居民健康档案管理服务项目实施方案

居民健康档案管理服务项目实施 附件1: 宿松县2012年基本公共卫生服务 居民健康档案管理服务项目实施方案 为了切实做好我县促进基本公共卫生服务均等化工作～按照《国家基本公共卫生服务规范,2011年版,》和《安徽省基本公共卫生服务规范,2011年版,》要求～结合我县实际制定本实施方案。 一、工作目标 总目标:全县建立统一、科学、规范的居民健康档案管理, 实现居民健康档案管理信息化。以健康档案为载体～为居民提供连续、综合、适宜、经济的基本医疗卫生服务。提高居民健康档案信息管理水平。 具体目标:2012年居民电子健康档案达到100%～建设覆盖全县的健康档案管理信息网络。 二、主要内容、覆盖范围和实施单位 ,一,主要内容: 免费为居民建立电子健康档案服务。 严格执行卫生部制定的居民健康档案管理规范～结合我县实际～必要时制定补充规定。统一规范服务对象、居民健康档案内容、建档方式、服务流程、档案使用等。对已建立的居民电子健康档案应在1年内逐步更新～使其达到新的要求和规定。 居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群管理记录和其他医疗卫生服务记录。?个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和家族史、既往史等基本健康信息,?健康体检包括一般健康检查、生活行为方式、健康状况及其疾病用药情况、健康等,?重点人群管理记录 ，6岁儿童保健、孕产妇保健、包括国家基本公共卫生服务项目要求的0 老年人保健、慢性病患者管理等各类重点人群的随访和管理记录,?其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊记录、住院记录、转诊记录、会诊记录等,?档案终止、移交、封存记录。 ,二,范围与对象: 范围:全县22个乡镇、华阳河农场及九成监狱管理分局。 对象:辖区内常住居民～包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以 3 0，6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者等人群为重点。 ,三,实施单位: 居民健康档案管理服务工作主要通过乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、村卫生室,社区卫生服务站,实施。项目实施单位必须是卫生行政部门颁发医疗机构执业许可证的医疗卫生机构～从事居民健康档案管理服务工作的人员应取得相应的执业资格～并接受相应专业技术培训～考核合格。按照《城乡居民健康档案管理服务规范》要求提供基本保健服务。 三、居民健康档案的建立方式 乡镇卫生院、社区卫生服务中心,站,、村卫生室等基层医疗机构负责向辖区内居民提供建立电子健康档案服务。 ,一,辖区居民到基层医疗卫生机构接受服务时～由首诊医生负责为其建立居民电子健康档案～并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录。 ,二,通过入户服务,调查,、疾病筛查、健康体检等多种方式～由基层医疗卫生机构责任医护人员分期、分批在居民家中或工作现场为辖区内重点人群建立居民电子健康档案～并根据其主要健康问题和卫生服务需要录入或填写相应记录单,0，6岁儿童健康管理和预防接种服务专项档案由儿童保健科室医务人员在新生儿访视时建立电子健康档案,孕产妇保健服务专项档案则由妇产科或妇女保健科医护人员在早孕诊断确认后建立电子健康档案。 ,三,已建立居民电子健康档案信息管理居民～应由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心,站,通过上述方式将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单～录入存放在电子健康档案数据中心。 四、居民健康档案的使用 ,一,已建档居民到基层医疗卫生机构复诊时～在调取其健康档案后～由接诊医生根据复诊情况～及时在电子档案信息系统录入、更新和补充相应记录内容。 ,二,入户医疗卫生服务时～应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单～在服务过程中记录、补充相应内容～再录入电子健康档案信息系统。 ,三,需要转诊、会诊的服务对象～由接诊医生填写转诊、会诊记录。 4 ,四,所有的服务记录由责任医生统一汇总、及时归档。 五、居民健康档案的终止 ,一,终止缘由为迁出、失访、死亡等～均需记录日期。 ,二,迁出管辖区域～记录迁往地点基本情况、档案交接记录。 ,三,孕产妇死亡和5岁以下儿童死亡填报《居民死亡医学证明书》及副卡,医院院内死亡以及开展全人群死因监测区域填报《居民死亡医学证明书》存档,未开展死因监测区域的医院外死亡～要记录死亡时间。死亡者档案也需长期保存。 六、居民健康档案管理 ,一,提供建立居民电子健康档案服务的机构必须配备专,兼,职管理人员～接受过本项目组织的培训～并成绩合格。应制定本单位居民健康档案管理制度～并严格执行。 ,二,健康档案管理要具有必需的档案用房～配备档案装具～各类记录表单按照防盗、防光、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案～指定专,兼,职人员负责电子健康档案管理工作～保证健康档案完整、安全。 ,三,基层医疗卫生机构应使用多途径的信息采集方式建立居民电子健康档案。健康档案应及时更新～保持资料的连续性。 ,四,健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则～在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私。 ,五,居民健康档案统一编码～采用17位编码制～以国家统一的行政区划编码为基础～以乡镇和街道为范围～村,居,委会为单位～编制居民健康档案唯一编码。同时将建档居民的身份证号作为统一的身份识别码。 ,六,遵照国家有关专项技术规范要求记录相关内容～记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范～基础内容无缺失。 ,七,积极应用中医药方法为城乡居民提供中医健康服务～记录相关信息纳入健康档案管理。健康体检表的中医体质辨识内容由基层医疗卫生机构的中医医务人员或经过培训的其他医务人员填写。 ,八,健康档案管理和服务人员在使用、管理、考核等工作中有权使用健康档案～其它机构或个人需要使用健康档案时～必须向健康档案管理 5 机构提出书面申请～管理机构批准并经本人或其监护人同意后～方可使用。 ,九,居民健康档案为社会公共信息资源～应长期保存～对造成档案流失、损毁的～依法追究责任。 七、项目组织与管理 县卫生局为项目的领导单位～负责制定实施方案与经费管理、监督检查、工作考核计划等。 疾控中心、妇幼保健所、卫生监督所负责为项目实施单位提供业务县 培训及技术指导。 乡镇卫生院,社区卫生服务中心,、村卫生室,社区卫生服务站,负责为其直接服务人口建立居民电子健康档案～乡镇卫生院,社区卫生服务中心,负责辖区内村卫生室,社区卫生服务站,建档工作的指导与管理。 八、项目实施监督与考核 ,一,县卫生局将基本公共卫生服务建立居民健康档案项目实施纳入重点卫生工作年度目标考核内容～纳入基层医疗卫生机构工作任务和绩效考核内容。乡镇卫生院,社区卫生服务中心,负责辖区村卫生室,社区卫生服务站,健康教育的经常性督导检查、效果评价。县疾控中心、妇幼保健所和卫生监督所负责乡镇卫生院,社区卫生服务中心,的督导检查、效果评价每年不少于4次。考核结果与评优和经费安排挂钩。 ,二,督导考核主要内容:项目实施计划制定、组织管理、人员培训、经费到位和使用、建档数量和质量、档案更新与管理、服务效果、居民满意程度等。 ,三,主要评价指标 1、健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数×100,。 2、电子健康档案建档率=建立电子健康档案人数/辖区内常住居民数×100,。 3、健康档案合格率=抽查填写合格的档案份数/抽查档案总份数×100,。 4、健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数×100,。 注:有动态记录的档案是指1年内有符合各项服务规范要求的相关服务记录的健康档案。 附件2: 6 宿松县2012年基本公共卫生服务 健康教育项目实施方案 健康教育是国家确定的基本公共卫生服务项目之一～健康教育在提高居民健康素养、倡导健康的生活方式、预防和控制传染病和慢性病等方面起着重要的作用。为实施国家基本公共卫生服务项目～加强全县的健康教育工作～为全体居民提供优质健康教育服务～特制定本方案。 一、项目目标 (一)总目标 建立健全全县健康教育服务网络,提高城乡公共卫生服务机构健康教育人员专业技术服务水平,普及居民健康素养基本知识和技能,大力开展城乡居民和重点人群的健康教育活动～提高全体居民健康水平。 (二)年度目标 2012年居民基本卫生知识知晓率达到省市要求。 二、项目实施范围和内容 2012年项目在全县开始实施～项目实施主要内容如下: ,一,制定健康教育管理规范 严格执行卫生部制定的国家基本公共卫生服务项目《健康教育服务规范》,另发,～结合我县实际～必要时制定补充规定。统一规范服务对象、内容、方式、流程等。根据社会经济发展状况、居民健康素养水平和疾病预防控制需要等～现阶段城市社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构健康教育活动主要内容如下: 1、宣传普及《中国公民健康素养—基本知识与技能》。 2、居民健康教育:合理营养、控制体重、加强锻炼、应付紧张、改善睡眠、戒烟、限盐、限酒、控制药物依赖等可干预的健康危险因素基本知识健康教育。 3、重点人群健康教育:青少年、妇女、老年人、残疾人、0-36个月儿童父母等。 4、重点慢性病和传染病健康教育:包括高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宫颈癌、结核病、肝炎、艾滋病等健康问题。 5、公共卫生问题健康教育:包括食品卫生、突发公共卫生事件等卫生问题。 ,二,开展健康教育活动 7 现阶段社区卫生服务中心,站,、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构必须开展下列健康教育活动: 1、制定年度健康教育工作计划。基层医疗卫生机构要做好健康教育的年度计划～保证可操作性和可实施性。计划应包括六个方面的具体内容:健康教育的内容、形式与时间、实施和质量控制方法、组织实施流程、人员安排、设备和材料准备、效果评价等。 2、发放健康教育资料。一是发放印刷资料～包括健康教育折页、健康教育处方和健康手册等。放臵在基层医疗卫生机构的候诊区、诊室、咨询台等处～供居民免费索取。每个机构每年提供不少于12种内容的印刷资料。二是播放音像资料～包括录像带、VCD、DVD等视听传播资料～基层医疗卫生机构正常应诊时间～在门诊候诊区或观察室内循环播放。 3、设臵健康教育宣传栏。社区卫生服务中心和乡镇卫生院宣传栏不少于2个～社区卫生服务站和村卫生室宣传栏不少于1个～每个宣传栏的面积不少于2平方米。宣传栏一般设臵在机构的户外、健康教育室、候诊室、输液室或收费大厅的显眼处～距地面1.5-1.6米高的位臵。专栏应标有机构名称～应根据健康教育规律、季节、疾病流行情况、社会活动等及时更新～每个机构每2个月最少更换1次健康教育宣传栏内容。 4、开展公众健康咨询活动。在各种卫生宣传日、健康主题日、节假日～利用会议、集会、电影放映等社会活动～开展特定主题的健康教育宣传活动和公众健康咨询活动～发放健康教育宣传资料。社区卫生服务中心和乡镇卫生院每年公众健康咨询宣传活动不少于9次。 5、举办健康教育讲座。以普及居民健康素养基本知识技能和预防传染病、慢性病、多发病为重点内容～以高血压、糖尿病、结核病等慢性病、精神分裂症患者及家属、孕产妇、0-36个月儿童家长等为主要对象～定期举办健康讲座～引导居民学习和掌握健康知识及必要的健康技能～促进辖区内居民的身心健康。社区卫生服务中心和乡镇卫生院每月举办健康教育讲座应不少于1次～村卫生室和社区卫生服务站每两个月至少举办1次。 6、健康教育工作资料档案管理。城市社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室要有完整的健康教育活动记录～应及时收集、整理、妥善保管健康教育素材、记录、总结、评价等资料～包括文字、图片、影音文件等～逐步建立完备的工作档案～以便工作考核和效果评价。 