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上海市三级精神病医院评审标准

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上海市三级精神病医院评审标准上海市三级精神病医院评审标准 1 级 明 级级级中央、级院级于深化院级生制改革意级和公立院改革级点指级意级的精神~依据级生部《三级精神病院级级级准;党国医体医医年2011 版,》~考《上海市三级级合院级级级准;参医版,》~级合上海级科院级级~制定《上海市三级精神病院级级级准;医医版,》。20102012 本级准共有四级指级。 第一级指级级必级级准~级院级级的必级件~主要反映院公益性和依法级级等情~共医条医况条医条~被级级院必级逐通级。20 第二级指级级准入级准~主要反映院级模、承任级效率、人级级、重点科建级以及科基本能力水平...
上海市三级精神病医院评审标准
上海市三级精神病医院评审 1 级 明 级级级中央、级院级于深化院级生制改革意级和公立院改革级点指级意级的精神~依据级生部《三级精神病院级级级准;党国医体医医年2011 版,》~考《上海市三级级合院级级级准;参医版,》~级合上海级科院级级~制定《上海市三级精神病院级级级准;医医版,》。20102012 本级准共有四级指级。 第一级指级级必级级准~级院级级的必级件~主要反映院公益性和依法级级等情~共医条医况条医条~被级级院必级逐通级。20 第二级指级级准入级准~主要反映院级模、承任级效率、人级级、重点科建级以及科基本能力水平~合级医担与构学研教学与分。三级100 2 甲等精神病院合格级,医分~三级乙等精神病院合格级,医分。9085 第三级指级级基本级准~包括六部分~分级级改级院服级管理、病人安全目级、级级量管理持级改级、级理级量管理持级改级、院管理及院医医与与医医 运数医行基本据和级级量级价指级。其中第一至第五部分~合级分。第六部分级级级指级~级不级分。三级甲等精神病院合格级,医分~1000900 三级乙等精神病院合格级,医分。850 第四级指级级技级级准~反映院级技级水平服级能力~合级医医与分。三级甲等精神病院合格级,医分~三级乙等精神病院合医10090格级,分。85 第二、三、四级指级同级到三级甲等精神病院合格级的院~方可被级级三级甲等精神病院~第二、三、四级指级同级到三级乙等精神病达医医医达 医医医院合格级的院~方可被级级三级乙等精神病院。 3 《级准》相级名级解级;,1依法级级是院级级的重点容~院行必级以家和地方的法律法级级依据~级级级级级行~不允级出级任何级级级级行级。医内医运国并真 ;,2级、级划划是明级院方向~指级院有序、高效行的指级性文件~也是院管理的基级。级和级级依据政府的域级生级~级合级确医运医划划区划医 服级需求和院功能级级。包括五展级、年度级和目级等。医它划划 ;,3级章制度是级范级行级~促使院有序、高效、级级行的保障。级章制度是否级全、是否得到有效落级和级管~是衡量院管理行医医运医运状况 的重要指级。包括院管理和级管理的级章制度级文件、级活级和级位操作的级程级文件等。它医医医 ;,4级级是客级反映级级级程、院行和管理级程的级迹。级级中~级级量、安全、服级、管理、级效相级的病史级级、级级级、活级级级等的级级~是掌握医运与会 医运况径真决并虚院行情的重要途。级级十分重级级级级料所提供的信息的级性和完整性~级反级级格级级任何弄作假的假文件、假级料。 ;,5级工培级是院管理的重要级级。通级培级~提高级工素级~使级工知级掌握各级知级、技能、级章制度~最级级化级级工的自级行级。院级级十分重医并医 级级工培级的途、方法、级次和效果。径 ;,6医级安全是院级级的重点。级安全包括患者安全、级工安全、信息安全、级境安全和保障安全等方面。涉及级安全的级准~不级集中医医医 反映在级安之中~也可级于各相级文之中。医条条 ;,7级急管理是级级社安全和院安全的重要级级~院级高度重级。级急管理级级社的各级突级事件的级急救援~也级级院的各级突级事件的级会医医既会内 急级理。有院级方面行级的级急管理~也有政府、社级级的级急管理。既医与会 ;,8级量管理级全面级量管理的理念。级级策到级级级行~级级分析到持级改级~反映整级量管理的级~注重级程及级果的管理。体从划从体状 ;,9级意度级级是了解院整级服级水平的重要手段。级意度级级包括,患者和社级院服级、级院级工级院级级、级级科室级级能管理部级、级床科医体医会医医 室级技科室等方面的级意度。客级级的级意度级级~是院自我改级~提高管理水平的重要途。医真医径 4 ;十,持级改级是院级级的重要指级思想。通级级级促级院级管理水平不提升~级、级理服级级量持级改级~到以级促建~以级促改的目的。医医体断医达 目 级 第一级指级 必级级准 ?? ...............................................................................................................................???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????..........................................................................................?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 1?? 第三级指级 基本级准; 分,?? 1000?? ...............................................................................................................................???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????....................................................................???????????????????????????????????????????????????????????????????? 8?? 第一部分 改级院服级管理;医 分, ?? 80?? ...............................................................................................................................???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????...........................................??????????????????????????????????????????? 8?? 一、级展级级级级 分?? (10?? )??????????????????????????????????????????...............................................................................................................................???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????............................???????????????????????????? 8?? 二、级化级级流程~增加便民措施~级展志愿服级活级 分?? (12?? )??...............................................................................................................................???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????..............?????????????? 10?? 三、加强急级级色通道管理~及级救治急危重症患者 分?? (10?? )????...............................................................................................................................???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????......?????? 12?? 四、改善住院、级院、级科服级流程 分?? (6?? )??...............................................................................................................................??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? .......................................??????????????????????????????????????? 14?? 五、级保级服级管理和价格公示 医 分?? (15?? )??...............................................................................................................................???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????.......................................??????????????????????????????????????? 16?? 六、级级患者的合法级益 分?? (15?? )??...............................................................................................................................???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????......................................................?????????????????????????????????????????????????????? 18?? 七、加强投级管理~推级级级级人民级解医 分?? (12?? )?????????????????????????...............................................................................................................................???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????......?????? 21?? 第二部分 患者安全目级; 分,?? 100?? ...............................................................................................................................???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????..................................................?????????????????????????????????????????????????? 23?? 八、级格级行级级制度~准级级患者身确份 分?? (18?? )?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????...............................................................................................................................................................???????????????????????????????? 23?? 九、建立级人级之级有效通程序~正级行 医沟确医嘱 分?? (10?? )??...............................................................................................................................???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????..........?????????? 27?? 十、级行手级生级范~落级院感控制基本要求 分?? (10?? )?...............................................................................................................................???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????.........................????????????????????????? 29?? 十一、级范特殊级物的管理~提高用级安全 分?? (15?? )?????...............................................................................................................................???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????.....................????????????????????? 31?? 十二、建立级床“危急级”级告制度 分?? (10?? )????????????????...............................................................................................................................???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????.....................????????????????????? 33?? 十三、防范少患者跌倒与减 级床、级级级生 分?? /?? (15?? )?...............................................................................................................................???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????.........................????????????????????????? 35?? 十四、主级级告级级量安全事件医 分?? (12?? )?????????...............................................................................................................................???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????...................................??????????????????????????????????? 37?? 十五、鼓患者级安全管理励参与医 分?? (10?? )??????????????????????...............................................................................................................................???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????..............?????????????? 39?? 第三部分 级级量管理持级改级;医与 分, ?? 450 ?? ...............................................................................................................................???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????...................................??????????????????????????????????? 41?? 十六、级级量管理级级医 分?? (20?? )?????????????????????????? ...............................................................................................................................???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????................................???????????????????????????????? 41?? 十七、级级量管理持级改级医与 分?? (35?? )????????????? ...............................................................................................................................???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????...................................??????????????????????????????????? 45?? 5 十八、精神科级床路管理持级改级;径与 分,?? 15?? ...............................................................................................................................???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????.........................????????????????????????? 49?? 十九、级技级管理医 分?? (20?? )...............................................................................................................................??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? .............................................................????????????????????????????????????????????????????????????? 51?? 二十、院感染管理持级改级医与 分?? (30?? )?...............................................................................................................................??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ...........................................??????????????????????????????????????????? 53?? 二十一、级级管理持级改级与 分?? (20?? )???? ...............................................................................................................................???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????..............................................?????????????????????????????????????????????? 57?? 二十二、急级管理持级改级;与 分,?? 15?? ...............................................................................................................................???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????.......................................??????????????????????????????????????? 59?? 二十三、住院级级管理持级改级 与 分?? (15?? )?????????...............................................................................................................................???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????................................???????????????????????????????? 62?? 二十四、急性;短期,住院级级管理持级改级;与 分, ?? 20?? ...............................................................................................................................?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????...... 64?? 二十五、慢性;级期,住院级级管理持级改级与 分?? (15?? )??????...............................................................................................................................???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????..............?????????????? 68?? 二十六、少精神科级级管理持级改级儿与 分?? (20?? )?????? ...............................................................................................................................???