脊椎手术患者应用低频脉冲膀胱治疗仪预防术后尿潴留的护理

脊椎手术患者应用低频脉冲膀胱治疗仪预防术后尿潴留的护理 脊椎手术患者应用低频脉冲膀胱治疗仪预 防术后尿潴留的护理 2011年8月 第18卷第8A期 护理 JournalofNursing(China) August,2011 VoI.18No.8A69 【药械护理】 脊椎手术患者应用低频脉冲膀胱治疗仪预防术后尿潴留的护理 郭清阳 (哈尔滨医科大学附属第一医院骨科,黑龙江哈尔滨150001) 【摘要】应用低频脉冲膀胱治疗仪预防1676例脊椎手术患者术后尿潴留的护理.应用低频脉冲膀胱治疗仪治疗前, 排空患者膀胱,操作者根据患者感觉,缓慢地调整治疗仪"密度"和"强度",一般强度在40—60个脉冲波,密度在3O一6O个脉冲波, 做好膀胱灌注治疗的护理;加强自主膀胱训练;准确掌握拔管时机,当患者出现尿感后,操作者立即停止灌注并拔出导尿管,同时 嘱患者排尿;指导患者训练排尿动作.经低频脉冲膀胱治疗仪治疗后,本组1676例患者中1655例排尿成功,21例患者采取再次 导尿并经以上治疗护理后排尿成功,尿潴留发生率为0.13%. 【关键词】脊椎手术;尿潴留;低频脉冲膀胱治疗仪;护理 【中图分类号】R681.5【文献标识码】B【文章编号】1008—9969(2011)08A一0069—02 术后尿潴留是外科手术常见的并发症之一.尤 其是脊椎手术多采用椎管内麻醉,影响排尿反射初 级中枢,腹肌,膈肌等收缩力减弱,干扰生理性排尿 功能,而增加尿潴留的发生【".另外由于脊椎手术后 患者需卧床休息,改变了排尿的方式,有很大一部分 患者在术后拔出尿管后出现了排尿困难或完全性尿 潴留.临床工作中为了解除尿潴留患者的痛苦已有 不少的方法,如听流水声,温水冲洗会阴,下腹部热 敷,膀胱区按摩排尿等,但效果不甚理想.较多患 者不能自行排尿.而不得不进行第2次导尿,而且留 置尿管时间较长,增加尿路感染的机会.低频脉冲膀胱治疗仪是拟生物波形式,通过皮肤电极刺激人 体膀胱投影区进行治疗,其主要作用是刺激膀胱逼 尿肌收缩,促进膀胱排尿功能恢复【引.我科于2008 年11月购进l台低频脉冲膀胱治疗仪并应用于l临 床,同时配合护理干预,取得满意的效果.现将护理 体会总结报道如下. 1临床资料 1.1一般资料2008年11月一2010年5月.我科 共收治脊椎手术患者2008例,排除因有马尾神经 损伤或因前列腺肥大(禁忌应用治疗仪)造成尿道梗 阻排尿不畅的患者,共有1676例脊椎手术患者应 用低频脉冲膀胱治疗仪治疗,共计治疗2956例次. 平均每例患者治疗1.8次.1676例患者中,男741 例,女935例;年龄15—87岁,平均65.7岁;其中颈 椎病648例,颈椎肿瘤38例,腰椎间盘脱出962例, 胸腰椎骨折12例,颈椎骨折不全瘫痪7例.脊柱侧 弯9例;采用硬膜外麻醉1310例,腰椎麻醉366例. 【收稿日期】2010—08—17 【作者简介】郭清阳(1957一),女,黑龙江哈尔滨人,本科学历,副 主任护师. 1.2治疗方法本组患者术后第2天经过3次以 上夹闭尿管训练后即开始低频脉冲膀胱治疗仪治 疗.治疗前操作护士向患者讲明治疗的目的及意义. 并取得患者的同意与合作.