7、开展个体化健康教育 8 乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心,站,的医务人员在提供门诊医疗、上门访视等医疗卫生服务时～要开展有针对性的个体化健康知识和健康技能的教育。 ,三,健康教育服务网络建设 1、健康教育是城市社区卫生机构、乡镇卫生院和村卫生室的主要服务内容～县疾病控制中心要加强健康教育工作～县妇幼保健所、其他医疗机构要重视健康教育工作。 2、县疾病预防控制中心要按规定配齐健康教育专业人员～每个社区卫生服务中心和乡镇卫生院配备1名健康教育专业人员～社区卫生服务站和村卫生室有专人负责健康教育工作～保证城市社区和农村基层健康教育工作有人抓、有人管。 3、积极与大众媒体合作。认真研究、协调我县电视、广播、报纸等大众媒体～开设健康教育频道或栏目～提高大众健康教育宣传活动效果。 ,四,健康教育能力建设 1、健康教育设备配臵。县疾病预防控制机中心要配齐相应的健康教育设备。社区卫生服务中心和乡镇卫生院应设健康教育室、健康教育宣传专栏～并配备照相机、电视机、DVD机、投影仪等设备～社区卫生服务站和村卫生室应设健康教育宣传专栏～并配备必要的设备。 2、基层健康教育服务机构专业人员培训。主要培训对象:社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室负责健康教育工作的卫生技术人员和相关医务工作者～培训内容主要包括:健康教育基本理论、内容、方法、技巧～健康教育基本设备的使用～健康教育效果评价等。专,兼,职人员开展健康教育工作～每年至少接受上一级健康教育专业知识和技能培训不少于8学时。 3、社区和农村健康教育技术指导。县疾控中心要定期参与基层医疗卫生服务机构组织的健康教育活动～提供现场技术指导、质量控制、效果评价～及时掌握工作进展～了解和发现存在的问题～加以指导和纠正～为政府和卫生行政部门当好参谋。县妇幼保健所、县卫生监督所和二级以上公立医院也要根据自己的职责、服务内容等～加强对城乡基层健康教育工作的指导。 4、统一制作健康教育宣传材料。为了降低宣传材料制作成本～节约经费～保证宣传材料的科学性和质量～达到健康教育宣传材料的传播效果～基本公共卫生健康教育服务宣传材料主要由省、市级统一设计～县疾控中 9 心负责印刷发放至社区卫生服务中心和乡镇卫生院～再发放至社区卫生服务站和村卫生室。 三、项目组织与管理 1、县卫生行政部门负责项目实施的领导与管理～县疾病预防控制中心负责项目的实施～包括制定实施计划、人员培训、技术指导、绩效考核、信息管理等。 2、基本公共卫生服务健康教育主要由社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室向所辖区居民提供～县疾病预防控制中心、妇幼保健所等专业机构负责组织社区和农村大型、集中性健康教育活动～其他医疗卫生机构要根据自己的职责和服务内容～提供相应的基本公共卫生健康教育服务。积极发挥大众媒体在基本公共卫生健康教育服务中的重要作用。 3、妇幼保健及其他公立医疗卫生机构根据自己的职责和服务内容～负责对基本公共卫生服务健康教育的技术指导。 四、项目执行时间 2012年1月1日至2012年12月31日。 五、项目实施监督与考核 ,一,县卫生局已将基本公共卫生服务健康教育项目实施作为重点卫生工作年度目标考核项目～纳入各级承担健康教育任务机构的工作监督检查和绩效考核内容。社区卫生服务中心和乡镇卫生院分别负责对辖区内社区卫生服务站、村卫生室的健康教育工作进行经常性督导检查、效果评价。县疾病预防控制中心要定期对社区卫生服务中心和乡镇卫生院的健康教育工作进行督导检查、效果评价～每年不少于2次。考核结果与评优和经费安排挂钩。 ,二,督导考核主要内容:项目实施计划制定、组织管理、经费使用、服务数量、服务质量、服务效果、居民满意度等。 ,三,主要评价指标 1、健康教育活动组织和任务完成情况, 2、《中国公民健康素养66条》宣传普及率, 3、重点人群及居民相关健康知识知晓率、行为形成率, 4、居民满意度等。 10 附件:健康教育服务流程 附件3: 11 宿松县2012年基本公共卫生服务 免疫规划项目实施方案 为有效预防和控制传染病～保障人民群众身体健康～根据省卫生厅、财政厅相关文件精神～结合我县实施扩大国家免疫规划工作进展情况～制订宿松县基本公共卫生服务免疫规划项目实施方案。 一、项目目标 ,一,目标 1(全面实施扩大国家免疫规划～进一步降低疫苗可预防传染病的发病率。 2(保持高水平麻疹疫苗2剂次接种率～加强麻疹病例监测～加速消除麻疹工作进程～继续保持无脊灰状态。 ,二,工作指标 本项目常规疫苗接种时间为2012年1月至2012年12月～强化和查漏补种疫苗接种实施时间另文通知。至2012年底～接种达到以下工作指标: 1(乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗,包括白破疫苗,、流脑疫苗、乙脑疫苗、甲肝疫苗适龄儿童免疫接种率以乡为单位达到90,以上。麻疹疫苗,包括含麻疹疫苗成分的麻风疫苗、麻腮风疫苗、麻腮疫苗,2剂次接种率达到95,～及时接种率达到90%以上。 2(麻疹病例监测各项指标达到卫生部《全国麻疹监测方案》要求。 二、项目内容、实施时间和范围 ,一,常规免疫疫苗接种:乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗,包括白破疫苗,、麻疹类疫苗,包括含麻疹疫苗成分的麻风疫苗、麻腮风疫苗,、流脑、乙脑、甲肝疫苗在全县范围实施。 ,二,疫苗强化免疫与查漏补种工作:根据省方案要求实施～具体方案另行发文部署。 ,三,麻疹病例监测:按照卫生部下发的《全国麻疹监测方案》要求执行。 ,四,注射器的使用:液体疫苗的接种使用自毁型注射器,卡介苗接种使用一次性蓝芯注射器,冻干疫苗接种使用一次性注射器。 三、常规免疫接种程序 12 见附表1。 四、疫苗及经费管理 (一)疫苗计划 国家免疫规划疫苗及注射器需求量～由上级根据2011免疫规划民生工程考核任务数确定～此任务数将作为各地民生工程任务分解及一类疫苗和注射器供应依据。,见附表2, (二)疫苗管理 县疾病预防控制中心、接种单位按照《疫苗储存和运输管理规范》的要求～采用冷链运送的方式逐级供应疫苗。各地严格按照冷链运行标准～做好扩大国家免疫规划疫苗的储存、运输、使用各环节的管理工作～同时做好注射器出入库登记和管理工作。县疾控中心对疫苗供应实施动态管理～防止出现疫苗供应不足或过期浪费～影响儿童接种～同时各接种单位不得挪用、浪费国家免疫规划疫苗～实行第一类疫苗全免费接种～不得收取疫苗费、注射器费和注射费等任何费用。 (三)资金安排 1(疫苗、注射器及监测经费安排:其采购全省统一招标采购。 2(接种补助经费安排:本年度常规免疫规划、强化免疫、查漏补种～依据实际接种的疫苗数和每针,剂,3元补助。补助经费从基本公共卫生服务均等化25元/人经费中列支。 ,四,资金管理 项目资金的申请、使用与管理按省财政厅、省卫生厅制定下发的有关经费管理办法执行。预防接种补助经费主要用于承担接种工作的基层医务人员接种工作补助。 五、督导评估 对辖区内落实扩大国家免疫规划情况进行督导评估～对工作进展缓慢、服务质量不高的地区～增加督导频次～针对发现的问题及时改进。要防止重视二类疫苗接种～忽视一类疫苗接种现象～切实提高一类疫苗接种率～特别是要采取有效措施～按免疫程序提高大年龄组儿童的接种水平～确保达到年度接种率目标～严禁在接种率上弄虚作假～一经查实～严肃处理～将追究责任单位和负责人责任。 附表 1:安徽省国家免疫规划疫苗免疫程序 附表2:宿松县2012年免疫规划民生工程任务量表 13 附表1 安徽省国家免疫规划疫苗免疫程序 接 种 对 象 接种剂接 种 剂 量 疫 苗 接 种 部 位 接种途径 备 注 月(年)龄 次 /剂次 出生后24小时内接种第1剂次，第1、2剂酵母苗5μg/0.5ml或 乙肝疫苗 0、1、6月龄 3 上臂三角肌 肌内注射 次间隔?28天。表面抗原阳性母亲或未10μg/0.5ml 表抗的母亲所生的婴儿接种10μg。 卡介苗 出生时 1 上臂三角肌中部略下处 皮内注射 0.1ml 第1、2剂次，第2、3剂次间隔均?28天。2、3、4月龄， 脊灰疫苗 4 口服 液体2滴或糖丸1粒 2、3、4月龄服用液体疫苗，4周岁服用糖4周岁 丸疫苗。 3、4、5月龄， 百白破疫苗 4 上臂外侧三角肌 肌内注射 0.5ml 第1、2剂次，第2、3剂次间隔均?28天。 18,24月龄 白破疫苗 6周岁 1 上臂三角肌 肌内注射 0.5ml 麻风疫苗 8月龄 1 上臂外侧三角肌下缘附着处 皮下注射 0.5ml (麻疹疫苗) 麻腮风疫苗 18,24月龄 1 上臂外侧三角肌下缘附着处 皮下注射 0.5ml 乙脑减毒活疫苗 8月龄,2周岁 2 上臂外侧三角肌下缘附着处 皮下注射 0.5ml A群流脑多糖疫苗 6,18月龄 2 上臂外侧三角肌附着处 皮下注射 30μg/0.5ml 第1、2剂次间隔3个月 A+C流脑结合疫苗 6,18月龄 2 上臂外侧三角肌附着处 皮下注射 A和C各10μg/0.5ml 第1、2剂次间隔3个月 2剂次间隔?3年;第1剂次与A群流脑疫A+C流脑多糖疫苗 3周岁,6周岁 2 上臂外侧三角肌附着处 皮下注射 100μg/0.5ml 苗第2剂次间隔?12个月 甲肝减毒活疫苗 18月龄 1 上臂外侧三角肌附着处 皮下注射 1ml 成人第1剂0.5ml， 第 流行地区可2剂1.0ml 能接触疫水7,13岁剂量减半，必钩体疫苗 2 上臂外侧三角肌附着处 皮下注射 接种第1剂次后7,10天接种第2剂次 的7,60岁高要时7岁以下儿童依据 危人群 年龄、体重酌量注射， 不超过成人剂量1/4 14 附表2 宿松县2012年免疫规划民生工程任务量表 任 务 数 单 位 人口数(人) 总接种剂次数 县妇幼保健所 1757 38654 孚玉镇卫生院 166 3652 复兴镇卫生院 388 8536 许岭镇卫生院 400 8800 下仓镇卫生院 374 8228 二郎镇卫生院 347 7634 凉亭镇卫生院 443 9746 破凉镇卫生院 428 9416 汇口镇卫生院 390 8580 北浴乡卫生院 122 2684 柳坪乡卫生院 155 3410 陈汉乡卫生院 252 5544 隘口乡卫生院 238 5236 河塌乡卫生院 226 4972 趾凤乡卫生院 123 2706 佐坝乡卫生院 451 9922 五里乡卫生院 161 3542 千岭乡卫生院 395 8690 九姑乡卫生院 245 5390 高岭乡卫生院 285 6270 程岭乡卫生院 317 6974 长铺镇卫生院 381 8382 洲头乡卫生院 403 8866 华阳河华总医院 176 3872 九成监管分局医院 44 968 合 计 8667 190674 15 附件4: 宿松县2012年基本公共卫生服务 0,6岁儿童健康管理服务项目实施方案 为了切实做好我县促进基本公共卫生服务均等化工作～按照《2011-2020年中国妇女儿童发展纲要》、《国家基本公共卫生服务规范,2011年版,》和《安徽省基本公共卫生服务规范,2011年版,》要求～结合我县实际制定本实施方案。 一、工作目标 总目标:通过实施0，6岁儿童健康管理服务～为全县0，6岁儿童提供健康保健服务～及时发现高危儿、体弱儿～通过逐级转诊、动态管理、有效干预～减少健康危险因素～促进婴幼儿健康成长～提高0，6岁儿童健康管理率～降低儿童死亡率。 具体目标:,一,新生儿访视率?80%, ,二,儿童健康管理率?70%, ,三,3岁以下儿童系统管理率?50%。 二、主要内容、覆盖范围和实施单位 ,一,主要内容: 免费提供0，6岁儿童基本保健服务 根据《国家基本公共卫生服务规范,2011年版,》中的《0，6岁儿童健康管理服务规范》和《提高妇女儿童健康水平项目实施办法》的规定～免费为全县0，6岁儿童提供基本保健服务～为出生儿童建立《儿童保健手册》～掌握区域活产数。开展儿童保健服务～包括新生儿疾病筛查、新生儿满月健康管理和满月后婴幼儿的8次健康体检服务～4，6岁每年一次健康体检。 ,二,范围与对象: 范围:全县22个乡镇～华阳河农场～九成监狱管理分局。 对象:辖区内居住的0，6岁儿童～包括流动人口中的儿童。 ,三,实施单位: 儿童保健工作主要通过乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、妇幼保健机构实施。项目实施单位必须是卫生行政部门颁发医疗机构执业许可证的医疗保健机构～从事儿童保健工作的人员应取得相应的执业资格～并接受儿 16 童保健专业技术培训～考核合格。按照《0，6岁儿童健康管理服务规范》要求提供儿童基本保健服务。 儿童保健服务免费券由省卫生厅设计～县妇幼卫生项目办负责印制、统一进行管理。县妇幼卫生项目办设在县妇幼保健所。 