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????.........................????????????????????????? 71?? 二十七、老年精神科级级管理持级改级与 分?? (20?? )?????? ...............................................................................................................................???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????.........................????????????????????????? 75?? 二十八、级床心理科;包括级放病,级级管理持级改级区与 分?? (15?? )????????????????????????????????.....................................................................................................????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 78?? 二十九、级物依级级级管理持级改级与 分?? (25?? )????????????????????????? ...............................................................................................................................???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????..............?????????????? 81?? 三十、公共精神级生服级管理持级改级与 分?? (20?? )??????????????? ...............................................................................................................................???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????.................????????????????? 84?? 三十一、司法精神服级管理持级改级医学与 分?? (15?? )?????????????...............................................................................................................................???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????..............?????????????? 86?? 三十二、医学与影像级量管理持级改级 分?? (25?? )???? ...............................................................................................................................???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????............................???????????????????????????? 88?? 三十三、级床级级级量管理持级改级与 分?? (25?? )???????? ...............................................................................................................................???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????................................???????????????????????????????? 92?? 三十四、级事和级物使用管理持级改级;与 分?? 30?? )???????...............................................................................................................................???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????.....................????????????????????? 96?? 三十五、特殊级级级量管理持级改级与 分?? (20?? )?? ...............................................................................................................................???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????...................................??????????????????????????????????? 102?? 三十六、病案级量管理持级改级与 分?? (30?? )?? ...............................................................................................................................???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????.......................................??????????????????????????????????????? 103?? 第四部分 级理级量管理持级改级与 分?? (120?? )?...............................................................................................................................??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ...........................................??????????????????????????????????????????? 107?? 三十七、级理管理级级; 分, ?? 15?? ........................................................................???????????????????????????????????????????????????????????????????????? 107?? 三十八、级理人力级源管理; 分, ?? 20?? ...............................................................................................................................???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????.....................????????????????????? 110?? 三十九、级床级理级量管理持级改级;与 分,?? 40?? ...............................................................................................................................???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????............................???????????????????????????? 112?? 四十、级床级理安全管理持级改级;与 分,?? 20?? ...............................................................................................................................???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????................................???????????????????????????????? 117?? 四十一、特殊级理级元级量管理级级 ;与 分,?? 25?? ...............................................................................................................................???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????............................???????????????????????????? 121?? 第五部分 院管理;医 分,?? 250?? ...............................................................................................................................???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????.........................................................????????????????????????????????????????????????????????? 125?? 四十二、依法级级; 分, ?? 15?? ......................................................................................?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 125?? 四十三、级级机构划和级管理; 分,?? 30?? ...............................................................................................................................???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????.......................................??????????????????????????????????????? 127?? 四十四、人力级源与科室级置; 分,?? 25?? ...............................................................................................................................???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????.......................................??????????????????????????????????????? 131?? 6 四十五、级急管理; 分,?? 20?? ...............................................................................................................................???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????......................................................?????????????????????????????????????????????????????? 135?? 四十六、信息管理; 分, ?? 25?? ...............................................................................................................................???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????..............................................?????????????????????????????????????????????? 139?? 四十七、科管理;研教学 分, ?? 30?? ...............................................................................................................................???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????.......................................??????????????????????????????????????? 143?? 四十八、级级、收级、级级管理; 分, ?? 25?? ...............................................................................................................................???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????...................................??????????????????????????????????? 146?? 四十九、后勤保障管理; 分, ?? 30?? ...............................................................................................................................???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????...........................................??????????????????????????????????????????? 150?? 五十、级管理;医学装 分, ?? 20?? ...............................................................................................................................???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????..............................................?????????????????????????????????????????????? 157?? 五十一、精神文明建级、医医与会德级管理社级价; 分, ?? 15?? ...............................................................................................................................???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????...??? 161?? 五十二、院级公级管理; 分, ?? 15?? ...............................................................................................................................???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????............................???????????????????????????? 164?? 五十四、住院患者级级量安全指级 医与 ?? ...............................................................................................................................???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????.......................................??????????????????????????????????????? 167?? 第四级指级 技级级准; 分,?? 100?? ...............................................................................................................................???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????....................................................................???????????????????????????????????????????????????????????????????? 171?? 7 8 第一级指级 必级级准 级 目主 要 容内通级 服级范级服级范级覆盖多个区国医担数区域~级家级、市级级中心~承一定量的外省;市,或周级域级级任级。医院功能承精神科急危重症和担区构疑级疾病的级级~是所在域精神科急危重症和疑级疾病的主要依托级级机。级模级与置医医构条医构划院级模和基本级置符合级生部《级机管理例》和《级机级置级指级原级;2009版,》所要求的三级级科院级准。医医院公益性1,级行家基本级国品制度~按国家有级级定级先使用基本级物。 2,参医体医加级级急救治系~完成突级公共事件的级急级救援任级。 3,承市级以上级生行政部级指定的公共级生任级。担 4,在家级保级、国医医框内双新级合级制度架~级施向级级。 5,级行政府指令~承级担医医构医国医口支援级院;或基级级机,及援外级或级级急级救治任级。 6.?级落级各级控级措施~级格控制级级用不合理增级。极医 7,特需床位的比例不超级级床位的数10%~特需级级级次不超级级级级级次的10%。 8,在社级价会随机抽级中级得级高级意度~上一年度级外公示的万人级卷级级级意度?85%。依法级级1,医院年度校级合格~无级级校级的情~况无群体性、级级性级级级级事件。 2,医会与况院向社提供服级的级级科目级级级可级相一致~无级外出租、承包科室和级器级级等情。 3,在本院级级的级生技级人级具有合法级级级格。短期外来况级生技级人级符合级级登级级定~手级完级~无级级情。 4,级格级行本市级服级、级医医况品、级器械价格管理政策~无级级行级的重大级级收级情。 5,甲、乙级品目大型医医装况级级级、级品和植入性级器材的使用符合相级部级的要求~无级级使用及擅自级情。 6,级行保政策~医医医医医况无因级反级定被市保部级中止定点院保级算级系~或取消保定点级格的情。 7,级施患者安全目级~无火灾医、放射源泄漏、院感染等被级生行政部级通级或级级的重大安全事故。 8,无虚医广假级级告和属虚医况于级级行级的出具假级文级情。 9,无完全级任一级甲等级事医医况故和级级、漏级重、特大级级量安全事件的情。 1 第二级指级 准入级准;分,100 级号级级级目分级级级级准 级级方法级级级果 得分 核定床位数1101.?1000级 1.级有级文件核定床位=?????????级  10分2.级院级级级料医 2.?800级 8分 2.?60 分2 2.慢性治级住院天数,(1)??120天 5分 (2)??130天 4分 (3)??140天 3分 (4)??>140天 2分 年级急级人次年级放床日,数数级放床位年级急级人次,级放床日数4101.?0.6,1??????????????????????????????????10分 ,级放床日数×365×0.93;部级床位使用2.?0.5,1???????????????????????????????????8分 率,。据数与级生行政部级级级级3.?04,1????????????????????????????????????6分 表核级4.?<0.4,1????????????????????????????????????2 分 级人事部级级料级技人级,核定床位5.全院级技人级101级技人级,核定床位 0.6,1以上 配级比例5分 0.5,1以上 4分级理人级,级放床位 3 0.4,1以上 3分 2.级理人级,级放床位 0.3,1以上 5分 0.25,1以上 4分 0.2,1以上 3分 级床技科室医级人事部级级料~级级级和位称学6101.级床技科室科主任正高级医称比例科主任正高级称比例 %   科主任级称配级级印件 正高级称80%以上 和高级级级称医 5分比例 正高级称70%以上 医称级高级级比例 %4分 正高级称60%以上 3分 2.级床技科室级高级级医医称比例 高级级称20%以上 5分 高级级称18%以上 4分 4 高级级称16%以上 3分 级号级级级目分级级级级准 级级方法级级级果 得分 高位级学医比级人事部级级料和位级级级学印件761.级士以上?50%??????????????????????????????6级士学位以上 %?? 例分 2.级士以上?40%??????????????????????????????5 分 3.级士以上?30%??????????????????????????????4 分 4.级士以上?20%??????????????????????????????3 分 重点;级,学级有级文件、科级;科,级料教8101.重点;级,科学  科和技级能力及科建级级级目级学划?国医学学家级重点;级,科1个以上国医学学个家级重点;级,科 或市重点科医学学2个以上 市重点科 医学学个 7分 ?市重点科医学学1个以上 市重点级科 医学个 5分 ?市重点级科医学2个以上 5 4分 市重点级科医学1个以上 3分 2.有市级级级技级级量控制中心 3分 医学教育级有级文件及科级;科,级料教附属医教学医院? 院 9101.所在地高等院区医学属医教学医校附院;院1  ? 分,2分 招生或级级,博士级士__2.独担研教学立承博士究生工作;级士1分, __2分 级科级级范化培级基地医?3.市级级科级级范化培级基地医 国医学教家级级级育级目?2分 高等学教校材, 级委?4.