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开胸术后肺不张的预防及护理

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开胸术后肺不张的预防及护理开胸术后肺不张的预防及护理 ? 42?FAMILYNURSEFeburm’y,2007Vo1.5No.2C 开胸术后肺不张的预防及 护理 吴雪梅,田俊英. 中图分类号:R473.6文献标识码:C 文章编号:1672,1888{2007}2C一0042—02 肺不张是开胸术后严重的急性并发症.需及时 进行有效处理.我科2003年一2005年胸外科开胸 术后发生肺不张21例,通过一系列护理措施后,肺 均复张.现将护理体会总结如下. 1临床资料 2003年一2005年开胸术后发生肺不张21例, 男l8例,...
开胸术后肺不张的预防及护理
开胸术后肺不张的预防及护理 ? 42?FAMILYNURSEFeburm’y,2007Vo1.5No.2C 开胸术后肺不张的预防及 护理 吴雪梅,田俊英. 中图分类号:R473.6文献标识码:C 文章编号:1672,1888{2007}2C一0042—02 肺不张是开胸术后严重的急性并发症.需及时 进行有效处理.我科2003年一2005年胸外科开胸 术后发生肺不张21例,通过一系列护理措施后,肺 均复张.现将护理体会如下. 1临床资料 2003年一2005年开胸术后发生肺不张21例, 男l8例,女3例;平均年龄54岁;有吸烟史14例, 不吸烟者7例;肺癌手术1O例,食管癌7例,贲门癌 3例,纵隔肿瘤1例;肺不张均发生在术后1d,4d; 临床表现为胸闷,气促,心悸,体温上升.不同程度的 发绀及烦躁不安等症状;经皮血氧饱和度监测均有 不同程度的下降,X线检查示肺不张. 2结果 在术后采取翻身,叩背,辅助咳痰,雾化吸人及 支气管镜吸痰后,临床症状消失,血氧饱和度均有明 显的上升.x线检查示肺已复张,其中l1例病人给 予翻身,叩背,雾化吸入,辅助咳痰,8例病人经支气 管镜吸痰,2例病人气管内注射生理盐水及给予鼻 导管吸痰,鼓励其吹气球等方式后肺复张. 3肺不张的原因 ?胸部手术后由于肋间肌和膈肌运动受到影 响,加上体位和活动受限,呼吸受到影响,以致肺组 织弹性回缩减弱,肺泡和支气管内易聚积分泌物,并 逐渐变稠,且不易咳出,支气管被堵塞后,肺泡内压 力降低肺泡壁回缩,导致肺不张.?气管内身全醉 麻病人由于插管对支气管黏膜的刺激,麻醉药物对 呼吸道上皮细胞介质的影响及吸烟对呼吸道的刺激 均已导致术后大量痰液,气管分泌物引流不畅,痰液 黏稠栓塞引起肺不张.?术后切口疼痛,体弱无力 及胸腔闭式引流管的刺激,病人不敢做深呼吸和咳 嗽,造成肺通气不足,支气管气流的速度下将,使分 泌物不易排出导致肺不张.?气管插入过深,导管 插入单侧支气管,而使另一侧支气管不通,肺处于萎 陷状态.?术中对肺组织的挤压导致肺组织挫伤. 4肺不张的预防 4.1戒烟患有慢性支气管炎,大量吸烟者可增加 术后肺不张危险,应术前半个月劝其戒烟,以利于支 气管纤毛运动的恢复以减少分泌物对呼吸道的刺 激. 4.2合理使用抗生素对呼吸道炎症或呼吸道感 染者术前应做痰培养及药物敏感试验,应用抗生j搴c 治疗,在感染控制后方可手术. 4.3术前健康教育指导病人进行肺功能锻炼,练 习深呼吸与有效的咳嗽方法. 4.4气管插管深度适宜术中气管插管不宜过深, 以免插入单侧气管引起对侧肺不张,尽量减少对肺 组织的挤压.手术结束后延长拔除气管插管的时 间,拔管之前彻底吸净气管支气管中的分泌物. 4.5正确使用止痛药术后在病情许可下用止痛 药物,预防因疼痛引起的呼吸肌运动受限,造成肺通 气不足. 4.6早期肺功能锻炼术后鼓励病人2h翻身1 次,并坐起叩背做深呼吸,通过重力使膈肌下降,肺 活量增加,协助排痰.早期活动是重要的预防措施. 5肺不张的护理 肺不张多发生于术后2d--5d内,如不及时处 理可引起心律失常,呼吸衰竭等严重并发症,其护理 措施如下. 5.1健康宣教护士对病人进行宣教时,态度要和 蔼,耐心细致,语气柔和,内容详实,尽量少用医学术 语.如腹式呼吸的指导,应给病人讲解早期咳嗽和 咳痰目的是为了及时清理呼吸道分泌物,误吸物及 带人的细菌,保持呼吸道通畅,预防肺不张和肺炎的 发生.最终达到早日康复. 5.2指导有效咳痰的方法叩背是预防肺不张最 简单,最有效的方法….具体方法:护士将病人轻轻 扶起呈坐位,用手掌微凹呈弓型,用腕部力量从背部 白下而上,从外向内,沿气道呼出方向叩背,同时鼓 励病人深呼吸,以后2h翻身1次,以防止因重力作 用分泌物沉积在胸背及肺底部.经过上述措施后痰 液大多从肺泡周围进入气管,或痰液已松动,此时鼓 励病人进行有效的咳嗽排痰.