三、卫生行政部门及医疗保健机构职责 (一)县卫生局:为项目的领导单位～负责项目的组织领导～制定项目实施方案～明确责任～加强管理～实行奖惩制度,建立儿童保健服务机构和服务网络,提供专业人员、经费、房屋和设备等必要的服务条件。 (二)县妇幼卫生项目管理办公室:负责项目的日常管理、人员培训、技术指导、质量控制、信息管理～协助县卫生局督导检查～参与考核、评估。 (三)乡镇卫生院,社区卫生服务中心,、县妇幼保健所、县助产机构:为项目实施单位～要加强服务能力建设～提高服务技能～严格执行管理规范。县妇幼保健所协助卫生局、项目办具体负责项目的组织实施、宣传动员和质量控制等工作～做好妇幼保健信息收集、上报等工作。 县妇幼保健所职责 1、负责为辖区内、流动人口儿童建立《儿管手册》和发放《服务券》～并进行首次检查～认真填写体检记录表～儿童家长认可服务签字确认后交付《服务券》副联。 2、每季度召开助产机构、乡镇卫生院,社区卫生服务中心,妇幼保健人员工作例会。对儿童保健工作进行技术指导和业务培训～推广儿童保健适宜技术～并进行质量检查。 3、建立健全婴儿及5岁以下儿童死亡和出生缺陷监测系统～建立残疾儿童筛查和报告制度～开展儿童死亡评审工作。 4、按照《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》的要求～对辖区托幼机构卫生保健工作进行业务管理、技术指导、人员培训和考核评估。 5、做好儿童保健信息的收集、汇总、上报、分析、反馈和交流等管理工作～做好信息统计工作的质量控制～确保资料的准确性。 6、承担上级下达的指令性调研和监测工作,对妇幼卫生年报上报数据定期进行质量控制。 7、开展健康教育、普及妇幼保健知识。 乡镇卫生院,社区卫生服务中心,职责: 17 1、承担辖区0，6岁儿童保健管理～承担与机构职责、功能相适应的儿童保健健康教育和技术服务。掌握辖区内儿童健康基本情况～完成辖区内各项儿童保健服务与健康状况数据的收集、上报和反馈,对村卫生室,社区卫生服务站,的儿童保健服务、信息收集、相关监测等工作进行指导和质量控制。定期总结全乡镇,社区,0，6岁儿童保健管理情况并上报县妇幼保健所。 2、通过新生儿访视～尽早建立《儿童保健手册》,简称《儿保手册》,和发放《安徽省儿童保健免费服务券》,简称《服务券》,～督促其定期到指定服务机构检查。任何单位和个人不得截留服务卷。 3、负责提供新生儿访视、新生儿疾病筛查、婴幼儿及学龄前儿童保健服务～对早产儿、低出生体重儿、中重度营养不良、单纯性肥胖、中重度贫血、活动期佝偻病、先心病等高危儿童进行专案管理～开展高危儿童筛查、监测、干预及转诊工作～对残障儿童进行康复训练与指导～开展儿童五官保健服务～采取综合措施预防儿童意外伤害的发生。 4、儿保门诊需公示安徽省基本公共卫生服务免费0，6岁儿童保健服务项目和内容～开展保健服务。儿童家长认可服务签字确认后交付《服务券》副联。 5、参加召开例会。乡镇卫生院,社区卫生服务中心,定期参加县妇幼保健工作例会～上报妇幼卫生信息和接受工作安排,定期召开村,社区卫生服务站,妇幼人员工作例会～督促指导所辖村,站,儿童保健工作。 6、开展健康教育～普及妇幼保健知识。 7、做好妇幼卫生信息资料的收集、整理、统计并定期上报。 村卫生室,社区卫生服务站,职责 在乡镇卫生院,社区卫生服务中心,指导下～开展或协助开展儿童保健健康教育和服务～收集和上报儿童保健服务与健康状况数据。 四、运转流程 1、建卡与服务。由乡镇卫生院,社区卫生服务中心,、县妇幼保健所在新生儿42天健康检查时为辖区内的新生儿建立《儿管手册》～并进行登记。儿童家长需持《儿管手册》到项目实施单位接受保健服务～认可服务签字确认后交付《服务券》。 2、核实服务数量。项目实施单位凭收到的服务券～按季度报至项目办。项目办通过上门、电话随访等方式对服务落实情况进行核实后确定各 18 单位服务数量。服务费用每年随基本公共卫生服务绩效考核后据实结算。 五、健康问题处理 对低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷以及其他异常情况的高危儿和体弱儿应增加体检次数,对健康检查中发现的有生长发育异常、营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因～给出指导、诊疗或转诊的建议,对在健康检查中发现的相关疾病和严重发育异常情况儿童应及时诊治或转诊。对于新生儿疾病筛查发现的苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减低症和听力障碍的,可疑儿童～按照《新生儿疾病筛查规范》要求～进行复查、确诊和治疗及干预。 六、保障措施 ,一,加强组织领导 实施妇女儿童基本公共卫生服务项目～是促进基本公共卫生服务均等化的重要内容～是实现人人享有基本医疗卫生服务目标的重要途径。县卫生局将建立健全管理组织～合理安排项目资金～切实加强宣传～确保各项任务的落实。 ,二,加强督导～严格考核 县卫生局将基本公共卫生服务0，6岁儿童保健项目实施作为年度目标～纳入基层医疗保健机构的工作绩效考核内容。考核内容包括项目实施计划制定、组织管理、人员培训、经费使用、服务数量、服务质量、信息管理、服务效果、居民满意度等。同时要加强项目工作督导～县级每年不少于4次。 七、主要评价指标 ,一,新生儿访视率,年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数×100,。 ,二,0，6岁儿童保健覆盖率,年度辖区内接受1次及以上体检的0，6岁儿童数/年度辖区内应体检的0，6岁儿童数×100,。 ,三,3岁以下儿童系统管理率,年度辖区中按相应频次要求体检的3岁以下儿童数/年度辖区内应体检的3岁以下儿童数×100,。 ,四,儿童保健服务满意度,年度辖区中接受调查满意的0-6岁儿童家长人数/年度辖区中接受调查的0-6岁儿童家长人数×100,。 19 附件5: 宿松县2012年基本公共卫生服务 孕产妇健康管理服务项目实施方案 为了切实做好我县促进基本公共卫生服务均等化工作～按照《2011-2020年中国妇女儿童发展纲要》、《国家基本公共卫生服务规范,2011年版,》和《安徽省基本公共卫生服务规范,2011年版,》要求～结合我县实际制定本实施方案。 一、工作目标 总目标:通过全面实施孕产妇健康管理服务～为全县孕产妇提供安全、有效、规范、便捷的保健服务～对高危孕产妇要加强管理、跟踪随访～提高孕产妇保健管理率～降低孕产妇、围产儿死亡率。 具体目标是:,一,产前健康管理率?80%, ,二,孕产妇系统管理率?50%, ,三,产后访视率?80%。 二、主要内容、覆盖范围和实施单位 ,一,主要内容: 免费提供孕产妇基本保健服务 根据《国家基本公共卫生服务规范,2011年版,》中的《孕产妇健康管理服务规范》和《提高妇女儿童健康水平项目实施办法》的规定～免费为全县孕产妇提供基本保健服务～为孕产妇建立保健手册～掌握孕产妇数量及分布。开展至少5次孕期保健服务～包括体格检查和产科检查及心理、孕期营养等健康指导。进行孕妇疾病初步筛查、转诊、随访。开展至少2次产后访视～了解产后恢复情况并对产后常见问题指导。开展计划生育技术指导与咨询。 ,二,范围与对象: 范围:全县22个乡镇～华阳河农场～九成监狱管理分局。 对象:辖区内居住的所有孕产妇～包括流动人口中的孕产妇。 ,三,实施单位: 孕产妇保健工作主要通过乡镇卫生院,社区卫生服务中心,、妇幼保健机构、县级助产机构实施～项目实施单位必须符合《母婴保健法》规定～人员取得《母婴保健技术考核合格证》～按照《安徽省助产技术服务基本 20 标准》提供孕产妇基本保健服务。 孕产妇保健服务免费券由省卫生厅设计～县妇幼卫生项目办负责印制、统一进行管理。县妇幼卫生项目办设在县妇幼保健所。 三、卫生行政部门及医疗保健机构职责 (一)县卫生局:为项目的领导单位～负责项目的组织领导～制定项目实施方案～明确责任～加强管理～实行奖惩制度,协调相关部门～开展监督检查,加强妇幼保健服务网络建设及助产技术服务机构产科建设,组织助产技术人员培训、考核,组织辖区内孕产妇死亡评审、危重孕产妇病例、疑难病例的围产儿死亡评审,督促辖区内医疗保健机构按时上报孕产妇死亡、围产儿死亡及出生缺陷等监测资料。 (二)县妇幼卫生项目管理办公室:负责项目的日常管理、人员培训、技术指导、质量控制、信息管理～协助县卫生局督导检查～参与考核、评估。 三)乡镇卫生院,社区卫生服务中心,、县妇幼保健所、县助产机构:( 为项目实施单位～要加强服务能力建设～提高服务技能～严格执行管理规范。县保健所协助卫生局、项目办具体负责项目的组织实施、宣传动员和质量控制等工作～做好妇幼保健信息收集、上报等工作。 县妇幼保健机构职责 1、负责为辖区内、流动人口孕妇建立《孕管手册》和发放《服务券》～并进行首次检查～认真填写相关项目～孕妇认可服务签字确认后交付《服务券》副联。 3、负责为在县级助产机构未建手册但已经临产的或已经分娩的孕产妇进行补建《孕管手册》,每周定期回收县级助产机构《孕管手册》～ 按产妇家庭地址或产后疗养地址分配到相应的社区卫生服务中心或乡镇卫生院。 4、每季度召开助产机构、社区、乡级妇幼保健人员工作例会。协助卫生行政部门组织孕产妇系统保健与助产技术业务培训～做好基层孕产妇系统保健业务技术指导并进行质量检查。 5、协调辖区内医疗机构做好本地区高危孕产妇专案管理工作～掌握重度高危孕产妇治疗、监护、转归结局。 6、积极开展和推广新技术、新业务～实施预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播。 21 7、负责辖区内孕产妇系统保健管理与业务指导工作～按时完成孕产妇死亡、围产儿死亡～出生缺陷资料的收集、汇总、上报～每年应组织漏报调查与质量控制。协助卫生局组织产科质量管理和助产技术检查。 8、承担上级下达的指令性调研和监测工作,对妇幼卫生年报上报数据定期进行质量控制。 9、开展健康教育、普及妇幼保健知识。 乡镇卫生院,社区卫生服务中心,职责: 1、承担辖区孕产妇系统保健管理～负责孕产妇保健管理手册的回收、核实、统计～定期总结全乡镇,社区,孕产妇保健管理情况并上报辖区妇幼保健机构。 2、尽早发现孕妇～建立《孕产妇新生儿保健手册》,简称《孕管手册》,和发放《安徽省孕产妇保健免费服务券》,简称《服务券》,～督促其定期产前检查和住院分娩。任何单位和个人不得截留服务卷。 、负责提供产前检查服务～高危孕妇筛查、评分和管理、高危孕妇3 转诊、报告、追踪～产后访视、产后42天检查、结案等工作。对不具备能力提供服务的单位～有义务建卡、咨询、指导其到有能力提供服务的单位检查。 4、产科门诊需公示安徽省基本公共卫生服务免费孕产期保健服务项目和内容。孕产妇认可服务签字确认后交付《服务券》副联。 5、参加召开例会。乡镇卫生院,社区卫生服务中心,定期参加县妇幼保健工作例会,每季度一次,,定期召开村,社区卫生服务站,妇幼人员工作例会,每月一次,～督促指导所辖村,站,孕产妇保健工作。 6、开展健康教育～普及妇幼保健知识。 7、做好妇幼卫生信息资料的收集、整理、统计并定期上报。 各级助产技术服务机构职责 1、严格执行宿松县孕产妇系统保健管理规范～开展产前检查的医疗机构必须取得助产技术服务许可～执行孕妇持《孕管手册》就诊制度～不得用门诊病历代替《孕管手册》。严格执行产前检查常规～提高产前检查质量。 2、产科门诊需公示安徽省基本公共卫生服务免费孕产期保健服务项目和内容。开展至少5次免费孕期保健服务～包括体格检查和产科检查及心理、孕期营养等健康指导。孕产妇认可服务签字确认后交付《服务券》 22 副联。 3、将《孕管手册》代替门诊病历～将《孕期保健登记本》代替产科门诊日志。发现首次产检的孕妇应填写《孕产妇保健服务登记本》～对未建卡的孕妇应督促到居住地的基层医疗卫生机构建卡,定期将收集的孕妇信息反馈到县级妇幼保健机构～县级妇幼保健机构每2周一次反馈到基层医疗卫生机构建卡、管理。 、按《高危孕产妇评分标准》动态进行高危筛查～严格按照高危孕4 产妇的管理要求进行管理。二级以上助产技术服务机构设立高危门诊～接受基层高危孕妇的转诊。 5、孕产妇凭《孕管手册》到助产技术服务机构住院分娩～分娩后经管医生认真填写《孕管手册》中产前检查、分娩和产后检查等记录。接受孕妇住院分娩～负责回收《孕管手册》。应将产时、产后母婴有关情况填写完整～并将孕产妇系统保健手册交该医院负责妇幼信息的人员。指定专人负责本院妇幼卫生信息管理工作～保健手册的回收将于出生证的发放相关联。 6、助产技术服务机构提供安全优质的助产技术服务～成立由妇产科、内科、外科等有关科室组成的孕产妇抢救小组～负责院内重症高危孕产妇的抢救。 7、参加孕产妇系统保健及助产技术业务培训～接受技术指导和检查。配合妇幼保健机构做好产前筛查及艾滋病、梅毒、乙肝传播母婴阻断工作。 8、发生孕产妇死亡应在24小时内通知县妇幼保健所～主动提供住院治疗抢救经过～配合完成个案调查～严格执行孕产妇评审及死亡报告制度。 