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胸段食管癌腹腔动脉干区淋巴结广泛清扫的临床意义

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胸段食管癌腹腔动脉干区淋巴结广泛清扫的临床意义胸段食管癌腹腔动脉干区淋巴结广泛清扫的临床意义 word格式论文 胸段食管癌腹腔动脉干区淋巴结广泛清 扫的临床意义 作者,王洪江,庞作良, 斯坎达尔?阿布力孜, 孙伟, 瓦热斯江?依不拉音, 范志勤,薛峰 【摘要】 目的了解胸段食管癌腹腔动脉干区淋巴结的转移特点及对预后的 影响 ,探讨合理的腹腔动脉干区淋巴结清扫范围。 方法 对241例手术切除胸段食管癌患者的临床资料进行回顾性 分析 。结果腹腔淋巴结转移率32.4%,转移度9.8%。肝总动脉旁、腹腔动脉旁、肝十二指肠韧带内淋巴结转移度分别为6.6%、6.9%和6.3%...
胸段食管癌腹腔动脉干区淋巴结广泛清扫的临床意义
胸段食管癌腹腔动脉干区淋巴结广泛清扫的临床意义 word格式论文 胸段食管癌腹腔动脉干区淋巴结广泛清 扫的临床意义 作者,王洪江,庞作良, 斯坎达尔?阿布力孜, 孙伟, 瓦热斯江?依不拉音, 范志勤,薛峰 【摘要】 目的了解胸段食管癌腹腔动脉干区淋巴结的转移特点及对预后的 影响 ,探讨合理的腹腔动脉干区淋巴结清扫范围。 方法 对241例手术切除胸段食管癌患者的临床资料进行回顾性 。结果腹腔淋巴结转移率32.4%,转移度9.8%。肝总动脉旁、腹腔动脉旁、肝十二指肠韧带内淋巴结转移度分别为6.6%、6.9%和6.3%。影响腹腔淋巴结转移的因素为肿瘤部位、侵润深度及组织分化程度,肿瘤长度则影响不大。患者术后3年腹腔局部复发率为5.4%。有腹腔淋巴结转移患者的术后3年生存率为42.3%,低于无淋巴结转移患者的70.6%(,0.01)。 结论腹腔淋巴结转移是影响食管癌切除患者预后的一个主要因素,对腹腔动脉干区淋巴结的广泛清扫可以降低术后的局部复发率。 word格式论文 【关键词】 食管肿瘤,腹腔动脉干,淋巴结清扫术,预后 Clinical Significance for Wide Excision of Celiac Trunk Lymph Node on Thoracic Esophageal Carcinoma Abstract,Objective To understand characteristics of celiac trunk lymph node metastases of thoracic esophageal carcinoma and thEir influence on prognosis of the patients, and to investigate a reasonable range for regional celiac trunk lymph node clearance. MethodsClinical specimens of 241 patients recEIving resection of a thoracic esophageal carcinoma were analyzed retrospectively. Results The rate of the patient celiac lymph node metastases was 32.4%(78/241), and of the lymph nodes examined 9.8% were found to have metastasis. The extent of metastases adjacent to the common hepatic artery and celiac trunk and within the hepatoduodenal ligaments was 6.6%, 6.9% and 6.3%, respectively. The tumor site, extent of invasion and level of cell differentiation were the factors influencing lymph node metastases, but they were unrelated to the length of the tumor. The over all rate of regional celiac recurrence for the patients 3 years after operation was 5.4%. The 3 year survivals for the patients with metastases of the celiac lymph nodes was 42.3%, which was lower compared to the word格式论文 non metastatic patients (70.6%)(0.01). ConclusionCeliac lymph node metastases are one of key factors affecting the prognosis of the patients receiving resection of esophageal cancer, and extensive clearance of the celiac trunk lymph nodes can reduce the rate of postoperative regional metastases. Key words,Esophageal neoplasms; Celiac trunk; lymphadenectomy; Prognosis 0引言 为了解胸段食管癌腹腔区域淋巴结转移的特点、范围及其对患者预后的 影响,探讨合理有效的腹腔区域淋巴结清扫范围,我们对XXXX年1月,XXXX 年12月在我科行食管癌三切口手术的241例临床资料完整患者的腹腔淋巴结转 移及预后的情况进行了回顾性分析。 