【doc】产后用缩宫素滴鼻方法催乳的效果分析

【doc】产后用缩宫素滴鼻方法催乳的效果分析 产后用缩宫素滴鼻方法催乳的效果分析 ? 64?TODAYNURSE,March,2008,No.3 12:16心跳恢复窦性心律,血压147/83mmHg,脉搏81冼分,于12:30 心电监护再次显示直线,立即肾上腺素lmg,阿托品0.5mg静脉推 注,胸外心脏按压,于12:33,bN~再次恢复,心率92~tnin,12:34又 发室颤,'再次以360J除颤,N.SlOml+胺碘酮150g在10min内缓慢静 脉推注,12:4|D血压120,70mmHg,心率83次钿in,心电监护示室性心 律,护送入ICU. 2.5ICU的继续复苏抢救患者进入ICU神志仍不清,双侧瞳孔散 大至4.5cm:球结膜水肿,心电监护示室性心律,心率40~inin,血压 63/22mmHg,立即静脉推注肾上腺素3mg,阿托品0.5mg,可拉明 0.375,洛贝灵3mg,垂体6u.多巴胺100mg,醒脑剂200ml,从2个通道 静脉滴注,吸痰,查动脉血气,血常规,于3:40患者开始出现自主呼 吸10;'~,/tnin,对抗呼吸机,氧饱和度80%,加大氧浓度,3:55自主呼吸 16~Onin,患者仍昏迷,于4:35拔去气管插管,暂停呼吸机,换面罩供 氧6,8IAnin,观察5min~右,氧饱和度一直维持在95%,5:30患者血 J~,133"89mmHg,,率1257~tnin,窦速,氧饱和度98%,进入脑复苏. 3体会 本例整个急救过程体会如下: 3.1正确有效的心肺复苏(CPR)是复苏成功的重要措施 立即开放气道保持呼吸道的通畅,及早建立人工气道,现场 可以行盲插管或气管插管.若插管有困难,可以用面罩,球囊辅助 呼吸,以保证心,脑等重要器官的供氧;建立人工循环,正确有效 地胸外心脏按压,可以提高心输出量,保证心脑等重要器官的血 液灌注. 3.2尽快电击除颤 电击伤主要受损部位是心脏,易发生室颤,电除颤是治疗室 颤最有效的方法.早期电除颤对心跳骤停的存活极为重要,电除 ※药物护理 颤及CPR开始时间与心跳骤停存活率呈正相关?.为了提高抢救成 功率,现场最好使用AED,既能监护,分析心律,又能马上除颤.本 例患者在复苏过程中,多次发生室颤,及时除颤是抢救成功的原 因之一. 3.3及时正确使用急救药物 盐酸肾上腺素为触电后心脏骤停复苏时的首选药物,一般采 用1,5mg静脉和气管滴入,如无效可每5min推注1次.利多卡因为 治疗异位心律的首选药物,使用电除颤无效,静脉给予利多卡因 并能加大电能量除颤.目前也有观点认为胺碘酮比利多卡因有更 高的复苏生存率.呼吸兴奋剂如可拉明,洛贝灵,可兴奋呼吸中 枢,使自主呼吸尽早恢复. 3.4建立畅通的多条大静脉通路 便于及时推注和滴入急救药物,为挽救患者的生命赢取更多 宝贵的时间. 3.5持续地心电,血压,氧饱和度的监护 可及时发现病情的变化,及时实施有效的急救措施. 3.6严密观察病情 按危重症患者的观察程序进行观察,该患者心律极不稳定, 瞬息变化,密切观察心律尤其重要,为心脏复苏提供宝贵的时间. 3.7做好病情 详细,及时,客观,真实,准确地病情记录可以为急救经 验,提供原始的病例资料. 参考文献 1袁明芳,赵华,武青.由2005版心肺复苏指南看心肺复苏的研 究进展fJ1.中国实用护理杂志,2007,23(2):73,75. (责任编辑何瑛) 产后用缩宫素滴鼻方法催乳的效果分析 陈慧琴屈飞芳 (湖南省花垣县人民医院湖南花垣410000) )p 摘要目的探讨有效的催乳方法.方法379g'J分娩后1,4d的哺乳期妇女随机分为2 组,实验组予缩宫素注射液滴鼻3d,对照 组不滴入任何药物.结果实验组乳母的泌乳量较对照组的泌乳量多,且乳母泌乳始动时间提早,产后1个月的纯母乳喂养率提 高,差异有统计学意义(P<0.01).结论临床观察明缩宫素滴鼻后能起催乳作用. 关键词:缩宫素;滴鼻;催乳 中图分类号:11473?71文献标识码:B文章编号:1006-6411(2008)003-0064—02 母乳是婴儿最理想和适宜的天然食品,经济,卫生,方便.它 含有出生后4,6个月婴儿生长发育所需要的全部营养要素,母乳 充足的婴儿不用喂水或糖水等任何辅食(纯母喂养).但近年来年 轻的初产妇缺乳及乳汁量少者呈增加趋势,纯母乳喂养率下降. 母乳一旦缺乏或不足,势必会影响婴儿的健康生长发育.联合国 儿童基金会和世界卫生组织制定了一系列措施来促使母乳喂养 成功.特别是近年倡导的早吸吮,早接触对促进泌乳很有帮助.但 由于某些原因,孩子不能有效吸吮,难达促进泌乳效果.