9、指定专人负责出生缺陷监测工作～按时上报监测资料,认真填写监测报表并及时上报。 10、做好新生儿疾病筛查、第一针乙肝疫苗及卡介苗接种。 11、开设宣教室～开展优生咨询和健康教育～普及妇幼保健知识。 村卫生室、社区卫生服务站职责 1、负责掌握辖区育龄妇女、孕产妇人数、出生人数、7岁以下儿童数及孕产妇、5岁以下儿童死亡和出生缺陷人数～并及时登记上报。 2、做好孕产妇保健初级管理工作～督促孕产妇到乡镇卫生院或助产技术服务机构接受孕产期保健～动员护送孕产妇住院分娩～做好健康教育工作。 23 3、协助做好产后访视工作～发现高危孕产妇及时向上级机构转诊。 4、定期参加乡镇卫生院,社区卫生服务中心,工作例会。 各医疗保健机构不得翻印《孕管手册》及《服务券》。 四、运转流程 1、建卡与服务。由乡镇卫生院,社区卫生服务中心,、县妇幼保健所为辖区内的孕产妇建立《孕管手册》～并进行登记。孕产妇持《孕管手册》到项目实施单位接受保健服务～认可服务签字确认后交付《服务券》。 孕产妇凭《孕管手册》到助产技术服务机构住院分娩～县妇幼保健所每周到县级助产技术服务机构回收《孕管手册》～按产妇家庭地址或产后疗养地址分配到相应的乡镇卫生院,社区卫生服务中心,～由乡镇卫生院,社区卫生服务中心,对本辖区的所有产妇进行产后访视和产后42天检查。 2、核实服务数量。项目实施单位凭收到的服务券～按季度报至项目办。项目办通过上门、电话随访等方式对服务落实情况进行核实后确定各单位服务数量。服务费用每年随基本公共卫生服务绩效考核后据实结算。 五、高危妊娠的筛查与管理 对高危孕妇要动员提前住院待产～对有转诊指征和本级医院不能处理的难产～要及时送到上级医院住院分娩～在转诊过程中要有医务人员陪同并填“高危妊娠联系,转诊,卡”～交接诊的医疗保健机构。 高危孕妇住院分娩率要达到100%～通过管好高危切实降低孕产妇死亡率。 1、各级医疗保健机构发现高危孕妇应评分、登记和专案管理。 2、高危妊娠应在孕产妇保健手册上作出高危标志～每次产前检查应详细填写“异常情况处理”～并预约复查时间。同时～填写《高危孕妇管理登记本》～定期检查高危孕妇诊疗情况～发现未按预约时间复诊的应追访～必要时可通知县妇幼保健所协助追踪随访。 3、凡高危孕妇应督促其及时转入二级以上医疗保健机构诊治和分娩～属妊娠禁忌症者～应经二级以上医疗保健机构确诊～尽早动员终止妊娠。 4、二级以上医疗保健机构应设立高危门诊及高危病房～实行高危妊娠首诊负责制～接受高危孕妇的转诊。重度高危孕妇由主治医师以上的医师专人管理～及时收住入院、监护、治疗。 5、高危孕产妇分娩后～接产单位应及时将孕产妇保健手册转送至产妇所在地乡镇卫生院,社区卫生服务中心,或妇幼保健所。 24 六、健康问题处理 对高危孕产妇应增加体检次数,对与不宜妊娠或继续妊娠将危及孕产妇生命安全的～应提出终止妊娠建议,按照《母婴保健法实施办法》应该进行产前诊断的孕妇～应该告知进行产前诊断,对在健康检查中发现的各种异常情况应当分析其原因～给出指导、诊疗或转诊的建议,对在健康检查中发现的相关疾病和严重异常情况孕产妇应及时诊治或转诊。 七、保障措施 ,一,加强组织领导 实施妇女儿童基本公共卫生服务项目～是促进基本公共卫生服务均等化的重要内容～是实现人人享有基本医疗卫生服务目标的重要途径。县卫生局将建立健全管理组织～合理安排项目资金～切实加强宣传～确保各项任务的落实。 ,二,加强督导～严格考核 县卫生局将基本公共卫生服务孕产妇保健项目实施作为年度目标～纳入基层医疗保健机构的工作绩效考核内容。考核内容包括项目实施计划制定、组织管理、人员培训、经费使用、服务数量、服务质量、信息管理、服务效果、居民满意度等。同时要加强项目工作督导～每年不少于4次。 八、主要评价指标 ,一,孕产妇健康覆盖率=年度辖区内接受过1次及以上产前检查孕产妇数/年度辖区内活产数×100,。 ,二,孕产妇系统管理率=年度辖区内按照规范要求在孕期接受早孕检查、5次及以上产前检查和1次及以上产后访视的产妇数/年度辖区内活产数×100,。 ,三,产后访视率=年度辖区内产后28天内的接受过1次及以上产后访视的产妇数/年度辖区内活产数×100,。 ,四,孕产妇保健服务满意度,年度辖区内接受调查满意的孕产妇人数/年度辖区中接受调查的孕产妇人数×100,。 25 附件6: 宿松县2012年基本公共卫生服务 老年人保健项目实施方案 根据省卫生厅、财政厅、人口和计划生育委员会《安徽省促进基本公共卫生服务逐步均等化实施意见》,皖卫防[2009]85号,和《安徽省基本公共卫生服务规范,2011年版,》中关于老年人健康管理服务规范的要求～结合我县实际情况～制定本方案。 一、项目目标 ,一,通过实施老年人健康管理服务项目～对城乡老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查～提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导～减少主要健康危险因素～有效预防和控制慢性病和伤害～逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。 ,二, 城市和农村65岁及以上老人登记管理率分别达到上级规定要求。 二、项目范围和内容 ,一,项目范围 全县22个乡镇、华阳河农场、九成监狱管理分局: ,二,项目工作内容 对辖区65岁及以上老年人进行登记管理～提供1次健康管理服务～包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。 1、生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。 2、体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查～并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。 3、辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能,血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素,、肾功能,血清肌酐和血尿素氮,、空腹血糖、血脂和心电图检测。 4、健康指导。告知健康体检结果并进行相应健康指导。 26 ,1,对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。 ,2,对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。 ,3,进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。 ,4,告知或预约下一次健康管理服务的时间。 、对所有老年人进行慢性病危险因素、流感疫苗接种知识、骨质疏6 松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康教育。 7、服务流程:见《安徽省基本公共卫生服务规范,2011年版,》 ,三,项目服务要求。 1、开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务内容所需的基本设备和条件。 2、社区卫生服务站,村卫生室,积极与村,居,委会、派出所等相关部门的联系～掌握辖区内老年人口信息变化。加强宣传～告知服务内容～使更多的老年人愿意接受服务。 3、乡镇卫生院、社区卫生服务中心应将每次健康检查和健康指导相关信息录入电子健康档案。 4、乡镇卫生院、社区卫生服务中心积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导 三、项目组织与实施 ,一,组织形式 1县卫生局负责项目的组织实施工作～财政局负责核拨经费和资金管理。 2、卫生部门成立项目领导组和技术指导组～负责项目的领导与协调,县疾病预防控制中心为项目执行管理单位～负责项目日常管理和技术指导。 3、按照属地化管理的原则～各乡镇卫生院或社区卫生服务中心负责本辖区内的日常管理、技术指导工作～村卫生室或者社区卫生服务站具体执行。 ,二,职责与任务 县卫生局负责组织和协调工作～负责项目实施方案的制定～组织培训、 27 督导和宣传,县疾病预防控制中心具体负责项目督导和培训～并实施技术指导、健康教育、考核验收和相关材料印制等。 社区卫生服务中心或乡镇卫生院为项目实施单位～负责项目的宣传、动员和质量控制的具体执行工作～指导社区卫生服务站或村卫生室,站,具体实施项目工作～并承担老年人健康体检中相关辅助检查等工作。社区卫生服务站或村卫生室,站,是项目实施管理最小单元～负责收集辖区内老年人人口信息、告知服务内容、预约～对行动不便、卧床居民提供上门服务,开展健康体检、健康指导等工作～及时将相关信息记入健康档案～录入电子健康档案。 四、项目实施进度安排、督导考核与质量控制 项目实施时间:2012年1月1日至2012年12月31日。 五、项目考核与评估 ,一,县卫生局对老年人健康管理服务项目进行督导与考核评估～每年对每个社区,乡镇,开展督导检查。督导内容主要包括项目工作进度、辖区老年人接受健康管理情况、项目实施单位项目规范管理水平、经费下拨及使用情况等。 ,二,考核指标 1、项目执行期末城市和农村老年人健康登记管理率达到上级要求, 老年人健康登记管理率,接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100,。 2、健康检查表完整率达80%以上。 健康检查表完整率,填写完整的健康检查表数/抽样的健康检查表数×100,。 ,三,奖惩措施 对完成目标工作任务并取得显著成绩的项目单位予以表彰～并作为今后优先考虑的项目承担单位,未按要求完成工作量和工作目标的项目单位要追究相关责任～并限期完成任务。 六、附件 附表:老年人生活自理能力评估表 28 附表 老年人生活自理能力评估表 该表为自评表，根据下表中5个方面进行评估，将各方面判断评分汇总后，0,3分者为可自理; 4,8分者为轻度依赖;9,18分者为中度依赖; ,19分者为不能自理。 程度等级 评估事项、内容与评分 可自理 轻度依赖 中度依赖 不能自理 判断 评分 (1)进餐:使用餐具将独立完成 — 需要协助，如完全需要帮 饭菜送入口、咀嚼、吞切碎、搅拌食助 咽等活动 物等 评分 0 0 3 5 (2)梳洗:梳头、洗脸、独立完成 能独立地洗在协助下和适完全需要帮 刷牙、剃须洗澡等活动 头、梳头、洗当的时间内，助 脸、刷牙、剃能完成部分梳 须等;洗澡需洗活动 要协助 评分 0 1 3 7 (3)穿衣:穿衣裤、袜独立完成 — 需要协助，在完全需要帮 子、鞋子等活动 适当的时间内助 完成部分穿衣 评分 0 0 3 5 (4)如厕:小便、大便不需协偶尔失禁，但经常失禁，在完全失禁， 等活动及自控 助，可自基本上能如很多提示和协完全需要帮 控 厕或使用便助下尚能如厕助 具 或使用便具 评分 0 1 5 10 (5)活动:站立、室内独立完成借助较小的借助较大的外卧床不起， 行走、上下楼梯、户外所有活动 外力或辅助力才能完成站活动完全需活动 装置能完成立、行走，不要帮助 站立、行走、能上下楼梯 上下楼梯等 评分 0 1 5 10 总评分 29 附件7: 宿松县2012年基本公共卫生服务 慢性病管理项目实施方案 为建立健全符合我县经济社会发展水平的全县慢性病管理系统～对城乡居民的慢性病实施干预措施～减少主要健康危险因素暴露～有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病～根据省卫生厅、省财政厅、省人口和计划生育委员会文件《安徽省促进基本公共卫生服务逐步均等化实施意见》,皖卫防[2009]85号,和《安徽省基本公共卫生服务规范(2011版)》中关于高血压患者和2型糖尿病患者管理服务规范的要求～结合我县实际情况～制定本实施方案。 一、项目目标 ,一,通过实施基本公共卫生服务慢性病管理项目～对城乡居民的慢性病及相关危险因素实施干预措施～减少主要健康危险因素～有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病。 二、项目范围和内容 (一)项目范围 全县22个乡镇、华阳河农场、九成监狱管理分局 (二)项目内容 1、高血压患者管理 根据《高血压患者管理服务规范》～对辖区内35岁及以上高血压患者进行规范管理～ ,1,高血压患者发现 发现途径:开展35岁及以上居民每年首诊测血压,居民诊疗过程测量血压,健康体检及高危人群筛查中测量血压,通过宣传教育让患者主动与基层医疗卫生机构联系,人群居民健康档案建立过程中询问等。 对确诊的高血压患者进行登记管理～对高血压高危人群进行健康指导。 ,2,对确诊的高血压患者～基层医疗卫生机构每年要提供至少四次面对面随访～每次随访要询问病情、进行血压测量等检查和评估～对用药、 30 饮食、运动、心理等健康指导～及时将随访及健康指导信息录入到电子档案。 ,3,高血压患者每年至少进行一次健康检查～可与随访相结合～内容包括血压、体重、随机血糖,指血,测量～一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查～有条件的地区建议增加血常规、尿常规、血脂、眼底检查、心电图、大便潜血、,超、K,钾,、Na信息系统,钠,检查、认知功能和情感状态的初筛检查～具体内容参照《城乡居民健康健康档案管理服务规范》健康体检表～时将健康检查信息录入到电子档案系统 2、2型糖尿病患者管理 根据《2型糖尿病患者管理服务规范》～对辖区内35岁及以上2型糖尿病患者进行规范管理。 ,1,2型糖尿病患者发现 发现途径:健康体检及高危人群筛查检测血糖,建议高危人群每年至少测量一次血糖,通过宣传教育让患者主动与基层医疗卫生机构联系,人群居民健康档案建立过程中询问。 对确诊的2型糖尿病患者进行登记管理～对糖尿病高危人群进行健康指导。 ,2,对确诊的2型糖尿病患者进行登记管理～基层医疗卫生机构每年要提供至少四次面对面随访～每次随访要询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查和评估、对用药、饮食、运动、心理等健康指导～及时将随访及指导信息录入到电子档案系统。 ,3,2型糖尿病患者每年至少进行一次健康检查～可与随访相结合～内容包括:血压、体重、空腹血糖,指血,测量～一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查～有条件的地区建议增加糖化血红蛋白、血常规、尿常规、血脂、眼底检查、心电图、大便潜血、腹部,超和认知功能、情感状态的初筛检查～具体内容参照《城乡居民健康健康档案管理服务规范》健康体检表～时将信息系统录入到电子档案系统中 三、项目组织与实施 ,一,组织形式 1、县卫生局全面负责项目的组织实施工作～县财政局核拨经费和资 31 金管理。 2、县卫生局成立项目领导组和技术指导组～负责项目的领导与协调,县疾病预防控制中心为项目执行管理单位～负责项目日常管理和技术指导。 3、原则上项目由辖区内社区卫生服务站或村卫生室,站,具体执行～社区卫生服务中心或乡镇卫生院负责对其技术指导。 ,二,职责与任务 县卫生局负责工作的组织和协调～负责项目实施方案的制定～组织培训、督导和宣传等,县疾病预防控制中心为项目管理单位～具体负责项目督导和培训～并实施技术指导、考核验收和相关材料印制等。工作由省级统一制定模板～县级负责印刷和分发。 社区卫生服务中心或乡镇卫生院为项目实施单位～负责项目的宣传、动员和质量控制等工作～指导社区卫生服务站或村卫生室,站,开展高血压患者和糖尿病患者管理,患者发现、建档、随访管理、健康体检、健康教育、信息收集等,。 ,三,技术保障 依据《高血压患者管理服务规范》和《2型糖尿病患者管理服务规范》～各项目管理单位应制定详细的实施计划及质控措施～并组织各项目相关单位严格执行。 四、项目执行时间 2012年1月1日至2012年12月31日。 五、项目督导与评估 ,一,监督与考核频次 县卫生局组织项目专家组针对方案实施的年度计划～定期开展检查工作～对各项具体实施措施的进度和贯彻执行情况进行检查评价。项目点组织开展自查～项目总结和检查结果报县卫生局、县财政局。 ,二,监督与考核内容 主要监督与考核以下方面:人员落实及培训、工作进度、数据质控、经费使用情况等～项目执行期末,具体考核指标为: 高血压患者管理率、高血压患者规范管理率、糖尿病患者管理率、糖 32 尿病患者规范管理率分别达到上级规定要求, 1、高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患者总人数×100,。 2、高血压患者规范管理率=按照规范要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数×100,。 3、糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病患者人数/年内辖区内糖尿病患者总人数×100,。 、糖尿病患者规范健康管理率=按照要求进行糖尿病患者健康管理的4 人数/年内管理糖尿病患者人数×100,。 ,三,奖惩措施 对完成目标工作任务并取得显著成绩的项目单位予以表彰～并作为今后优先考虑的项目承担单位,未按要求完成工作量和工作目标的项目单位要追究相关责任～并限期完成任务。 附表1:高血压患者随访服务记录表 附表2: 2型糖尿病患者随访服务记录表 33 附件 高血压患者随访服务记录表 姓名: 编号???-????? 随访日期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 1门诊 2家庭 3电话 随访方式 1门诊 2家庭 3电话 ? 1门诊 2家庭 3电话 ? 1门诊 2家庭 3电话 ? ? 1无症状 ?/?/?/?/?/?/?/? ?/?/?/?/?/?/?/? ?/?/?/?/?/?/?/? ?/?/?/?/?/?/?/? 2头痛头晕 症 其他: 其他: 其他: 其他: 3恶心呕吐 4眼花耳鸣 状 5呼吸困难 6心悸胸闷 7鼻衄出血不止 8四肢发麻 9下肢水肿 血压(mmHg) 体重(kg) , , , , 体 体质指数 , , , , 征 心 率 其 他 日吸烟量(支) , , , , 日饮酒量(两) , , , , 生 活 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 运 动 方 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 式 摄盐情况(咸 轻/中/重 ,轻/中/重 轻/中/重 ,轻/中/重 轻/中/重 ,轻/中/重 轻/中/重 ,轻/中/重 指 淡) 导 心理调整 1良好 2一般 3差 ? 1良好 2一般 3差 ? 1良好 2一般 3差? 1良好 2一般 3差? 遵医行为 1良好 2一般 3差 ? 1良好 2一般 3差 ? 1良好 2一般 3差? 1良好 2一般 3差? 辅助检查* 服药依从性 1规律2间断3不服药? 1规律2间断3不服药? 1规律2间断3不服药? 1规律2间断3不服药? 药物不良反应 1无 2有 ? 1无 2有 ? 1无 2有 ? 1无 2有 ? 1控制满意2控制不满意31控制满意2控制不满意31控制满意2控制不满意31控制满意2控制不满意3此次随访分类 不良反应4并发症 ? 不良反应4并发症 ? 不良反应4并发症 ? 不良反应4并发症 ? 药物名称1 用法用量 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 药物名称2 用 用法用量 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 药 情 药物名称3 况 用法用量 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 其他药物 用法用量 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 原 因 转 诊 机构及科别 下次随访日期 34 随访医生签名 35 填表说明 1(本表为高血压患者在接受随访服务时由医生填写。每年的健康体检后填写城乡居民健康档案管理服务规范的健康体检表。 22(体征:体质指数=体重(kg)/身高的平方(m)，体重和体质指数斜线前填写目前情况，斜线后下填写下次随访时应调整到的目标。如果是超重或是肥胖的高血压患者，要求每次随访时测量体重并指导患者控制体重;正常体重人群可每年测量一次体重及体质指数。如有其他阳性体征，请填写在“其他”一栏。 3(生活方式指导:在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。 日吸烟量:斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“××支”，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支”。 日饮酒量:斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“0”，饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“××两”，斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“××两”。白酒1两相当于葡萄酒4两，黄酒半斤，啤酒1瓶，果酒4两。 运动:填写每周几次，每次多少分钟。即“××次,周，××分钟,次”。横线上填写目前情况，横线下填写下次随访时应达到的目标。 摄盐情况:斜线前填写目前摄盐的咸淡情况。根据患者饮食的摄盐情况，按咸淡程度在列出的“轻、中、重”之一上划“?”分类，斜线后填写患者下次随访目标摄盐情况。 心理调整:根据医生印象选择对应的选项。 遵医行为:指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式。 4(辅助检查:记录患者在上次随访到这次随访之间到各医疗机构进行的辅助检查结果。 5(服药依从性:“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。 6(药物不良反应:如果患者服用的降压药物有明显的药物不良反应，具体描述哪种药物，何种不良反应。 7(此次随访分类:根据此次随访时的分类结果，由随访医生在4种分类结果中选择一项在“?”中填上相应的数字。“控制满意”意为血压控制满意，无其他异常、“控制不满意”意为血压控制不满意，无其他异常、“不良反应”意为存在药物不良反应、“并发症”意为出现新的并发症或并发症出现异常。如果患者同时并存几种情况，填写最严重的一种情况，同时结合上次随访情况确定患者下次随访时间，并告知患者。 8(用药情况:根据患者整体情况，为患者开具处方，并填写在表格中，写明用法、用量。 9(转诊:如果转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别，如××市人民医院心内科，并在原因一栏写明转诊原因。 10.下次随访日期:根据患者此次随访分类，确定下次随访日期，并告知患者。 11.随访医生签名:随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。 36 附件 2型糖尿病患者随访服务记录表 姓名: 编号???-????? 随访日期 随访方式 1门诊2家庭3电话 ? 1门诊2家庭3电话 ? 1门诊2家庭3电话 ? 1门诊2家庭3电话 ? 1无症状 ?/?/?/?/?/?/?/? ?/?/?/?/?/?/?/? ?/?/?/?/?/?/?/? ?/?/?/?/?/?/?/? 2多饮 其他 其他 其他 其他 3多食 症4多尿 5视力模糊 6感染 状 7手脚麻木 8下肢浮肿 9 体重明显下降 血压(mmHg) 体重(kg) / / / / 体 体质指数 / / / / 征 足背动脉搏动 1 未触及2 触及 ? 1未触及2 触及 ? 1 未触及2 触及 ? 1 未触及2 触及 ? 其 他 日吸烟量 / 支 / 支 / 支 / 支 生 日饮酒量 / 两 / 两 / 两 / 两 活 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 运 动 方 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 式 主食(克/天) / / / / 指 心理调整 1良好2一般 3差 ? 1良好 2一般 3差 ? 1良好2一般 3差 ? 1良好 2一般 3差 ? 导 遵医行为 1良好 2一般 3差 ? 1良好2一般 3差 ? 1良好2一般 3差 ? 1良好 2一般 3差 ? 空腹血糖值 mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L 糖化血红蛋白 , 糖化血红蛋白 , 糖化血红蛋白 , 糖化血红蛋白 , 辅 助 检查日期: 月 日 检查日期: 月 日 检查日期: 月 日 检查日期: 月 日 检 其他检查* 查 服药依从性 1规律2间断3不服药? 1规律2间断3不服药? 1规律2间断3不服药? 1规律2间断3不服药? 药物不良反应 1无 2有 ? 1无 2有 ? 1无 2有 ? 1无 2有 ? 低血糖反应 1无 2 偶尔 3频繁 ? 1无2 偶尔3频繁 ? 1无 2 偶尔3频繁 ? 1无 2 偶尔 3频繁 ? 