排空患者膀胱内的尿液, 开始连接电极片.操作人员将标有红,绿各2个电极 片按操作指导分别粘贴在患者的下腹部(膀胱投影 区)和骶尾部的皮肤上,从小强度,小密度开始,慢慢 增加参数,边增加参数边询问患者的反应.当患者感 觉刺激强烈时,可适当降低强度.以达到患者的最大 耐受量为止.一般强度在40,60个脉冲波.密度在 30,60个脉冲波,且强度值高于或等于密度值.每次 治疗为40min.准备拔除尿管的患者在治疗5min 后,护士将生理盐水500mL加庆大霉素16万U.进 行快速膀胱灌注,目的是让膀胱迅速充盈,当患者产 生强烈的尿感时立即停止灌注,随后拔出尿管,边拔 边嘱患者进行排尿.不拔除尿管的患者,治疗前同样 排空膀胱但不给予膀胱灌注.待40min治疗结束 后,嘱患者大量饮水,当患者有强烈的尿意时开放尿 管排出尿液,然后及时夹闭尿管,如此反复. 1.3治疗转归经低频脉冲膀胱治疗仪治疗后,本 组1676例患者中有602例患者在强烈尿感的驱动 下,尿管还未完全拔出,尿液即已排出体外,男性尤 为明显;998例患者在拔出尿管后10min左右排出 尿液;55例患者在拔出尿管2030min后,仍没有 尿液排出,对于这类患者,予重复治疗,并配合诱导 加热敷的方法,其中33例患者在拔管后1h内自行 排尿,22例患者在2h内排出尿液:只有21例患者 无论使用什么方法,仍不能自行排尿,采取再次导 尿,对这类患者每天进行1,2次低频脉冲膀胱治疗 仪治疗,同时鼓励患者大量饮水,嘱其在尿意强时. 开放尿管排空膀胱后立即夹闭尿管,训练自主膀胱. 为离床活动后拔出尿管,并能顺利自行排尿做准备. 护理 经治疗与训练本组21例患者在离床活动后拔出尿 管均能排出尿液.据报道脊椎手术后尿潴留的发生 率为10%t引,而我科应用低频脉冲膀胱治疗仪治疗 后尿潴留的发生率为0.13%,说明治疗效果可靠. 2护理 2.1排空膀胱,调整治疗参数,做好膀胱灌注的护 理应用低频脉冲膀胱治疗仪治疗前,排空患者膀 胱,操作者根据患者感觉,缓慢地调整治疗仪"密度" 和"强度",患者骶尾部的反应弱时,予加大"密度"参 数;下腹部膀胱区的感觉弱时,予加大"强度"参数. 注意一边加大参数值,一边询问患者的感受,随着感 受的增强,调整速度渐渐放缓,直至达到患者最大的 耐受值为止,以达到最佳效果(该治疗仪密度为0 75个脉冲波,强度为O一99个脉冲波),因为在这种 状态下患者的针刺感应非常强烈.随着灌洗液快速 进入膀胱,患者会逐渐适应并感觉很舒适本组患者 膀胱灌注采用生理盐水+庆大霉素快速注入.可使膀 胱短时间内快速充盈对膀胱产生强烈刺激.使副交 感神经兴奋而产生排尿反射.继而使膀胱逼尿肌收 缩,括约肌松弛,膀胱内压增高,最终引起反射性排 尿【.膀胱灌洗前向患者讲解灌洗的目的及作用.取 得患者的配合,灌洗时随时询问患者的尿感强弱,以 便准确把握拔管的最佳时间.因为尿感强烈时.大脑 皮层的兴奋点就会很集中.此时拔出尿管患者较容 易排出尿液.本组602例患者对本项护理措施非常 配合,1次治疗后均能成功地自行排尿.21例患者对 膀胱治疗仪的刺激不敏感,1次治疗效果不佳. 2.2加强自主膀胱训练脊椎手术均采用腰椎麻 醉或硬膜外麻醉.