儿童牙齿外伤性脱落的法医学鉴定1例

精品文档 儿童牙齿外伤性脱落的法医学鉴定1例 儿童牙齿外伤性脱落的法医学鉴定1例 【关键词】儿童;牙齿损伤;损伤程度 【中图分类号】d919(4 【文献标识码】b 【编号】1007—929702—0159一叭 案例 杨某，男，7岁。某el被李某用拳打击 面部。当日，杨某被医院诊断为上唇粘膜挫伤，左上颌 侧切牙、尖牙外伤性脱落。 法医学检查:杨某上唇粘膜小片状淤血，左上颌 中切牙、侧切牙及尖牙缺失。其中侧切牙、尖牙牙槽窝 凹陷，其内可见血迹且触痛明显。中切牙牙槽窝内可 见一新生恒牙牙尖。口腔内未见牙周组织病症及常见 粘膜病变。摄全口x线片，见左上颌侧切牙、尖牙有牙 囊存在(且可见钙化的牙尖，牙胚位于正常位置。确定 杨某左上颌中切牙陈旧性脱落，侧切牙及尖牙新鲜脱 落。综合，杨某左上颌侧切牙、尖牙新鲜脱落与此 次外伤存在因果关系。但通过检验，杨某此时正为乳 牙、恒牙替换时期，其左上颌侧切牙及尖牙在外伤之 前牢固程度已较低，并且此次外伤未对脱落牙齿的继 生恒牙胚造成损伤，故其损伤程度评定为轻微伤。 1 / 3 精品文档 讨论 根据牙齿的萌出状态，将牙列进行分期:无牙 期;乳牙列形成 期;乳牙列期;混合牙列期;恒牙列期。[11 本例鉴定涉及混合牙列期牙齿被致伤的鉴定。笔 者认为，儿童牙外伤的鉴定首先应通过拍摄全i=ix线 李永良z 2(最高人民法院人民法院司法鉴定中心北京100745) 片及肉眼观察其他未受损牙齿的磨耗度、色泽、形态、 大小及排列，判断伤者属于哪个牙列分期。若为恒牙 列期(则按照鉴定相应规定评定为损伤程度。若 为混合牙列期则应结合x线片确定脱落牙齿是否为 乳牙，若为乳牙则应观察其继生恒牙牙胚有无受损， 位置是否正常。因为乳牙挫入性外伤或恒牙胚处牙槽 骨发生外伤骨折会对恒牙的发育产生影响，尤其是外 伤发生在恒牙胚发育的早期阶段，可造成:恒牙胚 的萌出异常;牙冠部形成异常;牙根部形成异常; 严重的创伤甚至可使恒牙胚坏死，牙胚停止发育，牙 齿埋伏、倒生、牙瘤样形态等。[1l若继生恒牙牙胚有损 伤，则应推迟鉴定。待恒牙萌出后结合其功能再做伤 情评定。若为乳牙列期，则不存在继生恒牙牙胚的损 伤，此时可根据《人体轻伤鉴定标准》第2条关于轻伤 2 / 3 精品文档 的内涵进行把握，如乳牙缺失影响相邻恒牙的发育， 造成齿列发育畸形;乳牙缺失影响咀嚼功能，造成颌 面发育畸形等来判断损伤是否造成组织、器官结构的 一定程度的损害或者部分功能障碍，存在上述情形的 宜评定为轻伤。其余未造成结构损害或功能障碍的不 宜评定为轻伤。也可以参考外伤参与度进行伤情评 定([21对于外力直接造成的结构损害或功能障碍评定 为轻伤，对于有其他因素介入导致的损伤，不宜评定 轻伤。 参考文献 [1】石四箴，文玲英，葛立宏(儿童1:3腔医学[m】(第2版(北京:人民卫生 出版社(20xx(10(127 [2】李少勇(试论牙齿外伤参与度及其应用[j】(法医学杂志，20xx，16 :167 3 / 3