[最新精品]“易性癖”-一个特殊的群体

[最新精品]“易性癖”-一个特殊的群体 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ “易性癖”-一个特殊的群体 “易性癖”:一个特殊的群体 易性癖病因七大学说 到目前为止，易性癖发病的确切病因尚不明了。尽管有众多的学说试图解释这种现象产生的机理，但几乎没有一种学说为大家普遍接受。学术界主要流行的学说有以下几种: 1、生物学学说――易性癖可能是由于在脑分化的一个关键时期，内核性别与性激素水平相互脱节所致。 2、内分泌学说――激素水平影响着个体的性别心理定向，个体内的激素失衡导致易性癖。 3、两性体学说――易性癖患者可看作是两性体，存在有异性的遗传印记。 4、脑学说――在易性癖患者的大脑中可能存在着一个不受正常皮质控制的放电中枢，该中枢不断地产生一种神经冲动，这可能与易性癖的发生有关。 5、心理学学说――性别自认基本上是学得的，易性癖的发生主要是由于儿童时期有害的心理调节。 6、精神学说――男,女易性癖实际上是男性个体害怕遭受阉割的表现，为了克服阉割恐怖，他想象出了一个“带阴茎的女人”，并随后认同她。 7、器官源性学说――外生殖器的大小和形态影响个体的性别定向，模糊的外生殖器外形容易使患者产生易性癖。 以上是关于易性癖成因的几种主要解释，另外，尚有“母――子情结早期缺陷学说”、“H――Y抗原异常学说”和“基因分析学说”等，但没有一种学说可以合理地解释所有易性癖患者的发病机制。 一般认为，易性癖是一种性心理倒错，患者体内无相应的器质性损害存在。但是，德国的一些学者研究发现，在“易性癖者”体内有 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 一些“细胞改变”，提示易性癖可能存在一定的物质基础。这种“细胞改变”或日“生理标记物”，是否普遍存在于所有易性癖者体内，尚未得到证实。即使是普遍存在，它是否具有特征性、它是原因还是结果等问也需要进一步探讨。 什么样的人可以诊断为易性癖? 诊断 在易性癖患者求治过程中，首先要对其表现进行可靠的诊断，易性癖的诊断标准各个国家或地区不尽相同，但基本上均参照美国精神病协会1980年出版的第3版《精神疾患诊断和统计》的诊断标准。其主要内容包括以下五项:对自己的解剖学性别有一个不舒服和不适当的感觉;希望去除自己的生殖器并按异性成员生活;这种心理异常至少已持续两年;没有生理方面的两性畸形或基因异常;不是由其它疾病如精神分裂症所致。 实验室检查结果缺乏特异性，一般不作为诊断依据，凡符合上述五项标准的即可作出易性癖的诊断。易性癖患者的表现不具有强制性的特点，不易被人发觉，一般也不会采取暴力危害社会。患者通常心智与常人无异，甚至有才智卓越者，但多生性内向、与世无争、自尊心特强。他们多认为易性癖是与生俱来的痼疾，是刻骨铭心的追求和无法克制的欲望，其变性的要求是终身不变的，多有易性癖者表示:不变性不如死! 容易和易性癖混淆的疾病 易性癖并不是非常容易诊断的疾病，有很多人表现得和易性癖相似，比如希望改变现有的性别，或者喜欢异性的装扮，或者性指向是同性等，但却不能归类为易性癖患者，因此在确立易性癖诊断之前，还必须考虑到有其它的可能。易性癖须与下列疾患相鉴别: 异装癖――是指喜欢穿着异性服装，并能以此获得性兴奋者，异装癖属于性行为异常，他们几乎都是男性。他们的心理性别和解剖学性别一致，对自己的生物学性别持肯定态度，不要求手术变更原有的 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 性别，性定向是异性，着异性服装是具有追求性快感成分，而不是自认应该如此着装才符合自己的性别角色，据此可鉴别。 同性恋――同性恋者的性定向为同性，以同性个体作为性爱对象，一般无性别自认障碍，不厌恶自己的生殖器，性欲通常较强，一般不要求手术变更原有的性别。同性恋者一般不愿着异性服装，纵使扮作异性姿态的一方，仍注重同性气质，更无变性的渴望。 精神病――有些精神病，如精神分裂症和抑郁症患者常有固定不变的性别幻想或变性妄想，妄想自己成为异性成员，把变性手术看作是一种有魔力的治疗方法。