1控制满意2控制不满意 1控制满意2控制不满意 1控制满意2控制不满意 1控制满意2控制不满意 此次随访分类 3不良反应 4并发症 3不良反应 4并发症 3不良反应 4并发症 ? 3不良反应 4并发症 ? ? ? 药物名称1 用 用法用量 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 药物名称2 药 用法用量 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 药物名称3 情 用法用量 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 况 种类: 种类: 种类: 种类: 胰岛素 用法和用量: 用法和用量: 用法和用量: 用法和用量: 原 因 转 诊 机构及科别 下次随访日期 随访医生签名 37 填表说明 1(本表为2型糖尿病患者在接受随访服务时由医生填写。每年的健康体检填写居民健康档案的健康体检表。 22(体征:体质指数=体重(kg)/身高的平方(m)，体重和体质指数斜线前填写目前情况，斜线后填写下次随访时应调整到的目标。如果是超重或是肥胖的患者，要求每次随访时测量体重并指导患者控制体重;正常体重人群可每年测量一次体重及体质指数。如有其他阳性体征，请填写在“其他”一栏。 3(生活方式指导:在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。 日吸烟量:斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“××支”，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支”。 日饮酒量:斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“0”，饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“××两”，斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“××两”。白酒1两相当于葡萄酒4两，黄酒半斤，啤酒1瓶，果酒4两。 运动:填写每周几次，每次多少分钟。即“××次,周，××分钟,次”。横线上填写目前情况，横线下填写下次随访时应达到的目标。 主食:根据患者的实际情况估算主食(米饭、面食、饼干等淀粉类食物)的摄入量。为每天各餐的合计量。 心理调整:根据医生印象选择对应的选项。 遵医行为:指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式。 4(辅助检查:为患者进行空腹血糖检查，记录检查结果。若患者在上次随访到此次随访之间到各医疗机构进行过糖化血红蛋白或其他辅助检查，应如实记录。 5(服药依从性:“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。 6(药物不良反应:如果患者服用的降糖药物有明显的药物不良反应，具体描述哪种药物，何种不良反应。 7(低血糖反应:根据上次随访到此次随访之间患者出现的低血糖反应情况。 8(此次随访分类:根据此次随访时的分类结果，由责任医生在4种分类结果中选择一项在“?”中填上相应的数字。“控制满意”意为血糖控制满意，无其他异常、“控制不满意”意为血糖控制不满意，无其他异常、“不良反应”意为存在药物不良反应、“并发症”意为出现新的并发症或并发症出现异常。如果患者同时并存几种情况，填写最严重的一种情况，同时结合上次随访情况确定患者下次随访时间，并告知患者。 9(用药情况:根据患者整体情况，为患者开具处方，并填写在表格中，写明用法、用量。 10(转诊:如果转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别，如××市人民医院心内科，并在原因一栏写明转诊原因。 11.下次随访日期:根据患者此次随访分类，确定下次随访日期，并告知患者。 12(随访医生签名:随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。 38 附件8: 2012年宿松县基本公共卫生服务 重性精神疾病患者管理项目实施方案 为落实卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》,卫妇社发„2009?70号,和《安徽省基本公共卫生服务规范,2011年版,》中关于重性精神疾病患者管理服务规范的要求～确保我县2012年基本公共卫生服务重性精神病患者管理项目目标的实现～建立健全综合预防和控制重性精神病患者危险行为的有效机制～特制定本实施方案。 一、目标与任务 城市和农村重性精神疾病患者登记管理率达到上级规定要求 二、项目范围和内容 在全县范围内容实施～项目实施主要内容如下: ,一,项目服务对象:辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。 ,二,项目工作内容。 (1,患者信息管理 在将重性精神疾病患者纳入管理时～需由家属提供或直接转自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息～同时为患者进行一次全面评估～为其建立一般居民健康档案～并按照要求填写重性精神疾病患者个人信息补充表～及时将信息录入到电子档案信息系统。 ,2,随访评估 对应管理的重性精神疾病患者每年至少随访4次～每次随访应对患者进行危险性评估,检查患者的精神状况～包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等,询问患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等。其中～危险性评估分为6级,0级:无符合以下1，5级中的任何行为,1级:口头威胁～喊叫～但没有打砸行为,2级:打砸行为～局限在家里～针对财物。能被劝说制止,3级:明显打砸行为～不分场合～针对财物,不能接受劝说而停止,4级:持续的打砸行为～不分场合～针对财物或人～不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀,5级:持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为～或者纵火、爆炸等行为～无 39 论在家里还是公共场合,。 3,分类干预 , 根据患者的危险性分级、精神症状是否消失、自知力是否完全恢复～工作、社会功能是否恢复～以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况对患者进行分类干预。 1.病情不稳定患者。若危险性为3，5级或精神病症状明显、自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病～对症处理后立即转诊到上级医院。必要时报告当地公安部门～协助送院治疗。对于未住院的患者～在精神专科医师、居委会人员、民警的共同协助下～2周内随访。 2.病情基本稳定患者。若危险性为1，2级～或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差～首先应判断是病情波动或药物疗效不佳～还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化。分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施～必要时与患者原主管医生取得联系～或在精神专科医师指导下治疗～经初步处理后观察2周～若情况趋于稳定～可维持目前治疗方案～3个月时随访;若初步处理无效～则建议转诊到上级医院～2周内随访转诊情况。 3.病情稳定患者。若危险性为0级～且精神症状基本消失～自知力基本恢复～社会功能处于一般或良好～无严重药物不良反应～躯体疾病稳定～无其他异常～继续执行上级医院制定的治疗方案～3个月时随访。 4.每次随访根据患者病情的控制情况～对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导～对家属提供心理支持和帮助。 ,4,健康体检 在患者病情许可的情况下～征得监护人与患者本人同意后～每年进行1次健康检查～可与随访相结合。内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图。 三、项目组织与实施 ,一,组织形式 1县卫生局负责项目的组织实施工作～财政局负责核拨经费和资金管理。 2、卫生部门成立项目领导组和技术指导组～负责项目的领导与协调,县疾病预防控制中心为项目执行管理单位～负责项目日常管理和技术指 40 导。 、按照属地化管理的原则～各乡镇卫生院或社区卫生服务中心负责3 本辖区内的日常管理、技术指导工作～村卫生室或者社区卫生服务站具体执行。 ,二,职责与任务 县卫生局负责组织和协调工作～负责项目实施方案的制定～组织培训、督导和宣传,县疾病预防控制中心具体负责项目督导和培训～并实施技术指导、健康教育、考核验收和相关材料印制等。 社区卫生服务中心或乡镇卫生院为项目实施单位～负责项目的宣传、动员和质量控制的具体执行工作～指导社区卫生服务站或村卫生室,站,具体实施项目工作～并承担重性精神病患者健康体检中相关辅助检查等工作。社区卫生服务站或村卫生室,站,是项目实施管理最小单元～负责收集辖区内重性精神病患者信息,开展健康体检、健康指导等工作～及时将相关信息记入健康档案～录入电子健康档案及重性精神病患者信息收集分析系统中 四、项目执行时间 2012年1月1日至2012年12月31日 五、项目督导与评估 ,一,监督与考核频次 县卫生局组织项目专家组针对方案实施的年度计划～定期开展检查工作～对各项具体实施措施的进度和贯彻执行情况进行检查评价。项目点组织开展自查～项目总结和检查结果报县卫生局、县财政局。 ,一,重性精神疾病患者管理率=所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数/,辖区内15岁及以上人口总数×患病率,×100,。 ,二,重性精神疾病患者规范管理率=每年按照规范要求进行管理的确诊重性精神疾病患者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数×100,。 六、附件 1.重性精神疾病患者个人信息补充表 2.重性精神疾病患者随访服务记录表 41 附件1 重性精神疾病患者个人信息补充表 编号???,????? 姓名: 随访日期 年 月 日 危险性 0 (0级) 1(1级) 2(2级) 3(3级) 4(4级) 5(5级) ? 1幻觉 2交流困难 3猜疑 4喜怒无常 5行为怪异 6兴奋话多 7伤人毁物 目前症状 8悲观厌世 9无故外走 10自语自笑 11孤僻懒散 12其他 ?/?/?/?/?/?/?/?/?/?/?/? 自知力 1自知力完全 2自知力不全 3自知力缺失 ? 睡眠情况 1良好 2一般 3较差 ? 饮食情况 1良好 2一般 3较差 ? 个人生活料理 1良好 2一般 3较差 ? 家务劳动 1良好 2一般 3较差 ? 社会 功能 生产劳动及工作 1良好 2一般 3较差 9此项不适用 ? 情况 学习能力 1良好 2一般 3较差 ? 社会人际交往 1良好 2一般 3较差 ? 患病对家庭 1轻度滋事 次 2肇事 次 3肇祸 次 社会的影响 4自伤 次 5自杀未遂 次 6无 关锁情况 1无关锁 2关锁 3关锁已解除 ? 0从未住院 1目前正在住院 2既往住院，现未住院 住院情况 ? 末次出院时间 年 月 日 实验室检查 1无 2有 ? 服药依从性 1规律 2间断 3不服药 ? 药物不良反应 1无 2有 ? 治疗效果 1痊愈 2 好转 3 无变化 4 加重 ? 1否 2是 是否转诊 ? 转诊原因: 转诊至机构及科室: 药物1: 用法:每日(月) 次 每次剂量 mg 药物2: 用法:每日(月) 次 每次剂量 mg 用药情况 药物3: 用法:每日(月) 次 每次剂量 mg 1生活劳动能力2职业训练3学习能力4社会交往5其他 康复措施 ?/?/?/? 本次随访分类 1不稳定 2基本稳定 3稳定 0未访到 ? 下次随访日期 年 月 日 随访医生签名 42 填表说明 1(对于重性精神疾病患者，在建立居民健康档案时，除填写个人基本信息表外，还应填写此表。在随访中发现个人信息有所变更时，要及时变更。 2(监护人姓名:法律规定的、目前行使监护职责的人。 3(监护人住址及监护人电话:填写患者监护人目前的居住地址及可以随时联系的电话。 4(初次发病时间:患者首次出现精神症状的时间，尽可能精确，可只填写到年份。 5(既往主要症状:根据患者从第一次发病到填写此表之时的情况，填写患者曾出现过的主要症状。 