嘱病人深呼吸,在呼 气的2/3时咳嗽,重复数次,因深呼吸可带出少量肺 底部分泌物,配合咳嗽可产生痰液移动及加强咳出 效果. 5.3吸痰对于年老体弱,咳痰无力,且反应较弱 者可用吸痰管吸痰,鼻导管吸痰时,吸痰管粗细适 宜,动作轻柔,边抽边吸,以免损伤气道黏膜,吸痰前 给纯氧吸入5rIlin,10min,一次吸痰时间不超过15 s.也可以刺激喉部以诱发咳嗽,对于严重的大支气 管堵塞引起呼吸困难,血氧饱和度下降者用支气管 镜吸痰. 5.5雾化吸入拔除气管插管后即可给予雾化吸 家庭护士2007年2月第5卷第2期町E旬版(璺箜鱼塑..:!: 入,雾化药物为庆大霉素4X104U,a一糜蛋白酶 4000U,地塞米松5?lg加生理盐水30H山,雾化吸 入15min.以使气道湿化,黏液变稀便于咳出.该组 合药可有效地发挥抗菌消炎稀释痰液的作用,可以 使痰液迅速排出,保持呼吸道通畅,有效预防肺不 张,肺部感染的发生. 5.6气管内给药在呼吸机撤离前如发现痰液黏 稠,不易吸出,可通过气管插管内滴人生理盐水2.5 mL.病人会发生呛咳反应,剧烈咳嗽,同时气管内给 药也可湿化气道,稀释痰液,促进排痰. 6小结 综上所述,病人应尽早戒烟,术前进行肺功能锻 炼,如训练腹式呼吸,吹气球,爬楼梯等.术中不要 过分挤压揉搓肺组织,术毕吸尽痰液.术后经常翻 身,早期床上活动,叩背,辅助咳嗽是重要的预防措 施.另外,术后镇痛,鼓励病人深呼吸,有效咳嗽排 痰,对痰液黏稠不易排出者,要及时采用雾化吸入. 气管内给药以稀释痰液,支气管镜吸痰,鼻导管吸痰 以保持气道通畅,同时还应合理应用抗生素,以防止 感染. 参考文献: [1]郑秀萍,王秀梅.开胸手术后并发肺不张的原因分析 及护理[J].护理研究,2003,17(6B):703704. 作者简介:吴雪梅,田俊英工作单位:030013,山西省肿瘤 医院. (收稿日期:2006一l123) (本文编辑卫竹翠) 慢性前列腺炎病人的心理 护理及康复教育 胡春菊 中圈分类号:R471文献标识码:C 文章编号:1672—1888{2007}2C—O043—02 慢性前列腺炎是成年男性的常见疾病.常表现 为不同程度的尿频,尿急,排尿不尽,排尿困难等排 尿异常或会阴部,下腹部,阴茎,阴囊,腰骶部等部位 不适或疼痛….大多数慢性前列腺炎病病人的程 长,病情反复,短期治疗效果不明显,影响着病人的 身心健康,从而影响生活质量2.对多例慢性前列 腺炎病人中,我们除了治疗护理外,还采用康复教 育,心理护理措施,取得了良好的效果.现介绍如下. 1心理因素分析 大多数病人由于缺乏对性知识了解,过度手淫, 性生活频繁等都可引起前列腺充血或前列腺炎,生 病后因担心隐私暴露,不愿到医院就诊,或隐瞒病 情,延误了治疗,导致慢性前列腺炎的发生.当病人 出现了排尿异常,下腹部与腰骶部疼痛,性功能障碍 等一系列症状后,他们因缺乏对疾病的认识或听信 广告宣传所谓的特效药,结果治疗无效,甚至加重病 情,造成久治不愈现象,加重了病人精神负担,他们 普遍认为该病无药可医了,担心性功能障碍影响夫 妻感情,失去生育能力,长期炎症会转变为恶性肿 瘤,因而表现为忧郁,消极,对性生活产生厌烦和恐 惧,对生活失去信心. 2护理 2.1心理护理?针对病人担心的隐私问题,应给 予情感和心理的支持,充分理解病人,尊重病人,诊 治护理过程中要耐心细致,态度和蔼,用恰当的语言 解释病情,注意谈话场合,选择避开家人与病友,鼓 励病人叙述自己的心理活动与想法.通过情感和语 言给病人提供感情上的安全感.?针对病人忧虑和 担心的性健康问题,把与疾病有关的医学,精神卫 生,心理治病等方面的知识向病人作宣传,使他们充 分认识到慢性前列腺炎,前列腺增生,前列腺癌与性 功能障碍没有直接关系. 2.2康复教育加强对病人健康教育及生活指导 是十分必要的,对促进病人康复,预防并发症,对提 高治疗效果起到积极的作用.详细向病人分析前列 腺的解剖结构,生理学基础和慢性前列腺炎的形成 原因,以及饮食,情绪,日常生活规律等对慢性前列 腺炎转归的影响,使病人对该疾病有一个正确的认 识,减轻心理压力,让病人知道消极的情绪会影响整 个治疗,也会导致病情加重及机体免疫力下降,帮助 病人建立一种积极有效的治疗方法.说明疾病的性 质,治疗,预后,提高病人的认识水平,消除病人 担心复反的顾虑,指导其树立战胜疾病的信心包 括:?嘱病人多饮水,可帮助前列腺分泌物排出.? 忌食辛辣刺激性食物,戒烟酒,防止过度疲劳,防感 冒,以免引起前列腺充血,加重病情.?不久坐,不 长时间骑车,不要穿紧身裤,避免直接压迫会阴前列 腺部,导致前列腺慢性充血淤血,长期则加重慢性前 列腺炎的病情.?改善睡眠可在睡前选择柔和的音 乐.?适度过性生活,性生活过频,可使前列腺不正 常充血,但性生活过度节制,也会产生长时间的自动 兴奋,而造成被动充血,一般保持7d,10d,?次为 宜,未婚的青年也应该在10d左右排精1次,使前
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