1资料与方法 word格式论文 1.1临床资料XXXX年1月,XXXX年12月我科行胸段食管癌根治术241例,男性145例,女性96例,男女之比为1.8?1, 年龄36,78岁,平均年龄,62?3.6,岁。按UICC 1987年分段,胸上段42例,胸中段135例,胸下段64例。按UICC 1997年分期标准,肿瘤侵润深度,T2期21例,T3期153例,T4期67例。肿瘤长度,以切除后测量肿瘤侵犯食管纵轴长度为标准,2,12cm,平均,6.2?2.8,cm,其中?5cm有72例,5cm有169例。组织分化程度,高分化72例,中分化115例,低分化64例。术后病理均证实为鳞状细胞癌。 1.2手术方法经右胸前外侧或后外侧切口游离后切除全胸段食管,上腹正中切口游离胃及清扫胃周围淋巴结,将胃经食管床提至颈部,经左颈或右颈切口行食管,胃颈部吻合术。腹腔区域淋巴结的清扫范围上至膈肌裂孔,下至胰腺上缘,左至脾门,右至肝十二指肠韧带和胃右动脉根部,后至腹主动脉前方。主要对包括贲门旁、胃小弯、胃大弯、胃左动脉旁、肝总动脉旁、腹腔动脉旁、脾门、脾动脉旁、肝十二指肠韧带内淋巴结施行骨骼化清扫。腹腔区域淋巴结的清扫不仅仅是清扫淋巴结,也包括清扫周围正常的脂肪组织。 1.3临床随访及统计学分析本组病例有21例失访,失访率8.7%, 3次失访按死亡 计算 ,失访患者的死亡时间按末次随诊日期计算,其余随访均已满 word格式论文 3年。术后每隔半年行腹部CT检查,了解有无腹腔淋巴结局部复发或转移。统计学处理采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1胸段食管癌腹腔区域淋巴结转移特点全组241例食管癌患者中,发生腹腔区域淋巴结转移78例,转移率32.4%。腹腔淋巴结共检出3181枚,平均每例清扫淋巴结13.2枚,转移淋巴结312枚,淋巴结转移度为9.8%。本组食管癌腹腔淋巴结转移中,以胃左动脉旁淋巴结的转移几率最高(21.9%),其次为贲门旁淋巴结(10.1%)及胃小弯侧淋巴结(8.4%),而肝总动脉旁(6.6%)、腹腔动脉旁(6.9%)、肝十二指肠韧带内(6.3%)淋巴结转移度也较高(见表1)。 表1腹腔淋巴结部位与转移度的关系,略, 2.2淋巴结转移与临床病理因素的关系本组病例中,胸下段食管癌的腹腔淋巴结转移率(61.4%)明显高于胸中段(30.4%)及胸上段食管癌(4.8%), (χ2,9.23, ,0.01,见表2)。 word格式论文 表2食管癌腹腔淋巴结转移与临床病 理学 特点的关系,略, 本组中侵润深度为T4的食管癌患者腹腔淋巴结转移率为50.7%,远高于T2(14.3%)和T3(26.8%)的腹腔淋巴结转移率(χ2,7.56, ,0.01,见表2)。 研究 发现,低分化食管癌患者的腹腔淋巴结转移率为64.8%,远高于高分化(15.3%)和中分化(27.8%)的患者 (χ2,8.62, ,0.01,见表2)。本研究将食管癌按病变长度5cm和5cm 分为两组,结果显示食管癌病变长度与腹腔淋巴结转移率之间无显著相关(χ2,2.34, ,0.05,见表2)。 2.3术后生存期患者术后3年的生存率61.4%(148/241),有腹腔淋巴结转移的患者为42.3%(33/78),无腹腔淋巴结转移的患者为70.6%(115/163)。患者术后3年的局部复发率为5.4%(13/241),腹部CT提示为肝、肾上腺转移,未发现有上腹部手术清扫区域的淋巴结复发。 3讨论 食管癌腹腔区域淋巴结转移的特点、范围一直是临床 研究 的热点,因 word格式论文 为这牵涉到手术方式,术中清扫的范围,病人术后的复发及转移。 目前 认为,食管癌腹腔淋巴结转移途径为沿着食管壁的淋巴引流管至腹腔,称为“连续转移”。另外,由于毛细淋巴管粘膜下播散并非连续性,故可无胸腔淋巴结转移而却有腹腔淋巴结转移,即“跳跃性转移”[1]。在本组资料中,腹腔淋巴结转移率为32.4%,而腹腔淋巴结“跳跃性”转移的发生率为4.2%。因此有必要对胸段食管癌患者的腹腔区域淋巴结施行系统而规范的淋巴结清扫术。本组 影响 食管癌腹腔淋巴结转移的主要因素有肿瘤所在部位,肿瘤侵润深度及肿瘤组织分化程度。本组胸上、中、下段患者的腹腔淋巴结转移率存在差异 (,0.01),提示病变越靠近腹腔,淋巴结转移的几率就越高,这与 文献 报道的结果一致[2 3]。本组资料显示食管癌组织分化程度、术后病理T分期与腹腔淋巴结转移显著相关(,0.01),提示食管癌组织分化程度越低,T分期越晚,腹腔淋巴结转移的几率就越高,手术 治疗 的彻底性也越难以达到[4 6]。本组将食管病变长度在侵润深度相同的条件下进行比较,以除外侵润深度的影响,结果显示肿瘤长度不影响腹腔淋巴结转移(,0.05)[7]。本组病例均采用上腹部正中切口的手术方式,充分显露上腹部术野,对贲门旁、胃大小弯侧、胃左动脉旁、肝总动脉旁、腹腔动脉旁、脾门、脾动脉旁、肝十二指肠韧带内的腹腔淋巴结进行骨骼化清扫。相比国内外同类胸段食管癌手术,往往因受限于常用的经胸一切口,或颈、胸二切口等手术切口因素,对上腹部术野不能充分显露,因此只能对贲门旁、胃大小弯侧、胃左动脉旁淋巴结做了清扫,而对肝总动脉旁、腹腔动脉旁、脾门、脾动脉旁、肝十二指肠韧带内的淋巴结则受限于切口暴露而未能彻底清扫,或是同样采取三切口术式,但对于腹腔淋巴结的清扫也忽视了腹腔动脉干周围淋巴结转移的可能性[8 10]。