眼肌滑动移植术治疗眼外肌麻痹

眼肌滑动移植术治疗眼外肌麻痹 实用眼科杂志第10卷(1992)第6期 床观察,人工晶体附着物大多为虹膜脱落之 色素,3—6个月大部吸收,对视力无影响.机 化膜形成是影响视力的重要并发症,原因除 晶体上皮细胞增生学说外..还可能是残留 在晶体与后囊之间的皮质,在眼球调节运动 的挤压下,变成均匀一致的半透明机化膜.处 理的已有YAG激光击破的报道.本组2 例均在局麻下行机化膜截开术.术后视力由 0.1分别增加到1.0和1.2,四年观察未发生 异常. 3.硅胶人工晶体的优缺点从远期临床 观9875—269 ,5)陆国生中华眼科杂志l9B75—263 :6)陈大本等;中华眼科杂志19912—85 [7:祝肇荣等中华眼科杂志19903.139 .. 眼耳蛳,玲疗,斜视,手 }.一l眼肌滑动移植术治疗眼外肌麻痹 解放军第o医院眼科塑旦曼互曼/鲍建平刘岌攻曲玉华 R1174 麻痹性斜视临床上多见,固斜视,斜颈, 复视给患者带来严重痛苦,而到处求医.目 前因外伤造成的眼肌麻痹日益增多,都在寻 求好的治疗方法,早日解除痛苦眼肌麻痹 除一部分保守治疗治愈外,绝大部分靠手术 调整眼肌间的力量,达到眼肌间平衡,协调 运动.过去的眼直肌移植术都是切断肌腱的 术式.而新的眼肌精动移植术,利用不切断 肌腱的术式,优于切断肌毽的手术方法.我 科从1989年12月开展了新的眼肌滑动移植 术1O例,收到满意的治疗效果.现报告如下: 临床资料 一 般资料t1O例1O眼中男8人,女2 人年龄在8—52岁有头部外伤史6人.先 天性眼肌麻痹4人.6例有双眼单视I级功 能,有复视.4例麻痹性内斜视外转不过中 线,最大斜度+65.,4例垂直性麻痹性斜视, 上下转不过中线,最大的垂直斜度40.;2例 麻痹性外斜视,内转不过中线,最大斜度 30.. 手术方法:要用局麻或全麻.?球结膜 切El,做以穹窿部为基底的梯形瓣?钩出 移植肌,剪开肌间膜和节制韧带.?劈开移 植肌}从肌肉附着点后1ram,沿肌肉纤维从 肌肉中闻剪开,剪到距附着点后20mm处. ?分离肌束:靠近麻痹肌侧的移植肌的肌柬, 距附着点lOmm处缝两条套环缝线?将此 线带肌柬精动于靠近麻痹肌附着点后1— 2ram处的浅层巩膜上,肌肉松紧度适中,结 节结扎.?缝合球结膜切El. 结果:经1—2年追踪观察:1O例眼位达 到正位l6例双眼单视功能达到?级,复视, 斜颈消失I外转超过中线2O.,内转超过中线 15.,上下转超过中线10—15.I无一例发生眼 前节缺血性病变. ? 实用眼科杂志弟l0卷f1992)弟6期 讨论 1.新的眼肌滑动移植术,治疗麻痹性斜 视的术式:水平直肌麻痹内外转不过中线时, 可采用麻痹肌缩短+拮抗肌退后+?上下直 肌滑动移植于麻痹肌附着点附近.垂直肌麻 痹,上下转不过中线时,可用垂直肌麻痹肌 缩短+寺内外直肌滑动于垂直麻痹肌附着点6 附近(I-,下直肌) 2.该术式避免了眼前部缺血的危险性. 减少手术的次数.”直肌离断致眼前节血液量 变化的实验研究提示实验结果多和形态学 及过去文献一致,若离断2条垂直肌将明显 增加缺血危险性,3条以上离断时局部缺血 是不可避免的.且缺血时病理损伤的程度将 随着离断直肌数量增加而越严重.”水平直肌 麻痹转动不过中线,按切腱术式,首先做内 直肌(或外直肌)退后术,经6周后再进行 第二次术手,即外直肌(或内直肌)缩短及 上,下直肌移植术新的眼肌精动术可做麻 痹肌缩短,拮抗肌退后和上下植肌滑动移植 术,该术式只切断两条水平直肌,没有迁动 上下直肌,手术一次成功.垂直肌麻痹按切 腱术式,每次只能做一条垂直肌切腱术,又 要做两条水平直肌的切腱,这样必须经两次 以上的手术才能完成.用新的眼肌滑动移植 术,只傲一条垂直肌的切腱术,用水平直肌 滑动移植术,手术一次完成.因此,新的眼 肌滑动移植术,水平肌麻痹内外转不过中线, 一 次手术成功只切断水平肌二条}垂直肌麻 痹上下转不过中线,一次手术成功只切断垂 直肌一条.因而遵循了上述实验原则,避免 了眼前部缺血的危险性和减少了手术次数. 3.眼肌肉作用和眼球附着点有密切关 系,该术式和肌肉联结术相比,手术效果确 实可靠.肌肉联结术是把麻痹肌分成两部分 和健康眼直肌联结时,因麻痹肌本身无有张 力,不能收缩,而健康肌肉有张力能收缩,虽 然联结因无有固定的附着点,所以不能增强 麻痹肌力量.眼直肌联结术后,麻痹肌和梭 联结的健康肌肉又恢复原位,眼位不能矫正 瓤的眼肌精动移植术不切腱,滑动移植的肌 肉,靠近麻痹肌的附着点,有自己的肌肉附 着点,所以能增强麻痹肌的作用. 4.麻痹肌肌的缩短,不但起机械作用, 还能矫正眼位.在术中发现麻痹肌的缩短能 够矫正斜视度,不用时眼位欠矫.所以麻痹 肌可以做缩短.垂直肌麻痹只能做一条垂直 肌的缩短和退后}水平肌麻痹可以同时做水 平肌的缩短和退后.新的眼肌滑动移植术不 但适于水平直肌麻痹的上下直肌滑动移植; 也适于垂直肌麻痹的内外直肌滑动移植术. 参考文献 [1]孔夸援等.实用暇科杂志]9842(3)?149 [2]张方华:中华眼科杂志198016(3)242 [3]赫雨时等:中华眼科杂志198319(4)217 C47掘国巨尊:宴甩眼科杂志19897(3)150 [5]西田,保格:临眼198842(7)823—826 [6]郭舞荣等r眼肌学术研讨辽宁大学出版杜1990131 一 l朝 7)王恩谱:中华眼科杂志1991