但精神病人一般均存在行为、知觉、思维、情感和智能方面的障碍，他们并不存在性身份与其生物学性别相互矛盾的巨大冲突，也无一贯性的病史，通过详细的精神检查多能排除。 反社会病态――反社会病态是指以各种异常社交行为为特征表现的状况。主要指那些自童年或青少年开始即有失职和犯罪行为，而后又无自责悔恨之心，存在病理性说谎、不负责任、难以维持人与人之间关系的这样一群人。他(她)们当中也常有要求转性手术者，是希望通过这种方式成为“知名人士”，而并非真正希望转变为异性。这些人一般都有劣迹，通过调查不难发现。 其它――有些学者:异性装扮、要求改变性别现象，也常出现在苯异丙胺中毒的状态下，和颞叶癫痫患者中。经过详细询问病史及必要的临床检查多可排除。 “易性癖”不是“人妖” 易性癖患者不同于“人妖”。“人妖”是一些国家为赚取外汇，将男孩自幼行手术割除生殖器官，并在胸部填上硅橡胶，然后进行强制性的变性训练，同时服用大量激素，使他们最终成为“女性”，进行歌舞表演以吸引游客。说到底这是一个摧残人性的做法。 男人和女人只不过是两座山峰，而其间有些人只是一定含义上的男人或女人，在生理上可以表现为假两性畸形或真两性畸形，在心理上则可表现为易性癖、同性恋等。一个生物学上的男性或女性个体，尽管他(她)们清楚地知道自己的生物学性别，但却在心理上感觉到自 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 己是异性，并终生渴望改变自己的生物学性别，以异性身份去生活、工作和学习。这种现象称之谓“易性癖病”，这样的人称之为“易性癖病患者”。 过去，一般认为易性癖病是一种性心理障碍性疾患(性别自我认知障碍)，患者体内并无相应的器质性损害存在。但是，近年来由于分子生物学技术的飞速发展，大多数学者认为易性癖病有其生物学基础，并提出了各自的学术观点和发现。 易性癖的治疗 易性癖的治疗到目前为止尚无完全统一的意见。九十年代美国出版的整形外科巨著《Plastic Surgery》中，对于易性癖的治疗观念为:“大多数专家认为，对于真正的易性癖者，外科手术是目前最好的治疗手段，药物或精神治疗没有持久的帮助。”一般来说，易性癖的治疗方法目前主要有三类，即:心理治疗、药物治疗和外科治疗。其中，最为有效的治疗方法即变性手术。 心理治疗 尽管变性手术可在一定程度上使得易性癖患者心理得以平衡，但有些报道指出:许多易性癖患者在手术后是会后悔的，而且手术后的后遗症和并发症也使很多易性癖患者痛苦不堪。因此，非手术治疗日益被人们所重视，心理治疗是非手术治疗中十分重要的环节。心理治疗的目的是通过心理调节、精神干涉和行为修饰等手段，使易性癖患者的心理性别适应于其解剖学性别。常用的方法有脱敏法、反射法和行为约束法等。心理治疗应该及早进行，当儿童表现有易性癖 倾向时就应积极治疗，可能获得一定的效果;一旦成人，性心理发育完善后，则很难通过心理治疗奏效。 药物治疗 易性癖的药物治疗主要是指性激素治疗。其目的在于通过调整患者体内的激素水平，来缓和患者的心理冲突。当患者进行了变性手术 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 后，为了保证患者的身体机能，需要终生使用激素类药物。据调查，一般典型的易性癖患者均有相当一段时间的服用激素的病史。一般认为，应用性激素只是对转性手术的一种辅助性措施，达不到治愈的效果。 男性易性癖患者应用雌激素治疗是有帮助的，它可产生一个暂时的化学性阉割作用，通过减少性欲产生镇静效果，雌激素的女性化作用还可带来感情上的欣慰和心理上的认同。但是男性患者应用雄激素治疗是有害的，因为雄激素有加强性欲的作用，但并不能改变其原有的性指向，而且其男性化作用可加剧患者的心理性别与解剖学性别的矛盾冲突，增加其精神创伤，因此在原则上雄激素禁忌在男性易性癖患者中使用。女性易性癖患者可以应用雄激素治疗，药物的男性化效果使其体毛增多、喉结突出、肌肉发达、嗓音变粗等，使患者在第二性征上接近男性。长期应用雄激素可刺激阴蒂增大。以致一些患者不再希望施行阴茎成形术。男性化外形可以平缓患者心理性别与解剖学性别的冲突，有利于弱化患者追求变性手术的愿望。 