高屈曲度固定平台和高屈曲度旋转平台膝关节假体置换后的早期步态比较

高屈曲度固定平台和高屈曲度旋转平台膝关节假体置换后的早期步态比较 高屈曲度固定平台和高屈曲度旋转平台膝关节假体置换后 的早期步态比较 想嚣兹:穗～:嚣:怒毖;瓢,二”,,;,,,,,“,,,，。。。。。 周欣(韦民，十伟 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,，,,,,,,(,,,,,,, ,,,,,,;, ,,,,,,,,,,:,删,, ,,,,,,,, ,,,,“,,,,,,,,不,, ,,,,,,,,,,, ,,矧,,,,;,，,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,帅,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,:,,—,,,,, ??,,,,, ——————————————————————————————————————————————— ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,?,,,,,,,,,,，,,,,,,?,,，,(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,帅,,,,, ,,,,,,,:,,，母,叫,,,?,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,“,,,,,,,,,?,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,，,,,,,,,,,,？,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,?,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,日,,?,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,，,,:,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,?,,,,,,,,,,, ?,,,„,,,,,?劬, ,,,,×(,,,, 【,,,,:,,,,,;,,,, ;『, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,——————————————————————————————————————————————— ,,;,,,,帅，,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,？,, ,,, ,,„,,,„,;,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,口,,„,,?,,,,,, ,,,,,,,,,,咖,,,,,,,,口,,,,,,,,,,?,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,, ,,,:,,,,,,;,,;,,， , ,,,协呷,,, ,,,,,, ,,,,,,帅,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,叼,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,;,,,呻,,,,,,,,,,(,,(,,),,,,,,,,, 摘要 背景:高?曲度吲定平台臃关节假体与高目曲度旋转平台膝关廿,目体设计机制不同，观点也各不相,目。 ——————————————————————————————————————————————— 目的:通过对两种膝关节假体置换患者进行黄国特种外科医院臃关节评分(,,,评分)及步志(,较两类假体,换患者?早期疗效。 方诗:,机选取人,膝关节,换患者,,倒(按照置换假体的不同分为高月曲固定平台假件组和旋转平台假体组进行对比观察( 结皋与结论:月党,目设计假体在,换后,,十月内在,,,,分丑各步态参数差异无显著性意义。通过步态分析技术(能够更精确地对臃关节置换后参数进行比较，通过与临床评分结合，更全面地,解术后疗效。关键词:膝关节假体:置换;周定平台膝关节旋转平台膝关节(步志分析;,,,评分 ,,,:,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 塌欣，韦民(?伟高屈曲度固定平台和商屈曲度旋转,,台膝关?假体,挟日的早蚶步击,匕较【,,巾围组织上程研宄与临床康复(,,,,,,,(,,):,,,,,,,,,,,,,,,,,,,日,,,,,,,,:,,;,,,,;,,(?,】 ,引言,对象和方法 ,?,,，擘, 荦,,属,济目,骨科，??十 如今人工膝关节置换得到广泛的应用(但在解决了许多患者疾病的同时，也产生了新的问。膝关节假体置换通常能够很好的解决疼痛问题，但活动受限问题的解决却因人而异。为了能够最大限度在保——————————————————————————————————————————————— 证膝关节稳定性的情况下增加膝关节假体的活动度，出现了旋转平台膝关节假体”一，理论上旋转平台假体的设计相对于固定平台假体更加符合人体膝关节活动生物学特性，但，，前对旋转平台假体疗效是否优于固定平台假体学术界仍存在争议”。】