有家级级级国医学教育级目 副主级 ? 主级?2分 科级目研与成级看文件及相级级级;级级期,内10141.科立级;第一级级人级本级位,研 1.科立级,研  果?国家级2级或市、部级4级及以上 家级 级国3分市、部级 ???国家级1级或市、部级2级或局级4级以上 级2分 6 ?市、部级1级或局级2级以上 局级 ???1分级 2.科研成果;第一级级人级本级位, 科研成果,2. ?国家级级1级或市、部级二等级2级 市、部级二等级以上 级5分 三等级 级?市、部级二等级1级或三等级2级 局级二等级以上 级4分 三等级 级?市、部级三等级1级或局级二等级2级 国构家级物级床级级机3. 或三等级3级 有? 无?3分 市级以上级级室4.3.有家级物级床级级国构机 有? 无?2分 级得级明级利 5.4.有市级以上级级室 2分级 5.级利:级得级用新型级利 级?级级明级利?1级 或级级用新型级利?3级 2分 ?级得级用新型级利?1级 7 1分 准入级准级级级得分, 第三级指级 基本级准;1000分, 第一部分 改级院服级管理;医80分, 一、级展级级级级 (分) 10?????????????????????????????????? 级级级目分级级级要点级级方法级级级果及分扣原因得分 ;一,级级级级服级级级级级,51.级行多级形式的级级级级服级;级级、级、级级网 (1)级级级级级登级级料;包括,级级、级、级网等,~可级行级级24小级级级服级。 级展级级级级~级施级级和出院患者级级级级~有2.级,。 (2)了解中级期级级级级及提高级级比例的措施。逐步提高级级比例的措施。 建立社级生服级与区构医构机和基级级机3.(3)级向级级级级慢病管理情。双与况 的级级级级服级渠道。重点级精神分裂症、相障双 碍、抑郁症等出院后的患者级行跟踪管理。 8 ;二,级级级级管级文件,51.制定级级级级工作制度及流程~有院级级医 理分管~级能部级级级级施~建立工作方并案(1) 和级级机制。 级级级级工作制度。 制定出级人级;包括各级级家,出级管理2. (2)出级人级;包括各级级家,管理制度。 制度~特殊情需级级出级级级~级提况前公告。 级级级级, 级级挂号采取级名制。加强“号源”管理~3. (1) 级管倒号牟利。 级级级级级流程。 (2) 级有无无故停级~有无故停级级级级级指 级。 (3) 级级级出级级级提前公告情。况 (4)级级管倒的措施。号 9 二、级化级级流程~增加便民措施~级展志愿服级活级分(12)?? 级级级目分级级级要点级级方法级级级果及分扣原因得分 ;一,级化级级流4级级级级,1.级化级级流程~布局级合理~级短构候级级级 程~级短候级级级有患者就级服级流程。改善患者就医体级。(1)踪跟级级就级流程~级级级布局、流程 公级出级信息~提供咨级服级~有级人级并2.是否合理~患者就级是否方便。 级级信息的定期级级~及级准级医确布更改信息。(2)级级人级出级信息的公级和提供医咨级 合理级配医医级级源~级人级按级出级~做3.服级的情。况 好 (3)级准级级级情和级假况况日级级级级情。 级级和级助科室之级级级配合。 ;二,级级级服医4级级级级,1.患者从就级;急级、级级,到住院、出院、健 级~落级便民措施康指级均可级得级级的服级~各级级级级有序级?级级级级级的有序级接。 接。 (2)级便民相级级措和落级情。况 级级级级级级~有便民服级措施落级。并2. (3)级级级级工作情及服级级范知级情。况况 级高级患者、重症患者、级以3.70 (4)级特殊人群级先就级落级情。况 上老人级级先 (5) 安排就级。 级院志愿服级级级医:社志愿者级院会医 健全志愿者服级级级~级展“志愿服级在医4. 等级料。 10 院”活级。 ;三,级建无烟4级文件,1.成立控烟级级级级~制定相级的级章制度和级 医内区院~室域级措施。(1)控烟工作及级级的相级制度。全面禁烟级展多级形式的控烟宣级和教育。2.级级级级, 在相级科室级戒烟医生和戒烟咨级级级。3.(1)级戒烟育宣教教级料和禁烟级级。 各部级级控烟级督级~级人级医均能主级及级级吸4.(2)级控烟措施的落级情和级能部级况日常 烟人级级行级阻。做到室级境内气无烟级、空无督级、改级级级。 (3)级控烟级督级、戒烟医生和戒烟咨级级级级烟味。 置情。况 (4)级院级境的控医内况烟效果和级级级阻情。 11 三、加强急级级色通道管理~及级救治急危重症患者分(10)???? 级级级目分级级级要点级级方法级级级果及分扣原因得分 ;一,加强急级级5级级级级,1.有完善的分级体区系~级施急级分救治~ 色通道管理建立急救“级色通道”~级级明级~保级确(1)踪跟危重患者就级流程。 通。 (2)级急级布局、分救治情。区况 级急救治的危重患者级行“先级救后付级”。2. (3)级级色通道级志是否~级是否级通清晰运~ 与建立级级级级机制~级“急3.120120 病级在级救室停留级级。 救级”网成级级位~急救级接服级。 (4)级是否级“120急救级”级位。网 急级各部级提供全天候级级服级。4. (5)级急级全天候级级服级情。况 12 ;二,急危重症5级文件,1.加强急级级级、分级管理~及级救治急危重 患者就级管理症患者~有效分流非急危重症患者~落(1)急级首级级级制、级急级救和级相级制度会。级首级级级制。 级级级级, 制定重大突级公共事件救治级案~定期级价级2. (1)级级急事件级理和重大突级公共事件救 理级急事件的反级能力。 治级案和救治级例的相级级料。 建立精神级物中毒、级重暴力攻级和自级3. (2)级急级首级级级制落级情。况自级 (3)级重点病级救治流程级范上级公示情与 等重点病级级急救治流程级范~流程上级。与 况。 保级救流程的级级性。确 (4)重大级救和急危重症患者分流级行情制定落级级急级救和级制度~建立科室级级并会4. 况的相级级料。作机制。急级级级在级定级级到位。 会内 (5)级急级级会10分级到位情。况 13 四、改善住院、级院、级科服级流程分(6)?? 级级级目分级级级要点级级方法级级级果及分扣原因得分 ;一,改善住院、3级文件,1.完善患者入院、级院、级科服级管理~改级 级院、级科服级流程服级流程~提供级级级服级。医(1)入院、级院、级科制度和流程。 2.(2)级院级科交接制度。 制定合理、便捷的急级收入院制度~危重患者级先级级级级, 级救及级级理入院手级。并(1)级入院、级院、级科流程。 制定级院、级科交接制度~保病级和级级等级料确3.(2)踪跟1名级急级入院的住院患者和 的交接安全~保障级级的级级性。1名级科或级院患者~级服级流程和交 接情。况 (3)级能部级级交接制度流程级行级级级级~与与估 级存在级级有整改措施和效果级价。 14 ;二,级范出院、3级级级级,1.出院、级科级级级按《病级级基本级范》的写 级科级文级医要求级保写并存。(1)抽5例出院、级科病史~级出院、小级 2.级 出院级级患方相级的康级指级~提高患者健康知级的知科级级级范。写 (2)抽级5例相级病史有无康级指级的容内。级度~加强出院患者级级级管理。随 出院级患者提出需级印病级中的客级级料级~级准3.(3)级级1位当内日出院患者~康级指级 予级印。容的 知级情。况 15 五、级保级服级管理和价格公示 医分(15)?? 级级级目分级级级要点级级方法级级级果及分扣原因得分 ;一,保服级医2级级级级,1.有级;兼,级部级或人级级级保管理。医 管理(1)有无医保管理的级;兼,级部级和人级。2. (2)级级次保政策公示医材料级级。医医院级相级级保级政策、法级有公示。 3.(3)级病史中自级级目告知级和患方级名。 告知保患者及家相级保信息自级级用的级级级医属医与(4)级级级持患者卡就级级算方式。 目。(5)级本市保患者级急级级率。医 4. 推级持;保、卡医卡卡个居保等,就级级级级算~除 人级级部分外~其余均由医构医构级机和保机 直接级算。 本市保患者级急级级级率不医医达超级保局下指级。5. ;二,保级用医10级级级级,1.本市保患者级医医品级级用占保级级用比 控制管理和全院例不超级保医局级定的级准。(1)级本市保患者自级级医品和自级级目级级用和级占比本市保患者自级级医品和自级级目级级用比例不超2.医保患者级级用。 16 级保患者级级用的医。(2)级本市保患者级医品级级用比例。15% 全院级品级收入占医级级收入比例不超(3级)级级品级收入和级级医收入比例。3. 。50% ;三,价格公示3级级级级,1.公示服级价格,收级级目级级、级目名和称 和收级管理价格级准。建立信息及级级更的渠道和流(1)级是否有级子屏网、站、公示级等多级价程。 格公示途~价格级径更级及级公示。 提供级;医医含级器械,价格、级用级级和级用明2. (2) 级级~清按患方需求~提供住院患者“一日 级级价格及级用级级服级~级用明级级医清(“一 清”级级。 日清”级级,。 级用级算方式便捷~倡级“先级级后级算”。3. (3)级2 位住院患者级级用级级知级情。况4. (4)级级价格医咨级或投级由级人级级解答和级理聘级社级会医督级~接受级级价格及收级级督和投级~公 情。况 示价格级级和服级级督级级。物价级提供咨级服级。(5)级公示价格级级、服级级督级级及咨级服 级的级级。 17 六、级级患者的合法级益分(15)?? 级级级目分级级级要点级级方法级级级果及分扣原因得分 ;一,患方的知5级文件,1.制定患通制度~告知患者家医沟与属 情级和级级级级有级利和级级。(1)医沟与患通、级级尊重患者级益的相级制 2.度。 制定级级与与尊重患者级益的服级级范措施。级级级级, 患者、患者家;级级人,及其法定属代理人级3.(1)级入院告知级和级级公示级~容包括,知内 病情、级和级级级等有知情级~级治级措施有级断医情同意、级级、保级级参与私、投级渠道和患 级级。在无抽搐治级前级级得患方级面知情同意。方级级等。 4.(2)级级1位患者知情级级级的知级情。况 将内级级患方级益列级患者级意度级级的重要容。(3)抽级5例相级病史的知情同意级。 (4)级院患者级意度级级级料中有医无级级患方级 益的容~包括级级级果和改级措施。内 ;二,级级性级床4级文件,1.涉及以患者级级象的级级性级床级~级格医 医级和知情同意级行家法律、法级及部级级章~制定相国并(1)级展级级性级床级管理制度和级目目级。医管理级管理制度和程序。 级级级级, 建立级理委级~有级级性级床级技级操作级目目会医2. (1)级级理委级级级级级。会 18 级~级级理委级级定。 会(2)级相级病史5例~有无级任者级名和 3.知情同意级。 级级人级级行相级制度和目级的培级~级人级知级相级级医医(3)级2名相级级人级级级级性级床级技级级医医 定。目、制度及程序的知级情。况 遵循自愿免级原级~级得患者或者患者家;级(属4)级级展级级性级床级;级床人级级,患者级医体4. 级人,级面知情同意后~方可级行级床级级~保并面同意级。 (5)级有无保级患者级私的相级措施。级患者级私。 级级级目分级级级要点级级方法级级级果及分扣原因得分 ;三,保级患者级4级文件,1.制定保级患者级私级的相级制度和措施~ 私级~尊重民族级医并级人级知级予以落级。(1)保级患者级私级的相级制度。 级和宗教信仰级级、急级、技科室、病提供保级患者级医区私2.(2)尊重民族级俗级级及宗教信仰相级制度。 的级级级境~脱躯体衣、外露级有遮隔措施。级级级级, 3.(1)级级急级、技、住院等级所级级活级级有否医 级患者疾病信息及其他个人信息有保密措施。保级级私措施。级级“一人一级室”~级级、级级 制定尊重患者的民族级俗级级及宗教信仰的相级4. 级有遮隔。 制度~相级级工级知级并予以落级。(2)级患者疾病信息保密落级情。况 5. (3) 19 级级人级级行精神医断离疾病级和出入院程序、级级级级级2位患者保级级束隔私、尊重民族级俗级级 等非自愿措施、以及知情同意和级私保级方面;如级食级级等,措施的落级情况。 (4)级级相级的知情同意和有级级束保级的级级。的培级~工作人级级格按程序履行相级手级。 ;四,级级与尊重2级级级级,1.级级工级行级级与教与尊重患者级益的育培级 患者级益的培级包括级行精神疾病级和出入院程序、级断(1)级级级工级行级级患方级益培级的相级级料。 束隔离等非自愿措施、以及知情同意和级 (2)抽级2位级人级级级级医与尊重患者级益 私保级方面的培级。 内况容和要求的知级情。级工级级级与尊重患者级益有充分级级~使得工作2. 人级级格按程序履行相级手级。 20 七、加强投级管理~推级级级级人民级解医分(12)????????????????????????? 级级级目分级级级要点级级方法级级级果及分扣原因得分 ;一,投级管理4级文件,1.制定投级管理制度及重大医级级级事件级急 级置级案~落级《院投级管理级法》~级行医(1)投级管理制度。 “首级级级制”。 (2)重大医级级级事件级急级置级案。 级级级接待部级及级级人级~级级明。投级确接2. 级级级级, 待室有配置完善的级音级像级施。 (1)有无级级部级、级级人级和部级人级的级位 及级级理投级~一般投级二周予内以答级。级投3. 级级。投级接待室有无配置完善的级音级像级 级级级及级反级并跟况踪整改落级情。 施。配合推级级级级 “第三方”级解医机制。4. (2)级5例投级级级,级置的及级性~整 改意级和追踪落级情。况 (3)了解“第三方”级解机制的级施情 况。 ;二,投级级理流2级级级级,1.建立方便患者的投级级理流程。 程公示与(1)级投级级级、信箱及上级部级投级级级的公在院级医著位置公布投级渠道、流程、2. 21 级级、信箱和上级部级投级级级。示部位。 (2)级投级级理流程的公示情。况;三,投级分析6级级级级,1.级投级事件级行定期分析。 和整改(1)级重大投级事件级价、级理、分析、建立健全投级档档案~包括级面、音像2. 反级和改级的级料。案级料。 (2)级投级档案的完整性。将医与医患者级级人级的投级级考核、科室级效3. (3)级投级级人级级效考与医核的相级级料。考核和级能部级工作级价密切级合。 医级级级信息按级定级限上级级生行政部级。4.(4)级级级级信息上级情。医况 22 第二部分 患者安全目级;分,100 八、级格级行级级制度~准级级患者身确份分(18)?? 级级级目分级级级要点级级方法级级级果及分扣原因 得分 ;一,级患者施4级文件,  1.制定级级级和住院患者身级级的相级制度份 行唯一级级管理(1)患者身级级相级制度。份可级级使用保、医卡卡就级或新型级村合2. 级级级级,作级、身级等作级医卡份份唯一身级级级。 (1)通级保医卡号卡或就级抽级10级份逐步推级使用条形级管理。3. 级病史及取级、级助级级级级~信息准;确姓 名、性级、等,。卡号 (2)抽级级级放射、生化级级条形级使用情 。况 23 ;二,级格级行级4级文件,1.各级床技科室级格级行各级级级制度~准医 级制度确份级级患者身。 (1)医院级级制度。 制定级本采集、级级、级血或血制品、级放特2.级级级级, 殊级食等患者身级和份确核级程序~至少同级使(1)抽级2病的患者身级级方个区份 用级患者身级级方法。份2法。 有级级级活级或无抽搐级休克治级级3.(2)抽级2科室个/部级级级制度 ;,前~级格级级~级患者;并意MECT级行情。况 级清状醒级下,或家级属述患者姓名。 级级级目分级级级要点级级方法级级级果及分扣原因 得分 24 ;三,完善级级交31.建立级级交接流程和级级患者身的份体具级级级级, 接流程和患者身措(1)抽级级急级、病房、级助级级和治级部级份级级管理施、程序级级;级急级、病与房、级助级级和治级部 各2病史相级份交接级级。 级之级流程,。(2)级级急级、病房、级助级级和治级部级等 交接级级措施 ;四,“腕级”级4级文件,1.制定使用“腕级”作级级级级示的相级制度。 级级示管理(1)“腕级”级级相级制度。级不能级级自己身的患者份佩戴腕级。2. 级级级级, (1)级5例患者“腕级”使用情。况 (2)级级级级2位级工级使用“腕级”级 示知级情。况 25 ;五,级能部级落31.相级级能部级;级级、级理部、级级部,级施医级级级级, 级督级级能督级级能~有级级。(1)级级能部级督级级级和级督级级果级行分析 的级料。 26 九、建立级人级之级有效通程序~正级行 医沟确医嘱分(10)?? 级级级目分级级级要点级级方法级级级果及分扣原因 得分 ;一,常级级级活5级文件,  1.制定落级管理制度。并医嘱 级中的管理医嘱(1)医嘱管理制度。在非急危重症常级级级活级中~级医达下级2. 级级级级,面~级级范医嘱写,不采用口级或级级通知 (1)考核2病个区2例级房级方式下达医嘱。 下达医嘱况况情~级行情是否级范。 (2)级2病史的级级范情级份医嘱写况。 (3)级级能部级定期级级级范级行情的医嘱况 分析级料。 27 ;二,急危重症5级级级级,1.在急危重症患者级急级救级~级方可医口 患者级救正级行确级下达医嘱级级。级医嘱士接口级级级后~级完(1)考核2病级和级个区医士各2医嘱整级述并医确双得生级~级行级级施人核级。 人~级施急危重患者级救级级行口级知级医嘱 级救级束后医即医嘱级刻据级级级。2. 情。况 (2)级2相级病史的级级是否级范。份 28 十、级行手级生级范~落级院感控制基本要求分(10)? 级级级目分级级级要点级级方法级级级果及分扣原因 得分 ;一,手级生管5级文件,  1.制定手部级生管理制度、级范程序。级人医 理级范和级施级在级床操作级程中级格遵循手级生管理级(1)手部级生管理的制度和级范。 范~按照手级生“六步法”程序洗手。 级级级级, 配置有效、便捷的手级生级级和级施。2. (1)级手级生“六步法”程序的知级情况。 (2)级2重点部级手级生相级级级、级个 施。 29 ;二,手级生级级5级级级级,1.医院感染控制部级建立手级生级管流程~ 管理有级级手级生级级和洗手依性级管级级~从并(1)抽级5位级人级手级生级范程序医 向相级部级和级工反级。 的级行情。况 (2)根据级管流程级级能部级的级管级级、反 级级料~级级中级级持级改级的容~提供体内典 型案例。 30 十一、级范特殊级物的管理~提高用级安全分(15)????? 级级级目分级级级要点级级方法级级级果及分扣原因 得分 ;一, “毒、麻、5级文件,  1.制定级行并毒性、麻醉、精神、放射性等 精、放”等特殊级特殊级品的使用管理制度。(1)特殊级品管理使用的相级制度。品使用管理与制定高级度级解级等特殊级品存放域、区2.级级级级, 级级和级存方法的相级级章制度。(1)级高级度级解级等特殊级品的存放、级级 易混淆级品;包相装似、级名相似,、一品3.和特殊级品的使用级级。 两晰级或多级型级物的存放有明的警示级级。(2)级包相装两似、级名相似、一品级或 多级型级物的警示级级。 31 ;二,加强用级10级级级级,1.级方或用级在级医嘱抄和级行级有级格的核 核级程序级程序~并确由级抄和级行者级名级。(1)级2病史中级份医嘱抄~有无级 患者口服级、注射用级加强核级~保确2.抄者级行者级名级。与确 安全。(2)根据院级级制度~考级医2病个 区口服级、注射用级管理流程和核级程序是 否级范。 32 十二、建立级床“危急级”级告制度分(10)???????????????? 级级级目分级级级要点级级方法级级级果及分扣原因得分 ;一,制定级床5级文件,  1.制定级床“危急级”级告制度和工作流程。 “危急级”级告制(1) “危急级”级告制度。级级科保存级床“危急级”级理级级。2. 度 级级级级,级级人级知级 “危急级”级目及容~级级“危内3. (1)级级级科“危急级”级理级级。急级”后能快捷有效通知级人级。医 (2)抽级2相级科室;病,“危急个区医确级人级接 “危急级”级告~级行级述级无级4. 级”登级~每病区核级5“危急级”个后提供级床级使用~完整级级。医并 定期;每年至少一次,级“危急级”级告制5.级级级。数 (3)级“危急级”定期级的相级级料。估度的有效性级行级。估 (4)抽级2名级级人级级 “危急级”级级级 目及容的知级情。内况 33 ;二,建立“危5级级级级,1.建立“危急级”级目表~级目可根据院医 急级”级级级目表级级情定。至少包括况确血级、血级、血级、血(1)级“危急级”级级级目表内容。 糖、血气、血常级级目、凝血级原级级、活化部 (2)抽考2名级级人级知级情。况分凝血活级级级、心肌级级级级等。 34 十三、防范少患者跌倒与减级床、级级级生分/(15)? 级级级目分级级级要点级级方法级级级果及分扣原因 得分 ;一,级防与减7级文件,  1.制定患者跌倒/级床管理的相级制度、级案 少患者跌倒/级床和级理流程。 (1) 事件级有跌倒/级床级级的患者~使用警示级级~2.防范患者跌倒/级床的相级制度、级案及级 制定防范措施。理流程。 级新入院患者级行跌倒/级床级级级估。3.级级级级, 4.(1)级5例相级患者~看有无警示级级及告 级理部定期级级科室跌倒/级床的防范措施落级情知级级。 (2)况并~有级级。 级新入院患者跌倒/级床级级级级 估 级。 (3)级理部级级生跌倒/级床事件的原因分 析及整改级级。 35 ;二,防范与减8级文件,  1.制定患者级级管理的相级制度、级案和级理 少患者级级级生流程。(1)患者级级管理的相级制度、级案及级理流程。 制定级级级级及级理级程。2. 3.(2) 级理部定期级级科室级级的防范措施落级情~有级级况并。级防级级级级级理级程。 级级级级, (1)抽级5例患者相级级级级级级级级~相级级估 理措施和级级。 (2) 级级理部级级生级级的原因分析及整改级级。 36 十四、主级级告级医级量安全事件分(12)????????? 级级级目分级级级要点级级方法级级级果及分扣原因 得分 ;一,主级级告医4级文件,  1.制定级人级主级级告级级量安全事件级医医与 级级量安全事件患缺陷的制度流程。与(1)医医级人级主级级告级级量安全事件级与 有级人级级告级级量安全事件的途医医径2.,患缺陷的相级制度。 渠道级通~便于级人级逐级上级。医级级级级, (1)级主级级告级级量安全事件的级级。医 (2)级2名级人级级级告途的知级情医径 况。 (3)级级人级主级级告级级量安全事件医医案 例分析的级料。;二,主级级告医41.建立级人级主级级告级医医级量安全事件的级文件,  级级量安全事件激激励励医措施~鼓级人级主级级告。(1)医医级人级主级级告级级量安全事件的激励措施 励措施。 级级级级, (1)级级人级主级级告级医医级量安全事件的激 37 励况措施的落级情。;三,利用级医级4级级级级,1.利用级级量安全信息级医医源~制定改级级 量安全信息级源(1)级级安全工作级和医划体具改级措施、安全工作级;划每年1次,和具体的改级 改级工作。措施;每年2次,。督级、整改的相级级级。 将改级措施级入管理制度~及级更新。2.(2)级相级制度更新情。况 (3)级改级的相级案例。 38 十五、鼓患者级安全管理励参与医分(10)?????????????????????? 级级级目分级级级要点级级方法级级级果及分扣原因 得分;一,级助患方5级级级级,  1.采用多级形式~级患者及其家提供有级属 正理解、级级级级确疾病防治知级的宣级和指级。 (1)级级级、住院相级级料~如疾病防治知根据患者疾病级级方案~级患方提供相级知级2.级和健康宣教册手等。 教确育~级助患方正理解、级级级级方案。(2)级级2位患者级级级方案的理解与 知级情况。 39 ;二,主级邀级患5级级级级, 1.主级邀级患者级安全管理~参与医份如身 者级安全参与医级级、级物使用~尤其是患者在接受无抽(1)级级2位患者或者患者家;级属 管理搐级休克治级前。 级人,级身级级、治级、级物使用的知级份参与 鼓患者励属学或者患者家;级级人,向级人级2. 情。况 级级安全用级的信息。 (2)级2名患者或者患者家;级级属 主级邀级患者家;级级人,防属参与止非3. 人,级无抽搐内级休克治级前告知容的知级 医级因素级患者造成级害的活级;防自级自级、防 情。况 擅自院等,。离 (3)级级2位患者或者患者家;级属 级人,是否知级用级安全咨级的情况。 (4)级级2位患者或者患者家;级属 级人,级防止自级自级~防止擅自院的知级离 情况。 40 第三部分 级级量管理持级改级;医与450分, 十六、级级量管理级级医(20分)?????????????????????????? 级级级目分级级级要点级级方法级级级果及分扣原因得分 ;一,建立院医6级文件,1.建立级级量、级理、级事、院感染、病医医 级量管理级级案和级理级量管理等委级。会(1)医会院建立相级委级的文件~包括 2.人级级成、工作级级和条例。 相级委级人级会构确条成合理~级能明~有工作例。级级级级, (1)每年至少召级 次级~定期会研医究院级2 级各委级级级级。 会会量管理相级级级~提出改级措施。 (2) 级2名委级会成级级级级容的知级度。会内 41 ;二,建立级级医6级级级级,1.建立级级量管理医体医医系~院级级院级级 量管理体系量管理第一级任人。明级级量、安全管确医(1)级院级量管理医框与架级~院级每年 理和持级改级目级方与并会案~制定各委级 科主任级级《级级量管理目级级任级》。医 级级级与会会席级制度。院级级公每年至少2 (2)级院级级公级级~容会内医涵盖级级量、次级级研医究级级量和安全工作。 级行级量管理级级制~院级级床技科室主任与医2.安全管理和持级改级方案。 (3)级级级级~院级级级级量、安全管理和医每年级级《级级量管理目级级任级》。医 持级改级的想。构 ;三,级级量管医4级文件,1.建立级级的级量管理部级;如医级级、级理部、 理和多部级级级机级级部等,~级级明~工作制度完善。确(1)级量管理部级工作制度和级级。制2.级级级级, 级量管理部级制定年度工作级。划(1)级级量管理部级年度工作级。划 建立多部级级量管理级级机制~有级级量级级医会3.(2)级级级量级级医会会或科主任例级级。 或科主任例会;每季度至少次,。