子宫收缩，保持会阴清洁，预防感染。 九、妊娠合并糖尿病护理常规 按产科疾病一般护理常规。 【护理评估】 1、评估患者的孕产史，健康史及家族史 2、评估患者的血糖水平，胎心，胎动，及胎儿宫内生长发育状况，观察是否有三多一少的症状 3、了解实验室检查如尿糖，糖筛查，糖耐量试验及电解质等检查结果 4、评估患者的心理状况。 s at all levels shall not without the following: giveapproved by head office, agencie-es should be timely collection, if necessary, ask the right institutions to bring proceedings. Nonmer transfers and other acts leading to loss or increase the difficulty of clearing. Personal credit business of late, agencireduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against custo52 【护理措施】 1、监测血糖，胎心，胎动及产兆，定期产前检查。每次产前检查均应做血糖，尿糖，尿酮体，尿蛋白，以及血压和体重的监测 2、坚持饮食治疗。不论病情轻重或是否应用胰岛素的治疗，不论糖尿病属和类型，或有无并发症，均应长期坚持饮食控制。 3、按医嘱正确使用胰岛素。按时按量注射胰岛素;是孕妇血糖保持接近正常，又不引起低血糖水平，防止因高血糖引起的糖尿病酮症酸中毒。 4、知道孕妇自我监护，教会孕妇自测胎动，如每小时胎动计数<3次或12小时累计小于10次，提示胎儿缺氧。 5、术前按医嘱给予地塞米松静脉注射以促使胎儿肺成熟，预防新生儿呼吸窘迫综合症。 6、新生儿无论体重多少均按早产儿护理。注意保温吸氧，提早喂糖水，早开奶。出生30分钟喂葡萄糖水10-30ml，以后每4小时一次，连续24小时。 7、给予心理护理和心理支持。 【健康指导】 1、指导患者控制饮食，避免血糖过渡波动，防止糖尿病酮症酸中毒或低血糖的发生。 2、告知患者监测血糖的重要性，教会患者胰岛素的注射方法，指导患者监测血糖和自测胎动。 十、妊娠期肝内胆汁淤积症护理常规 按内科疾病一般护理常规。 approved by head office, agencies at all levels shall not without the following: give-tions to bring proceedings. Nonulty of clearing. Personal credit business of late, agencies should be timely collection, if necessary, ask the right instituer transfers and other acts leading to loss or increase the difficreduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against custom53 【护理评估】 1、评估患者的孕产史及健康史。 2、评估胎心胎动，及胎儿宫内生长发育的情况;评估患者的瘙痒及黄疸的程度。 3、了解实验室检查如肝功能，胆酸测定及胎心监测结果。 4、了解患者的心理状况。 【护理措施】 1、适当卧床休息，取左侧卧位，以增加胎盘血灌注量。给予间断吸氧1小时，3次/日。 2、瘙痒时给予对症处理，衣服宽松舒适，避免用刺激性肥皂沐浴。 3、ICP对胎儿的危害较大，可至胎儿宫内窘迫，死胎，死产，因此必须密切注意胎动和胎心的变化，从34周开始每周做NST。定期复查肝功能，血胆酸了解病情。 4、加强健康教育，以提高孕妇对该病的认识，密切配合治疗，安全度过孕期。 5、适时终止妊娠，以刨宫产为宜，以免宫缩加重胎儿缺氧。 6由于ICP时胆酸排泄减少，脂溶性维生素吸收降低，孕妇易发生产后出血，产后需密切观察子宫收缩情况，按医嘱给予宫缩剂。 7、给予心理护理和心理支持 【健康指导】 1、知道患者注意休息，加强营养，宜摄入清淡、无刺激性、易消化的食物。 2、告知患者避免过度搔抓皮肤，以免皮肤溃烂;衣着宜宽松、舒适， s at all levels shall not without the following: giveapproved by head office, agencie-es should be timely collection, if necessary, ask the right institutions to bring proceedings. Nonmer transfers and other acts leading to loss or increase the difficulty of clearing. Personal credit business of late, agencireduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against custo54 避免用刺激肥皂沐浴。 3、指导患者取左侧卧位，自测胎动， 十一、羊水栓塞护理常规 按产科疾病一般护理常规 【护理评估】 1、评估患者孕产史及健康史，评估产时情况，了解羊水栓塞的诱因。 2、评估患者的生命体征。评估患者全身出血状况。评估患者的尿量和肾功能。 3、了解实验室检查如血常规、凝血功能、肝肾功能及X线平片、心电图等检查结果。 4、了解患者的心理状况 【护理措施】 1、成立抢救小组，立即进行抢救，重点针对过敏和急性肺动脉高压所指的低氧血症以及呼吸循环功能障碍，预防DIC及肾衰。 2、保持呼吸道通畅，给鱼面罩吸氧。建立双输液通道。立即采血准备各项实验室检查标本，留置导尿，记录24小时出入水量。 3、缓解肺动脉高压，改善肺血流灌注盐酸罂粟碱为首选药物。应用地塞米松静脉滴注抗过敏。遵医嘱正确给药，观察药物的作用及副作用。 4、补充血容量，应用升压药积极抗休克治疗。 5、纠正酸中毒。检查电解质和血气分析，如有酸中毒给予5%碳酸氢钠250 ml静脉滴注。滴注碳酸氢钠时防止药物外渗。 6、积极防止DIC，根据医嘱给予肝素、输新鲜血或血浆、纤维蛋白 approved by head office, agencies at all levels shall not without the following: give-tions to bring proceedings. Nonulty of clearing. Personal credit business of late, agencies should be timely collection, if necessary, ask the right instituer transfers and other acts leading to loss or increase the difficreduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against custom55 原。 7、预防肾衰和感染，根据医嘱给予呋塞米静脉注射，使用肾毒性较小的抗生素预防感染;保持外阴清洁，用苯扎溴铵进行会阴消毒每日2次。 8、给予心理护理和心理支持，稳定患者情绪，使其配合治疗。 【健康指导】 1、指导患者摄入清淡、易消化、高蛋白、高热量的食物。 2、保持会阴清洁，预防感染 3、知道并协助患者翻身，避免压疮。 s at all levels shall not without the following: giveapproved by head office, agencie-es should be timely collection, if necessary, ask the right institutions to bring proceedings. Nonmer transfers and other acts leading to loss or increase the difficulty of clearing. Personal credit business of late, agencireduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against custo56