脑干出血护理查房

脑干出血护理查房 脑干（brainstem）是位于脊髓和间脑之间的较小部分，位于大脑的下面，脑干的延髓部分下连脊髓。呈不规则的柱状形。脑干自下而上由延髓、脑桥、中脑三部分组成。 简介：脑干出血是神经系统急重症，病死率极高。脑干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右。脑干出血量在5以上，死亡率90%左右。其中脑干出血量超过10ml以上的死亡率100%。 目的：掌握脑干出血病情变化，急救处理           分析脑干出血的临床变化与体征     探讨为重脑干出血患者的急救护理问     病例汇报 患者男性，已婚35岁，因车祸伤至外伤性出血 昏迷于2015年6月4日7点41分入院。   既往病史：既往体健，无长期服用药物，无高血压糖尿病病史。无住院记录   病例汇报 入院查体：T36.2度  P84次/分  R19次/分  BP154/97mmhg  患者入院时神智模糊，呼叫无应答，右侧瞳孔散大直径5mm，左侧瞳孔收缩直径2mm，对光反射模糊。肌肉紧张，肌张力增强四肢强直。 入院后处理：置口咽通气道，保持呼吸道通畅。医护人员陪同进行头颅CT检查，确诊脑干出血后立即给与抬高床头30度，吸氧3升/分 置尿管 建立静脉通路，遵医嘱用药（止血 降压 健脑药物）。 医嘱通知病危，严密监测患者生命体征病情变化，监测并记录出入量。 现存护理诊断： 1． 颅内压增高：与疾病有关 2． 呼吸道堵塞：与脑损伤后咳嗽吞咽反射有关 潜在并发症：1脑疝2低血糖3误吸4脑水肿5血栓 处理措施：20%甘露醇250ml 30分钟静滴，用于脱水 降颅内压。 奥美拉唑静滴用于保护胃黏膜。备好吸痰器械，防止堵塞气道。 护理措施：保持床头抬高 15-30度，保持头部与脊椎成一条直线，避免过度屈伸   观察病人的意识 瞳孔 生命体征 神经系统体征。   按需要进行吸痰，保持气道通畅 患者情况：治疗后患者生命体征平稳，血压保持110-120/70-80,mmhg，呼吸道通畅，自主呼吸良好。 转归：患者于9点13分经内外科会诊后决定由120转院至北京天坛医院急诊科继续治疗，途中生命体征平稳。于11点03分到院。 病例分析：外伤性脑干出血存在出血速度快，发病突然等特点，首先应降压止血，尽量避免病情进一步恶化，从而危及生命。严密监测生命体征，积极预防并发症。 病例扩展：脑干出血的预后较差，病死率为25%～55%，提高救治水平的关键在于加强临床观察，及时复查CT，及时诊断、迅速清除血肿，并给予合理的术后处理。病情趋于稳定后，应大剂量持续应用白蛋白一般在3~4周左右，促进病人功能恢复。 脑出血的危险期一般来说第一周是最危险的，随着出血量的加大和脑水肿的加重，患者的症状会逐渐加重，随时有生命危险 .