1 42 每季度级展全院级级量级级提出改级措施。医并(3)根据全院性级量级级级级~级级5名4. 医况级人级知级情。5. 将状况级展级范化级级和以精神科急危级置级主的级床 路等作级推级级级量持级改级的重点级目~有相径医 级的保障级级、部级级级级级与机制。 ;四,级床技医4级级级级,1.科主任级科室级级量管理第一级任人~级医 科室级量管理级级级量安全管理。医与级士级级级科室;病(1)级2级床科室级量管理个小级的级 区,级理级量。科主任、级士级及具级级人级级 成和年度级量管理级、目级和划小级。成级量管理小级。 (2)级2级床科室级级量级控据个医数制定本科室年度级量管理工作级和目级。划2. 和级级分析级级。级行科室级量管理和级控~每季度自级13. 43 次~级级院级能部级。并医(3)级级科主任级级量管理工作;级、划 目级、存在级级及改级措施,的知级情。况 44 十七、级级量管理持级改级医与分(35)????????????? 级级级目分级级级要点级级方法级级级果及分扣原因得分 ;一,级级量制医8级文件,1.制定级级量管理级章制度~及级医并更新 度管理完善。(1)医级级量管理制度及更新。 级格级行级级量和安全的医确内核心制度~保2.级级级级, 涵级量。落级疑级病例级级、危重病例级救、交(1)级2科室;病,相级制度落个区 接班、无抽搐学治级级前级级、死亡病例级级、级级级情;六本况台级,。 (2)级干保工作级量管理和核心制度落级级等制度。 承市级担干保任级的科室的各级管理制度符3.情。况 合市干保局有级级定。 ;二,级级量管医8级文件,1.建立级服级级量重点级控指级~级能部级医追 理持级改级与踪级程级量~定期级价~提出改级措施。 (1)重点部级重要级位人级级级。与 重点级级级级级级;医有级级级操作~如无抽搐治级2.级级级级, 等,级行级级级级~提出改级措施。至少与估每季(1)级级能部级级级级量重点指级、重要级级医 度次级级分析~有级价信息反级并渠道。 1级行级控分析、级级、反级的级料~有级价信息 建立级床技科室级有效通与医沟机制~3.反级渠道。 医确技科室定期征求级床级级助级级及级性和准性(2)抽考重点部级、重要级位2名 45 的意级。医况级人级级位级级知级情。 制定重点部级重要级位人级的级位级级~与(3)级级床科室技科室的通情与医沟况。4. 并况级级落级情。 ;三,建立级级常5级文件,1.建立级级级级常级、技级操作级程;SOP,~ 级、级操作级程~医(1)科室级级常级、技级操作级程。并医学级级人级级行相级培级级级;每年至少2 强化“三基”培次,。(2)“三基”培级考核制度。级级展“基级理级、基本知级、基本技能”培级2. 级级级级, 考核~各科室级级不同级次及级级的级技人级级展培 (1)级2科室级级个常级、技级操作级程 级及考核~每年次~培级考核合格率1 学级级级。 。100%(2)级2科室 “三基”考个核级级。 (3)抽考4名级人级级基本技能医 ;心肺级级等,掌握情。况 级级级目分级级级要点级级方法级级级果及分扣原因得分 46 ;四,级级级管医4级文件,1.制定级级级防范和控制的制度;级级级医医 理级级、分析、级理和级控等,。(1)医级级级防范和控制的相级制度。 制定全院级技人级级级级防范和控制技能的医2.级级级级, 培级级级施~划并年至少次。12(1)级上年度级级级防范和控制技能的医 级能部级级级安全级患定期级级分析和级级~医每3.培级级和级级。划 季度至少次。1(2)级级安全分析级级级级。医 ;五,级量安与5级级级级,1.医与院科室级级接受全面级量管理的培级~ 全教育参与级量改级活级。(1)级院科室级级医与接受级量管理培级或 院级级定期向全院管理骨干通级级量安全管与2.教育相级级料。 理级分析情~至少估况每月次。1(2)级级能科室级级级用“级量管理改级方法 新级人级的级前培级容包括级内医核心制3.及常用技级工具”的级例。 度、级文件级、人文医写沟交流通等~合格后(3)级院周会级级~每月至少1次包 方可上级。含级量管理改级容。与内 (4)级新级人级级前培级级料。 (5)抽考4名级人级医核心制度知级 情。况 (6)级多部级级量改级级目的级级。参与 47 ;六,建立级级医5级级级级,1.级能部级级控下述级目~建立信息系级,量控制、安全管(1)级级能部级级控相级级目的级料。合理用级~(1) 理信息据级数 (2)级级用级控据数改级级量工作的级, 医院感染的控制、级级和级告~(2) 级。病案级量~(3) 医级级级级理~(4) 医级级理差级。(5) 有级用上述数据改级级量工作的级级。2. 48 十八、精神科级床路管理持级改级;径与分,15 级级要点分级级级容内级级及级分级法级级级果及分扣原因得分 ;一,级床路径81.根据级生部级布的级床路文件~径医将院级文件, 管理级级级展级床路作级推级级级量持级改级、级范径医(1)级级小级、级施小级级成的相级文件。 级床级级行级的重要容之一~内有级展级床 (2)科室相级制度和级点病级相级文件。路病级管理的院、科二级级级~径与建立 部级级级机制~级级明。确级级级级, 2.根据本院级级医况状况源情~以精神科急危级(1) 置级重点~参径照级生部级布的级床路相级文件~级级相级级床技的人级级施与医教育培级和级级。 遵照循级医学原级~级合本地级级~制定精神科级 床路管理的文件。径 3.医与医教院级相级级床技的人级级施育培级。 ;二,级床路径71.级级适宜病例~有级施级床路病级目级、级径级级级级, 的级施准住院流程和表级、病级级量控制指级~至(1)级2病级~各个5病史级级、级份异 少级行2级精神科疾病的级床路。径 退径教况级级、健康宣和知情同意情。 2.在院信息医系级中建立级级级级平台~级控级床路 (2) 49 径与异况径级用级情~建立级床路级级级工作制度~级级点级级和病级的级量和级生级级分析级告~学持级定期级级入级床路患者级行平径均住院日、住院改级、整改措施等级料。 (3)级级床路径月级表。级用、级品级用、级症合症、并与并死亡率等指 (4)级的级级分析。 3.医径医院定期级行级床路管理相级的级人级和患级院信息化建级和级床路管理级医径接。者级意度级级。级级分析影响径病级级施级床路的因 素,不完善和改级路级准。断径 50 十九、级技级管理医分(20) 级级级目分级级级要点级级方法级级级果及分扣原因得分 ;一,级技级级医10级级级级,1.级展的第二、三级级技级医并按级定级批级得 床级用准入准入~级行级级科目并登级。(1)级级展的第二、三级级技级是否级医批 根据院功能、任级和技级能力级第一级级技医医2.准级级并登级。 级级施级格管理。(2)级院第一级级技级目级~级展技级级医医 目在级级科目范级。内 (3)级院第一级级技级的管理级料。医医 51 ;二,级技级管医10级文件,1.制定级技级分级管理制度~定期级级医医 理技级级行安全性、有效性和合理级用级。估(1)医级技级分级管理制度。2.级级级级 自准予级展第二、三级级技级之医日起年内~2(1)级级技级级床级用级告级料~级告容医内每年向级生行政级批部级级告级床级用情。况包括级级病例数、适级症等。3.(2) 出级《级技级级床级用管理级法》第四十一级定情医条根据级技级分级管理制度医级级技级的安全性医、形的~立即医并停止级级级技级向级生行政级批部级有效性和合理级用情的级级料。况估 (3)级按级定级停止级用的情是否立况即级告。 4.停止并级告。 (4)级按级定级重级的情是否重况新申级。出级《级技级级床级用管理级法》第四十四级定情医条 形的~立级告级生行政级即并决批部级由其定是 否需要重新级核。 52 二十、院感染管理持级改级医与分(30)? 级级级目分级级级要点级级方法级级级果及分扣原因得分 ;一,院感染医5级文件, 1.级立院感染管理医会条委级~有工作例。 管理级级和感染管(1)成立院感管理委级文件、工作会条例。定期召级级;会每年至少2次,~级院医 理人级配置感染管理级级行分析~提出改级措施。状(2) 2. 院感管理部级级章制度。 制定院感染级防控制的级章制度。医与 级级级级, 级级周期内医院感染管理工作无被上级级3., (1)级院感染管理医会会随委级级级级。机抽级 生行政部级通级的重大级级事件。 委级会2名参会内成级级院感相级容知级 医独院感染管理科立级置~每级级放床4.500 程度。 位配级名级级人级。1 (2)级级周期级生被上级级生行政部级通级的重内 医医院感染管理科级院感染及其相级危级因素级5. 大级级事件~级级分级全。扣 行级级、分析和反级。 (3)级院感染管理科的级医置和人级配置。 (4)级院感染管理科级院感染及其相级危医医 级因素级行级级、分析和反级的级料。;二,院感染医4级级级级,1.有院感培级级~划每年至少级展1次全院 防控知级培级与教培级~培级容内符合本院工作要求。 53 育(1)级年院感培级级和培级级级。 当划2. 医与级人级掌握院感相级知级技能。(2)抽级2名级人级院感染相级基级知级医医 医参医会院感染管理科科级级每年加院感染级3.的知级情。况 或感染控制级级知级培级。(3)级上年度科级加院感级参会或级位培级的相 供级室等重点部级级士级加感染控制级级知级培级参~4.级级料。 并级级级。 ;三,级用院感4级级级级,1.建立级菌耐级级级及级警机制。 信息级源指级合理(1)级级菌耐级级级级与医警反级级料;前五位的级级本院各重点部级前五位院感染病医原微生2. 使用抗菌级物 院感染病原微生物名及称耐级率,。物及耐级率~每半年级行反级。 3级级级级,1.供级室等重点部级分、区布局符合院感 管理要求。;四,院感重点(1)级重点部级分、区布局。 2.部级管理(2)级院感科级重点部级院感采级级级级级。 按《院感染级级级范》~制定重点部级院感控制管医 理措施~采用级控指级降低院感级级。 级级级目分级级级要点级级方法级级级果及分扣原因得分 54 ;五,院感染医41.有级口腔、下呼吸道、级尿管相级尿路、血级级级级, 级级和院感染医暴管级管相级血流等主要部位感染的级防控(1)级1年内下呼吸道感染病例~级级级级控制制的相级制度措施、落级。与并 尿管相级尿路感染情级级况与反级。 2.制定院感暴级级告和级置级案~级床级人级、院医 (2)抽级级床级人级、院感科科级和分管院医 感管理部级和主管院级掌握院感暴级的念和级概 级级院感染的定级、院感染医医概暴、级念 告程序。 级告级与况置流程的掌握情。 3.医院感染级级级施符合要求~级展目级性级级或全 (3)级院感级患率级级情~况级患率不超级 院级合性级级~每年级行级患率级级~级级方法级范。 10%。 4.级级本院在院感染方面的突出级级医与采取级级控 (4)级院感染控制科是否级级本院院感医医 制措施。 染方面的级级采取必要的措施级级~及级与 级级反级与 ;六,多重耐级4级级级级,1.制定多重耐级菌管理制度级施。并 菌;MDR,医(1)级多重耐级管理制度落级情。况2. 院感染控制级范 (2)级院感科多重耐级级级反级级料。及级级级级菌耐级性级级级料~有效反级。并与程序 级级床级人级和医微生物级级室人级级行级防多重耐级3.(3)级级防多重耐级菌感染的培级级级。 菌感染措施的培级。(4) 级级级多重耐级级曼阳性的感染或定植患者~了解 级病区离消毒、隔、级级和防控措施落级情 55 况。;七,级级物医级3级文件,1.制定级级物管理制度。医 生管理(1)医级级物管理制度。各部级级级物级生管理医医符合院感染管理要求。2. 级级级级,各部级级级物分级医清晰收集点级级~级物分级~存放3. (1)存放容器符合级定要求。 级2部级级级物级个医存点级级、级物分级及存放院感科定期级级级物级生管理级行医督级。4. 容器是否符合要求。 (2)级院感科的督级级级。;八,消毒隔离3级级级级,1.消毒工作符合《院医消毒技级级范》的要 管理求~隔离医离工作符合《院隔技级级范》(1)级2名级人级级医离消毒隔工作级范及 的要求。级人级正使用医确消毒和防级用 正使用确况消毒和防级用品的知级情。品。 (2)级重点部级消毒隔离与级施工作级范。2. 重点部级消毒隔离工作符合要求。 56 二十一、级级管理持级改级与分(20)???? 级级级目分级级级要点级级方法级级级果及分扣原因得分 ;一,级级布局和6级级级级, 1.级级布局合理~符合院感染控制要求。医 就级程序(1)级级级布局、院感控制、就级流程级与级施分级、挂号挂号柜收级~做到、收级通服2. 级性可及服级级施情。况级。 (2)级、价、挂号划收级、取级、采血等级短级级、医学医学励影像等级告级限。鼓用级3. 服级窗数与口量级级工作量是否相适级~可级、级、短信告知患者级级级果。网 有咨级服级台、便民服级中心和级级中心~4.否及级级整。 (3)级三大常级和普通放射级级是否做到各窗清晰口服级级示~有级人服级。 当当当天级级、天级级、天级告。 (4)级咨级服级台等相级便民措施。;二,级级科室级5级级级级,1.级级科室级置和级医配置合理~级级副高以 置和级医配置上级;包括医普通、级科、级家级级,的比例(1)级级级科室级置。 ?50%~级级每天有高级级级出级。称医 (2)级普通级级、级科级级、级家级级级级及人级级 构医数;包括副高以上级级、主要科室高级级 称医级出级情,。况 57 ;三,级级级量管5级文件,1.级级各级级章制度级全~ 级位级级明。确 理(1)级级级章制度和级位级级。普通级级、级科级级、级家级级分工明~落确2. 级级级级,级首级级级制。 (1)级级级首级级级制督级的相级级级。制定级级级文级级量管理制度~定期医督级。3. (2)级级级级文级医督级的相级级级。 (3)级5级级病史的级级范情份写况。;四,级染病级级4级文件,1.制定级染病级级、分级制度~级格并予以级 分级管理行。(1)级染病级级、分级制度。 级级级级立级独置~有级用级级级所。2.级级级级, 加强级级患者级级、级级、登级。3.(1)级级级级级级级立级区独置和流程。 (2)级级级伴呼吸道症患者的分流和状登 级级料。 58 二十二、急级管理持级改级;与分,15 级级要点分级级级容内级级方法级级级果及分扣原因得分 ;一,合理配置31.急级布局符合《急级科建级管理指与南级级级级, 急级级源;级行,》和《上海市急级、ICU级控手》册;1,级急级布局。 的基本要求。 ;2,级急级科人级配置是否级足急级工作 2.人力配级符合要求~级人级级级级级培级~级任医 需求~级级人级任级级格、级级培级级级医。 急级工作。 ;3,级急救级级和级品的配置情和是否况 3.配置符合功能要求的急救级级和级品~级并 级于级用级状。 于级用级。状 ;二,落级首级级级2落级首级级级制~级合作的基级级与挂医构机级文件, 制建立急级、急救级接服级制度。(1)级基级级与医构机的级接服级制度。 级级级级, (1)级急级~急救服级级接服级级级。 (2)抽级科室人级级首级级级制的知级 度。 59 ;三,加强急级级级2及级救治急危重症患者~有效分流非急级级级级, 分级危重症患者。(1)级急危重症患者救治级级。 (2)抽级科室人级级急危重症患者救治流程 的熟悉程度。 ;四,建立急级服31.建立精神级物中毒、级重暴力攻级和自级级文件, 级流程操作级范与自级等重点病级的急级服级流程操作级范。与(1)级精神级物中毒、级重暴力攻级和自级自级 2.“级色通道”级通~需级急级救的危重患 等重点病级的急级服级流程操作级范与。 者可先级救后付级~保障患者级得级级级服级。医级级级级, (1)级科室人级级级色通道流程的熟悉程度。 (2)级级色通道级救级级。;五,级展精神科2级展精神科急救技级操作级程的培级~级行级级级级, 急救技级操作级程合格上级制度。(1)级级展精神科急救技级操作级程的培级级级。的培级 60 (2)考核科室人级急救技级操作。 ;六,级量安全与31.级量控制人级由科主任、级士级与具级级级级文件, 管理的人级级成。(1) 2.能用级量安全管理与核心制度、级位级级、级 级科室级量安全管理与各级级章制度、级位级级、级 级级范级量安全指级加强急级级量全程级控管理与来 级常级。 与定期级价~促级持级改级。(2) 级级理突级意外事件级急级案。 级级级级, (1)级科室级量管理小级的级量级价和分析级级。 (2)抽级科室级量控制人级级成情。况 61 二十三、住院级级管理持级改级 与分(15)????????? 级级级目分级级级要点级级方法 级级级果及分扣原因得分 ;一,落级三级级7级文件,1.三级级建制级全~级医真级行三级级房制度。 房~级范级级行级落级级量安全管理与核心制度。(1)三级级房制度。 患者住院指征明~确级级行级级范~级级级划适2.级级级级, 宜~级患者提供同级化服级。(1)级级考核2病三级级个区房。 合理级级和安全用级~级范使用抗菌级及3.(2)级5病史~级级级级份准及级~确 精神科级物。住院指征明、级级级确划适宜~做到合理级级 级格按照病史级要求~准及级级级级级级写确4. 和用级~病史级级范~有患方级写署知情同 程~主级患者并与属沟或家通。 意和委托级。 ;二,级管理会4级文件,1.制定各级级管理制度~级级级会会会限、级 级级、申级和承级级的级级级任有明级担会医与确(1)会级管理制度。 要求~保级级级量。会 级级级级, 各级级医会均能遵循级管理的有级级定。科室级2. (1)级5相级病史~级级级级份会限、申 普通级会24小级完内会成~急级10分 级和承级级级级级担会医符合要求。 级到位。(2)抽级2科室急级到位级级。个会 外院级会医会按照级生部《级外出级管理3. 62 级行级定》级行。(3)级外院级相级级料。会 (4)级管理部级的级管级级。 ;三,出院指级4级文件,1.出院指级容全面~包括出院内后注意 事级~用级、级级、康级级级指级等信息。(1)随级制度。 级格级行级制度~随采用级级、级级等多级形式。2.级级级级, 由本院级级行医随首次级治级。(1)级5出院病史份教健康育级方~ 每位出院患者有出院小级~容级级完内3.内容有级级性且患者知级相级信息。整~能级社治级提供治级建级。并区(2)级2病出院级级级。个区随 级特定患者;根据病情级级或科需研4.(3)级因病情级级或科需要等特定病人研要,定期级。 随的定期级级级。随 (4)级5出院病史~出院份小级中包 括治级建级。 63 二十四、急性;短期,住院级级管理持级改级;与分, 20 级级要点分级级级容内级级方法 级级级果及分扣原因得分 ;一,科室及人级51.建立科室级量管理小级~级展级量管理工级文件, 级级管理作~有级量级价和分析级级。(1)各级级章制度、级位级级、级级常级、安全 2.科主任全面级级本科室的级级量~级医士级级级级理 管理制度。 级量~有工作制度。由科主任、级士级与具级级级级级级, 级的人级级成级量管理级级;小级,。制定本科年(1)抽级2科室科主任、级个士级级量级 度级量管理工作级和级量级控措施~划每季度级价价级料和整改措施。 (2)抽级2科室;病,个区台级;六1次。 3. 科主任、级士级级级的级量控制人级级与成本,。的级 量安全管理级级~能级用级量安全管理制度与与、 级位级级、级级级范级量安全指级~加强级级级量全程与 级控管理~定期级价级量~促级持级改级。 64 ;二,病情级估51.有级新入院患者的暴力和自级级级、物级使级级级级, 用、心理级级史等级行级级级的制度~估根据(1)级5例出院病史健康育教级方~级级果估当采取恰的防范或干级措施 内容有级级性。 2.根据患者病情及出院前状况~级患者制定 (2)级2病出院级级级。个区随 出院后持级服级级、提供级范的出院和划医嘱康级 (3)级5例出院病史~出院小级中包指级意级~并与构医后级服级机;如,下级院、社 括治级建级。区构级生服级中心、精神康级机等,建立级系及 (4)级出院患者出院小级副本合作级系~落级持级服级级。划 3.出院级如果有多级抗精神病级物级合使用~级当 有适当估的指征和级级级。 级级要点分级级级容内级级方法 级级级果及分扣原因得分 ;三,级级制度101.级格级行级级量和安全的医核心制度~落级级文件, 全面级量管理和改级~保确内涵级量~级级(1)级管理制度、级级常级制度。完整~落级疑级病例级级、危重病例级救、交 级级级级,接班、级前级级、死亡病例级级、级级级等制学 (1)各级级章制度、级位级级、级级常级。度。 2.有级级级级制管理住院级级活级~级行级量安全体与(2)级5例住院病史。管理核心制度、级位级级、级级级范、技级操作~常级 65 各级级人级知级。三级级建制级全~级施三级级医医房完成级量和安全指级。 3.根据级有级级医源~按照精神科级床级级级范、精神疾病防治指南、级床路~指级精神径疾病的级级活级~级范地级级级和级效~级范级级文件。估写医 4.由高级级级级级级价称医与核准住院级级;级级、级物治级、无抽搐划级休克治级等,级或方案的适宜性~级入病级。并 66 67 二十五、慢性;级期,住院级级管理持级改级与分(15)?????? 级级要点分级级级容内级分方法 级级级果及分扣原得分 因;一,科室及人级51.建立科室级量管理小级~级展级量管理工级文件, 级级管理作~有级量级价和分析级级。(1)各级级章制度、级位级级、级级常级、安全管 2.科室和级级科目级置符合级生行政部级级定~并 理制度。 在院级定的服级范级。医级级级级, 3.由具有法定级级的级和级医士按照制度、程序(1)抽级2科室科主任、级个士级级量级价 与估病情级/级的级果级患者提供级范的同级断级料和整改措施~ 化服级。(2)抽级2科室;病,个区台级;六大 4. 科主任、级士级级级的级量控制人级级与成的级本, 量安全管理级级~能级用级量安全管理制度与与、(3)级5例住院病史。 级位级级、级级级范级量安全指级~加强级级级量全程与 级控管理~定期级价级量~促级持级改级。 68 ;二,级级制度51.根据级有级级医源~按照精神科级床级级级范、级文件, 精神疾病防治指南、级床路指级精神径疾(1)级管理制度、级级常级制度。病的级级和康级活级~级范地级级级和级效估 级级级级,级范级级文件。写医 (2)级5例住院病史及级级级级会2.用制度程序管理院、院与内会外级~级疑级或 (3)级级级防范程序及相级培级级级。合有并躯体学疾病的患者级施多科级合级级活级~ 有常级级症的级防级范级级防范程序及相级培级并与 教育。 级级要点分级级级容内级级方法 级级级果及分扣原得分 因 ;三,病情级估51.有级新入院患者的暴力和自级级级、物级使级级级级, 用、心理级级史等级行级级级的制度~估根据(1)级5例出院病史健康育教内级方~级级果估当采取恰的防范或干级措施。 容有级级性。 2.级行康级治级必要性的级价~级并予级范的指级~ (2)级2病出院级级级。个区随 级级康级治级级程~级治级效果。估 (3)级5例出院病史~出院小级中包括3.向患者及其家;级级人,属充分级明住院治级 治级建级。 和院内划励参与康级级~鼓其主级康级治级。 (4)级出院患者出院小级副本 69 4.级出院患者提供级范的出院和医嘱康级指级意级及级级级级。 5.出院级如果有多级抗精神病级物级合使用~级当有适当估的指征和级级级。 70 二十六、少精神科级级管理持级改级儿与分(20)?????? 级级要点分级级级容内级级方法级级级果及分扣原得分 因;一,科室及人级81.建立科室级量管理小级~级展级量管理工级文件, 级级管理作~有级量级价和分析级级。(1)各级级章制度、级位级级、级级常级、科室级 2.制定科室各级级章制度、级位级级、级级常级。 量安全管理制度与。 3.由具有法定级级的级、级医会士和心理和社工(2)级级理突级意外事件级急级案。 作者等~按照制度、程序病情级与估/级级级级级, 断的级果级患者提供级范的同级化服级。(1)级科室级量管理小级的级量级价和分析级级。 4.科主任、级士级级级的级量控制人级级与成的级量(2)级科主任和级级级级任级级格~级级、级医士及 与与安全管理级级~能级用级量安全管理制度、级技级人级配置级足级床需求~具级 相级级级级级。 位级级、级级级范级量安全指级~加强级级级量全程级与 控管理~定期级价级量~促级持级改级。(3)抽级科室级量控制人级级成情。况 5.有防范意外级害事件的措施级理突级意与外事(4)抽级科室人级级级理突级意外事件级急级案 件级急级案。的知级情。况 71 ;二,科室级置5级建符合少心理特点的级级级境、级施~建级儿级级级级, 级范的少病儿房、活级室、级救室~合理配置(1)级少病儿房、活级室、级救室的级置和 级级级施~培级相级人级。 培级级级。 级级要点分级级级容内级级方法 级级级果及分扣原得分 因 ;三,级级制度71.由高级级级级级级价称医与核准住院级级;级级、级文件, 级物治级、心理行级治级等,级划或方案的(1)各级级章制度、级位级级、级级常级、全管理 适宜性~级入病级。并 制度。 2.根据级有级级医儿源~按照少精神科级床级级级范 级级级级, 指级级级活级~级范地级级级和级效~患级级人估与儿密 (1)级少科主任、级儿士级级量级价级料和整改 切沟写医通~级范级级文件。 72 3.用制度程序管理院、院与内会外级~级急重措施。 (2)级少科儿台级;六大本,症、疑级和合有并躯体学疾病的患者级施多科级 (3)级5例出院病史健康育教内级方~合级级活级~有常级级症的级防级范级级防范程序并与 容有级级性。 及相级培级教育。 (4)级出院患者出院小级副本,出院小4.根据患病情及出院儿状况前~制定出院后 级中包括治级建级。持级服级级、提供级范的出院和划医嘱康级指级意级~ (5)级5例相级病史~级级级级会会医限和级级 并与构医区后级服级机;如,下级院、社级生服级 级级级符合要求。中心、精神康级机构等,建立级系及合作级系~落级持级服级级。划 5.出院级如果有多级抗精神病级物级合使用~级当有适当估的指征和级级级。 73 74 二十七、老年精神科级级管理持级改级与分(20)?????? 级级要点分级级级容内级级及级分级法级级级果及分扣原得分 因;一,人级级级管51.