。 本文对两种膝关节假体置换后患者早期疗拙进行比较，通过,,,评分及步态分析技术对 两者疗效进行比较。 设计:回顾性病例分析。 时间及地点:,,,,—,,,,,,,,,,在,海交 海,,女荦,荦喜从，，，,节,捷,,节钝等,,,,,,,,, 通大学医学院附属仁济医院骨科完成。 对象:纳入人工膝关节置换患者,,例，所 有患者均依照,射线片,,,,,,,,?,,,,,,;进行分级，所有患者均为重度骨关节炎(，，期)(患者诊断均由两名咀上主任医师给出，所有患者均行单侧膝关节置换(对侧膝关节无手术史及疾病史。高届曲固定平台假体组,,例(男性,例，女性,,例，年龄,,,,,岁，右膝,例，左膝 ,例，患者置换前,,,评分为,,,分，平均膝关节届曲度为,,,,。旋转平台假体组,,例，男性,例，盘,,例，年龄,,,,,岁(右膝,,例(左膝,例(患者术前,,,评分为,,,分，平均膝 ——————————————————————————————————————————————— 燃一 ,,,,,,,,,,,,,,,,,—,,,,,,,,,,,:,,,,,, 万方数据 目,,,日,,,,,十,,，自,,女,,,?,,,?,,,“?,,,女,, 关节屈曲度为,,,。。 诊断标准:骨关节炎诊断标准采用,射线片,,,,,,,,,,,,,,,;标准(选取重度骨戈节炎(，，期)纳入实验。 纳，标准:?由骨关廿炎导致的膝笑节重度疼痛，经系统药物治疗半年以上无明址好转，严重影响患者工作和生活。?膝关节内翻不超过,,。，外翻举超过,,。。?参与实验的忠,,,;个体及其家属自愿参加，在充分了解本治疗的前提,签岩“知情同意书”，治疗方案获医院伦理委员会批准。 排除标准:?关节结核，类风湿关节炎，创伤性关节炎及发育异常等导致的关节疾患。?膝关节严重骨质疏松或存在骨质缺损及患者全身情况难咀耐受手术。,膝关节内翻角度超过,,。，外翻角度超过,,。。 置入假体:高屈曲度固定平台假体选用,，,,,,公司 的,,,,,,,,,,,,,,假体，高屈曲度旋转平台假体选用,,,,,公司的,,,,,,,,,,,假体。两种假体胫骨及 ——————————————————————————————————————————————— 股骨部件均为钴、铬、钼舍金，垫片为超高分子聚乙烯( 两纽假体均未出现排异反应。 方法: 膝关节摄片:常规拍摄单腿站立负重位膝芙节正侧位×射线片和髌骨,,。轴付片。手术均由同一名高年资主任 医师完成，切,为膝前方正中入路，经髌骨内侧入关节 腔，所有患者均切除前后交叉韧带，所有患者均未行髌骨置换(股骨假体、胫骨假体及髌骨似体均聚用骨水泥 (随关节自带)固定。置抉后,,,于床上行肌肉收缩及关节活动锻炼，起始幅度为,。,,,。，逐渐增加，置换后, 周左右用助行器下地行走。所有患者于置换前、置换后,，,，,,个月进行美国特种外科医院膝关节评分 (,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,，,,,评分)及步态分析， 所有患者于出院前、置换后,，,,个月均摄膝关节正侧位片，假体均正常在位，未出现假体松动、脱位。 步态数据参数分析:采用,，,,,;:维步态分析仪对步态 参数进行收集，采集依靠划定于人体解剖标记的,,个光 标，通过确定光标空间位置，保证能够监测到每一个要求被检测者不借助任何外力依照口常行走方式、行走遽度行走长,,的步行道，步,,通中央设立，,右两块受力台(采用 ,,,,,,,,,,,受力台测力台，,,,,,,,,,,——————————————————————————————————————————————— , ,,,;, ,,,,, ,,,,的各项参数为长度,,,、宽度,,,、高度,,、,,通道) 以受检测者左右脚分别独,接触，?右两侧受力台各一次 的步行过程为成功已录一次步态参数，每位患者记录,—,次步态参数。所得数据传入电脑，依靠,，,,,公司的三维建模软件(,,,,,,,，版本,,)对步态数据进行分析。 主要观察指标:岍组假体韫换患者不同时期步长 (,)，步速(,,,)，步频(,,,,,,,,,)，般腿支撑时间(,)，忠腿支撑时问(,)(健腿支掉时间(,)。两组似体置换患者不同时期步态周期中髓，膝，踝各戈竹的仲曲活动范围。 统计学分析:所有数据均采用统引学软件,,,, 万方数据 ,,,进行统训学分析。高届曲度,,,,,体组与旋转平台假体 组比较采用团体,榆验，阿组置换前后比较采用配对,检验，,《,,,为差异有显著性意义。 ,结果 ,,两组患者基线资料分析两纽忠者置入前身高、 体质量、年龄、膝关节屈曲活动度及下肢短缩程度指标差异比较，——————————————————————————————————————————————— 均无显著性意义(,,,,,)(见表,。 。嚣:,:::。:鬟翟,,鳘。。。。。。， ;。。， ,,,,, ,?,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,,) ，抽,,,,“,, ,,,,,,(,,, ,,,,,,,,,,,,髓,啪,,,,,,(() ,,,,,,,,,, ,,,,,,?,,,,) 意鬻 意溪 , ,高屈曲度固定平台假体置换患者步态参数与旋转 见表,。 