6(既往治疗情况:根据患者接受的门诊和住院治疗情况填写。首次抗精神病药治疗时间，尽可能精确，可只填写到年份。若未住过精神专科医院或综合医院精神科，填写“0”，住过院的填写次数。 7(目前诊断情况:填写患者目前所患精神疾病的诊断名称，并填写确诊医院名称和日期。 8(患病对家庭社会的影响:根据患者从第一次发病到填写此表之时的情况，若未发生过，填写“0”;若发生过，填写相应的次数。 轻度滋事:是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类。 肇事:是指患者的行为触犯了我国《治安管理处罚法》但未触犯《刑法》，例如患者有行凶伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤的。 肇祸:是指患者的行为触犯了《刑法》，属于犯罪行为的。 9(关锁情况:关锁指出于非医疗目的，使用某种工具(如绳索、铁链、铁笼等)限制患者的行动自由。 10(经济状况:指患者经济状况。贫困指低保户。 11(专科医生意见:是指建档时由家属提供或患者原治疗医疗机构提供的精神专科医生的意见。如没有相关信息则填写“无”。 43 附件2 重性精神疾病患者随访服务记录表 姓名: 编号???,????? 随访日期 年 月 日 危险性 0 (0级) 1(1级) 2(2级) 3(3级) 4(4级) 5(5级) ? 1幻觉 2交流困难 3猜疑 4喜怒无常 5行为怪异 6兴奋话多 7伤人毁物 目前症状 8悲观厌世 9无故外走 10自语自笑 11孤僻懒散 12其他 ?/?/?/?/?/?/?/?/?/?/?/? 自知力 1自知力完全 2自知力不全 3自知力缺失 ? 睡眠情况 1良好 2一般 3较差 ? 饮食情况 1良好 2一般 3较差 ? 个人生活料理 1良好 2一般 3较差 ? 家务劳动 1良好 2一般 3较差 ? 社会 功能 生产劳动及工作 1良好 2一般 3较差 9此项不适用 ? 情况 学习能力 1良好 2一般 3较差 ? 社会人际交往 1良好 2一般 3较差 ? 患病对家庭 1轻度滋事 次 2肇事 次 3肇祸 次 社会的影响 4自伤 次 5自杀未遂 次 6无 关锁情况 1无关锁 2关锁 3关锁已解除 ? 0从未住院 1目前正在住院 2既往住院，现未住院 住院情况 ? 末次出院时间 年 月 日 实验室检查 1无 2有 ? 服药依从性 1规律 2间断 3不服药 ? 药物不良反应 1无 2有 ? 治疗效果 1痊愈 2 好转 3 无变化 4 加重 ? 1否 2是 是否转诊 ? 转诊原因: 转诊至机构及科室: 药物1: 用法:每日(月) 次 每次剂量 mg 药物2: 用法:每日(月) 次 每次剂量 mg 用药情况 药物3: 用法:每日(月) 次 每次剂量 mg 1生活劳动能力2职业训练3学习能力4社会交往5其他 康复措施 ?/?/?/? 本次随访分类 1不稳定 2基本稳定 3稳定 0未访到 ? 下次随访日期 年 月 日 随访医生签名 44 填表说明 1.目前症状:填写从上次随访到本次随访期间发生的情况。 2.自知力:是患者对其自身精神状态的认识能力。 自知力完全:患者精神症状消失，真正认识到自己有病，能透彻认识到哪些是病态表现，并认为需要治疗。 自知力不全:患者承认有病，但缺乏正确认识和分析自己病态表现的能力。 自知力缺失:患者否认自己有病。 3.患病对家庭社会的影响:填写从上次随访到本次随访期间发生的情况。若未发生过，填写0”;若发生过，填写相应的次数。 “ 4(实验室检查:记录从上次随访到此次随访期间的实验室检查结果，包括在上级医院或其他医院的检查。 5(服药依从性:“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，服药频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。 6(药物不良反应:如果患者服用的药物有明显的药物不良反应，应具体描述哪种药物，以及何种不良反应。 7(此次随访分类:根据从上次随访到此次随访期间患者的总体情况进行选择。未访到指本次随访阶段因各种情况未能直接或间接访问到患者。 8(是否转诊:根据患者此次随访的情况，确定是否要转诊，若给出患者转诊建议，填写转诊医院的具体名称。 9(用药情况:根据患者的总体情况，填写患者即将服用的抗精神病药物名称，并写明用法。 10(康复措施:根据患者此次随访的情况，给出应采取的康复措施，可以多选。 11(下次随访日期:根据患者的情况确定下次随访时间，并告知患者和家属。 45 附件9: 宿松县2012年基本公共卫生服务 传染病及突发公共卫生事件报告和处理项目实施方案 为推动全县规范实施传染病报告与处理～依据《传染病防治法》、《传染病信息报告管理规范 》、《国家基本公共卫生服务规范》等要求～制定本实施方案。 一、项目目标 ,一,总目标 依据《传染病防治法》建立并完善各级医疗卫生机构传染病监测报告与处理机制,各级医疗卫生机构按规程报告传染病,疾病预防控制机构依法监管辖区传染病信息～分析、处臵传染病疫情并指导医疗机构做好疫情处理,保障传染病网络直报系统正常运行。至2012年～全县法定传染病报告率达到95%～报告及时性不低于95%～传染病报告准确率达到95%～重点传染病个案调查率达到95%～暴发疫情调查处理率达100%。 ,二,年度目标 在2012年度项目实施期内实现以下目标: 1、2012年底～县疾病预防控制中心重新登记辖区内所有依《传染病防治法》承担传染病发现、报告、处臵的医疗卫生机构及传染病报告人员的基本信息～作为日常管理的基线数据～登记率100%, 2、对辖区符合传染病网络直报条件的医疗卫生机构～按照《中国疾病预防控制信息系统用户与权限分配管理规程》,试行,～授予用户权限～各类用户进行档案登记～管理率100%, 3、传染病报告机构建立健全传染病报告管理制度,配臵统一的《中华人民共和国传染病报告卡》、《传染病登记本》, 4、辖区传染病报告机构按照《传染病信息报告管理规范》、《传染病报告和处理服务规范》开展日常工作, 5、建立对辖区每个传染病报告机构进行培训、督导与考核的机制, 6、分期分批更新设备～改进网络运行条件～培训信息技术～保障网络直报正常运行。 二、项目范围和内容 项目范围 46 全县22个乡镇卫生院、县人民医院、县中医院、华阳河农场、九成监狱管理分局及县疾病预防控制中心。 项目内容 ,一,传染病报告机构 1、培训 定期对本单位医护人员进行传染病防治知识、技能的培训。卫生院、社区卫生服务中心,站,对辖区乡村医生每年进行传染病防治知识、技能的培训。每月例会时以会代训包含传染病防治工作内容。参加省、市、县疾控机构组织的对医师的传染病病例诊断标准的培训。 2、发现、登记 填写门诊日志及入、出院登记本。首诊医生在诊疗过程中发现传染病病例、疑似病例时～必须认真填写门诊日志、出入院登记簿～并由首诊医生或其他执行职务的人员负责填写～按照要求填写《中华人民共和国传染病报告卡》。 3、报告 ,1,报告程序与方式 已开通传染病疫情监测信息系统的单位～使用传染病疫情监测信息系统报告,《传染病报告卡》按时间及病种顺序整理归档～作为本单位报告传染病的业务依据。未开通传染病疫情监测信息系统的单位～视疫情具体情况按法律法规的要求通过传真、电话等方式尽快进行疫情报告～同时送,寄,出传染病报告卡～在《传染病登记本》上记录报出卡的基本信息～作为本单位报告传染病的业务依据。根据疫情～当怀疑有传染病暴发流行的可能时～应向当地卫生行政部门报告。 ,2,报告时限 发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感及其他按甲类管理传染病的病例或疑似病例时～或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时～应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告,未实行网络直报的,应于2小时内以最快的通讯方式,电话、传真,向当地县级疾病预防控制机构报告～并于2小时内寄送出传染病报告卡。 对其他乙、丙类传染病病例、疑似病例和规定报告的传染病病原携带者～在诊断后实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告,未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内寄送出传染病报告卡。 ,3,做好传染病报告的订正和补报工作 47 4、处理 ,1,病例转诊。将病人及其病历记录复印件一并转至具备相应救治能力的医疗机构。 ,2,消毒处理。依照法律、法规的规定～对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物～实施消毒和无害化处臵。 ,3,病例随访。协助疾病控制机构做好重点管理传染病居家病例的随访工作。 ,4,密切接触者管理。协助疾病控制机构查找密切接触者～按照有关要求协助做好管理工作。 5、协助上级专业防治机构做好重大传染病治疗管理。按照国家及我省确定的重大传染病防控计划～协助管理辖区内病例。逐步分担辖区结核病、艾滋病患者及感染者、血吸虫病、疟疾、慢性丝虫病、麻风病、狂犬病、手足口病、甲类与按照甲类管理的传染病、我省确定的监测传染病等病例的治疗管理工作～协助疫苗针对传染病病例监测工作～相关技术要求参照各病种有关项目规定。 ,二,疾病预防控制机构 、登记管理。对辖区内所有依《传染病防治法》承担传染病发现、1 报告、处臵的医疗卫生机构及传染病报告人员的基本信息进行登记～形成日常管理的基线数据库～登记率100%,对辖区符合传染病网络直报条件的医疗卫生机构～按照《中国疾病预防控制信息系统用户管理权限规定》,试行,～授予用户权限～各类用户进行档案登记～管理率100%, 2、培训与指导。形成分级培训机制～不断提升从业人员工作能力。县级组织集中培训～每年一次轮训。开展面对面现场指导～乡镇与社区卫生服务中心及以上医疗机构每年4次。督促卫生院、社区卫生服务中心,站,对辖区乡村医生的面对面指导。通过网络监视及时指导辖区报病机构正确报告准确完整信息。 3、考核。根据中国疾病预防控制中心《传染病监测信息网络直报工作与技术指南》,2005试行版,及我县关于传染病报告质量检查方案组织全县各级传染病报告工作考核～依据《传染病防治法》建立奖惩机制。 4、县疾病预防控制机构按照《传染病信息报告管理规范》的要求做好信息审核、指导信息订正、数据统计分析、报告分发、信息交流、资料保存等工作。 5、按照属地化管理和分级管理原则～依据各类传染病防治预案做好疫情处理～达到突发公共卫生事件标准的～按照突发公共卫生事件处臵。 48 属于“重大公共卫生服务项目”管理的传染病疫情按其要求办理。 三、项目组织领导 县卫生行政部门负责项目的组织实施和监督管理～县疾控机构负责项目技术指导、监测工作和效果评价～对项目实施进行质量控制。县级疾控机构负责疫情处理和疫情控制指导。县财政部门负责项目资金的核付及监管工作。 四、实施时间 2012年1月1日至2012年12月31日。 五、项目督导与评估 县级组织有关人员按照传染病报告与处理规范、传染病报告质量检查方案对辖区工作进行检查评估～及时整改问题。 业务评估核心指标为: 1.传染病疫情报告率,网络直报系统中的报告卡片数/登记传染病病例数×100,。要求达到95%。 2.传染病疫情报告及时性,网络直报及时的传染病病例数/网络报告传染病病例数×100,。要求达到95%。 3.传染病疫情报告准确率95%。 4.疫情调查处理:重点传染病个案调查率达到95%,暴发疫情调查处理率达100%。 资金使用管理评价:专款专用～按类别要求合理开支。县卫生局和疾控机构组织对辖区医疗卫生机构登记～按标准拨付“基础经费”～考核合格后拨付“工作完成量经费”。经费要与完成工作任务和质量挂钩～工作任务量和质量以及发放补助要有详细记录。各单位要加强项目工作的财务管理～县卫生、财政部门对项目资金的使用过程进行定期和不定期监督检查 。并随时迎接上级卫生、财政部门对我县经费使用情况的监督检查。 六、本方案的完善 各项目执行单位积极反馈实际工作中发现的问题～力求通过项目实施彻底改观传染病报告与处理重视不够、工作不力的局面～依据《传染病防治法》夯实基层防治网。经费使用要与工作现状和解决突出问题紧密结合。2012年在调查论证基础上对辖区不具备网报条件和报病数很少的医疗卫生单位～探索改变其效率低下的直报模式～经费拨付和实际预防控制传染病效果紧密结合。 