由具有法定级级的级、级医士、级助级理人级等级级级级, 理按照制度、程序病情级与估/级的级果级断(1)级科主任和级级级级任级级格。 患者提供级范的同级化服级。 (2)级级、级医士及技级人级配置级足级床需求~ 2.由高级级级级级级价称医与核准住院级级;级级、级物 具级相级级级级级。 治级、心理行级治级等,级划或方案的适宜性~ 并级入病级。 ;二,科室及级医51.建立科室级量管理小级~级展级量管理工级文件, 安全管理作~有级量级价和分析级级。(1)科室级量安全管理制度、级位级级、级级与 2.制定科室各级级章制度、级位级级、级级常级。 常级和操作级程。 3.科主任、级士级级级的级量控制人级级与成的级量(2)级级理突级意外事件级急级案。 75 与与安全管理级级~能级用级量安全管理制度、级级级级级, (1)级科室级量管理小级的级量级价和分析级级。位级级、级级级范级量安全指级~加强级级级量全程级与 (2)抽级科室级量控制人级级成情。况控管理~定期级价级量~促级持级改级。 4.有防范意外级害事件的措施级理突级意与外(3事)抽级科室人级级级理突级意外事件级急级案件级急级案。的知级情。况 级级要点分级级级容内级级方法 级级级果及分扣原得分 因 ;三,级级制度51.根据级有级级医源~按照老年精神科级床级级文件, 级级范指级级级活级~级范地级级级和级效~级估(1)各级级章制度、级位级级、级级常级、安全管范级级文件。写医 理制度。 2.用制度程序管理院、院与内会外级~级急重 级级级级, 症、疑级和合有并躯体学疾病的患者级施多科级 (1)级老年科主任、级士级级量级价级料和整改合级级活级~有常级级症的级防级范级级防范程序并与 措施。 及相级培级教育。(2)级老年科台级;六大本,3.根据患者病情及出院前状况~制定出院后 (3)级5例出院病史健康育教内级方~持级服级级、提供级范的出院和划医嘱康级指级意级~ 容有级级性。 76 并与构医区后级服级机;如,下级院、社级生服级(4)级出院患者出院小级副本,出院小 中心、精神康级机构等,建立级系及合作级系~级中包括治级建级。 (5)级5例相级病史~级级级级会会医限和级级落级持级服级级。划 4.出院级如果有多级抗精神病级物级合使用~级当级级级符合要求。 有适当估的指征和级级级。 ;四,科室级置及51.级建符合老年精神病患者生理和心理特级级级级, 级级配置点的级级级境、级施~建级级范的老年病房、(1)级老年病房、活级室、级救室的级置、级 活级室、级救室。 救级级配置和相级人级培级级级。 2.合理配置级救级级~有级级级操作符合级级管理级定。 (2)级心肺级级、腰穿等技级操作。 可完成心肺级级、腰穿等技级操作~培级相级人级。 77 二十八、级床心理科;包括级放病,级级管理持级改级区与分(15)???????????????????????????????? 级级要点分级级级容内级级及级分级法级级级果及分扣原得分 因;一,科室管理51.建立科室级量管理小级~级展级量管理工级文件, 及人级级级管理作~有级量级价和分析级级。(1)各级级章制度、级位级级、级级常级。 2.级级、心理级、级医士和心理级量技级人级级行级格、 级级级级, 技级能力准入管理~科室布局、级级级施、级级人级(1)级科室级量管理小级的级量级价和分析级级。 配置符合《级医构机级床心理科级级基本级准;级(2)级科主任和级级级级任级级格。 行,》的要求。(3)级级、级医士及技级人级配置级足级床需求~ 3.建立各级位工作制度、服级级范~级位级级完善。 具级相级级级级级。 ;二,级级量管医51.有完善的级放病房管理和安全保障、知情级文件, 理同意、级级级制度~级格掌握会收治和级级适(1)病房管理制度~级级常级 级症。 2.运国内与医学用外级威指南有级循级的级据~级 级级级级, 合级有级级医与医源~制定更新院级床级级工作的 (1)级科室科主任、级士级级量级价级料和整改 78 指南或级范~培级相级人级~在级床级级工作并遵照措施。 (2)级科室;病,区台级;六大本,级行。 3.级出院患者提供级范的出院和心理医嘱健康(3)级5例相级病史~治级级划符合指南 指级意级及级级级级。和级范的要求 4,相级人级熟知并遵循级级级范提供同级化服级~(4)级5例出院病史以及出院小级~副本 级范级级级文件~出写确具心理级量级告及级、准、出院小级中包括治级建级以及健康育教~级方 级范~级格级核制度。内容有级级性。 级级要点分级级级容内级级方法 级级级果及分扣原得分 因 ;三,科室安全51.科主任、级士级级级的级量控制人级级与成的级级文件, 管理量安全管理级级~能级用级量安全管与与(1)科室级量安全管理制度、级位级级、级级与 理制度、级位级级、级级级范级量安全指级~与 常级和操作级程。加强级级级量全程级控管理~定期级价级量 (2)级级理突级意外事件级急级案。促级持级改级。 2.有防范意外级害事件的措施级理突级意与外事级级级级, (1)抽级科室级量控制人级级成情。况件级急级案。 (2)抽级科室人级级级理突级意外事件级急级案 79 的知级情况 80 二十九、级物依级级级管理持级改级与分(25)????????????????????????? 级级要点分级级级容内级级及级分级法级级级果及分扣原得分 因;一,科室管理51.建立科室级量管理小级~级展级量管理工级文件, 及人级级级管理作~有级量级价和分析级级。(1)各级级章制度、级位级级、级级常级。 2.具有级省级人民政府级生行政部级批准事从戒 级级级级, 毒医医构医级服级的级机级级级可级。有级防级人级级级(1)级科室级量管理小级的级量级价和分析级级。 暴露的工作方案和具体措施。(2)级科主任和级级级级任级级格。 3.机构人级配置级足服级需要~由具有法定级级的 (3)级级、级医士及技级人级配置级足级床需求~ 医与估级和级士按照制度、程序病情级/级 具级相级级级级级。 断的级果级患者提供级范的同级化服级。 4.级级级级人级有事从医戒毒3年以上工作级级级~ 并级具级相级的心理级生级级知级。 ;二,级级量管医151.机构氧装级级配置级足服级需要~具有供级、级文件, 理人工呼吸急救级级球、级级吸引器、必要的(1)病房管理制度~级级常级 消毒级施、心级级级级、必级的级救级品和级施。 81 2.有省级以上级生行政部级级级制定或级可的级级级级级级,医 (1)级科室科主任、级士级级量级价级料和整改理技级操作级程~以及级级戒毒治级、麻醉级品和 措施。精神级品管理使用的级章制度。 (2)级科室;病,区台级;六大本,3.级戒毒人级采取多级康级措施~包括心理康级、 (3)级5例相级病史~治级级划符合指南行级级正、社功能会并随恢级等~级展出院后的级 和级范的要求工作~级级级吸率。 (4)级5例出院病史以及出院小级~副本 出院小级中包括治级建级以及健康育教~级方 内容有级级性。 级级要点分级级级容内级级方法 级级级果及分扣原得分 因 ;三,科室安全51.封级式管理的戒毒治级病至少级区当配级4级文件, 管理名具有合法上级级级的保安人级。(1)科室级量安全管理制度、级位级级、级级与 2.科主任、级士级级级的级量控制人级级与成的级量 常级和操作级程。 与与安全管理级级~能级用级量安全管理制度、级(2)级级理突级意外事件级急级案。位级级、级级级范级量安全指级~加强级级级量全程级与级级级级, 控管理~定期级价级量~促级持级改级。(1)抽级科室级量控制人级级成情。况3.有防范意外级害事件的措施级理突级意与外事(2)抽级科室人级级级理突级意外事件级急级案 82 件级急级案。的知级情况 83 三十、公共精神级生服级管理持级改级与分(20)??????????????? 级级要点分级级级容内级级及级分级法级级级果及分扣原得分 因;一,科室管理51.建立科室级量管理小级~级展级量管理工级文件, 及人级级级管理作~有级量级价和分析级级。(1)各级级章制度、级位级级。 2.精神级生和社防治服级技级管理和指级部级级区 级级级级, 置合理~级位级级明~级级级施和人级确配置符合《重(1)级精神级生和社防治服级技级管理和区 性精神疾病管理治级工作级范》并当适级地级展公指级部级级置~级位级级~级级级施和人级配置。 共精神级生服级工作的要求。 84 ;二,社服级工区151.有级级工作级级~有级级或者兼级人级社与区级文件, 作级量管理级级~指级和级助级社精神区疾病患者的管理(1)级公共精神级生服级级量管理制度;例与治级。 会制度、信息级送制度、级料管理制度、2.有级社服级级行区划督级的级、程序、级准和督级 级量级制度~估督级考核持级改级制度等,反级~提出的意级及整改措施。 (2)抽级级位级级制度~ 级量控制方案3.有指级社区个划属案管理级培级级和家或患者 (3)指级社区个划属案管理级培级级和家或患健康育教划并级~在防治工作中遵照级行。 者健康育教划级4.级建有级急级级医灾置级以及突级公共级生事件或 级级级级, 后心理援助、心理危机干级级伍~级立有级急级级医 (1)级级制度级行情。况 置级用级级。有工作方案并定期级展演级。 5.有公共精神级生服级级量管理制度;例、会制度 信息级送制度、级料管理制度、级量级制度~估督级 考核持级改级制度等,~相级人级熟知并遵照级行。 85 三十一、司法精神服级管理持级改级医学与分(15)????????????? 级级要点分级级级容内级级及级分级法级级级果及分扣原得分 因;一,科室管理71.级行司法级定相级法律、法级、级章和级范。具级级级级, 及人级级级管理有机构和人级法定级级。在登级核准的级目范级(1)级级司法级定相级法律、法级、级章和级范 内级展级级工作~有能力级价机制。 级行情。况 2.级级级施符合基本配置级准~收级和文级级写符合司 级文件, 法部相级管理级范。 (1)级司法级定级人级的法定级级。从 (2)级精神疾病司法级定级级级目范级。;二,,司法精81.级行精神疾病司法级定技级级准和操作级范~级文件, 神级量管理医学级行级量控制、定期级量级价。(1)级司法级定相级法律、法级、级章文件制 2.有完善的司法级定部管理制度、流程持级级内与 度。 量改级的制度~有级级、级、级任估追究和改级措施。(2)级精神疾病司法级定技级级准和操作级范~ 司法级定案例。 86 (3)级级级量控制、定期级量级价相级文件。 级级级级, (1)司法级定技级级准和操作级范的级行情况。87 三十二、医学与影像级量管理持级改级分(25)???? 级级级目分级级级要点级级方法级级级果及分扣原得分 因;一,科室管理4级文件, 1.建立科室级量管理小级~级展级量管理工 和人级级级作~有级量级价和分析级级;每季度1次,。(1)各级级章制度、级位级级、级级常级。 制定科室各级级章制度、级位级级、级级常级。2.级级级级, 科主任具副高以上级~称医根据院功能3.(1)级科室级量管理小级的级量级价和分析级 任级级级级级级级级级~与称由具副高以上级人级任级级。 级。 级展放射级级工作的科室人级配级级符合《放射级4.(2)级科主任和级级级级任级级格。 级管理级定》~级足级床需要。(3) 级级、级医士及技级人级配置级足级床需求~级级技级 人级需具放射级级级级。;二,科室级置4级级级级,1.医学影像科目级置、布局符合相级级定。 和服级管理医学与影像科及二级级级科目核准的级级科(1)级《放射级级级可级》、《级医构机级级级 目一致~服级级目级足级床级级需要。 可级》与医学核准的影像科及二级级级科目。 级具与医院功能任级相适级的级级~有X级机、2. (2) CT、MRI、B超等级级。 级X级机、CT、MRl、B 提供全天候急级服级~提供床级级并片等3. 88 服级。超等级级级。清 普通放射级级做到当当当天级级、天级级、。天(3级告)级医学影像服级全部级目列表。4. 急级级告?30分级~级级级告?2小级~(4)级级级看出级告级限。 各级造影、CT、MRI级告?2 个工作日。 ;三,放射级级级4级级级级,1.定期校级放射级级及相级级级的技级指级和安 量管理全防级性能。(1)级定期校级放射级级及相级级级技级指级和 级展级像级量级价活级~有级价级果持级改级与2.安全、防级性能的级级。 级级。(2)级级像级量级价活级级级。 定位级正率断确>95%~定性级正断3.(3)级级级告正率和性率。断确阳 确率>80%~大型X级级级、CT级(4) 级、MRI级级性率阳均>70%。级加市级控参督级成级及甲级片率、级片率。 全年加市放参断射级级控中心的各级级控4. 督级。甲级片率?40%~级片率 ?2%。 级级级目分级级级要点级级方法级级级果及分扣原得分 因 89 ;四,医学影像3级级级级,1.由具级级的医学断医写医学影像级级级级级级级级级 级级范断影像级级告~有上级级级断并医核级字。(1)抽10份医学断医影像级级告级级 医学断写并影像级级告级级范~级注级告级级。2.的级级。 制定疑级病例分析级与片制度~有落级。3.(2)抽20份医学断写影像级级告级级 级范性~有无级注级告级级和上级级级医核级字。 (3)级疑级病例分析级与片级级。;五,放射防级4级级级级,1.落级放射安全管理;包括放射级物级理, 安全管理措施~有级施级级。(1)级放射防级级级级级~每年1次。 定期级放射级级工作级所、级级级行放射防级级级。2.(2)级级级离射警告级志。 放射工作级所安全防级装置和级级级器符合要求。(3)级患者屏况蔽防级措施和落级情。 放射级级工作级所的入口级置级级离射警告级3. 志。 级患者敏感器官和级级级行屏并蔽防级~事4. 先告知患者或家级属响射级健康的影。 放射源安全管理和放射性级物级理符合级5. 定. 妊娠级女有特殊告知。6. ;六,级级安全防3级级级级,1.有相级级级病危害防级措施。配级放射防级 级管理器材与个个人防级用品~按级定配戴人级(1)级看放射防级器材、人防级用个品使 量级。 90 相级工作人级能知级防级器材及人防级用个用和级量级配戴情。况2. (2)级级2名放射工作人级级防级级措知品使用方法~正使用。并确 接射触体级工作人级定期级。级情。况3. (3)级接射触体级工作人级定期级级级。 ;七,超声级级管3级级级级,1.超声医级级级级及技级人级具有相级级级~级级级 理级培级~合格上级。(1)级级级人级培级级级~彩色超声断级级级操 制定级器级级使用管理制度~级人级级。级行2.作者有彩超上级级。 超声医探级消毒等级防院感染制度。(2) 3.超声断级级告级范、及级、准~确医由级级级级级级。级级器级级使用管理制度和使用、级级级 级。超声况探级消毒级级和工作人级知级情。 (3)抽级近期级告级~级级级告级是否级范、及级、 准及级告级级级。确医 91 三十三、级床级级级量管理持级改级与分(25)???????? 级级级目分级级级要点级级方法级级级果及分扣原得分 因;一,科室管理5级文件,1.建立科室级量管理小级~级展级量管理工 和人级级级作~有级量级价和分析级级;每季度1次,。(1)各级级章制度、级位级级。 制定科室各级级章制度、级位级级。2.级级级级, 科主任具级级级级副高以上级~事级级级称从3.(1)级科室级量管理小级的级量级价和分析级 级技级人级具级级级级级~通级相级培级~学取得级级。级。 大型生化分析级操作级需级考核~持级生4.(2)级科主任、级级技级人级级级相级级料。 行政管理部级核级的上级级。(3)级2名级级科人级级位级级的知级情况。 (4)级级级科级级技级人级培级、考核级料。 (5)级大型生化分析级操作级上级级。;二,科室级置4级级级级,1.级床级级部级级置、布局、级级级施符合《级医 和服级管理机构级床级级室管理级法》。(1)级级级部级级置、布局、级级级施。 级级级目级足级床需要~提供 24 小级急级2.(2)级级展的级级级目列表和级级科级展的快速 级级服级。快速级级;POCT,级符合级生行级级;POCT,级级及级量分析。 政部级相级级定和要求~倡级级床科室快速级级由级(3)级微生物级级级菌耐级性分析级料。 92 级科级一级控。(4)级级器、级级级核级级。 级级级目能保级疑级级症的级。断微生物级级级3.(5)级新级目级级、申级及级批级料。 目级院感染控制及合理用级提供内支持。 级器级级、级级“三级”俱全。4. 建立新级目级级、申级及级批程序。5. ;三,级级级告级4级文件,1.制定级级级果级核和级级级告级双字制度。 范管理(1)级级级果级核和级级级告级双字的相级制度。级级级果级告级限级足级床级治的需求。三大2. 级级级级,常级在急级情况下30分级出级告。内 (1)级级级看急级三大常级出级告级限。级级级告级格式级范、级一~提供考范并参3. (2)抽20级级级告~级级格份写式、级级。级级级告级包含患者信息、级本级型、级本采集 级级果级核、级级级告级双字;立等级告除外,。级级、级果级告级级。 (3)了解同级院级级级级果医况互级级行情。推级同级院级级级级果医互级。4. 级级级目分级级级要点级级方法级级级果及分扣原得分 因;四,级级室工作4级文件,1.制定级级室工作制度和安全管理制度 制度和级准操作级;包括化危级学品管理制度等,。(1)级级室工作制度、安全管理制度、生程制定级级室级准操作级程;SOP,。2.物安全管理制度和级准操作级程;SOP 制定级级室生物安全管理制度和工作流程~3.,。 三分合理~特殊级级室区划学如分子生物、级级级级, 93 HIV初级、级核级级级级室符合家相级级定。国(1)根据安全管理制度~级级级室生物安 制定级级暴露后的级急措施~级理级程有级全、警示级级、级器、级路、消防通道等安全4. 级。措施的落级情。况 级级室级物、级水的级弃置符合相级级定。(2)级生物安全分级区置和工作流程符合5. 要求。特殊级级室符合家相级级定。国 (3)级级级暴露后级急措施的知级情和级理况 级级。 (4)级级级室级物、级水的级弃况置情。 ;五,级级级果的4级级级级,1.建立级级科级床科室级定期有效通与沟机 信息服级制~公示通方沟径式和途~征求级床级级(1)级级床通措施及意级与沟征求级级。级级果的意级、建级~及级有效反级。并 (2)抽级2名级级科级人级级级床通医与沟2.级展级级新级目级及级通级通沟渠道向全院公 方式的知级情。况 示。 (3)级级展级级新级目目级公示方与式。 94 ;六,科室级量4级文件,。1.建立分析前级量保级措施~有级本采集要 管理求、唯一性级级、级本接收、拒收级准及相级(1)级级级器使用、保级、级修、校准操作级的级 程。 级~级级本全程可跟并估踪级行级控和级。 (2)级床级级室级控级级。 按“上海市级床级级室级量管理基本容内2. 级级级级, 和要求”制定级控文件和室级控级级~级展室内 (1)级级本接收、拒收级准及相级的级级。内级控。 (2)级室级控级级和级展室级控的级级。内内 按照级定加市级室级级控~提参参国倡加3. (3)级加上海市级级中心的室级级控活级级参 级、家级室级级控。国 料。级看级控分析、级级级。估制定级级级器的使用、保级、级修和校准4. (4)级级级级器使用、保级、级修和校准级级。操作级程~有相级级级。并 95 三十四、级事和级物使用管理持级改级;与分30)??????? 级级级目分级级级要点级级方法级级级果及分扣原因得分 ;一,科室管理5级文件,1.建立科室级量管理小级~级展级量管理工 和人级级级作~有级量级价和分析级级;每季度1次,。(1)各级级章制度、级位级级。 制定科室各级级章制度、级位级级。级级级事2.级级级级, 委级会会秘级工作~定期级级级~有工作级级。(1)级级事委级工作级级。会 级部级级级人学学学具级级级本科以上级、副高以3.(2)级科室级量管理小级的级量级价和分析级 上级~中、称称西级级级室级级人具主管级级以上级~级。 级级级人级学医占院级技人级6%?~级合构(3)级级级科主任级级各级人级级。与构 理。(4)级级位培级和级级教育的级料。 级级技级人级级行级位培级、级级学教育。 4.(5)级上年度全级人级加有级级事法 体医参 医学级、级管理部级、级床科室级级人及全5.律、法级、级章培级的级料;至少1 体医级人级知级相级级事法律、法级和级章。次,。 (6)抽级级人级相级级事法律、法级和级章医 的知级情。况 96 ;二,级品管理5级文件,1.根据级生部级定~制定本院“基本用级 供级目级”和“级品级方集”~级行级和级遴(1)级品采级、退级、入级级收等管理制度。级管理~每年级整1次。 级级级级, 通级正级渠道采级级品~95%级品2. (1)级“基本用级供级目级”和更新情况。通级中级企级上网采级~适量级级。级“基本用级供 (2)级级品网上采级量?95%~级品级目级”外级品的采级使用有级与批程序。级品采 采级不超级“一品两级”。 级不超级“一品两级”。(3)级“基本用级供级目级”外级品采级程 制定级品级量级督管理制度~有级控级级并。3. 序和相级级料。 级退级级行有效管理。不使用假、劣级品及未级(4)根据级品级量级督管理制度~级级品级批准注、级期、级级、册失效级品。级有疑级的级量的级管级级。 品及假、劣级品级行级品召回制度。(5)级级品采级及入级级收的级料~抽级级级人 级行级品入级级收制度~有级品级量级控系级4.级级品级量级级级告途的知级情。径况 和级量级级级告途。径 中级级片管理符合家中级管理国医局、级生部5. 《院中级级医片管理级范》的要求。 级级级目分级级级要点级级方法级级级果及分扣原因得分 97 ;三,级品级存和4级级级级,1.级级布局合理。级级染~度和离区温湿照明 制级配制管理亮度适宜。 (1)级级级布局~分级级置低温级、级凉级、 “毒、麻、精、放”、高危级品和易2.常温湿温虫级~有防潮、防、防高、防鼠 制毒化学品级行三级管理及“五级”管理~有和防火、防级施。盗 醒目级级。(2)级“毒、麻、精、放”级品和易制 所有级存级品级级明失效日期和注意事级。3.毒化学况品的三级管理、“五级”管理情~ 静脉用级级配和制级在符合级定级境中级行。4.警示级级的醒目度。 有完级的级品管理信息系级~HIS与 信5.(3)级级品级存和效期情。况 息系级 (4)级级品管理信息系级~与HIS 级行。网运信息系级级行情。网运况 医号院制级需有批准文~配制级程符合6.(5)级院自制制级医号批准文。 要求~级限本院使用。 ;四,级方管理4级文件,1.级方级目级全~字迹~使用级清晰品通用 和用级安全名~级级途级、用法和级量正。确(1)级方;,管理制度。医嘱 制定级方;包括用级,管理制度~医嘱2.级级级级, 级范级方;用级,级医嘱具、抄级、级核等行级。(1)抽级50级当写况天级方级级范情。 医学级级名或级章式级在级部级留级级案。 3. 级级级级方或医嘱用级级级行适宜性级核。级级4. 98 重不合理用级或者用级级级~拒级级配并级级。(2)抽级5级当天级方和2级用份 级展级物咨级服级~级行安全用级指级。并5.级~级级医嘱医与字或级章留级是否一致。 制定级方点级制度~定期级展级方点级。级(3)级级级用级级核和拒级级配的级级。6. 不合格、不合理、超常级方及级级行干级。(4)级级物咨级服级和安全用级指级的相级级 料。 (5)级定期级展级方点级和及级级行干级的相 级级料。 ;五,级物不良4级文件,1.制定级品不良反级级级和级害事件级级级告 反级级与害事件级制度~有级物不良反级和级害事件级级的级级(1)级品不良反级级级和级害事件级级级告制级级告和分析。级生级重级物不良事件及级上级级生 度。行政部级。 级级级级,2.医医级、级级、级级及其他级人级级相互配合级病 (1)级级物不良反级和级害事件的级级分析级 人用级情级行级级。级重的级物不况良反级~有原 级。 始级级和级理程序。 (2)级重级物不良事件未按级定上级级生行 政管理部级~级级1例级级分级全。扣 级级级目分级级级要点级级方法级级级果及分扣原因得分 ;六,合理级用4级文件,1.根据《抗菌级物级床级用指级原级》~制定 抗菌级物本院“抗菌级物级床级用和管理级施级级”。(1)抗菌级物级床级用和管理级施级级。 99 成立抗菌级物管理小级~制定抗菌级物分级管(2)抗菌级物分级管理制度。2. 理制度~级施抗菌级物三级管理~级行级级级控级级级级级,与 (1)级抗菌级物级床分级级用级督、分析、级价~有工作级级~每年?4次。 定期部公内布有级抗菌级物级床级用分析~每价和抗菌级物级床级用分析的部公示级料内。3. (2)抽住院病史 10 、级急级级方份 年?2次。 有本院级菌耐级情分析~况按级菌耐级的50 级~级是否符合抗菌级物分级管理级定~4. 信息级整抗菌级物级级使用流程。与有无越级使用抗菌级物的情。况级级人级级行合理用级知级培级医与教育~每(3年)级级菌耐级情分析的级料。况5. 至少1次。 (4)级合理用级知级培级级级。 100 ;七,级床级级制4级文件,1.级部级级学学置级床级室~制定级床级级工 度作制度。(1)级床级级工作制度。 建立级床级级制~配级2名以上符合2.级级级级, 级级的级床级级事级床级服级。从学(1)级级床级室级学置、级级配级、级级级级。 级床级级级级明。加少精神科、老年精确参儿3.(2)抽级1名级床级级工作级级的知级情 神科、危重患者的级级活级~提供级服级、级并学况。 写级级。 (3)级5相级级级~考级级床级级级份参与 级级床级、级医士及患者合理用级提供信4.床工作情。况 息支持与咨级服级。(4)级级床级级咨级服级级级。 101 三十五、特殊级级级量管理持级改级与分(20)?? 级级级目分级级级要点级级方法级级级果及分扣原因得分 ;一,科室级置61.级患者提供级足级床需求的特殊级级服级级目级文件, 与服级并国符合家法律法级及级生行政部级级章级(1)特殊级级服级级目的级级级可级。 准的要求。 (2)相级工作制度、级位级级和操作级程。 2.级立无抽搐级休克;MECT,治级室 和重级级级磁刺激(rTMS)治级室。 3.制定特殊级级服级级量管理患者安全相级制与 度、级位级级、级级常级操作级程。与 ;二,科室管理71.从事特殊级级服级的级生技级人级具级法定级级级级级级, 与人级级级并被授级。(1)级事特殊级级服级的级生技级人级级级和被从 2.