表,高目曲度崮定平台假体置拽患青步卷参傲与旋转平台假 体赞拽患者步志参数,较 ,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,呻,,目,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ——————————————————————————————————————————————— ,『,,,,,,,,,,,,,,,伽,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,出帅邢,,,,,,,,, ,,,,, ,,,,,, , ,,煳嘲,,,,,舶, ,, ,,,,,,?,,曲, ,,,,,，,, ,,,咖 ,,,,时 ,,,, ,, ,,,,,,,,, ,舯, ,, ,,, ,, ,,, ,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,, ——————————————————————————————————————————————— ,,, , ,, ,,, ,,, ,,,,,,,,, ,,, 三重亟重重薹豆 ,,, ,,, 帅 ?, ,,,,, ,,,,,,酿,,印帅?,印,蛐?卵“,?, ,一日,，自,,一神, ,即日“帅 鼬,,,,,,,,,),,,,,,,, ,,,,坩岫?(,埘,,, ,。, ,轴,,, ,鸵 轴,,,,嘲,明？ ——————————————————————————————————————————————— ,, ,,,,,, ,,, , ,,,,,,,,,) ,,,,;“,??,町,,? ,,,,,,,帕,(,, ,,, ,,,,,, 口,,,,,,(,) ,?，,,,,,,,,,嘲,,,,(,,,(,,,,, ,,,,,,帅,,,舶,略,,),,, ,,,, ,,,,,,,,,, ,拍,,, ,,, ,,, ,,,啪?,,, “,,,,、 ,,, ,,,,,, ,, ——————————————————————————————————————————————— ,,,,,,,，?,,，,,,,,?,,,;,,,(?, 目,(,《自?,,,,,目，,镕,《,,,,,,,,,,,,,,,女,, 平台假体置换忠者步态参数比较随访中发现高屈曲固定膝关节假体置换患者与旋转平台膝关节假体置换患者在置换后不同时间段,,,评分及步态参数方面 的改变差异无显著性意义(,?,,,)( , ,讨论 旋转平台人工膝关节假体与固定平台人工艨关节 假体的最大区别是胫骨平台假体部分与聚乙烯垫片之 ,高屈曲度固定平台假体置换患者与旋转平台假体 随访中发现高 置换患者髋、膝、躁各关节角度比较间能够旋转，从机制上来说更符台人体膝关节生物力学，通过增加垫片与胫骨假体的旋转模拟人体膝关节的活动来增加膝关节的活动度，这样的设计还能够减少聚乙烯与假体的磨损，延长膝关节假体的使用寿命。 通过活动衬垫与金属底座这个界面(解决了假体胫股 屈曲固定膝关节假体置换患者与高屈曲度旋转平台膝关节假体置换患者在置换后不同时间段行进中髋、膝、 踝各关节角度差异比较，差异无显著性意义(,,,,,)，见表,。 ——————————————————————————————————————————————— 关节间轴向旋转和内外翻运动的问题，减少了传递至 袭,高目曲度固定平台侣体霄换患青与旋转,,台假体,换忠 者髓、臃、踝再关口角度?较 ,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,肿,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 假体至骨或骨水泥界面的运动(延缓了膝关节假体的松动,,,,】。人工膝关节置换评价的主要,个指标:耐磨性、稳定性及活动度，本次研究主要研究的膝关节置换后,年左右的近期疗效，注重研究膝关节的活动度比较，而两组假体置换患者置换后,年内束出现假体松动及 (。) ,,,,,,,, 】,” ,,,,,, ,,啪协, ,缸,,, ,,,,,, ,,, ——————————————————————————————————————————————— ,„?„,„口,,,?„,, ,,,,,,, ,,, ,,,,,?,,晦,,,,,,,,,,, ,,,,, ,,,,自,。(, 脱位，’, ,,,。 通过对本次试验的研究，可以发现两者在置换后,年 ,,, ,, ,,,, ,明啪(,,,,;,,) ,,,,,,,,,,,,, ,,,,, , 内的,,,评分及步态各项参数方面差异无显著性意义。 ,, ,,, ,,, ,,, ,,, ——————————————————————————————————————————————— ,,,,?(,,,,,,) 国内外学者也对此分别进行了研究，,,,教授”,报道了,,,例患者，行旋转平台型膝关节假体和固定平台型膝关节假体双膝关节置换，,,,比较两种不同设计类型的 假体在置换后和最后‘次随访时的,,,和,,,评分， ,,,,,啪,,,,,硼 ,,,,,,日聃,鲥】 ,,, ,,, ,,啪,,,,,?,, ,, ,, ,,,,,,,,, ,,,,?,,,,,,,,) ,,,,,,,,,,,,,, ,,, ,,, ,,, ,, ,,,,?,“,;州, ,,,醐,,,, ,,,,?,,,,,;,,,,,“,,,,,,,,,,,——————————————————————————————————————————————— ,如,,,,,,,,,,,,) ,,,,,,,, ,,, ,, 两者比较差异未见显著性意义。