附表:中华人民共和国传染病报告卡 49 中华人民共和国传染病报告卡 卡片编号: 报卡类别: 1(初次报告 2(订正报告 报告卡带“*”的为必填项目 患者姓名*: (患儿家长姓名: ) 身份证号: 性别*: 男 女 出生日期*: 年 月 日(如出生日期不详，实足年龄: 年龄单位: 岁 月 天) 工作单位: 联系电话: 病人属于*: 本县区 本市其他县区 本省其它地市 外省 港澳台 外籍 现住址(详填)*: 省 市 县(区) 乡(镇、街道) 村 (门牌号) 患者职业*: 幼托儿童、 散居儿童、 学生(大中小学)、 教师、 保育员及保姆、 餐饮食品业、 商业服务、 医务人员、 工人、 民工、 农民、 牧民、 渔(船) 民、 干部职员、 离退人员、 家务及待业、 其他( )、 不详 病例分类*:(1) 疑似病例、 临床诊断病例、 实验室确诊病例、 病原携带者、 阳性检测结果(献血员) (2) 急性、 慢性(乙型肝炎、血吸虫病填写) 发病日期*: 年 月 日(病原携带者填初检日期或就诊时间) 诊断日期*: 年 月 日 死亡日期 : 年 月 日 甲类传染病*: 鼠疫、 霍乱 乙类传染病*: 传染性非典型肺炎、 艾滋病、病毒性肝炎( 甲型、 乙型、 丙型、 戍型、 未分型)、 脊髓灰质炎、 人感染高致病性禽流感、 麻疹、 流行性出血热、 狂犬病、 流行性乙型脑炎、 登革热、 甲型H1N1流感 炭疽( 肺炭疽、 皮肤炭疽、 未分型)、 痢疾( 细菌性、 阿米巴性)、 肺结核( 涂阳、 仅培阳、 菌阴、 未痰检)、伤寒( 伤寒、 副伤寒)、 流行性脑脊髓膜炎、 百日咳、 白喉、 新生儿破伤风、 猩红热、 布鲁氏菌病、 淋病、 梅毒( ?期、 ?期、 ?期、 胎传、 隐性)、 钩端螺旋体病、 血吸虫病、 疟疾( 间日疟、 恶性疟、 未分型) 丙类传染病*: 流行性感冒、 流行性腮腺炎、 风疹、 急性出血性结膜炎、 手足口病、 麻风病、 流行性和地方性斑疹伤寒、 黑热病、 包虫病、 丝虫病， 除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。 其他法定管理以及重点监测传染病: 肠出血性大肠杆菌感染性腹泻 不明原因传染病 订正病名: 退卡原因: 报告单位: 联系电话: 报告医生: 填卡日期*: 年 月 日 备注: 50 《中华人民共和国传染病报告卡》填卡说明 卡片编码:由报告单位自行编制填写。 患者姓名:填写患者的名字(性病/AIDS等可填写代号)，如果登记身份证号码，则姓名应该和身份证上的姓名一致。 家长姓名:14岁以下的患儿要求填写患者家长姓名。 身份证号:尽可能填写。既可填写15位身份证号，也可填写18位身份证号。 性 别:在相应的性别前打?。 出生日期:出生日期与年龄栏只要选择一栏填写即可，不必既填出生日期，又填年龄。 低龄儿童患者尽可能用出生日期。 实足年龄:对出生日期不详的用户填写年龄。 年龄单位:对于新生儿和只有月龄的儿童请注意选择年龄单位，默认为岁。 工作单位:填写患者的工作单位，如果无工作单位则可不填写。 学生与幼托儿童患者填写学校(幼儿园)与班级。 联系电话:填写患者的联系方式。 病例属于:在相应的类别前打?。用于标识病人现住地址与就诊医院所在地区的关系。 现住地址:现住址必须完整，农村填写到行政村下的自然村，有门牌号的应记录，城镇居民填写到门牌号。基本格式为“某某省，某某市，某某县(区)，某某乡镇(街道)，某某行政村(居委会)某某自然村”。如果不能填全，至少须详细填写到乡镇(街道)。现住址的填写，原则是指病人发病时的居住地，不是户籍所在地址。 职 业:在相应的职业名前打?。 病例分类:在相应的类别前打?。乙肝、血吸虫病例须分急性或慢性填写。 发病日期:本次发病日期。 诊断日期:本次诊断日期。 死亡日期:死亡病例或死亡订正时填入。 疾病名称:在做出诊断的病名前打?。 其他传染病:如有，则分别填写病种名称，也可填写不明原因传染病和新发传染病名称。 订正病名:填写订正前所报告的病种名称。 退卡原因:填写卡片填报不合格的原因。 报告单位及联系电话:填写报告传染病的单位及其负责疫情管理的联系电话。 报告医生:报告医生签名。 填卡日期:填写本卡日期。 备 注:用户可填写一些文字信息，如传染途径、最后确诊非传染病病名等。 注:报告卡带“*”部份为必填项目。 小学常用歇后语 1.八仙过海--------各显神通 2.不入虎穴--------焉得虎子 51 3.蚕豆开花--------黑心 4.车到山前--------必有路 5.打破砂锅--------问到底 6.和尚打伞--------无法无天 7.虎落平阳--------被犬欺 8.画蛇添足--------多此一举 9.箭在弦上--------不得不发 10.井底青蛙--------目光短浅 11.大海捞针--------没处寻 12.竹篮打水--------一场空 13.打开天窗--------说亮话 14.船到桥头--------自会直 15.飞蛾扑火-----自取灭亡 16.百米赛跑--------分秒必争 17.拔苗助长-----急于求成 18.仇人相见--------分外眼红 19.芝麻开花----节节高 20.新官上任--------三把火 21.瞎子点灯--------白费蜡 22.兔子尾巴--------长不了 23.偷鸡不成----蚀把米 24.王婆卖瓜--------自卖自夸 25.老虎屁股---- 摸不得 26.老虎拉车--------谁敢 27.老鼠过街-----人人喊打 28.麻雀虽小--------五脏俱全 29.墙上茅草----随风两边倒 30.三十六计--------走为上计 31.塞翁失马----焉知祸福 32.壶中无酒--------难留客 33.丈二和尚----摸不着头脑 34.有借有还--------再借不难 35.猫哭耗子---假慈悲 36.铰子破皮--------露了馅 37.扁担挑水---一心挂了两头 38.对牛弹琴--------白费劲 39.八仙聚会--------神聊 40.霸王敬酒--------不干也得干 41.板上订钉--------跑不了 42.背鼓上门--------讨打 43.草把做灯-----粗心(芯) 44.竹笋出土--------节节高 45.菜刀切豆腐----两面光 46.钉头碰钉子--------硬碰硬 52 47.高山上敲鼓--四面闻名(鸣) 48.铁打的公鸡-----一毛不拔 49.关公走麦城----骄必败 50.狗咬吕洞宾--------不识好人心 51.鸡蛋碰石头----不自量力 52.姜太公钓鱼--------愿者上钩 53.脚踏西瓜皮--滑到哪里是哪里 54.孔夫子搬家--------净是书 55.老鼠钻风箱-----两头受气 56.留得青山在--------不怕没柴烧 57.门缝里看人---把人看扁了 58.泥菩萨过河--------自身难保 59.泼出去的水----收不回 60.骑驴看唱本--------走着瞧 61.千里送鹅毛--礼轻情意重 62.肉包子打狗--------有去无回 63.山中无老虎---猴子称大王 64.司马昭之心--------路人皆知 65.外甥打灯笼---照旧(舅) 66.王八吃年糕--------铁了心 67.王小二过年---一年不如一年 68.小葱拌豆腐-----一清二白 69.小和尚念经----有口无心 70.周瑜打黄盖--------两厢情愿 71.赶鸭子上架----吃力不讨好 72.擀面杖吹火----- -一窍不通 73.瞎子戴眼镜----装饰 74.猴子捞月亮--------空忙一场 75.秀才遇到兵----有理讲不清 76.三个臭皮匠--------顶个诸葛亮 77.黄牛追兔子---有劲使不上 78.和尚训道士--------管得宽 79.过年娶媳妇----双喜临门 80.聋子见哑巴--------不闻不问 六字短语 81.铜钣上钉铆钉---一是一，二是二 82.里弄里扛竹竿---直来直去 83.苦水里泡黄连----苦上加苦 84.驴唇不对马嘴----答非所问 85.猪鼻子里插葱-----装象 86.只许州官放火---不许百姓点灯 53 87.猪八戒照镜子--里外不是人 88.放风筝断了线-----没指望了 89.池塘里的风波-----大不了 90.关门掩着耗子-----急(挤)死 91.顶风顶水划船----硬撑 92.东北的二人转--------一唱一和 93.东洋人戴高帽----假充大个 94.到火神庙求雨--------找错了门 95.鲁班门前耍斧----有眼无珠 96.老太太吃汤圆--------囫囵 吞 97.出太阳下暴雨---假情(晴) 98.挂羊头卖狗肉--------虚情假意 99.担着胡子过河----谦虚过度 100.唱歌不看曲本--------离谱 54 小学常用歇后语 1.八仙过海--------各显神通 2.不入虎穴--------焉得虎子 3.蚕豆开花--------黑心 4.车到山前--------必有路 5.打破砂锅--------问到底 6.和尚打伞--------无法无天 7.虎落平阳--------被犬欺 8.画蛇添足--------多此一举 9.箭在弦上--------不得不发 10.井底青蛙--------目光短浅 11.大海捞针--------没处寻 12.竹篮打水--------一场空 13.打开天窗--------说亮话 14.船到桥头--------自会直 55 15.飞蛾扑火-----自取灭亡 16.百米赛跑--------分秒必争 17.拔苗助长-----急于求成 18.仇人相见--------分外眼红 19.芝麻开花----节节高 20.新官上任--------三把火 21.瞎子点灯--------白费蜡 22.兔子尾巴--------长不了 23.偷鸡不成----蚀把米 24.王婆卖瓜--------自卖自夸 25.老虎屁股---- 摸不得 26.老虎拉车--------谁敢 27.老鼠过街-----人人喊打 28.麻雀虽小--------五脏俱全 29.墙上茅草----随风两边倒 30.三十六计--------走为上计 31.塞翁失马----焉知祸福 32.壶中无酒--------难留客 33.丈二和尚----摸不着头脑 34.有借有还--------再借不难 35.猫哭耗子---假慈悲 36.铰子破皮--------露了馅 37.扁担挑水---一心挂了两头 38.对牛弹琴--------白费劲 39.八仙聚会--------神聊 40.霸王敬酒--------不干也得干 41.板上订钉--------跑不了 42.背鼓上门--------讨打 43.草把做灯-----粗心(芯) 44.竹笋出土--------节节高 45.菜刀切豆腐----两面光 46.钉头碰钉子--------硬碰硬 47.高山上敲鼓--四面闻名(鸣) 48.铁打的公鸡-----一毛不拔 49.关公走麦城----骄必败 50.狗咬吕洞宾--------不识好人心 51.鸡蛋碰石头----不自量力 52.姜太公钓鱼--------愿者上钩 53.脚踏西瓜皮--滑到哪里是哪里 54.孔夫子搬家--------净是书 55.老鼠钻风箱-----两头受气 56.留得青山在--------不怕没柴烧 57.门缝里看人---把人看扁了 58.泥菩萨过河--------自身难保 56 59.泼出去的水----收不回 60.骑驴看唱本--------走着瞧 61.千里送鹅毛--礼轻情意重 62.肉包子打狗--------有去无回 63.山中无老虎---猴子称大王 64.司马昭之心--------路人皆知 65.外甥打灯笼---照旧(舅) 66.王八吃年糕--------铁了心 67.王小二过年---一年不如一年 68.小葱拌豆腐-----一清二白 69.小和尚念经----有口无心 70.周瑜打黄盖--------两厢情愿 71.赶鸭子上架----吃力不讨好 72.擀面杖吹火----- -一窍不通 73.瞎子戴眼镜----装饰 74.猴子捞月亮--------空忙一场 75.秀才遇到兵----有理讲不清 76.三个臭皮匠--------顶个诸葛亮 77.黄牛追兔子---有劲使不上 78.和尚训道士--------管得宽 79.过年娶媳妇----双喜临门 80.聋子见哑巴--------不闻不问 六字短语 81.铜钣上钉铆钉---一是一，二是二 82.里弄里扛竹竿---直来直去 83.苦水里泡黄连----苦上加苦 84.驴唇不对马嘴----答非所问 85.猪鼻子里插葱-----装象 86.只许州官放火---不许百姓点灯 87.猪八戒照镜子--里外不是人 88.放风筝断了线-----没指望了 89.池塘里的风波-----大不了 90.关门掩着耗子-----急(挤)死 91.顶风顶水划船----硬撑 92.东北的二人转--------一唱一和 93.东洋人戴高帽----假充大个 94.到火神庙求雨--------找错了门 95.鲁班门前耍斧----有眼无珠 96.老太太吃汤圆--------囫囵 吞 97.出太阳下暴雨---假情(晴) 98.挂羊头卖狗肉--------虚情假意 57 99.担着胡子过河----谦虚过度 100.唱歌不看曲本--------离谱 58 59