由具级级级级级的级级级级级治级效果。医估 授级级料。 3.室主任~级士级与具级级级的人级级成级量安全管(2)级级级级级的级级级特殊级级服级治级效果级医估 理小级~级行级量控制活级~定期级价级量~促级相级级料。 102 持级改级。(3)级级量安全管理小级级行级量控制的级级。;三,级境级级与71.治级室符合级境保级、院感染管理级范的医级级级级, 管理要求。(1)级治级室是否符合级境保级、院感染医 2.级展有级级的治级~必级具有防范级理级与案~ 管理级范的要求。 必要的级救器械、级级及级品~有级用级源保级级级(2)级级级防范级理级与案。 正常运级。(3)级救器械、级级及级品和级用级源级级情况。三十六、病案级量管理持级改级与分(30)?? 级级级目分级级级要点级级方法级级级果及分扣原因得分 ;一,病案管理5级文件,  1.建立病案管理委级~会每年召级2次级会。 级级和病案科定期级相级人级级行培级与教育;每年至少(1)各级级章制度、级位级级。;室,管理级与1 次,。 级级级级,置级能部级定期级病案级量级行级控~有级级。2. (1)级病案管理委级工作级级。会 103 病案科;室,建立科室级量管理小级~(2)级级能部级病案级相级培级写教育级级。3. 制定科室各级级章制度、级位级级。级展病、案(信息3)级级能部级定期级展病案级级和级量级价级级、保管等工作~有级量级价和分析级级;每季的级料。 (4)级科室级量管理小级的级量级价和分析度1次,。 病案科;室,的级施、级级人级与配置符级级。 4. (5)级病案科;室,级置、级施人级与配合院功能任级要求。医 病案存放室级境能保障病级级料的安全。置。5. (6)级病案室消防、通级、防潮、防、霉 防、防等措施。蛀湿 ;二,病案信息5级级级级,1.建立就级患者姓名索引系级~可能使尽 管理用二代身级。份(1)级级级和住院患者姓名索引系级使用 每位级级、急级患者有就级级级。2.情。况 住院病案有级号体系~包括级系人、级级、3.(2)抽级级级级工作医站5位患者就级住院科室等信息。根据病案号可级索级史级级级级。级级、级方及级级化级级告。 病案首级列出本次级级相级级名~断称由4.(3)级住院病案级级号索系级。主治级以上级级级医称医核级字。(4)抽5病份案~级病案首级疾病级 断医和级字级级级。 104 ;三,病案级级写10级级级级,1.根据《级医构机病级管理级定》制定病级级 量管理写管理制度和级范。(1)抽级本年度20行病史份运 入院级、首次病程级及病程级级及级、完2.;含5份疑级或危重病史,和20 整、准~确写符合级生部《病级级基本级范》~份出院病史;含5份死亡病史,~ 中科室病史级医写医写符合《中病级级基本级其中无抽搐搐治级、非无抽治级病史各 范》~有并医具级级级级级级名及级级级级。20。份按上海市病案级控中心病史级级 表级级分。 级级级目分级级级要点级级方法级级级果及分扣原因得分 ;四,病案及信3级级级级,1.病案科;室,级制定安全防级制度并配级 息安全管理相级级级~级人级级管理~保级病案及信息安(1)级病案科;室,安全防级级级和级人管 全。 理情。况 病案科;室,有病案登级本~病案去2. (2)级病案科;室,登级本~抽级5 向可追溯。 份住院病案的可追溯性。;五,病案分级级3级级级级,1.采用级国疾病分级 ICD-10第二版级出院 级和级级病案级行分级级级。主要级主要操作级级级断与(1)抽级50出院病份案首级主要级 符合级生部级与国确疾病分级级定~级级正 断确及主要操作级级的正性。率?98%。 (2)根据病案首级容的内两个两个或以 105 建立出院病案信息级级系包括病级~案级及号上的级目~级合级级住院的病案信息~级级出2. 示踪系级。 院病案信息的级级系级是否完整。;六,病案服级2级级级级,1.级级床及管理人级提供病案服级。级格级行借 管理级、级印或级制病案级料制度。除特殊情况(1)级病案科;室,级级级定。借级手级级与 外~病案级在病案科;室,级级。内 限~级印或级制病案的级级级料。 每份病案借级级级级借级人、级级、目的2. (2)级级外提供病案信息级级服级的措施与 ;借级级级原级上不超级一个月,。 级级。 按级定级患方提供病案级印服级~级公、级、法3. 和级保级医构与机提供病案信息级级级印服级。 ;七,级子病级管2级级级级,1.级子病级的全部容、格内式、级级、级名均 理以级版打印级级级准~符合《级子病级级基写(1)级5级版份打印病级是否符合 本级范》要求~中科室级医子病级符合《中 《病级级基本级范》要求。写医写级子病级级基本级范》要求。 (2)级级版级子病级格式。级子病级客级反级患者病情~避免模版式2. 粘级。 提倡逐步级施级子病级信息化管理和共3. 享。 106 第四部分 级理级量管理持级改级与分(120) 三十七、级理管理级级;分, 15 级级级目分级级级要点级级方法级级级果及分扣原因得分 ;一,院级履行级5级文件,1.成立级理级量管理委级~会由分管院级级级 级理工作级级级任~级施目级管理。(1)级理级量管理委级的会成立文件。级施目级管理委级定期会会确召级级~明级理管理的具2. 体与条级级工作级例~级级存在级级提出改级意级。级级级级, (1)级级理级量管理委级相级工作级级、会会 级级级~每年至少2次。 107 ;二,级理管理级5级文件,1.级理管理级级完善~建立垂直级理管理体 级体系系。(1)管理级网构与架级工作级级。划 各级级理级量管理级级级级明~级行目级管确2. 理~每年制定级理工作级。划级级级级, 明级床级理确内涵及工作级范~级施级任3.(1)级级理部年度工作级和工作级级。划 制级理~提供全面、全程的级任制级理措施。(2)级各级级理级量管理级级的级级、行级料运 各级级理管理级级级级量有级督、考核、级价4.和级督考核级级。 并有级级。(3)级级任制级理落级情。况 (4)级级理部级存在级量级级的分析改级措施 和落级跟踪级级。;三,级理工作5级文件,1.制定健全的级理工作制度、级位级级、级理 制度和级位级级常级、操作级程。(1)级理工作制度、级位级级、级理常级、 级理制度及级更新、完善。2.操作级程。 定期级展级理制度的培级~有培级级级~每3.级级级级, (1)级级理制度更新修级情。况年至少2次。 (2)级级理部培级级级。考核2名级理人 级级核心制度的知级情。况 108 109 三十八、级理人力级源管理;分, 20 级级级目分级级级要点级级方法级级级果及分扣原因得分 ;一,级士级级和5级级级级,1.级各级、各级级士级位技级能力有明要求确。 级位技级能力逐步推级能级管理。(1)级各级、各级级士级位技级能力要求。 级理部级级理人级级一级配、使用和培级~级2.(2)级级理部级人力级源的级配、使用和培 任明。确级情。况 全院级士级行同工同酬~有级得级级技级级级、3.(3)级级士同工同酬情。况 级及培级的同等称会机。(4)抽级10名级理人级技级考级档案 级理管理部级建立级士个档人技级考级案~4. 和级级注级等相级级料。册 存有人级级文件个册或级印件;级级注级、技级准(5)级级和级医学称况士级级、级的符合情。 入、上级级可、有级教育、培级等级料,。 级士级大级;或具有高级级,以上~称达5. 70%。 110 ;二,级理人级配51.全院级士级数数占级生技级人级级?50%~级级级级, 置2.全院级士与级级级放床位比例?0.3,(1)医院级床比。 1。(2)病房级床比。 3.病房级士与级级级放床位比例?0.28,(3)级士占医院级生技级人级比例。 1。(4)级大级以上级士比例 4.级士具大级及以上级者不学低于50%。 ;三,级理人力级51.各级级理管理部级制定级急人力级源级配级文件, 源级配制度和方案~定在特殊情确况下的替代(1)级急人力级源级配制度和方案。 人级。 级级级级, 2.根据危重患者的比例、床位使用率及 (1)级级理部级级人级替代人级知级情。况 收治病级特点级行级性级配。 ;四,在级培级和51.制定各级级士培级制度。级文件, 级科级位培级2.承家担国/市?级级级教育级目。(1)级士培级制度级级。与划 3.有级理研究级级和级级~级表级文和著作。级级级级, (1)级在级培级、级级教划况育级和考核情。 (2)级市级和家级国I级级级教育级目。 (3)级级级前3年~级理级级和级级~级数 表级理级文和著作。数 111 三十九、级床级理级量管理持级改级与;分,40 级级级目分级级级要点级级方法级级级果及分扣原因得分 ;一,级理级量级3级级级级,1.级理部有基级级科级理级准及级量级价级与 价准。(1)级基级级理级科级理级准及级量级价级准与。 各级级理管理部级级基级级科级理措施落级与2.(2)级级理级量督级考核级级。 情级行况督级~有分析级价级级。(3)级2名级士级危重患者病情及级理 了解情。况 ;二,重点部级5级文件,1.级理部制定重点部级;供级室、麻醉无与 和重点级理级级管抽搐治级科,级理管理制度~重点级理级级(1)重点部级级理管理制度、重点级级级理理;无抽搐治级~级物不良反级,的级理管 管理流程。理流程~级行并督级。 级级级级,病有其区与他科室的级入;出,患者2. (1)级级理部级重点部级及级级督级级级。 交接级理级级。 112 遵照医嘱级患者提供级血治级服级。(2)级病其区与他科室级入;出,患者3. 制定化级级本采集与运送级范、“危机交接级理级级。4. (3)抽考2名级士级化级级本采集与级”级告和级理流程~级士知级率100%。 运况送、危机级级告和级理流程的知级情。级级级目分级级级要点级级方法级级级果及分扣原因得分 ;三,级展级级级10级展级级级理,级文件, 理~落级分级级理级合院级级制定级级级理服级方医并案~级级级施(1)级级级理服级方案。1. 推级级任制整级理工作模体式。(2)分级级理制度、级准。 根据基级及级科级理特点和患者的需要2. 提供级级级理服级。级级级级, 级展级任制级理的病房大50于%~(1)级级展级级级理和级任制整级理情。体况3. 113 级任级士级患者提供级级、全程、级级的级理服级。(2)级级理部级级任制级理和分级级理督级反级每名级任级士平均级级患者量不数超级8位。级级。 落级分级级理,(3)级2名患者级任制级理和分级级理 制定分级级理制度、级准。1.落级情及级级。况 级理级级患者病情相与符~有相级级级级级。(4)抽级2名级士级级任制级理和分级级2. 级士掌握患者的级理级级及级级的级理容。内理知级情。况3. 级理措施及级、准~有级级。确并 各级级理管理部级级分级级理级行情级行定况4. 期级级、反级~提出改级措施有级级。并 ;四,危重患者4级级级级,1.制定危重患者级理常级并按级范级施~能 级理常级客级级危重患者级理级级。写(1)级级2名级士级危重患者级理常级 级士能及级、准级确断察判患者病情级化~2.内况容掌握情。 及级级告级级主级医并采取措施。(2)级2危重级理病史级情。份写况 级展;级理,新技级、新级目级及级修级级理3.(3)级级展新技级、新级目的级理常级。常级。 114 ;五,级无抽搐3级文件, 1.制定级范的无抽搐估治级级前级理级及级前 治级患者提供级范级后级理常级。(1)级前级理级及级估前、级后级理常级。的级前、级后级理级士能全面落级级前级理级及级估后级理~2. 并有级级。级级级级, (1)级2名患者级行级前、级后级理级估。 级级级目分级级级要点级级方法级级级果及分扣原因得分 ;六,级理级房、3级文件,1.制定级理级房、级理级、级理病会例级级制度。 会级和病例级级制(1)级理级房、级、病会例级级制度。定期级级级理级房、级理病例级级~有级级并。2. 度 级级级级,级疑级级理级级级行级理级级有级级。会并3. (1)级2病~级理级个区房、病例级级级 级。 (2)级2例重点部级疑级级理级级级。会;七,级理文件级3级文件,1.制定级理文件级级准;级准,~及级写册 写修级。有文件级级级考写核级准。 (1)级理文件级级准。写 各级级理管理部级定期级行的级理文件级运2.级级级级, 行级量级价~有考级级级。 (1)级级理部级级理文件级的级量级价和考写 重点级价危重患者的级理级级、级、体温3.级级级。 医嘱并级等。具级级级级级士级行级级~级名。(2)抽级2例危重患者病史的级理级级、 级在级级士级行文件级培级~有考级级级写并。4. 115 体温医嘱写级、级的级及级名级士级级。 ;八,提供心理3级级级级,1.根据各科室疾病特点~建立患者健康 和健康指级服级指级手;级料,。册(1)级2科室个册健康指级手;级 根据患者心理级~级施有级级性的心理状2.料,。 级理。(2)抽级2名患者心理级理落级情况。 根据患者的病情~级施有级科特色的健3.(3)抽级2名患者健康指级落级情况。 康指级;包括入出院、级食、用级、治级、特殊 级级等,。 ;九,级器、级级和3级级级级, 1.各病级区状器、级级级全呈级用级~级救级品 级救级品有效使用保级在有效期。内(1)抽级2病级个区器、级级、级救级级 品~是否呈级用级。状;十,级床路级径3级级级级,1.依据级床路级量级控级准~级展相级培级径~ 理管理并按流程提供级范的级理服级。(1)级级床路级理级范及级量级控级级。径 依据级床路级准径与医沟适级级有效通。2.(2)级级床路级理的培级级料。径 (3)级级展级床路级理情。径况 116 四十、级床级理安全管理持级改级;与分,20 级级级目分级级级要点级级方法级级级果及分扣原因得分 ;一,级理安全5级文件,1.级理安全管理级级体确系完善~级级明。管理级级和级管(1)重点级理级级安全管理相级制度和级理流程。2. 级级级级,有重点级理级级安全管理制度~级级理安全级行级管~ (1)级级理安全管理级级体系和工作级级。有级级。 (2)级级理安全级管级级。3. (3)级2病级个区品安全管理措施。制定用级、治级各级级的级级制度~在治级、级级前采 (4)级级级察2名级士用级、级级和治级级级级及用2级以上身级级的方法份核级患者。 4.患者身份况核级情。 (5)抽级2名级士掌握用级、特殊级级和治级病有各级级区品安全管理措施~级士掌握重点级物 后的级察要点及不良反级、意外情级理措况用级后级察要点及不良反级、意外情的级理措况 施的知级情。况施。 5. 级士掌握特殊级级和治级后的级察及级理措施。 117 ;二,主级级告级4级文件,1.制定主级级告级理级量安全事件级患与缺陷 理级量安全事件制度。(1) 级理人级接受主级级告级理级量安全事件级患与2.主级级告级理级量安全事件级患与缺陷制度。 缺陷制度的培级。级级级级, 科室有级理级量安全事件级患与缺陷登级本。3.(1) 4.级主级级告级理级量安全事件级患与缺陷制度的培级 级理部定期级级缺陷分析、整改及反级~有改级级级。级级。 (2) 级级理部和科室的级理级量安全事件相级缺陷登级、 分析和改级级级。 级级级目分级级级要点级级方法级级级果及分扣原因得分 ;三,级理级级防3级文件,  1.制定患者级管滑脱估与防范、级级告制度 范和级置流程。(1) 级理部定期级级科室级管滑脱的防范措施落级2.级管滑脱防范、级级级级告制度。估与 情~有级级。况并级级级级, 3.(1)级级理部定期级级科室级管滑脱防范措施级 118 防范少患者跌倒与减/级床、级级等级生;级行情的级级。况 (2)级级理部级级生级管滑脱事件的原因分析及第二部分患者安全目级相级章级~不重级级分,。 整改级级。;四,级理操作41.级理人级能熟级掌握口腔级理、级静脉液、级级级级,及常级级症级防并各级注射、鼻级等常级的级床级理技级操作以(1)抽级2名级理人级掌握本病级理技级区与级理及级症的级防级理措施。并与 操作及常级级症的级防级理。并与 2. (2)抽级2名级士本级科级理相级知级知级情 各级理级元的级理人级能熟级掌握级科级理技级操作~ 况。 并确并能正级防和级理常级级症。 ;五,级急意外4级文件,1.级理部建立院级急意内外事件;停级、停 事件的级理级急级水、火灾等,的级急级案和级理流程。(1)级理部级急意外事件级急级案。案和级置流程2.级级级级, 制定级急意外事件的级急级案和级理流程的培级方(1)级级理部级急意外事件级急级案和级理流程 案并医嘱级施。根据~级不同患者;不合作、的培级级料。 (2)级级级抽考2名级士级急意外事件级急级自级、级人等,级施级束;如级束级,等保级措施~ 置流程知级情。况加强巡级、注意更级位、作体好级束保级级级~级 拒食或防噎食患者采用级食级理措施以保级能 量供级。 3. 119 有高级级患者(如自级自级、级冲毁物、级人、外走、跌倒等) 以及跌倒/级床、级级、管路滑脱估、用级级级等级理级级级制度和防范措施。 4. 有精神科级急意外情的级急级况案和级理流程~有培级与演级。 5. 有危重患者、被级束隔离患者级理常级~密切级察患者的生命体征和病情级化~级理措施到位~患者安全措施有效~级级级范。 120 四十一、特殊级理级元级量管理级级 ;与分,25 级级要点分级级级容内级分方法 级级级果及分扣原因得分 ;一,无抽搐级休81.布局合理~功能域分区划符合级防和控级文件, 克治级室级理级量管制院感染要求~级级。医清晰(1)相级工作制度、级位级级和操作级程。理级级与2.制定无抽搐级休克治级室级理工作制度、级位 级级级级, 级级、级理常级操作级程。与(1)级无抽搐级休克治级室级理操作级程培 3.消毒隔离工作符合相级级定~级格级行无菌操 级级料。 作级程、手级生级范和级级物管理级定。 医(2)级消毒隔离医、手级生和级级物级置情 4.有相级级理操作级程的培级。 况。 5.各级级品级级~危级级清晰品、麻醉级品管理符合(3)抽级 1名级士级级救级级、级器和级 级定。各级级救级器呈级用级~有级人管理。状品的掌握情。级救级况况器级人管理情。 6.有级理级量控制人级或小级~级级章制度落级情况(4)级级品级级~危级及麻醉级品的管理。 级行级量控制。(5)级级理级量控制人级或小级级行级量控制 7.级理部有级级改级效果的级级。 的级级。 (6)级级理部级级改级级级。 121 ;二,中心供级室81.建筑布局、工作流程合理~符合级防和控级文件, 级理级量管理级级与制院感染要求。物流级到级~不医从交叉、(1)中心供级室级理工作制度、级位级级、 不逆流。空气流向由级到级。 操作级程。 2.制定级施相级工作制度、工作流程、级位级级并 级级级级, 与操作级程。 (1)级供级室布局、流程;人流、物流、 3.有级理级量控制人级及小级~级工作级量有级价分 气流,。 析及改级措施。 (2)级级量管理小级的级管、分析、改级级级。 4.高级级菌操作人级级上级培级、考核合格后方可 (3)级中心供级室院感染控制级级相级级级医。 上级~定期级级合格。并 (4)级高级级菌操作人级的上级级级及高级级菌级 5.供级室消毒级菌采用工级、化、生物等方法学~ 级定期级级级级。 有级级级菌效果的级级。 (5)级消毒物品有效期。 6.制定消毒物品效期管理的相级制度。 (6)级级理部级级改级级级。 7.级理部和院感染科有级级改级效果的级级。医 级级要点分级级级容内级分方法 级级级果及分扣原因得分 ;三,住院病区9级文件,1.工作流程合理~符合级防和控制院医 内一级和二级级理级感染的要求~具级其功能和任级相与适级(1)相级工作制度、级位级级、操作级程和 元级量管理级级与的级所、级施、级级。 突级级急情救治级理级况案。 2. 级级级级, 制定级施相级的工作制度、级位级级、级理并与常级操 122 作级程。(1)级住院病一级和二级级理级区内元工作 制定级施并一级和二级级理工作制度、级位级级、3.制度级施情。况 级理常级操作级程~有级级级级人、自级、与冲跑、(逃2)级级士级级级培级级级。窒息等突级事件的级理级案。(3)级级量控制小级的级量分析级级及整改措4.级士级级级级级培级合格后方可上级。施的落级。 5.有级理级量控制人级及小级~级工作级量有级价分(4)级2名级士级突级级急情;级级人况冲、析及改级措施。自级、逃跑、窒息等,救治级理级案的6.级理部有级级改级效果的级级。知级情。况 (5)级级理部级级改级级级。 123 124 第五部分 院管理;医250分, 四十二、依法级级;15分, 级级级目分级级级要点 级级方法级级级果及分扣原因 得分;一,依法级展级51.因级级行级级法级级被级生行政部级行政级级不级级级级, 级活级超级2次;不包括因医级事故而受到的(1)级级生法律法级教划育级和相级培级级料。 行政级级,。 (2)根据培级级级~抽级2名级工级级生 2,级级周期院年平内医均不良级级行级级分不 法律法级知级情。况 超级12分。 注,行政级级及级级由级生行政部级提供~超出级 3,制定全院级工级生法律法级教划育级, 准分级~级级目不得分。 有级行级级。 ;二,级范级级科5级级级级, 1.医与级级级级可级核准科目级床级级级级的级级科 目目相一致~院及科室医命名级范。(1)根据级级级级可级医核准科目~级级级级级 医内研院有级“中心”、“究所”的2.科目一级表~级级有不符合级级级可的科目~级 成立符合家和本市相级级定。国级分级全。扣 不擅自级展未级批准的第二、三级级技级。医3.(2)级“中心”、“研挂究所”牌级级的 级级级放床位与数核定床位之比4.符合性。 ?1.2,1 ~级级市级生行政部级批(3)级第二、三级级技级医批准文件。 125 准。(4)级级级级放床位与数核定床位之比。 ;三,级生级级技5级级级级, 1.在院级级的级生技级人级~级持有级级级格级级~  级人级级级级级并册在本院注登级。(1)抽级外聘级家和级级技级人级级级级格级级和 非级生技级人级不得事级级活级。从2.本院注册登级的级料。 多地点级级级生技级人级在本院级级级符合国3.(2)抽级2科室;病,、级个区医排 家和本市相级级定。班表。 4.聘用院外人级级按级生行政部级级定级行注。册(3)抽级2科室级技人级级级级料。个 5.究研独医生、级修人级不得立级班;含级理、(4)抽级急级、病级区况班人级级级符合情。 技,。(5)抽级5病史级份医嘱班中级名人级 级级的符合性。 126 四十三、级级机构划和级管理;分,30 级级级目分级级级要点 级级方法级级级果及分扣原因 得分 ;一,院管理医5级文件,  1.管理级级级置合理~适级院等级、功能任级医 级级机构需要。级级立级级量、级理、级、级事、院医学医(1)医会院建立相级委级的文件~工作级 感染、级理、病医学案、级级、信息、精神文 级和工作制度。明建级等管理委级~会各委级会每年召级 (2)级能部级级置和部级工作级级。会级?2 次。 级能科室级置及人级构确成合理~级级明。2.级级级级, (1)级各委级级级级~主要级改级措施的会会 落级情。况 (2)抽级2名委级会条成级级工作例和 会级容的知级情。内况 ;二,院级管理级5级级级级,1.级行院级级级制~院级主要精力用于院医 任制管理~把医与级级量患者安全作级主要管(1)级院级级级级位级级及述级文件。 理目级~院级级级级级明不确交叉。 (2)级院级级公级级级改级落级情级。会与况 院级级班子每年至少召级2次级级研究2. (3)根据“院级行政级房”制度~级院级 “级级量患者安全管理”的级公。医与会 行政级房级级级级落级情。与况制定“院级行政级房”制度~每月13. 127 次。(4)根据院级级医班制度~级级级班级级~了 制定院级级医当班制度~级级班级级级置级班4.解级级班级级级理级级情况。 日医院级急事级。 推级院管理人级级级化建级。医5. ;三,院、科级两4级级级级,1.院、科级管理目级明~两确各科室;部 级级制级,级级人级级明~确每年院科级级的目级管(1)抽级2科室科主任的目级级任级个~ 理文件~突出级级量级安全。医与医 年度述级和年度考级级级。 院级定期召级科主任例或会级床级能科室2. (2)级科主任例或会会级席级级级。 级席会级~履行级级级能~每季度1次。 (3)抽级2级能部级行政管理级级制个 行政管理人级级真履级~级行管理级级制。3. 落级情。级级人的级位目级、年度况述级和年 级床技科室医医按月上级级级量自级表。4. 度考级级料。 (4)级级级量自级医表的分析、级价级料。 (5)抽级2名管理人级级级知级情。况级级级目分级级级要点 级级方法级级级果及分扣原因 得分 ;四,工作制度5级文件,1.制定完整的院管理级章制度和各级各医 和级位级级级级工的级位级级~能及级并更新~各科室级(1)医院管理相级制度和级工级位级级。 展级。学 级级级级, 级展全级工级章制度和级位级级培级、体教2. (1)级培级级料~抽级4名级工知级情 128 育。况。 各级工作人级知级并履行本级位级级。(2)级2科室级章制度个档学存及级3. 情。况 (3)级全院制度、级位级级更新情。况 ;五,级管理划5级文件,1.根据院医与宗旨、功能任级~制定五年级 展级~容包括级级展、科和人划内体学才(1)医院五年级体级展级。划梯级建级等~级级级施。“级量、安全、服并将 级级级级,级、管理、级效”作级重点容~有级段性内 (1)级年度级~突出“级量、安全、服划工作重点。 有年度级~年度级级能反映年度级的划划2.级、管理、级效”容~有级级及级施情的内况目级级施情及五年级的级展情。况划况级料。 五年级展级、年度级和年度级级必级级级划划3.(2)抽级院级级、科主任、级士级、级代表代会通级。各1名级院医划况宗旨和级展级知级情。 各科室制定年度工作级、工作目级~划4.(3)级五年级展级、年度级和年度级级级划划与划全院工作级、工作目级保持一致。级代会通级的级料。 (4)级2科室年度工作级~是否个划 与医划院级、目级相一致。 129 ;六,院医档案3级文件,1.建立院级模相与医档构适级的案管理机~ 管理明分管级级。确档案管理级章制度完整~(1)案档管理级章制度。 网并级健全~级行级一管理。 级级级级, 档与案信息化建级级位信息化建级同步。2. (1)级案卷及目级、级范级和保管期档限、 各级文件材料和声像材料收集完整~3. 保密、借级、级定级毁、级房级境等级级。 及级级。档(2)级档况案信息化建级情。 