[doc] 徐灵胎用药经验初探

[doc] 徐灵胎用药经验初探 徐灵胎用药经验初探 q/,( ?8? 一 q 经,j车最【j.I々盖岛 徐灵胎用药经验初探 山西中医 湖南省中医药研究院(410006)塑兰亘R2_7/ 内窖提要t本文对清代名医徐聂胎用药经验从5个方面进行7探讨.认为徐 氏善用平常清和之药治愈沉痔掏疾,善用经方,圃机而活法,把兵法上的原则,道 理推演到方药的运用上来,络后人以深刻的启迪I对如何利用药物的专长,发挥药 物的特球作用,有其独到之赴,最后论述了徐氏在煎药,服药硬药物莉型选择等方 面的经验. 深明药理.灵活运用.是清代名医徐灵 胎的一大特长.他在《医学源流论》中用了 很大的篇幅讨论药物的理论和临床运用问 题.还撰写有《神表本草经百种录》,选录 本经》药物100种,详加剖析,并结合自己 用药经验进行注解,为后人留下了许多宝贵 的用药经验. 一 ,轻莳愈重病 平常清和之品,如西瓜,小麦,大枣, 白茅根,莱菔子等物,在一般人看来,往往 力单势薄,难以胜任重病危证.而此类药 物,一经徐氏之手即化平淡为奇神,对疑难 大症,危证常获佳效.如苏州杨氏案,体虚 而兼郁怒,先似伤寒,后渐神昏身重,医者 以为纯虚之证,惟事峻补,用人参巳费千 金,反痰火愈结,身强如尸,举家皆环视而 泣;徐氏用清火安神极平淡之剂,以莱菔子 末伪称贵重药与服,五日而能坐,一月而行 动如常.苏州沈母,患寒热痰喘,徐氏视 时,脉洪大,手足不冷,喘汗淋漓.按亡阴 救治,”急买浮麦半台,大枣七枚,煮汤饮 之,药后汗即立止,再用消痰降火之方2 剂而安.其他如火炽伤阴者,命吃大量西瓜 及清暑养胃之剂剐愈}暑邪神昏呃逆,令单 食西瓜呃渐止,说明西瓜,浮麦这类看似极 为平淡清和之品,只要运用得当,往往有奇 神之效.徐氏还写有轻药愈病论》,指 出t”雒择药性之最轻淡者,随症饮之,则 服药而无服药之误,不服药而有服药之功, 亦养生者所当深考也.” 二,圆机活法用经方 徐氏最喜用经方,并在长期的实践中, 积累了大量的经验.他了张仲景方剂方 证相对,配伍精当,用药无泛的组方原则, 说t古圣人之立方,不过四五味而止. 其审药性,至精至当.其察病情,至真至 确.方中所用之药,必准对其病,而无毫发 之差,无一味泛用之药,且能以一药兼治数 症,故其药昧虽少,而无症不该.”指出使 用经方的原则是:必先审病所患之症,悉 与古方前所陈列之症皆合,更检方中所用之 药,无一不与所现之症相台,然后施用.否 则必须加减,无可加减,剐另择一方,断不 可道昕途说,谓某方可以治某病,不论其因 之异同,症之出入,而冒昧施治.”当然这 种无一不与所现之症相台”,并非呆板机 械地相台,必须师古而不泥古,活用古方. 他说t”能识病情与古方台者,则全用之. 有别症,则据古方加减之.如不尽合,则依 古方之法,将古方所用之药,而去取损益 之.必使无一药不对症,自然不悻于古人之 法,而所投必有神效矣.依古方之法,灵 活加减,这为我们正确地遭用经方,提供了 很好的经验. 三,用葫如用兵 徐氏认为”兵之设也以除暴,而药 之设也以攻疾.两者在运用上具有类似的 道理,其道同也.他将兵怯上的原则推 1991年第7卷第4期 演到方药的运用上来,并在医学源流论》 中作”用药如用兵论”,专门讨论这个问 题.首先他认为用药就象用兵一样,必须因 故而用之,即使甘草,人参这些平和温补之 品,无故 作. 四,用药蜘之专长 药物的专长,即药物的特殊作用.每一 味药既有一般的作用,又有特殊作用.如性 热能治寒,性燥能治湿,劳香则通气,滋润 则生津”,这些均是热性,燥性,芳香,滋 润类药物的共性.而同为发散药,桂枝散太 阳之邪,柴胡散少阳之邪J同为滋阴药,麦 冬滋肺阴,生地滋肾阴}还有象使君子杀蛔 虫,赤小豆消肤肿,白鹤花不腐肉而腐骨 等,均是药物的专长,对这些专长,古人又 称之为单方,秘方,奇方,因为”药专则 力厚,必有奇效”.所以”医者当广集奇 方,深明药理,然后奇症当前,皆有治法, 变化不穷”.如他曾治肠红一证,下血斗 余,用白茅根四两煎清凉平淡之药,3剂起 坐.王孟英道:”论治既明,而茅根功 用,尤为发人所未发.这是因为徐氏注意 到了药物的专长. 五,注重煎服法 徐氏专门写有《煎药法论》,服药法 论等篇,强调了药物煎服的重要性,指出 ??’ 对这个理法方药的最后环节一一煎服法,如 果忽略,往往前功尽弃. 由于中药的剂型多为汤剂,而从饮片到 汤剂的过程,全在煎煮.徐氏说t”煎药之 法,最宜深讲,萄之效不效,全在乎此.” 如果不注意煎药的方法,”方药虽中病, 而煎法失度,其药必无效.一般来讲,煎 药的方法有煎药的时间;”芳香之药,不宜 多煎,取其生而疏荡I补益滋腻之药宜多 煎,取其熟而停蔷.先下后下t如麻黄先 煎去沫,然后加余药同煎,大黄则诸药煎成 后纳.火之文武;发散药武火沸一二沸, 滋补药文火煎水减半.以上讲的是煎药法, 还必须注意服药法.”服药之法,宜热宜 温,宜凉宜冷,宜缓宜急,宜多宜少,宜早 宜晚,宜饱宜饥……此皆一定之至理.如 服药法论提到;”发歆之剂,欲驱风寒 出乏于外,必热服……着半温而饮之,仍当 风坐立,或投寂然安卧,则药留肠胃,不能 得汗,风寒无暗消之理,而荥气反为风药所 伤矣.通利之药,欲其化积滞而迭之于下 也,必空腹顿服,使药性鼓动,推其垢浊从 大便解,若与饮食杂投,?新旧蔼杂,而药 气与食物相乱,则气性不专.而食积愈顽 矣.正因为服药的方法与疗效密切相关, 所以徐氏多次告诫人们要掌握正确的服药 法,若”服之不得其法,则非特无功,而反 有害,此不可不知也. 此外,药物剂型的选择也不客忽略. “宜汤不宜散,宜散不宜丸,宜膏不宜丸 等均有一定之法,要根据具体情况选用.徐 氏曾诒一八旬老人,痰喘大作,不能俯卧, 举家惊惶,为上实下虚之证,用清肺消痰饮 送下人参小块一钱,二剂而愈.此寨人参切 块送服之法最为奇特,徐氏解释说;”盖下 虚固当补,但痰火在上,补必增盛,惟作块 则参性未发,而清肺之药,已得力过腹中, 而人参性始发,病白获痊”