为了探索 简便,经济,无副作用的催乳方法,本科开始对产后1,4d的哺乳期 妇女予以缩宫素注射液滴鼻,观察其泌乳量,并于产后1个月观察 其纯母乳喂养率,现将结果如下: 1材料和方法 1.1临床资料 随机选择2006年1月一12月在本科足月分娩的产妇379例,年 当代护士2008年第3期?学术版?65? 龄23,30岁,孕周37,41W,单胎且无妊娠合并症及内科合并症, 新生儿体重2500,3900g. 1.2方法 将379例产妇随机分为实验组和对照组,实验组176例,对照 组203例.产妇基本情况及婴儿出生情况2组间比较无差异> 0.05).实验组产妇在胎盘娩出后予缩宫素原液(10U/m1)滴鼻,给 药时乳母头向后仰,取缩宫素液在其左右鼻孑L各滴1滴.用手轻 柔鼻孑L数次,促使药液均匀扩散.常规在产后30min内实行早吸 吮,早接触,在产房观察2h后,母婴同时送人母婴同室病房;在医 护人员指导下实行按需哺乳,纯母乳喂养.每天助新生儿吸吮母 亲乳头6,8次,每隔8h给予缩宫素滴鼻1次,左右鼻孑L各1滴,连给 4d.对照组除不使用缩宫素滴鼻外其他方法与实验组相一致f如 实行早吸吮,早接触,按需哺乳,母婴同室等). 1.3观察指标 1.3,1泌乳量情况 根据Et哺乳次数和新生儿El排尿次数及哺乳后睡眠情况, 来测定是否需人工补充部分牛奶.测定为:?乳汁充足:哺 乳?6,婴儿排尿?6,并能排多量多次或1次大量质软大 便,婴儿安静睡眠.?乳汁不足:哺乳<6次/d,排尿<6~-,/d,色泽黄 或深橙l】1. 1.3.2泌乳始动时间胎儿娩出至产妇自觉乳胀,挤压乳房有 乳汁排出的时间. 1.3.3纯母乳喂养率纯母乳喂养是指只喂母乳,不加任何代 乳品及水. 2结果 2.12组产妇泌乳量情况比较f见表1). 表12组泌乳量的比较表例(%) 注:X2=24.09,p<0.01. 2.22组产妇泌乳始动时间结果(见表21. 表22组产妇泌乳始动时间比较例(%) 注:XZ=-62,16,p<0.01. 缩宫素滴鼻使产妇泌乳始动时间提早. 2-3产后1个月2组的纯母乳喂养率比较(见表3). 表3产后1个月2组的纯母乳喂养率比较例(%) 注:X;=-0.23,p<0.01. 缩宫素滴鼻能提高纯母乳喂养率. 3讨论 3.1缩宫素与产妇泌乳及纯母乳喂养率的关系 缩宫素又名催产素,是脑垂体后叶激素的一个主要成分,属 肽类激素,由下丘脑的视上核和室旁核的神经细胞合成嘲.临床 所用制剂是从动物猪,牛,羊的脑垂体后叶中提取或化学合成而 得_引:其作用是间接引起子宫平滑肌收缩,模拟正常分娩的子宫 收缩,导致子宫颈扩张,并可刺激乳腺平滑肌收缩,有助于乳汁 从乳房排出,滴鼻经鼻粘膜则很快吸收.从本组实验结果看出, 缩宫素滴鼻后使泌乳量增加,泌乳始动时间提前,产后1个月纯 母乳喂养率提高. 3.2新生儿早吸吮与泌乳的关系 虽然新生儿强有力的吸吮是对乳头有效的刺激,可以促进 泌乳,但过频繁的吸吮使产妇得不到休息不利于泌乳,新生儿也 处于持续吸吮的疲劳状态,不能做到有效吸吮,而影响泌乳.缩 宫素滴鼻在没有增加母亲和婴儿负担的基础上促进泌乳,提高 了纯母乳喂养率. 3.3经鼻使用缩宫素催乳的优点 临床上有资料报道:静脉或肌肉注射大剂量缩宫素引发患 者产生过敏性休克;大剂量使用缩宫素可导致产妇产后子宫破裂 等副作用眠61;另外,静脉使用催产素对于局部组织刺激性较大,临 床上有静脉滴注催产素外漏导致局部组织坏死的报道_1.经鼻滴 人缩宫素催乳的方法具有使用剂量小,见效快,副作用小等特点_8l, 有效提高了产妇产后泌乳量,同时减少产妇产后出血,大大提高 了产妇及婴儿的生活质量. 4结论 本实验只用于产后哺乳期妇女,所以不存在诸如产前使用 不当而出现子宫破裂和新生儿窒息等危险.且产后使用缩宫素, 还可加强子宫收缩,减少产后出血,有利于产妇子宫复旧.本实 验无1例出现明显副作用及过敏反应,因此,产后用缩宫素滴鼻 催乳方法安全,有效,值得推广. 参考文献 1庄鸿娟主编.母乳喂养咨询培训教程[M].北京:北京医科大学, 中国协和医科大学联合出版社,1997:10. 2王德智.催产素引产与催产的方法及注意事项【.I].实用妇科与 产科杂志,2003,18(5):263. 3陈新谦.金有豫,汤光.新编药理学[MI.第15版.北京:人民卫生 出版社,2005,1:510. 4严仁英.妇产科学辞典[MI.北京:科学技术出版社,2003,9:851. 5张红方,陈美英,夏凤云.静滴缩宫素致过敏性休克I'N[J].菏泽 医学专科学校,2006,18:3. 6葛秋梅,车先芹,李景云.产妇肌注缩宫素过敏1例[J].菏泽医学 专科学校,2006,18:3. 7王蕊香,陈菊霞,等.大剂量缩宫素致子宫破裂[J】.临床误诊误 治,2002,10(15):5. 8王润利,王哲慧.静脉滴注催产素外漏致局部组织坏死1例[J].实 用医技杂志,2003,1(10):1. (责任编辑王萍)