档档案室级境能保障案级料的安全。4. (3)级档案级的完整性、及级性。档;七,级口社区3级文件,1.医区内院功能任级目级中~有级口社服级 服级和级建级集医容。(1)级口支持社服级的相级文件。区级建立一支骨干级级级伍级级履行指级和培级2.级级级级, 基级级生人级的工作~定期;并每年至少1(1)级有无级口社服级容及级价级级。区内 次,级展级口社服级工作的级价。区(2)级级级级伍名级、培级级及级施级级。划 提倡级建级集级~推级三、二、一级级医医3.(3)级级建级集级和级施向级级的级料。医双 机构双级源共享~级施向级级。 130 四十四、人力级源与科室级置;分,25 级级级目分级级级要点 级级方法级级级果及分扣原因 得分 ;一,人力级源51.级生技级人级配置及级能构医适级院级模任级级级级级,  配级需要。级技人级:核定床位?0.6:1。(1)按要求级各级级生技级人级的配置及级 级技人级占全院级人数70%以 构比例。 上~(2)级主要的级床、技科室高级级生技级医 级理人级占级技人级级人数50% 人级配置比例。 以上~(3)级级社工级位级医与置工作级级。 全院级士,级级级放床位 ?0.3,1~ 病房级士,病房床位?0.28:1 。 2.主要级床、技科室医均配有高级级生技级人级~ 配级主任级的科室医?90%。 3.鼓励医会医会配置级社工作者~级展级社工 作。 131 ;二,级床科室51.级床科室级置级全~科主任具高级级。称级级级级, 2.级床科室级级精神科、麻醉及MECT科、(1)级级床科室的级置及科主任级。称 中;医医或中西级合,科和级防保健科等科室。 3.精神科中级级置精神病级级、级床心理级级、级物 依级级级、精神康级级级、司法精神病级级、少精儿 神级级、老年精神级级等级级科。 ;三,技科室医5级级级级,  1.医称技科室级置级全~科主任具高级级。 (1)级技科室的级医称置及科主任级。级级置级级科、级级科、医学影像科、特殊级级室2. ;RTMS,、功能级级室、级级室。 132 级级级目分级级级要点 级级方法级级级果及分扣原因 得分 ;四,重点级科级5级级级级,  1.三级甲等院至少有家、医国或省;市,级 置与人才培级生行政部级级可的省;市,重点科学? (1)级市级或全性重点;级,科及国学数 2 个国或全性重点级科? 1 。个 市级生行政部级级可的文件。 重点;级,科级级人级级技级水平级级在全学2. (2)级3年重点科级级人在级级来学委级 国国教或市级先级之列~具级级级家级或市级级级育 会况担学任级情;任市级以上级委级以上级 ?级级目的能力。科级级人级全学国学或市级级级级级 级,和级级家级国教或市级级级育?级级目的级料。 级的主要成级。 133 ;五,级技人级级5级级级级,1.建立级级级级级管理医体档系和级级技级案~ 级管理人事或医医级级级级级级级级行年级考级~有定(1)级级级级年度考医个核表和人技级考级期能力级价和再授级机制~每3年级估1次。 档案。 医医医级管理部级存有级和技人级级级级、2. (2)级级管理部级保医医存的技人级级级和注级、级文、技级准入等文件和册学凭教育培级 培级的相级级料;10名,。级料。(3)级外来短期工作人级技级级级管理级料。 有级外来国内短期工作人级;外,技级级3. 直接从国内来事有级操作的、外级者的级批级的管理级定。事各级有级操作级~级级级生行政从 级料。 部级级核批准。(4)级级床级级、级的医学称况符合情级。 级床级级合理~医构学大级本科;或具有4. 高级级,以上称达100%。 134 四十五、级急管理;分,20 级级级目分级级级要点级级方法级级级果及分扣原因 得分 ;一,承级急担31.承政府指担灾令的突级公共事件;自然级级级级,   医级救援任级害、事故灾会级、公共级生事件、社安全(1)级完成国医家级或市级级级急救援任级 事件,的级急级救援任级。医 的相级级料。 2.承家担国医或本市重大活级级保障工作。 (2)级完成国医家或本市重大活级级保 障任级的相级级料。 ;二,级急管理5级文件,1.成立级急管理委级~明会确1名院级级级 级级和机制分管~建立级急指级系级。(1)医会院成立级急管理委级的文件。 有级急级置工作主管部级和级同部级~级级2.级级级级, 日常工作。(1)级级急管理级级机构医级置和院级急管 制定院级急管理中级期级和年度工医划3.理委级级级级;会会每年2次,。 作级~立工作目级级划确并督级施。(2)级级急管理工作的中级期级、年度级划 明级定需及级向院级级及有级部级级告的确4.划、工作目级、级督级施级级。 内容~重大突级事件2小级向级生行政部内(3)级主管部级和级同部级人级分工的知级 级级告。情。况 135 建立突级公共事件的级人级级急级医遣机(4)级重大突级事件级告的知级情;况抽级5. 制。2名级工,。 (5)级突级公共事件的级人级级急级医遣机 制。 ;三,突级事件级2制定级级突级公共事件的级急级案~及级、妥善级文件,  急级案级理各级突级事件。(1)级院各级突级事件级急级医案。 ;突级公共事件级急级案和院级级级急级医案, (2)级急级案或级急管理手册况更新情。 级级级目分级级级要点级级方法级级级果及分扣原因得分 ;四,级急培级和41.根据院级急管理级级各级各级人级级行级医划级级级级, 演级急知级培级。(1)根据级急知级培级级料;每年?1 2.参与市政府和级生行政部级级级的级急演级。 次,~抽级级、级理、管理部级各医2 3.根据各级突级公共事件级和院各级级急级体内案, 名人级的知级情。况 定期级级级急演级~每年级施1次以上。(2)级市政府和级生行政部级级级的级参与 4.有休息日及夜级突级事件级急级策。 急演级级级。 136 (3)级院级级各级级地医演级的级级;每年, 1次,~有级级和整改措施的级料。 (4)根据休息日及夜级级急级级~网抽级人 级到位情。况 ;五,级急物级和3级文件,1.制定级急物级和级级的级级级。划 级级级级(1)级急物级、级级管理制度和级级级。划制定级急物级级级的管理制度~有定期与2. 级级级级,级级、保级和使用登级。 (1)级级急物级和级级级级情。况配置可供级急级使用的呼吸、级级装置和3. (2)级级急物级和级级定期级级、保级和使用级级品~级级明级~保持在级用级。状 建立级急级品和级级级急级用机制。4.级。 (3)根据级急物级和级级级用目级~抽级呼吸、 级级装置和级品~级级明级~呈级用级。状 137 ;六,突级事件级3级文件,1.医会潜院级急管理委级定期级各级在危害 置与持级改级级行级级级;估每年1次,。(1)医内院部级急意外事件的级急级案。 有院内级急意外事件的级急级案与措施~级急2.级级级级, 呼叫通级系级级通。(1)级在危潜估害级级级级料。 定期级全级人级级行体医教育培级~掌握3.(2)根据培级级料~抽级2名生、级医 心肺级级技级。士使用急救装置熟级程度和心肺级级技能。 有级置突级公共事件和院级急意内外事4.(3)抽级2病的级急个区呼叫系级。 件的典型案例~级级完整。(4)级突级事件和院级急意内外事件典 型案例的级级级料。 138 四十六、信息管理;分, 25 级级级目分级级级要点级级方法级级级果及分扣原因得分 ;一,信息管理5级文件,1.建立信息化管理级级~级级明~定期确召 级级和级展级划级级~会每年?2次~有级级。(1)医院成立信息化管理级级的文件。 级置级级部级~级级信息化管理技级与支持2.(2)信息管理相级级章制度。 的日常工作。级级级级, 制定信息化建级中级期级和年度工作级划3.(1)级信息化管理级级小级级级级。会 划。(2)级信息级级管理部级的级置~信息化建 制定保障信息系级建级、管理的级章制4. 级中级期级和年度工作级。划划 度。 139 ;二,院信息医5院信息医医系级建级符合《院信息系级基本级级级级,   系级技级要求功能级范》的级定~级足医院管理和级床工作(1)级级急级系级;、挂号收级、级房等,。需要。 (2)级住院系级;、出入院、病级医嘱区 具有1. 房,。 HIS、LIS、RIS、PACS (3)级级房管理系级;级品、级级、级级级、医 系级~具有策决支持管理、级品管理、级级管理、 级材,。 物级供级、病案管理、院行指级级级、院医运医 (4)级级床级级管理系级。 网站等功能。 (5)级医学声影像系级;影像、超,。 信息系级提供级放接口~能级施据数交级~2. (6)级技管理医系级;麻醉,。 并网向级生行政部级级放级级级。 (7)级级、级医士工作站;级急级、住院,。 级展级子病级和级床路的信息化管理。径3. (8)级级子院级管理系级;院级级助决策分 析、成本核算、病案级级等,。 (9)级患者级级服级;网触屏站、摸,。 (10)级信息级放接口~有据数交级、级放级 级的功能。 ;三,级信息级医3级级级级,  1.能准确医收集、整理分析和反级院管理 级和级级量控制等信息。医(1)级级级级级医表和级级分析的级料及级级级 按照国家和本市级生行政部级依法级定2.表及级性、准性。确 140 的级级口径、指级级算方法和级送日期等要求~(2)级级级量管理部级能否及级级级相级级医医 全面完成各级级级级级任级。级级级级医表及级、完整、级级级级及级量控制信息。 级范~每半年有级级分析。 级级级目分级级级要点级级方法级级级果及分扣原因得分 ;四,信息系级3级文件,1.级施信息安全保级制度~信息系级行级运 运行和安全定、安全~具有容级级灾份系级~级行级网(1)信息系级行级级的各级制度。运 运行级控~有防病毒、防入侵措施。 级级级级, 级行信息系级操作级限分级管理~保障网2. (1)级信息级网系级安全管理措施落级情 级信息安全~保级患者级私。 况。 制定信息级急级案~有定期演级级级。3. (2)级信息级急级案及演级级级。 系级行级级级范化,制定级运班制度、级级4. (3)级信息系级行级级各级制度落级情运况。 运档行、管理和级级制度、技级文管理制度~ 如有市信息安全级级级级中心级级的近2 并有相级级级。 年合格级级可即免予级级。 ;五,院信息医3级级级级,1.医院信息系级的各子系级之级能通级集成 交互与共享级级信息交互与共享。(1)级患者主索引;级级和住院系级的患 (1)有患者主索引~级级和住院系级的患者主者主索引相互独立,。 索引相互独立。(2)级生工作医站的功能。 (2)各子系级级的信息共享~包括级级全流程和(3)级各子系级级的信息共享的功能。 141 住院全流程。(4)级保医/新级合系级的信息交级的 与医保/新级合系级级级级子信息交级。2.功能。 按照国网家级生级级级直级系级要求~及级(5)级级网数况直级、据上级情。3. 准上级有级信息。确 4.逐步推级级生信息的域共区享和交级(级 子数医构数据上级、级机级的级床据共享)。 ;六,信息级金3级级级级,1.有信息化建级及行级级级运算~近3年累 投入和人力级源级信息化级级投入占医级收入0.5,-1,。(1)级信息化建级及行、级级的级级投入运。配置2.级级技级人级配置级足信息行需求~运每年级级(2)级级级技级人级及培级级级配置情~培级况 技级培级级级不低于 20 级~有级级保障。学的相级级料。;七,级级级医学3级文件,1.制定级级级工作制度和信息服级制度医学。 管理(1)医学级级级工作制度和信息服级制度。级级室级境、级地面级、级放级级和级算机配级2. 级级级级,数能级足级工级级需要。 (1)级级级室级境、级地面级、级放级级和级算机配级提供级版文据级级网医学献数索服级,包括中3. 数能否级足级工级级需要。文期医学数医学数刊据级和外文期刊据级。 (2)级是否提供级版文据级级网医学献数索服推级上级级级级、网催级、级借和级级互借。4. 级;中文、外文,。 142 四十七、科管理;研教学分, 30 级级级目分级级级要点 级级方法级级级果及分扣原因得分;一,科室级置3级文件,1.科作级立的级能部级级立~科室人研教学独   级级位级级明~制定年度工作级。确划(1)科室人级级位级级。 建立级学会构确委级~人级成合理~级能明~2.(2)学会级委级文件;工作制度、级位级级,。 有工作条例。每年至少召级次级~定会2级级级级, 期研医学究院级管理工作~提出改级措施。(1)级科级能科室的级研教学置。 (2)级科部级年度工作级。研教学划 (3)级级学会会委级级级级和改级措施。;二,科级级教划3级文件,1.将教划医划科级列入院年度级级和五年级展级   划。(1)医划划院年度级和五年级展级。 每年科级级投入教医占院级的1收入.5%以2.级级级级, 上。(1)级每年科级级投入情。教况 3.(2) 级有匹配级级要求的级向级级~级级匹配足级到位。级级向级级级级匹配情。况 143 ;三,科级级研5级级周期~科级级立级;第一级级人级本级内研级级级级,  位,,(1)级科级级任级级、等相级文件,研划 A 级,家级重点级目国? 3级。 符合A级~级级得级分~B级,家级一国般级目和/或省;市,部级重 符合B级~级级得分级60% ~ 点级目?5级。 符合C级~级级得分级30%。C级,省;市,部级一般级目和/或局级级目 ?10级。 ;四,科研成果6级级周期,内级级级级,   (1)级SCI级文级表级料,1. SCI收级级文,符合A级~级级得3分~A级,?10篇~符合B级~级级得2分 ~B级,<10篇~符合C级~级级得0分。C级,无SCI收级级文。(2)级科技级相级级料,2.符合A级~级级得3分~科技级,符合B级~级级得2分~A级,家级国?2级或市级?3级~符合C级~级级得1分。B级,市级2级或局级?4级~ C级,市级1级或局级3级。 144 级级级目分级级级要点 级级方法级级级果及分扣原因得分;五,人才培级4级级期~人内划才培级级,级级级级,   A级,在培家级人国划才培级级人级1名?或(1)级级人才培级相级级料, 市级人才培级级人级划?2名~符合A级~级级得4分~ B级,在培市级人才培级级人级划1名或局级符合B级~级级得3分~ 人才培级级人级划?2名~符合C级~级级得2分。 C级,在培局级人才培级级人级划1名。 ;六,管理教学3级级级级,1.每学教学会期召级工作级不少于1次。  (1)级工作级级级。教学会2. (2)级室级教研教况置、级用室配置情。教研并教室建制完善~级级室。 ;七,级级级伍2级级级级,1.高级级级承的理级任级称医担教学教占级理级 学任级?80%。(1)级高级级级承理级任级的称医担教学比例。 145 ;八,任级和教学4级级级级,1.承担研教学究生理级任级。 教学级施(1)级承担研教学究生和本科生理级任级的级2. 料。承本科生主担学学教干级程;精神病、心理,级堂 (2)级承高等院担教校本科级级、级级、级床学任级。 学的级料。3. (3)级精神等室医学教研教与案大级的承高等院担校本科级级、级级任级。 符合性。4. (4)级级教学房和病例级级级料。按照大教学教研写教级要求~各室撰相级案。 (5)级级价和生反级级料。教学学5. 有级教学教学房和病例级级。 6. 有级价及生反级级级。教学学 四十八、级级、收级、级级管理;分, 25 级级级目分级级级要点级级方法级级级果及分扣原因得分 146 ;一,级级制度管4级文件,1.制定级级管理制度及级并更新~包括级级 理分析级告、院部控制、医内成本核算等制(1)医院级级管理相级制度、级位级级。度。 级级级级, 会与级部级级品、物级等部级有级级的月度2. (1)级各级制度、级位级级和更新情。况相级级目和核级级级。 (2)级级级部级级级人级级~人级配置情。况 级级部级级级人具有级级以上级级技级级会称或3. (3)级月度相级级目核级级级。从会事级工作5年以上级级。 (4)抽级2名人级级位级级知级情。况级级人级配置到位~有明的级位级级。确4. (5)级级级集中级一管理情及级况外级和5.级级部级集中级一管理~级禁医院、部级和科室 “小金级”的具体管理措施。级立级外级和“小金级”。 ;二,级级活级决3级文件,1.制定重大级级事级集策制度~建立级体决 策机制和程序范的级级活级策决并机制和程序~按级定(1)“三重一大”制度;立级、级、级估程序级批~级行级级级级制和级任追究制。 批程序、策级决与限、分级级级、级任追究,。 级重大级级事级的立级、级、策、级估决批2. 级级级级, 等级级级行级控~有立级级级级告。(1)抽级重大级级事级的立级级级级告。3.级重大级级事级策级施级决与跟限级行分级级级~有 (2)级重大级级事级策分级级级的决与跟~踪级级踪级级和成本效益分析~向级代会级告。 成本效益分析级料~级任追究和级代会级告级 级。 147 ;三,成本核算3级文件,1.制定成本核算工作制度、级施方案和流 管理程。(1)成本核算制度、级施方案和流程。 级置级级成本核算级级级成本核算工作~有2.(2)成本核算级级位级级。 明的级位级级。确级级级级, 每月按级完成成本核算月级表,有3.(1)级级级成本核算人级~月级表、季度、 季度、半年和年度级级分析级告。半年和年度级级分析级告。 4.医院级级级级率、流级比率、速级比率等指级控(2)级级级级级率、流级比率、速级比率。 制在合理范级。内 ;四,部内收入3部内收入分配以级合级效考核级依据~突出级文件, 分配机制服级级量、量~人分数个与配不得级级收入直(1)医院级金分配级合目级考核制度。 接挂级。 级级级级, (2)级前三年分配级料。 级级级目分级级级要点级级方法级级级果及分扣原因得分 ;五,级价格医3级级级级,1.级行级价格管理政策~级级价格管理医医 管理级;兼,级人级~有级位级级~能级正掌握确(1)级价格管理人级级级位级级和价格政策 医级价格政策。 掌握情。况 有院部价格级医内督自级~及级级正不级2. (2)级院部价格级医内况督自级级级整改情。 范收级行级,有级级。 (3)级核2名出院患者合理收级情况。 3.正级行级价格政策。 确医 148 ;六,级品、高级3级文件,1.制定级级的级品采级制度和流程。 耗材集中采级(1)级品采级制度和流程。所有级招级级品全部级入集中招级采级~做2. 级级级级, 到公级、公正、透明。 (1)级级品集中招级采级级料。级政府采级目级外级品采级级有级格管理和级3. (2)抽级2政府份采级目级外级品及高批程序。 级耗材招级采级的级批级料。;七,部级级管内3级文件,1.制定院部级级制度及年度级级工作级医内 理划。(1)医内划院部级级制度及年度工作级。 级级部级级级督医医院采级级目全级程~级院2.级级级级, 重大级级事级;如基建工程、大型级级级置、投级(1)级级级部级重参与大工程、级级级置、投 与与级级等,级行级级级督~级级级告级存在的级级有整级、政府采级级目的级级级告。 (2)级二级法人级位及立独核算的非法人改意级。 医属独院所二级法人级位及立核算的非3.级位的部级级级料。内 (3)级级级级告中存在级级的整改级级。法人级位定期接受级级部级的部级级。内 ;八,级制级算管3级文件,1.制定完善的级算管理制度。 理(1)医院级算管理制度。级算级制以级生行政部级下达划的级展级、2. 级级级级,以往年度级算级行情及本级位级级级和工作目况划 149 级级依据。(1)级近三年级算与划事级级展级及本级位级 级算级制级批和级整~级按级范程序级行。按零3.级级、工作目级的划符合性。 基级算级制方法级制年度级算表。如需级整~级级(2)级近三年级算级行级料和级算级整级批级 制级算级整方案~级上级主管部级并批准。料。 级算级化~分解到部级和级目~按季度分析级(3)级级算级化分解情和级行况符合率。4. 算级行情~级况算(金级)级行符合率(4)级级算级行级度分析、级督考核级料。 达80%以上。 四十九、后勤保障管理;分, 30 级级级目分级级级要点级级方法级级级果及分扣原因得分 ;一,后勤保障3级文件,1.后勤管理级级机健构全~制定后勤工作 管理级级和级章制级章制度和级位级级。(1)后勤工作级章制度和级位级级。度人级配置合理~分工明~相级技级人级确2.级级级级, 上级均具有培级合格级和上级级。(1)级后勤人级配置。 (2)抽级2名后勤人级级位级级知级情况。 150 (3)级2名技级人级的上级级。 ;二,后勤保障9级级级级,1.水、级、和物级供级气级足医运院行需要~ 管理有操作级程。相级级级级施台级~定期、清晰(1)级水、级、和物级供级管理及操作级气 定级级级、保级~有级级。 程落级情~级级级施况台级、定期定级级级保级级级。 有级能降耗方案与指级~有取得成效的2. (2)级级能降耗方案、指级和成效案例。级级。 (3)级级级部位;配级房、液氧氧气、供级、 水、级、供级的级级部位和气机房有警示3. 吸引装置、机房,的警示级级、操作级范、级级、相级操作级范和级级级施的原理级~作级人级级 级级级施原理级和24小级级班级级。24小级级班制。 (4)级后勤物级供级的招投级采级级级。 水、级、作级气符合相级的消防安全级范。4. (5)抽级2名级工级水、级、、气消防 有明、公级的物级供级确商~按招投级要5. 安全知级情。况 求级行采级。 (6)级级级管理和物级物品级用级行级级。 制定级级管理和物级物品级用制度~有物6. (7)级后勤社化和级会状况后勤外包服级级级用级级。 级行级督管理的相级级料。级行后勤社化~加强会后勤外包服级的级督7. 151 管理。 级级级目分级级级要点级级方法级级级果及分扣原因得分;三,餐级管理3级文件,1.级立级级科;室,~级足患者的级级治级需 与服级求。(1)食品级生管理制度和级位级任制。 制定各级食品级生安全管理制度~落级级2.(2)食品留级制度及食品中毒级急级案。 位级任制。级级级级, 食品加工级程及级地符合级生管理要求。3.(1)级级级科;室,级置、级级治级相级级料。 食品原料采级级级管理与符合要求。4.(2)级食品原料采级级级级范落级情。与况 级行食品留级制度。5.(3)级管理人级、级工各1名级食品中 制定食品中毒级急级案。6.毒级急级案知级情~况近年有无食品中毒事 件。 152 (4)级食品加工级程是否符合级生管理要 求及食品留级制度级行情。况 ;四,级级物级医3级文件,1.制定级级物和级水级理管理制度。医 生管理和级水级理(1)医级级物和级水级理管理制度。人级配级符合要求~安全防级符合级定。2. 级级级级,医运级级物和级水级理级施级级行符合级定。3. (1)级级级物和级水级理相级级级和级施级级医运依据《级级生医构医机级级物管理级法》相级级4. 行级级。定~级级物的医运收集、送、级存、工作人级防 (2)级人级配置和作级人级防级知级情。况 级和登级造符册合要求。 (3)级级级物行级理的各级级级。医运级级水级行消毒~到家级定的达国排放级准。5. (4)级级级物和级水级理相级医督级级级。级能部级级级级物和级水级理级行级医督。6. 153 1级级级级,;五,使用后使用后的~未被病人血液、体液、排泄物 未被级染的一次级染的一次性塑料;玻瓶璃,级液;袋,、?级集中级置级级~ 性级用医品级置安培;,、注瓶射器集中回收级置,?级人级配置和作级人级防级知级情。况 按级定使用将玻后的一次性塑料;璃,级1.?级级级采级级级、后勤部级交接级级等 液瓶;袋,交本市指定的集中回收级置级位。台级。 分级收集、级、级运存、工作人级防级和2. 交接符合要求。 级级级目分级级级要点级级方法级级级果及分扣原因级分 ;六,安全保级级41.安全保级级级健全~制度完善~有级建级文件, 级和制度“平安院”级。医划(1)医院安全保级工作制度、级位级级。 2.保级科人级配级级合理构,级位级级明。确 (2)级建“平安院”的级。医划 级急、级控级级等级施灯配置完好~定期保级、3.级级级级, 级级、级级、校级~有级级~级级、级级、级房、档案室(1)级保级科人级配级、级位级级知级情。况 级立防级盗盗警系级~防级施健全。(2)级安全保级级急级案和定期演级级级。 154 有级急级案~定期级级演级。(3)级防级盗警系级级置和安级级级。4. (4)级级控级级和3重点科室个照明 灯况的完好情~级级级级、保级、级级、校级级级。 ;七,消防、特级5级文件,1.制定消防、特级级级和危级品管理的具体措 级级和危级品管理施和管理人级级位级级~作级人级持级上级。(1)消防、特级级级管理制度、级位级级。 特级级级有操作级程~造登册档级存~级人2.级级级级, 级级~有相级操作级级~有三级安全教卡育。(1)级特级级级管理措施和级工上级级。 特级级级有年级公示级级。3.(2)级特级级级操作级程和操作级级~三级安 全院级工知级初起火灾扑会的救~使用4.全教卡册育、年级级级和造登级级料。级火器材~能自救、互救和逃生~能及级疏散(3)级级级医士各2名级初起火灾扑救、患者。逃生、疏散患者及级火器材使用知级情况。 定期级级防火重点部位和级施;级火器、5.(4)级重点部位、级火器、消防栓、消消防栓、消防通道,。防通道等定期级级级料。 有危级品安全管理措施~重点级易燃、6.(5)级高危级品安全管理措施及级行情易爆、和高危级品。况。 155 ;八,级境级生2级级级级,1.级境级生符合级级相级要求~会美化、硬化 级化到院级境级准要求。达医(1)级院级境管理措施落级情。医况 级行“全级级级国会除四害级准”~“四2.(2)级院地面级化医覆盖率 害”密度控制在家级定的级准范级。国内?35%。 (3)级“四害”密度控制情况。 156 五十、级管理;医学装分, 20 级级级目分级级级要点级级方法级级级果及分扣原因得分 ;一,级医学装5级文件, 1.成立级管理医学装会委级;或小级,~级 管理级级和制度一级级、级口管理、分级级级~制定相级制度和(1)成立级管理医学装会会委级的文件和委级  级级。 工作条例、工作级级。 2. (2)级级级;科,各级工作制度、级位级级。 委级级级级级级级会医划并置级的级级~建立级级行大型级级 级级级级, ;50万元以上,级置程序~按级定程序(1)级级管理医学装会会委级级级级。 级批级置。(2)级级级科人级级位级级知级情。况 3. (3)级级级期的级级级内医划采级级和级批程序的相 级级级管理部级~人级配置合理~制定级位级级和工作流 级级料。 程。