由于患者骶神经被阻滞后恢复较 慢.膀胱逼尿肌松弛而不能排尿致尿潴留发生几率 增加【引.且因导尿管的持续开放,膀胱内无压力呈空 虚状,易引起膀胱张力消失,患者不能正常排尿,即 使应用了治疗仪.有的患者没有尿意或排尿感很弱. 也不能排尿.只有当膀胱尿量达到250,450mL时, 患者尿感才会强烈,则产生排尿反射,从而引起反射 性排尿【7】.因此,从术后8h开始,指导患者家属定 期开放尿管,开放的时间以患者有尿感为,促使 膀胱括约肌充分的扩张与收缩.以维持膀胱正常的 生理活动功能.经过几次训练后,患者排尿感基本已 恢复到术前状态,此时再进行膀胱治疗仪的治疗效 果会更佳.本组21例患者自主膀胱训练不到位,在 拔出尿管后膀胱胀满却不会用力排尿,对此类患者 增加训练的次数,天数以及治疗的次数,待患者尿意 非常明显时再拔出尿管,效果较佳. 2.3准确掌握拔管时机在应用低频脉冲膀胱治 疗仪时嘱患者控制饮水量,因一次治疗时间需40 min,随着治疗时间的延长,患者膀胱的贮尿量也逐 渐增多,加之膀胱灌洗液的输入,当患者出现尿感 后,操作者立即停止灌注并拔出导尿管,同时嘱患者 进行排尿,此时效果最佳.如果当膀胱灌洗液全部输 人后患者仍没有尿感,操作者立即开放尿管排出全 部灌洗液,以免患者憋尿时间过长造成膀胱逼尿肌 麻痹,导致治疗无效.此类患者明膀胱功能仍未完 全恢复,尿感弱或无尿感,此时拔出尿管,排尿必然 失败,对此,增加了治疗的次数,待患者尿感明显时 再边治疗边拔尿管.笔者体会到在治疗过程中,患者 尿意出现得越早,拔出尿管的时间也越早.排尿也就 越顺利,预防尿潴留的效果也就越好.经观察本组 55例患者就是因为拔尿管的时机不准确.患者虽有 尿意,但膀胱功能未完全恢复,导致患者排尿不畅, 需重复治疗. 2.4训练排尿动作本组患者治疗过程中.均指导 其训练排尿动作,对经治疗拔出尿管后76例出现排 尿不畅的患者,在应用膀胱治疗仪的过程中.指导患 者不断地做排尿动作,以协助开放尿道扩约肌.必要 时将便盆和尿壶放在接尿的位置,鼓励患者大胆随 意排尿.其中55例患者在重复治疗时给予此项指 导,21例患者予再次留置尿管后反复进行排尿动作 的训练.通过对患者的指导和训练后,解除了患者在 拔除尿管后不会用力排尿的现象,从而降低尿潴留 的发生几率. [参考文献】 [1】黄丽清,徐英,吴淑新.膀胱治疗仪在术后尿潴留中的应 用[J】.护理,2006,13(5):31. 【2]刘桂莲,张海.腹部脏器伤病人术后排尿困难的护理【J]. 山东医学.2000,40(18):65. [3】王新民,卢伟文,李路,等.经皮电脉冲刺激治疗糖尿病神 经源膀胱的疗效分析【J].中华物理医学与康复杂志,2002, 24(11):644. 【4]魏瑛琪,符丽.拔管前膀胱冲洗预防尿潴留的临床观察[J]. 中华护理杂志,2002,10(10):733. [5】单光新.脊柱手术后尿潴留的原因分析及对策[J】.社区医 学杂志,2005,3(4):69. 『61陆以佳.外科护理学【M】.2版.北京:人民出版社,1999:210— 215. 【7】郭新晓.硫酸镁预防留置导尿管拔管后的疗效观察【J】.黑 龙江护理杂志,2000.6(8):6. [本文编辑:周春兰吴艳妮】