,,,,,,,教授”“对,,例患者进行研究(其中,,例患者中分别一期行固定平台膝关节假体置换，一期手术对侧膝关节行旋转平台膝哭节 ,—,撸咖,,, ,,口啪(,?,,,,) ?… ,, ,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,,, 假体置换，,,例患者置换后随访发现患者在两组不同膝关节假体的,,,评分、活动度比较差异无显著性意义。 虽然旋转平台理论上设计更符合生物力学，但目前进行的临床研究并未发现优于固定平台假体,,”,。 ,„,„,,,,,，„呻,,杠。, ,,,,,,,,,,,, ,目怕„,,,,,,, ,,,,, ——————————————————————————————————————————————— ,, ,,,,, ,,,。,, ,,们协, ,,,, ,, , ,?,,,, ,印,,鲫 ,,,,,, ,,, 她,,,,,,,,,, ,叼,?(,,,,,,,) ,“,,,,,,,,,, ,,,,,, 本实验在于通过将膝关节置换后的,,,评分与步态分析技术 相结合，对两种不同设计类型的膝关节假体置换后的早期步态进行研 究，通过研究发现高届曲度固定平台假体与高屈曲度旋转平台假体两 种不同设计的 ,,，,,, ,,, , ——————————————————————————————————————————————— ,叼,?,,,,,,,),“,,,,,,,,,?,,,,船(,,,,,,,,,叼,?(,朝,,,,) ,,,,,,,,,,,,,,, ,,,, ,“,啪,,,,,舯,,, , ,,, ,,, ,,, ,,, ,,,, ,, , 假体在置入后患者的早期疗效方面无明显差异,‘,”，而远期疗效的差异需要进一步研究。同时研究发现步态技术的结论与,,,评分指标基本一致，并与国际上类似的 , , ,,,,,,,,,栅,啪 ,叼,?,,怕;制) ,,,,, ,, ——————————————————————————————————————————————— ,,(, ,„,,,,,,,,, ,叼,,，,,,,;,,,】 ,,, ,,,,, 研究结论无明显差异‘睁”,，并且步态分析技术能够更详尽的了解膝关节置换患者的行进步态变化，能够准确可靠的反映患者置换后的步态改变，对数据能够进行量化的统计，给临床予以有力的反馈,”，对临床医生对膝关节置换后疗效的评估提供了一种新方法。,参考文献 ,,,,,,,,?栅,啪 ,朝,神(,,,,,,,) ,,,,钾,啪?,,) :,,,,,,,”, ,,纳入患者数量分析置换后随访时间,,，,,,个月，平均随访时间,,(,个月。随访过程脱落患者,例(其中,例患者死亡，,例患者出国失随访(进入结果分析例数,,例。,(,不晟反应兢生。 ，,,,’,,,,,,, ,,,,?,,,,, 随访期间未出现假体周围血液、组织、 免疫等反应(也无假体材料腐蚀、磨损等材料反应的 ——————————————————————————————————————————————— ”】,,,训,,,,。,。,。,,,,,,,(,。,;:嚣骘’桨:;窑器舅;篙篇(,据,,,,,,。,,,,,,,,,,白,,,？ ,,,,,,,,, ,,,,;,,(,):,,,,,,, 万方数据 ,,,靴扎,, ?,,,??,,?,。,?自“,,,,《,,，,,,,,,,“?,?,女,, ,,,,,,,,,,,, ,,轴，,,衙,,,,,,,,,,,,,廿。呻,,?,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,,,, 【,】,,,,,,(,,,,,;,,(,;,?„,(,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,„,?(„,,,，,,,,,,,堋，,,,,,娜钏?,,;,阳,,,,,—,,,,,,, ,,,,,,,,;,,,,,;,,(,,:,, ,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,, 【,,【,】 ——————————————————————————————————————————————— ,,们,;,(,,,,,,,(加,),,,,;,,口,:舶,,,,, ,,,,,,韵,,,,,,,,,,,(,？,,,,,,(,,,,,,,(,, ,,,,,,,,,帅,,，,,,,,,,,?,,?,,,,,,,,,,,,,忏伸,, ,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,？,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,, ,咖, ,,,(,,“;,?,,,,,,, ,,,,;,,(,):,,,,,,, 一一 来自本文谋甄的更多佰惠一 金，,,,,,,,,) 毒叠蒜蒋?海南校连拔培养仉痔青年羲”科研专《基 堆耆粼茅一作者宾睹口计厦女骑实施(完成骨科杜 艚胤致谢第二(第三作者在螽?十音々括旱噩帮自( ,,,,,,,,，,,,,，,;,,,,,,,,,,,,，,,,,,,,,,,,,,,,,(,，,，,,?,,,,? 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