(4)级大型级级级机成本核算级级。 4. 级行大型级级级机成本核算。 157 ;二,级级级级、招4级文件,1.制定常级与医大型用级级配置方案~建 级采级和台级管理立台级、级级级级分级级。出入级级人管理~级与(1)医与级级级级器械级收制度。物相符~制定级级与器械的级收制度。 (2)供方级级级核级价制度。2. 级级级级, 引级大型医估决级级级前有级级级级告和策程序~建立级级 (1)级常级与医大型用级级配置方案~出入级级 档案~有成本效益分析。 人管理~级级级物相符情。况3. (2)级大型医估档级级级级级级级告、级级级案和成本制定级级级、高级医耗材和一次性用品的采级;招级, 效益分析的相级级料。级 制度~级行政府采级或招级采级~级级级有效的级医 CT、MR、X光机、彩超 器械级品“三级”。 等招级档装案和级级可级。4. (3)级甲、乙级级级级和一次性用医档品或耗材制定级医器械供方级级级核级价制度~有级级。 案各2~级级供方级级;三级,。份 (4)级级医器械供方级级级核及级价的级料。 级级级目分级级级要点级级方法级级级果及分扣原因得分 158 ;三,级级保级级4级文件,1.制定级级级的保级、级医与修更新制度~重 修和级急管理点级级有级级的保级级修制度级级。与(1)医与级级级保级、级修更新制度。 2.(2)级级级急替代制度。 主要;心肺级级,级救用级级完好率级100%。级级级级, 3.(1)级重点科室重点级级的保级级修级级。 建立级级级意医外事件的级急管理程序~制定故障级级(2)级级救级级完好率。 级急替代制度。(3)级级级级急级用。 (4)医况级级级意外事件级急程序知级情;管理、 医、级人级各1名,。;四,级医器械4级文件,1.制定级医与器械级床使用安全控制级级管 安全控制级级管与理制度和流程~相级人级知级。(1)医与级器械级床使用安全控制级级管理制理2.度和安全级级级告制度。 制定级医与器械级床使用安全事件级级级告制度~定级级级级, (1)级级医与器械安全控制级级管理制度和流期考核和级。估 3.程的知级情;管理人级、级人级各况医2 植入物与医介入级级器械做到可溯源。名,。 4.(2)级级医估器械级床使用安全级级、考核级级级。 列级家强级目级和高级级的级级级使用国医前级通级级量级级~(3)级高级容器定期级级合格级示。 159 有定期级量级级级级。(4)级植入物与医介入级级器械可追溯级级。 级强级级级目级~级量级级和级级级级。;五,级级级技级医3级级级级,1.医学装与级管理部级级级床提供技级支持 支持、咨级服级和咨级服级。(1)级级医器械级床使用技级支持、咨级服操作级范2.级的级级和级床级意度级级级料。 级级级医与器级级使用人级级级操作培级考核。(2)级级级医器级级使用人级操作培级级级。 3.级重点与医新引级的级级器级级级级使用培级。(3)级重点与医新引级级级器级级的培级级料。 160 五十一、精神文明建级、医医与会德级管理社级价;分, 15 级级级目分级级级要点级级方法级级级果及分扣原因得分 ;一,精神文明3级文件,1.建立精神文明建级委级~人级会构成合理~ 建级(1)精神文明建级委级相级文件。会级级明~有工作确条例。每年至少召级2次 会研医级~定期究院精神文明管理工作~(2)精神文明建级年度级和级级。划 提出改级措施。 (3)精神文明考核及级级制度。2.制定精神文明建级年度级~有年度级级~划成 级级级级立级级级级机构及配级级;兼,级人级。 (1)级精神文明工作级级级和改级措施的会3.制定精神文明级范考核及级级制度。 落级情。况 (2)级级兼级人级级置和人级级位级级知级情况。;二,医医德级5级文件,1.建立医医体德级管理系~级置级级小级和级 管理级部级。定期召级级~级会存在级级有改级措施(1)德医医体级管理系相级文件。 和效果级价级级。 (2)德医医划级年度级及级级。 有医医划德级年度级和级级。2. (3)德医医级考核级法和级级制度。 级级《医医医德考核级法》~制定德级考3. 161 核级法和级级制度。(4)德医医划级年度培级级。 制定级工医医划医德级年度培级级~有级级4.级级级级, 人级与窗教口服级人级行级级范级行育~级工知级级级(1)级医医会德级相级级级级~级存在级级有整 道德准级。改措施和效果级价。 建立级工医档并德案~有督级考核级级~(2)级级工医医档德级级案、培级、督级、整5. 与挂年级考核级。改、考核的相级级料。 (3)级中级管理、级床、技、医窗口、后 勤等各2名人级~级级级道德知级情况 ;级《级人级道参医医德级范》、《上海市级 级生工作人级级级道德级范守级》等材料,。 级级级目分级级级要点级级方法级级级果及分扣原因得分 ;三,廉级行级医3级级级级,1.制定廉级行的级定和制度。医 定和制度(1)级级全级工定期级行体医教廉级行育的制定级全级工定期级行相级体教育的制度2. 级料。与级级。 (2)根据廉级行的相级制度~级级医外院级制定级外院级级治级与与或外级级品器械的3. 级治级、与与与外级级品器械的管理措施批管理制度与批准程序。 级级周期内未级生被级生行政部级或上级主管4.准程序。 (3)向级生行政部级了解级级期有内无级反。部级级级的级反廉级行级定的医案例及商级级级案件 162 廉级行级定医或的情。况商级级级案件;四,社级价会4级级级级,1.制定患者级意度定期级级制度建立级级并 和级意度级级渠道。(1)根据患者级意度定期级级制度~级级级 有级级部级定期级住院、级急级患者级行级意2.部级级意度级级的相级级料。 度级级~有级级。并(2)级级意度级级向全院级工反级级级和持级改 级意度级级和社级价级果向全院级工反级会~3.级措施。 有持级改级级级~科室和人有整改措施~用个案(3)级科室和人级反级级果级行整改的个案 例表明。例。 163 五十二、院级公级管理;分, 15 级级级目分级级级要点级级方法级级级果及分扣原因得分 ;一,院级公级的4级文件, 1.建立院级公级的级级制制定相级制度。 体并 级级制和工作体机(1)医院院级公级制度。建立“院级公级级级小级”~级级明~有确2. 制 (2)医院院级公级级级小级级级。相级级级级。会 有院级公级目级。3.级级级级, (1)级院院级公级级级医会小级级级级。 落级“三重一大”制度。4. (2)级院级公级目级、容和途。内径 (3)抽级2名级工级“三重一大”公级 内况容知级情。;二,级工民主级4级级级级,1.级级落级《上海市级工代表大例会条》~级 利范落级级代会会制度~级级级代公级主渠道(1)级级代案会档、级代会民主级级级级的级 作用~依法行使级级建级、级级通级、级级级督、 有级及级级级。会决料~民主级级和民主级级等五级级级。 (2)级院情向级工级行公级的途及相级级级径。医会党院采用院级公级级、院情级布、政2. 工级席会会、级工座级等形式向级工级行院级公级~ 有相级级级。 164 ;三,院级公级形4级文件,1.在级级、病房及级公服级众窗口等级立公级 式级级、宣级、级橱窗屏子大幕公告级。(1)院级级接待日制度。 通级院内网医网局域、院站公级。 2.级级级级, 级立级级级级。 3.(1)级公级级级、宣级、级橱窗屏子幕、院 4.制定院级级接待日制度、级立院级公级投级信箱内网医网况局域、院站、等的公级情。 (2)级级级级级的完好情。况等。 (3)级院级公级投级信箱。 (4)级院级级接待级级;病级、级工接待,。;四,院级公级级3级级级级,1.院级公级列级级院考医党核级价和级廉政建 督级级级级督级级重要容。内(1)级近三年院医会接受市、社级级院级 接受市级级生行政部级的级督级级和公级社2.公级考核级价的级料。 会并体级级~有持级改级具措施。(2)级持级改级的具体措施。第六部分 院行基本据和级级量级价指级医运数医 五十三、院行基本级级据医运数 ;1,级源配置 1. 级级级放床位。 2. 全院级工级、级生技级人级;其中,级、级理人级、技人级,。数数医数数医数 ;2,工作级荷 1. 年级级人次、年急级人次。 2. 年住院患者入院、出院例数~出院患者级级占用级床日。 165 ;三,治级级量 1. 住院患者死亡例数。 2. 住院危重级救例数数、死亡例。5. 急级危重级救例数数、死亡例。;四,工作效率 1. 出院患者平均住院日。 2. 平均每级床位工作日。 3. 床位使用率。 4. 床位周级次。数 ;五,患者级担 1. 每级级人次级用;元,~其中级级;元,。2. 每住院人次级用;元,~其中级级;元,。3. 每住院床日级用;元,。 ;六,级级级运 1. 流级比率、速级比率。 2. 级医收入/百元固定级级。 3. 级级支出/百元级级收入。 4. 级级级级率。 ;七,科能力;研近五年, 1. 级文 国内数ISSN、级文及被国内数数国引用次;以中科技核心期刊级布信息级准,、 SCI收级级文。数 2. 承完担与国研数成家、省级科级级级。3. 级得家、国研省级科基金级度。 166 五十四、住院患者级级量安全指级 医与 ;一,住院重点疾病,级例数数、死亡例。 精神分裂症 1. ICD-10: F20 双相情感障碍 2. ICD-10: F31 抑郁症 3. ICD-10: F32-F33 急性短级性精神病性障碍 4 ICD-10:F23 阿级采末氏病性痴呆 5. ICD-10: F00 级级害和功能紊乱躯体它以及疾病所致的其精神障碍 6 ICD-10:F06 使用级片级物级所致的精神和行级障碍 ,7 ICD-10F11 躁狂级作 8 ICD-10:F30 使用其级级级包括它咖啡因所致的精神和行级障碍 9 ICD-10:F15 精神级育级 滞10 ICD-10:F70 ;二,住院患者安全和级益保障级指级。 入院级完成暴力和自级级级、物级使用、心理级级史等级级率。1. 住院患者级级级生率及级重程度。2. 167 医内院跌倒级床级生率及级害级重程度。3. /级级级生率及级害级重程度。4. 噎食窒息级生率及级害级重程度。5. 自级、自级级生率及级害级重程度。6. 级人、毁物级生率及级害级重程度。7. 擅自院级生率。离8. 住院期级级束和隔离措施使用率。9. 出院后持级服级级制定率、级施率。划10.? 168 五十五、合理用级级级指级 ;一,抗生素级方数/每百级级级级方;%,指级名,称数抗生素级方/每百级级级级方;%,级象级级,全部级级级方 指级级型,级果指级 指级改善,级数降低 分子,级位级级内数含有抗菌级物的级级级方级分母,级位级级级级级方级内数 ;二,注射级级方数/每百级级级级方;%,指级名,注称数射级级方/每百级级级级方;%,级象级级,全部级级级方 指级级型,级果指级 指级改善,级数降低 分子,级位级级内数含有注射级的级级级方级分母,级位级级级级级方级内数 ;三,级级收入占医级级收入比重;%,指级名,级级称医收入占级级收入比重;%,级象级级,级级医收入中的级级级收入金级指级级型,级果指级 指级改善,级数降低 169 分子,年度级级级收入;万元, 分母,年度级级医收入;万元, ;四,抗菌级占西级出级级金级比重;%, 指级名,称抗菌级占西级出级级金级比重;%,级象级级,西级出级级金级中的抗菌级出级级金级指级级型,级果指级 指级改善,级数降低 分子,年度抗菌级出级级金级;万元, 分母,年度西级出级级金级;万元, ;五,常用抗菌级物级级可提供级与敏级级级级比例;%,指级名,称与常用抗菌级物级级可提供级敏级级级级比例;%,级象级级,常用抗菌级物级级可提供级与敏级级级级指级级型,级果指级 指级改善,比级提高 分子,可提供级敏级级级级 分母,常用抗菌级物级级 170 第四级指级 技级级准;分,100 三级精神病院级床技科室技级级准医医 171 172 第四级指级 技级级准;分, 100 级目分级级级要点级明每个级科的级级方法和级果得分 重点级科60分1.各级科的级床技级考核内容;含一般级科和重点级1.级级方法,级看级级期内个数每级目年均级展例~级3-5相级份 科,级本级准下级级始的“三级精神病院级床技科医医技级病史或医级文级~或级地级看相级配套级施、级级级行核级级定。室技级级准”。2.在每个数独数级级技级级目完成例中~本院技级力量立完成的例级2.“重点级科”的基本件是能级展“三级精神病院级条医 ?50%~如低于50%级只按本院立完独数成例0的.5 床技科室技级级准”中所医内列重点级科考核容的科室~ 倍级算级例数。 其整技级水平级于体国内学先级行列~科主任或科级级人具3.每级技级级目除注明例外数~年均级展10例以上级级级展~若级展 有主任级技级级级。重点级科同级需完医成一般级科的技级级目。但每年少于10例~级级部分级展~级级减扣半分~如未级展~级级级3.共考核4重点级科~个个每重点级科15分。 不得分。凡注明例数达数者~年均到相级例以上级级级展~若级展但每4.重点级科同级需完成一般级科技级级目。 年少于相级例数的20%~级级级未级展。 4.级级级先级级按每级1分级算~如级展得1分~如部分级展得 0.5分~如未级展不得分。然后将所有级目得分相加之和~乘以级级 科的级算系数个数;是一分级~分15~分子级母级级级科的一般级科 和重点级科的级目之和,~得到级级科的得分。数 173 一般级科40分共考核4一个个般级科~每一般级科10分。一般级科的级算系数级算方法,分子级10~分母级级级科的一般  级科级目。数 其他内容同上。 级级级果,级得分 分 174 三级精神病院医级床技科室技级级准分科考医核表 一、普通精神科 ?一般级科 ?重点级科 ;注明近3年年均级展例数, 重点级科同级需完成一般级科技级级目 考核内容 级展 部分级展 未级展 1.精神分裂症的级治1.2.2. 3.情感性精神障碍的级治 4.3. 5.急性短级性精神病的级治一 般 偏级性精神障碍的级治4.? 5. 精神科急级;级、级级、冲僵激越、木,的级理 175 1.1.危重精神病人;自级、自级、级物级量中与毒,的级理 2.2. 级治性精神分裂症的级治 3. 3. 躯体疾病所致精神障碍的级治 4.重4. 级器级性精神障碍;阿级级海默病与呆血管性痴除外,的级治点5.科 5. 分裂情感性精神障碍的级治 表中所列级目除注明例外数~每级年均级展10例以上级级级展~少于10例级级部分级展。未列入考核内当容~但水平相的级目级列出;级考核级家级可~可替代表中考核级目,, 可级级目不级入考核级分~但被考核科室要求级级~级按级入后级级目级数算分级。 得分, 级级级 家;级名,, 176 二、老年精神科 ?一般级科 ?重点级科 ;注明近3年年均级展例数, 重点级科同级需完成一般级科 技级级目 考核内容 级展 部分级展 未级展 1.阿级茨海默疾病的级治1. 2.2. 3.血管性痴呆级治 4.3. 一5. 老年期情感性精神障碍的级治般 ?4. 老年期神级症的级治 5. 级妄的级范化级治 177 1.级重痴呆状精神行级症的级治1. 2.2. 3.其他少级级型痴呆叶呆体呆痹呆;如级级痴、路易痴、麻性痴和CJD等,的级治 4.3. 5. 老年期级度级知功能障碍的级治和级合级估重 点 4.科 老年期精神分裂症的级治 5. 老年危重精神患者的级治 表中所列级目除注明例外数~每级年均级展10例以上级级级展~少于10例级级部分级展。未列入考核内当容~但水平相的级目级列出;级考核级家级可~可替代表中考核级目,, 可级级目不级入考核级分~但被考核科室要求级级~级按级入后级级目级数算分级。 得分, 级级级 家;级名,, ?一般级科 ?重点级科 ;注明近3年年均级展例数, 重点级科同级需完成一般级科技级级目三、少精神科 儿 考核内容 级展 部分级展 未级展 178 1.儿童精神分裂症的级治1.2.2. 3.儿童情感性精神障碍的级治 4.3. 5.精神级育级的级治滞 6. 抽级障碍的级治4. 7.一 5.般 ? 注意缺陷多级障碍的级治 6. 一般心理障碍的级治 7. 级心理治级体 179 1.儿童情级障碍的级治1. 2.2. 3.儿独童孤症的级治 4.3. 5. 个级心理治级 6. 4.重 点 家庭治级科 5. 音级治级 6. 级食障碍的级治 表中所列级目除注明例外数~每级年均级展10例以上级级级展~少于10例级级部分级展。 未列入考核内当容~但水平相的级目级列出;级考核级家级可~可替代表中考核级目,, 可级级目不级入考核级分~但被考核科室要求级级~级按级入后级级目级数算分级。 得分, 级级级 家;级名,, ?一般级科 ?重点级科 ;注明近3年年均级展例数, 重点级科同级需完成一般级科技级级目四、心境障碍科 180 考核内容级展 部分级展 未级展 1.抑郁症的常级级治(级物治级与支持性心理治级)1. 2.双相障碍躁狂级作的常级级治(级物治级与支持性心理治级)2. 3.3.双相障碍抑郁级作的常级级治(级物治级与支持性心理治级)一 般4. 4.焦级障碍;广惊泛性焦级症、恐障碍、强迫症、恐怖症,的(常级级治级物治级与支持性心理治? 5. 级) 5.心境障碍的级级级防 1.级治性抑郁症的级范化级治1. 2.快速循级型心境障碍的级治2. 3.3.心境障碍患者的级心理治级;级知个/行级心理治级、级力性心理治级, 重4.点4.心境障碍患者的级心理治级体 科5. 5.心境障碍的物理治级;级级磁刺激, 表中所列级目除注明例外数~每级年均级展10例以上级级级展~少于10例级级部分级展。未列入考核内当容~但水平相的级目级列出;级考核级家级可~可替代表中考核级目,, 可级级目不级入考核级分~但被考核科室要求级级~级按级入后级级目级数算分级。 得分, 级级级 家;级名,, 181 ?一般级科 ?重点级科 ;注明近3年年均级展例数, 重点级科同级需完成一般级科技级级目五、级床心理科 考核内容 级展 部分级展 未级展 1.抑郁症的级治和心理治级1.2.恐惧症的级治和心理治级2. 3.3.焦级症的级治和心理治级 4.一4.强迫症的级治和心理治级般 5.? 躯体与离形式障碍分障碍的级治和心理治级5. 1.抑郁症神级症的物理治级与1.2.级展家庭治级2. 3.3.级展级心理治级体 重 4.点 4.级食障碍的级治心理治级与科5.5.人格障碍的级治心理治级与 6.6.心理咨级/治级级的督级服级 182 表中所列级目除注明例外数~每级年均级展10例以上级级级展~少于10例级级部分级展。 未列入考核内当容~但水平相的级目级列出;级考核级家级可~可替代表中考核级目,, 可级级目不级入考核级分~但被考核科室要求级级~级按级入后级级目级数算分级。 得分, 级级级 家;级名,, 183 ?一般级科 ?重点级科 ;注明近3年年均级展例数, 重点级科同级需完成一般级科技级级目六、级物依级与成级科 考核内容级展 部分级展 未 级展 1.1.海洛因依级的级治 2.苯胺丙级级级级所致精神障碍的级治2. 3. 3. 一4.般酒依级和酒精所致精神障碍的级治 ? 4. 其精神活性物级所它致精神障碍的级治 1.级物依级的级心理治级个1. 2级物依级的集心理治级体2. 3.重3.级物依级的家庭治级点 4.科4.级展依级性级物的血;尿,级度定性级级 5.级展级物成级级定工作 表中所列级目除注明例外数~每级年均级展10例以上级级级展~少于10例级级部分级展。 未列入考核内当容~但水平相的级目级列出;级考核级家级可~可替代表中考核级目,, 可级级目不级入考核级分~但被考核科室要求级级~级按级入后级级目级数算分级。 184 得分, 级级级 家;级名,, 185 ?一般级科 ?重点级科 ;注明近3年年均级展例数, 重点级科同级需完成一般级科技级级目七、司法精神科 考核内容 级展 部分级展 未级展1.精神疾病的级定1.2.2. 3.刑事级任能力的级定 4.3. 5.民事行级能力的级定一 般 4.? 受级能力的级定 5. 服刑/服能力的级定教 186 1.性自级能力的级定1. 2.因果级系的司法级定2. 3.3.缺席级定 重 点 科 表中所列级目除注明例外数~每级年均级展10例以上级级级展~少于10例级级部分级展。 未列入考核内当容~但水平相的级目级列出;级考核级家级可~可替代表中考核级目,, 可级级目不级入考核级分~但被考核科室要求级级~级按级入后级级目级数算分级。 得分, 级级级 家;级名,, 187 ?一般级科 ?重点级科 ;注明近3年年均级展例数, 重点级科同级需完成一般级科技级级目八、康级科 考核内容级展 部分级展 未级 展 1.1.工级治级及级估 2.音级治级及级估2. 3. 作级治级及级估3. 一4. 般运估级治级及级4. ? 1.1.内估级级范治级及级 2.森田治级及级估2. 3. 级级级范治级及级;及级,估个体体3.重 点4. 级级功能级级4.科5. 5. 个体体和群的康级级价 表中所列级目除注明例外数~每级年均级展10例以上级级级展~少于10例级级部分级展。 未列入考核内当容~但水平相的级目级列出;级考核级家级可~可替代表中考核级目,, 可级级目不级入考核级分~但被考核科室要求级级~级按级入后级级目级数算分级。 188 得分, 级级级 家;级名,, ?一般级科 ?重点级科 ;注明近3年年均级展例数, 重点级科同级需完成一般级科技级级目九、心理级量科 考核内容级展 部分级展 未级展 1.1.人格级级量表级定级级与估 2.智力级级量表级定级级与估2. 3.一心理健康量表级定级级与估3.般 4.? 儿与与估童用心理级级量表级定级级4. 5. 精神症量状与估表级定级级5. 1.1.心理级体 2.心理级量级培级2. 3.重3.点 科 神级心理级知功能级定级级与与估 表中所列级目除注明例外数~每级年均级展10例以上级级级展~少于10例级级部分级展。未列入考核内当容~但水平相的级目级列出;级考核级家级可~可替代表中考核级目,,可级级目不级入考核级分~但被考核科室要求级级~级按级入后级级目级数算分级。 189 得分, 级级级 家;级名,, 190 ?一般级科 ?重点级科 ;注明近3年年均级展例数, 重点级科同级需完成一般级科技级级目十、无抽麻醉搐治级科 考核内容级展 部分级展 未级展 1. 精神分裂症的无抽搐治级1.2. 抑郁障碍的无抽搐治级2. 3.一3. 躁狂级作的无抽搐治级般 4.?4. 消极冲搐及级级级患者无抽治级 5.5. 具级心肺级级急救技级;包含除级器使用、管管、人工气插气呼吸及机械通技级, 1. 老年期精神分裂症的无抽搐治级1.2. 老年期心境障碍的无抽搐治级2. 3.3. 儿搐童精神分裂症的无抽治级 4.4. 级级无抽搐治级重5.点 5. 级重躯体搐疾病所致精神障碍的无抽治级科6.6. 级治性精神分裂症的无抽搐治级7.7 级治性抑郁症的无抽搐治级 表中所列级目除注明例外数~每级年均级展10例以上级级级展~少于10例级级部分级展。 未列入考核内当容~但水平相的级目级列出;级考核级家级可~可替代表中考核级目,, 可级级目不级入考核级分~但被考核科室要求级级~级按级入后级级目级数算分级。 191 得分, 级级级 家;级名,, 192 ?一般级科 ?重点级科 ;注明近3年年均级展例数, 重点级科同级需完成一般级科技级级目 十一、影像 医学 考核内容级展 部分级展 未级展 1.全身各部位的X级平片级影;包括CR或DR,及相级级等。断1.2.胃级道、泌尿生殖系等X级造影级级。2. 3.3.级展常级超影像声浅级级服级级目~包括心级、腹部、级级科、表及小器官等。 4.4.级部血管彩色超声级级级。 5.5.下肢血管彩色超声级级级。一6.般 6.肝或级或腹主级脉声彩色超级级级。?7.7.CT级级;可级,8. 9.8.MRI级级;可级, 9.乳腺级靶X级级级;可级, 193 1.级级地形级级级1. 2.级级生理级级2. 3.3. CT级级及级。断 4.重4. MRI级级及级。断点 5.科 5. 非血管性介入;可级, 6. 6. 血管性介入;可级,7. 7. 超造影声级级;可级, 表中所列级目除注明例外数~每级年均级展100例以上级级级展~少于100例级级部分级展。 未列入考核内当容~但水平相的级目级列出;级考核级家级可~可替代表中考核级目,, 可级级目不级入考核级分~但被考核科室要求级级~级按级入后级级目级数算分级。 得分, 级级级 家;级名,, 194 ?一般级科 ?重点级科 注明近3年年均级展例数, 重点级科同级需完成一般级科技级级目 十二、级级科 考核内容级展 部分级展 未级展 1.常级级展至少150级级级级目~包括级床血液学学学学、级床化、级床免疫、级床微生物。1. 2. 级床血液液体学学涂,级展血常级等级级~级展各级级本;尿液、级便、血液等,的物理、化、片级级。2. 3.3.级床化,级级级级包括学气蛋白、级级、脂级、级解级、激素、血等。 一44.级床免疫学体体清学体,级级级级包括液免疫、级胞免疫、病原血、级瘤级志物、自身抗、特定蛋白等。般 ?5.5.级床微生物,级展级目包括学涂片、培级、级定、级敏等级级及耐级性的级级、常级级菌级定要求到级~级菌培级送级率 ?30%。 1. 级展级足精神中各级治级级物级度的级级,级级级级包括医学抗抑郁级级物、情感级定级、抗精神病级物等1. 2. 级展级足精神各级医学啡苯胺苯胺胺毒品、成级级物的级级,级级级级包括血或尿中级、甲基丙或者K丙、级级; 2.重粉,、大麻、可卡因、酒精等六级。点 科3. 级足精神级展需要~级展医学HIV初级级级、凝血功能级级等。 3.1.在每个数独数级级技级级目完成例中~本院技级力量立完成的例级?50%~如低于50%级只按本院立完独数成例的0.5倍级算级例数。2.每级技级级目除注明例外数~年均级展10例及以上级级级展~大2于例少于10例级级部分级展~级级减半级分~如未级展或年2均少于例级级级不级分。凡级定例数达数数者~年均到级定例及以上级级级展~年均大于级定20%例但未达数减数到级定例级级部分级展~级级半级分~若未级展或年均少于级定例的20%~级级级不级分。 195 得分, 级级级 家;级名,, 196
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