据本组资料结果显示,肝总动脉旁(6.6%)、腹腔动脉旁(6.9%)、肝十二指肠韧带内 word格式论文 (6.3%)的淋巴结转移也不在少数,这也从另一个方面说明食管癌术后腹腔淋巴结 转移或局部复发的几率较高的一个原因。在术后随访中发现,本组食管癌患者有 腹腔淋巴结转移的患者术后3年生存率为42.3%,远低于无腹腔淋巴结转移的 患者,70.6%,,提示腹腔淋巴结的转移与否仍然是直接影响食管癌患者术后生 存率的重要预后因素[11 12]。本组资料只对腹腔淋巴结转移的情况进行了 分 析 ,而未考虑颈部、纵隔淋巴结转移对患者预后的影响。通过随访资料也可以 看出,本组术后3年的腹腔局部复发率为5.4%,腹部CT提示为肝,肾上腺转 移,未发现有上腹部手术清扫区域的淋巴结复发。这一结果提示食管癌腹腔淋巴 结相关引流区域清扫的彻底与否,直接关系到术后的腹腔局部复发率。 【 参考 文献】 ,1,Hosch SB, StoecklEin NH, PichlmEIer U, et al. Esophageal cancer: the mode of lymphatic tumor cell spread and its prognostic significance[J]. J Clin Oncol, 2001, 19(7): 1970 1975. [2]Igaki H, Tachimori Y, Kato H, Improved survival for patients with upper and/Or middle mediastinal lymph node metastasis of squamous cell carcinoma of the lower thoracic esophagus treated with 3 Field dissection. Ann surg, 2004, 239(4):483 490. [3]Toshiki M, Mamoru U, Shouichi K, et al. Localization of initial word格式论文 lymph node metastasis from carcinoma of thorac esophagus [J]. Cancer, 2000, 89(9):1869 1873. [4]Altorki N, Kent M, Ferrara C, et al. Three field lymphnode dissection for squamous cell and adenocarcinoma of the esophagus[J]. Ann surg, 2002, 236(2):177 183. [5]Thomas WR, Gregory ZJ, David JA, et al. Esophageal carcinoma: depth of tumor invasion is predictive of regional lymph node status. Ann Thorac Surg, 1998, 65(9): 787 792. [6]Fujita H, Sueyoshi S, Tanaka T, et al. Three field dissection for squamous cell carcinoma in the thoracic esophagus[J]. Ann Thorac Cardiovase Surg, 2002, 8(6):328 335. [7]王旭广, 毛志福, 师晓天, 等. 胸段食管鳞癌淋巴结合理廓清范围 的探讨[J]. 中国 胸心血管外科临床杂志, 2005, 12(2):136 138. [8]Lerut T, Nafteux P, Moons J, et al. Three field lymphadenectomy for carcinoma of the esophagus and gastroesophageal junction in 174 R0 resections: impact on staging, disease free survival, and outcome: a plea for adaptation of TNM classification in upper half word格式论文 esophageal carcinoma. Ann surg, 2004, 240 (6): 962 972. [9]Noguchi T, Wada S, Takeno S, et al. Two step three field lymphnode dissection is beneficial for thoracic esophageal carcinoma. Dis esophagus, 2004, 17(1):27 31. [10]邵令方, 高宗人, 卫功铨, 等. 食管癌和贲门癌的外科治疗. 中华 外科杂志, 2001, 39(1):44 46. [11]Altorki N, Skinner D. Should enbloc esophagectomy be the standard of care for esophageal carcinoma[J]. Ann Surg, 2001, 234(5):581 587. [12]Christein JD, Hollinger EF, Millikan KW. Prognostic factors associated with resectable carcinoma of the esophagus[J]. Am surg, 2002, 68(3):258 262.
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