手术治疗 外科治疗是对易性癖患者的终极治疗手段，日前，全球施行过这种改性手术的易性癖患者已达数万例。我国自首例变性手术成功以来，也进行了上千例变性手术，据陈焕然博士介绍，中国医学科学院整形外科医院已经进行了数百例变性手术。因此，外科治疗易性癖手术已经是一个比较成熟，逐渐被人们接受的治疗方式。过去，一直将易性癖的外科治疗称为“改性、转性或性别重塑外科”，其侧重点在于改变上，是将患者由正常转变为异常。1982年Benjamin国际性焦虑学会主席Edgerton博士提出了一种全新的观点，他强调指出:对易性癖者所行的外科治疗事实上应该是“性别确认或性别认同外科”(简称GCS)。其侧重点在于回归，在于将患者由异常状态回归到心理和解剖学统一的道路上来。在有些国家已就GCS制定了一系列相应的法规，并将此看作是一项常规医疗处理，常常由医疗保险公司提供费用。 变性手术的效果 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 目前大多数学者认为，要想获得理想的手术效果，一方面要诊断正确，另一方而则是要严格掌握手术适应症，选择最适当的病例。从我们的经验来看，男一女易性癖的治疗效果要优于女一男易性癖的治疗，其原因主要在于男性的象征――阴茎的再造比女性的象征――阴道的再造困难，而且要造出具有良好外形和功能的阴茎就更加困难。 哪些人可以考虑手术? 并非所有具有变性要求的患者都应该进行变性手术，一般认为只有对于变性要求异常强烈的患者才应该考虑变性手术，毕竟该手术牵涉极广，对人体的创伤很大，手术效果也不甚理想，距离巧夺天工还颇有距离。因此绝大多数从事变性工作的医疗工作者对此均持慎重态度。对于GCS的标准各家不一，有些作者根据自己的经验教训，制定自己的手术标准和要求。一般公认的标准是由Benjamin国际性焦虑学会制定的条件: ?患者对GCS的要求至少已持续两年; ?专门处理易性癖的临床行为专家必须作出性焦虑的诊断; ?病人必须以他(她)们选择的性别生活和工作至少达12个月; ?术前接受心理和精神监护不得少于6个月; ?术前有长于6个月的激素治疗; ?专科临床医生应对病人进行全面的评估、仔细的观察和讨论。 以上六条标准已被大多数国外医学界专家、法院和保险公司等广泛接受并作为临床治疗评判标准。 手术主要内容 易性癖患者的手术总体上的目标在于消除患者的原有性征，建立异性的性征。人类的性征一般分为两类:第一性征是指决定性别的本质性征，包括内生殖器和外生殖器;第二性征是指该性别除生殖器外所具有的一般性征，如面型、体态、步态、乳房发育、毛发分布、喉结发育、发音等方面。易性癖的手术就是尽可能地改变患者原有性征， 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 使之与其心理性别统一起来。具体来说，男性变女性的变性手术主要包括:阴茎、睾丸切除、尿道移位、阴道、阴蒂再造，大、小阴唇及阴阜的成形，阴毛再分布，隆乳和甲状软骨缩小成形术。此外还有鼻整形、颏整形、颧颊部等面部轮廓女性化的手术及声调调整、电解或手术除毛等附加手术。女性变男性的变性手术主要包括:子宫、卵巢、阴道和乳房切除，阴茎、睾丸和喉结再造术。此外还有腹部、髋部整形和鼻、颏、下颌、颧、颊部等面部轮廓男性化的手术及声调调整等附加整形。 手术风险 变性手术属于整形外科、妇产科、五官科等学科交叉融合的操作，进行变性手术的医生需要具备各个科系的部分知识和技巧，由于部分手术操作复杂，存在一定的手术风险和手术后并发症。常见的变性手术后并发症有两大类:一类是由于手术本身引起的并发症，主要有:尿道阴道瘘、直肠阴道瘘、尿道狭窄或漏尿、再造阴茎皮瓣坏死、再造器官功能和形态不佳、伤口延迟愈合以及供区遗留疤痕等等;另一类是由于病例选择不当或手术效果不佳而诱发的并发症，主要包括自杀、后悔、仍按原有解剖学性别生活、要求再恢复原有解剖学性别等。鉴于变性手术后并发症并非少见，尤其是生殖器官再造的手术更是颇具风险，加之生殖腺的切除对整个机体带来的负面影响颇大，希望进行变性手术的易性癖患者一定要仔细权衡，对手术的风险要有足够的了解，并有心理承受的准备，然后再下决心。